腹腔镜手术治疗十二指肠旁疝合并肠旋转不良

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成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻:病例报告与文献复习

成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻：病例报告与文献复习刘肖;袁涛;全冠民【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations, imaging features and differential diagnosis of intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands in adults. Methods The clinical and imaging data of one adult patient with intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands were analyzed, and the related literatures were reviewed. Results CT scan revealed dilatation of stomach and the 1st and 2nd parts of the duodenum, and stenosis of the 3rd part of the duodenum. CT angiography showed local mesentery and bowel rotated clockwise around the superior mesenteric artery , presenting"whirlpool sign". The surgery confirmed intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands. Conclusions In adults, the intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands is a rare disease, its clinical manifestations are lack of specificity, and the rate of preoperative misdiagnosis is high. Imaging examination is helpful, but most of cases need to be confirmed by surgery.%目的探讨成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻的临床表现、影像特征及鉴别诊断.方法分析1例成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻病人的临床及影像资料,并复习相关文献.结果 CT平扫示胃及十二指肠上段、降段扩张,水平段管腔局部狭窄.CT血管成像示局部肠系膜及肠管围绕肠系膜上动脉顺时针旋转,呈"漩涡征".手术证实为成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻.结论成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻为一种罕见疾病,其临床表现缺乏特异性,术前误诊率较高,影像检查具有一定提示作用,大多需手术证实.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)005【总页数】5页(P581-585)【关键词】Ladd带;十二指肠梗阻;肠旋转不良;中肠扭转;Ladd手术【作者】刘肖;袁涛;全冠民【作者单位】河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000;河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000;河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R574;R445.3成人肠旋转不良少见，若无并发症，可无任何症状，但部分成人病例可因伴发的腹膜索带及肠扭转导致急慢性胃肠道症状，其中以Ladd带最常见。

腹腔镜技术在腹内疝诊治中的应用

ｌａｏｅｐｃｅｐｏａｏｉｔｕｉｉａｅｆｓｃｏｃｒｔｅｐｔｎｓｗｔｔｅｓｓｅｔｔｉｔｎａｒｓｏｉｘｌｒｉｍｇａ￣ｔｓｔｒｈｉｆａｅｔｉｈｕｐｃｄｗｈｎｒａｐｔｎｈｑｌｈｉｔｅｏｈｉｈｅｉｅｌ
中华疝和腹壁外科杂志（电子版）ｏ２年２月第６卷第１ＣｉｅｉｄｄＷａｇ日ｅ咖ｄ￣。ｅｒａｙ０２。ｏ，ｏ１・３・２１期ｈｎＪＨｒａ趾０ｎｌｌ（ｃｃＦｏ）Ｆｂｒ１ＶｌＮ．Ａｉｕ２６１
ｎｅｕｒｎｅｏｒｃｒｃ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｎｍｂｒｏｎａａｄｍｉａｈｒｉｓｏａｄｉｃｌｏｂｅｒｙｅｎｌｓｏｓｈｕｅｆｉｔ－ｂｏｎｌｅａＷａｌｗｎｄｆｕｔｅａｌｒｎｉｔ
ｔｄｉｔｓｎｓｔａｇｌｔｄＴｅｄｌｙｄｓｓｅｔｏｔｒａｄｍｉａｅｎａｍｉｈｅｕｔｉｅｅｅｉｎｓｅｎｅｔｅＷａｓｎｕａｅ．ｈｅａｅｕｐｃｆｉｅｌａｏｎｈｒｉｇｔｓｌｎｓｖｒｌｅｓｉｒｎｎｂｌｒｌｅｅｔｒａｄｆｉｕｇｒ．ａａｏｅｐｃｐｏｅｕｅｈｗｄｓｃｅｓｕｘｌｒｔｎａｄｄｆｉｕｇｒｎｖｎａｅｅｎｔｓｒｅｙＬｐｒｓｏｉｒｃｄｓｓｏｅｕｃｓｆｌｅｐｏａｉｎｅｎｔｓｒｅｉｆｉｅｒｏｉｅｙ

腹腔镜疝修补术详解

应用解剖

死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
应用解剖
应用解剖
应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示耻骨肌孔
应用解剖

髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。
应用解剖

肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。

穿刺部位：
脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平
手术操作过程

腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。

首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹; ②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间; ③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。
注意要点
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。尽可能展平补片，以免复发。充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接触，引起肠梗阻甚至肠瘘。

腹腔镜下Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例

腹腔镜下Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青【摘要】Objective: To retrospectively study the safety and efficacy of laparoscopic Ladd's procedure for congenital intestinal malrotation. Methods: Laparoscopic Ladd's procedure was performed in 21 children with congenital intestinal malrotation, including14 males and 7 females, aged 58 min to 4 years. Results: Laparoscopic Ladd's procedure was performed in 21 children. 3 cases were converted to laparotomy, 9 cases had intestinal volvulus, 1 case was complicated with acute suppurative appendicitis, 1 case was complicated with Meckel's diverticulum, and 1 case was complicated with chylabdomen. The operation time was 52-125 min, with an average of 65 min. All children were followed up for 1-2 years, and the abdominal scar was not obvious. All children recovered smoothly without complications. Conclusion: Laparoscopic Ladd's procedure is safe and reliable in the treatment of congenital intestinal malrotation. It is worth popularizing in clinic.%目的:回顾性研究腹腔镜下行Ladd手术治疗先天性肠旋转不良的安全性及疗效.方法:在腹腔镜下行Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例,其中男性14例,女性7例,年龄58 min～4岁.结果:21例患儿,均行腹腔镜下Ladd手术,3例中转开腹,9例有肠扭转,1例合并急性化脓性阑尾炎,1例合并美克尔憩室,1例合并乳糜腹.手术时间52～125 min,平均65 min.术后均随访1～2年,腹部瘢痕不明显,全组病例恢复顺利,无并发症.结论:腹腔镜下应用Ladd手术治疗先天性肠旋转不良安全可靠,值得临床推广.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2019(045)001【总页数】3页(P53-55)【关键词】腹腔镜;Ladd手术;先天性肠旋转不良【作者】张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青【作者单位】江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002【正文语种】中文【中图分类】R657.2;R726.5肠旋转不良是一组胚胎发育中肠管不完全旋转及固定的结构异常，指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转发育过程中的旋转运动不完全或异常所引起的位置异常和系膜附着不全的先天性疾病。

妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱中医外治研究探索

妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱中医外治研究探索摘要：近年来腹腔镜手术在妇科疾病中的运用越来越广泛，其术后胃肠功能的恢复亦成为大家关心与探讨的热点，本文对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的中医外治法应用现状作一综述。

关键词：妇科，腹腔镜，胃肠功能，外治，综述引言近年来腹腔镜作为一门新发展起来的微创术式，因其具有手术创伤小，出血少，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，切口瘢痕小等特点，广泛应用于妇科临床治疗[1]。

但是由于术中脏器牵拉，手术创伤，二氧化碳气腹的建立，易造成术后胃肠功能紊乱，影响患者术后愈合，降低患者术后生活质量，表现为不同程度的恶心、呕吐、便秘、腹胀、尿潴留等[2]。

因此促进胃肠功能的恢复，降低并发症的发生，对于患者的预后至关重要。

本文将对妇科腹腔镜术后促进胃肠功能恢复的中医外治法相关研究进展作一综述，为临床工作者提供有价值的参考。

中医外治法1.穴位贴敷穴位敷贴最早记载于《五十二病方》，是指选取一定的腧穴,并采用适当的药物进行贴敷，使药物直接渗透皮肤，通过经络与药物的刺激作用,调理脏腑阴阳,疏通经络气血,从而达到预防和治疗疾病的一种疗法[6]。

桂屏等[7]运用子午流注择时理论，将蜂蜜和大黄粉调成的药丸敷于患者脐部，治疗妇科腹腔镜术后腑气不通且属实热证患者，可缩短其肠鸣音恢复、排气及排便时间，减少患者恶心、呕吐及腹痛、腹胀等发生率；陈润清[10]等运用和胃通降穴位贴敷贴于双侧足三里、三阴交及内关穴，以治疗妇科腹腔镜后腹痛、腹胀、恶心呕吐患者，总有效率为97.5%, 显著高于对照组的85.0% (P<0.05)。

总之，穴位敷贴中医药外治法体现了中医整体观及辨证施治精神，其疗效确切、迅速，副作用小，使用方便，容易控制，疗效显著，值得应用。

2.耳穴压豆《素问·口问》有云:“耳者,宗脉之所聚也。

”中医认为，耳穴通过经络联系脏腑及全身各个部位,通过耳穴压豆刺激穴耳反射区,可达到调节脏腑，疏通经络,平衡阴阳，调和气血的作用。

十二指肠旁疝诊断与治疗PPT

治疗方法：保守治疗、手术治疗等
危害与并发症
腹痛：最常见的症状，表现为持续性或间歇性疼痛
消化不良：可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状
营养不良：由于消化不良可能导致营养吸收不良
肠梗阻：严重的并发症，可能导致肠坏死、穿孔等严重后果
诊断方法
影像学检查
X线检查：观察疝囊大小、位置细胞学检查等
实验室检查：生化、免疫、微生物等
鉴别诊断
临床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、生化、免疫等
内镜检查：胃镜、肠镜等
手术探查：腹腔镜、开腹探查等
病理学检查：组织病理学检查等
治疗方案
保守治疗
药物治疗：使用抗炎、止痛、解痉等药物缓解症状
加强营养支持，提高患者抵抗力
定期复查，评估治疗效果，调整治疗方案
总结与展望
总结十二指肠旁疝诊断与治疗方法
诊断方法：临床表现、影像学检查、实验
室检查等
治疗方法：保守治疗、手术治疗、药物治
疗等
治疗效果：根据病情选择合适的治疗方法，提高治疗效果
展望：未来研究方向、新技
术应用等
展望未来发展趋势与挑战
观察与休息：避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的生活习惯
饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，多喝水，保持大便
通畅
物理治疗：如热敷、按摩等，有助于缓解症状
手术治疗
手术适应症：适用于症状明显、保守治疗无效的患者手术方法：腹腔镜下疝囊高位结扎术手术风险：手术风险较小，但可能存在术后复发的风险术后护理：术后需注意伤口护理，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯
饮食调整

小儿外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三(精选题)

[单选题]1.女孩，4个月，已确诊为先天性胆总（江南博哥）管囊肿，2周来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治疗方法为？A.静脉输液加抗生素B.行囊肿十二指肠吻合术C.囊肿切除Rou×-Y手术D.囊肿切除空肠间置代胆道术E.囊肿外引流术参考答案：E[单选题]2.关于下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是A.神经母细胞瘤：NSEB.神经母细胞瘤：尿VMAC.畸胎瘤：AFPD.睾丸肿瘤：AFPE.肾母细胞瘤：CEA参考答案：E[单选题]3.先天性膈膨升是指A.腹腔脏器畸形造成膈肌的升高B.横膈膜发育不全或麻痹，横膈不同程度升高，腹腔脏器向胸腔突出C.先天性腹压增高引起的膈肌升高D.属于先天性膈疝的并发症E.先天性膈神经发育不良造成膈肌的升高，腹腔脏器向胸腔突出参考答案：B[单选题]4.多发性肺囊肿不需与下列进行鉴别诊断的是A.隔离肺B.先天性腺瘤样畸形C.转移性肺癌D.肺猪囊尾蚴病E.慢性脂性肉芽肿性肺炎参考答案：C[单选题]5.心脏手术后引起脑栓塞的最常见的因素是A.血栓B.心内残留气体C.心内残留异物D.脑内血管硬化E.过度抗凝参考答案：B[单选题]6.新生儿皮下坏疽属于何种病理反应A.强应性反应B.正应性反应C.弱应性反应D.无能性反应E.特殊反应参考答案：C参考解析：新生儿的细胞免疫发育不良，补体不足，中性白细胞的趋化功能不足，屏障功能不足，对细菌的防御能力弱。

[单选题]7.肠闭锁的诊断不应做以下哪项检查？()A.钡灌肠检查B.腹立位平片C.钡剂检查D.直肠指诊E.生理盐水灌肠参考答案：C[单选题]8.关于青春发育期少年的饮食下列哪种说法正确A.此期能量需要存在着较大个体差异B.蛋白质每日70～90gC.女孩每日需能量2000～3000kcalD.男孩每日需能量2500～3000kcalE.以上均正确参考答案：E参考解析：青春发育期少年的饮食此期能量需要存在着较大个体差异，蛋白质每日70～90g，男孩每日需能量2500～3000kcal，女孩每日需能量2000～3000kcal。

新生儿肠旋转不良并中肠扭转的微创手术治疗

新生儿肠旋转不良并中肠扭转的微创手术治疗周崇高;李碧香;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;马体栋;赵凡【摘要】目的：探讨腹腔镜下微创手术治疗新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的方法及疗效。

方法回顾性分析本院2012年1月至2015年10月经腹腔镜手术治疗的96例新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转患儿临床资料，其中男性65例，女性31例，入院年龄1～28 d，平均（11±8.2）d；体重1.9～4.2 kg，平均（3.1±0.5）kg。

均以呕吐入院，出生后有胆汁性呕吐；6例有便血，无腹胀及腹膜炎体征。

90例消化道造影检查显示十二指肠降部或水平部不全梗阻，其中74例空肠起始部位于脊柱右侧，6例便血患者未行消化道造影检查。

96例彩色多普勒超声检查发现肠系膜血管呈漩涡症。

结果96例为肠旋转不良，92例合并中肠扭转，旋转360°～900°；6例术前有血便者存在肠系膜水肿，其中3例有乳糜腹，均无血运障碍。

手术时间32～112 min，平均（59±18）min。

1例肠系膜血管损伤，中转开腹止血，术中出血30 mL；2例结肠系膜撕裂行修补术；术后1～3 d 进食。

96例术后随访3～48个月，2例术后1个月出现呕吐，消化道造影检查显示十二指肠梗阻，再次手术发现为肠扭转并肠粘连，均在腹腔镜下再次完成手术。

结论新生儿肠旋转不良并中肠扭转实为肠系膜顺时针方向旋转所致，腹腔镜下采用适当的复位方法能够缩短手术时间，降低手术难度，腹腔镜下手术治疗新生儿肠旋转不良并中肠扭转是安全有效的。

%Objetive To investigate the laparoscopic approach and therapeutic efficacy for congenital in-testinal malrotation associated with midgut volvulus in neonates. Methods Clinical data from99 neonates with congenital intestinal malrotation associated with midgut volvulus between January 2012 and October 2015, was respectively analyzed.65 males and 31 females were enrolled in this study.Age rangedfrom 1 to 28 days (average age was 11 ±8.2 days)and weight ranged from 1.9 to 4.2 kg (average weight was 3.1 ±0.5 kg).Bilious vomiting was typical,but no abdominal distension and peritonitis symptoms were found in all patients, and hemafecia was noted 6 patients.Duodenal obstruction was revealed by upper gastrointestinal contrast in 90 patients,among them,Treitz ligament was found to locate on right side of spine in 74 cases.The mesenteric ves-sels presented votes sign under USG. Results Intestinal malrotation were diagnosed all patients and 92 cases of them was found to be associated with midgut volvulus from 360 to 900 degree.Mesenteric edema was found in 6 patients with hemafecia,in which 3 cases were associated with paroscopic ladd’s proce-dure was engaged and operating time ranged from 32 to 112 minutes (Average time was 59 ±18 minutes).1case underwent conversion of open surgery due to mesenteric vascular injury.2 cases undertook mesenteric repair as the mesenteric tissue tear.Oral feeding was engaged in postoperative 1 ~3 days.All patients under-went follow up and follow up time ranged from 3 to 48 months.2 cases were found to vomit after surgery and duodenal obstruction was confirmed by upper gastrointestinal contrast,secondary laparoscopic surgery was done successfully and intestinal twist or adhesion during investigation. Conclusions The intestinal malrotation can be diagnosed and treated with laparoscopy.Patients could benefit from this minimally invasive approach with shorter operating period and reduced difficulty of performance,as well as ideal effectiveness.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】3页(P167-169)【关键词】肠旋转不良;中肠扭转;腹腔镜;婴儿,新生【作者】周崇高;李碧香;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;马体栋;赵凡【作者单位】湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007【正文语种】中文先天性肠旋转不良是胚胎发育过程中肠管旋转和固定发生障碍，导致肠管解剖位置异常和肠系膜附着不全，从而引起上消化道梗阻。

腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的疗效分析

腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的疗效分析孟文;康超【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的有效率、术后并发症及满意度.方法:回顾分析2011年12月至2015年12月收治的食管裂孔疝患儿的临床资料,电话问卷调查术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况.结果:共成功随访42例,其中Ⅰ型食管裂孔疝31例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.手术治疗总体有效率为90.2%,术后患者各项症状评分较治疗前均有显著下降.症状复发2例,解剖复发3例.术后长期并发症发生率为9.5%.90.5%的患儿对治疗效果满意,9.5%感觉一般,无一例不满意.结论:腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝具有微创、复发率低、并发症少、满意度高等优势,经验丰富、操作熟练的外科医生不仅能降低手术复发率、减少术后并发症,也能提高手术有效率.%Objective:To investigate the effectiveness,complications and satisfaction of laparoscopic repair for hiatal hernia in children. Methods:The clinical data of the patients who suffered from hiatal hernia and underwent laparoscopic repair between Dec. 2011 and Dec. 2015 were retrospectively analyzed. Postoperative symptom scores,postoperative complications,recurrence rate and satis-faction were surveyed by phone. Results:Forty-two patients were followed up successfully,with typeⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ hiatal hernia in 31, 2,6 and 3 of the cases. The overall improvement rate was 90. 2%. Postoperative symptom scores significantly decreased. Recurrence of symptoms and anatomy were found in 2 and 3 cases respectively. Incidence of long-term postoperative complications was 9. 5%. Satis-fied,general and unsatisfied with the effectiveness of the questioned patients accounted for 90. 5%,9. 5% and 0.Conclusions:The lap-aroscopic approach for repair of hiatal hernias has advantages in minimally invasion,low recurrence rate,few complications and high sat-isfaction. Experienced surgeons can not only decrease the recurrence and postoperative complications,but also increase effectiveness of laparoscopic operations.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)002【总页数】3页(P102-104)【关键词】疝,食管裂孔;疝修补术;胃底折叠术;腹腔镜检查;儿童【作者】孟文;康超【作者单位】枣庄市急救指挥中心,山东枣庄,277800;枣庄市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R655.4食管裂孔疝是指食管下段和(或)胃底通过食管裂孔凸入胸腔而引起一系列临床症状的疾病，在小儿中并不常见［1］，临床表现为长期呕吐，可引起营养不良，严重影响患儿生长发育。

腹腔镜Ladd手术治疗小儿肠旋转不良

２０．Ｔｈｒｃｄｒｓｅｏｅｓｇｔｒｅｔｃｒ．Ｕｄｒｌｐｒｓｏｉｉａｉｔｎ．ｔｅｍｉｇｔＶ１Ｕｕｓｕｔｓｅｂ０６ｅｐｏｅｕｅｗａｐｒｒｄｕｉｈｅｒａｓｆｍｎｏｎｅａａｃｐｃｖｓｌａｉｏｕｚｏｈｄｕＯＶｌｓｗａｎｗｉｄｙｔ
月一０６３月施行腹腔镜Ｌｄ２０年ａｄ手术１５例。采用三孔技术，腔镜下牵拉肠管纠正中肠扭转复位，断Ｌｄ腹切ａｄ带、离十二游指肠及全部小肠，后经腹壁戳孔提出阑尾切除。结果１最５例在腹腔镜下顺利完成Ｌｄａｄ手术，合并十二指肠隔膜、１例１
【键词】肠旋转不良；腹腔镜；Ｌｄ关ａｄ手术
中图分类号：７６１Ｒ５Ｒ２．；６６文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）５— ４２— ２１０６０（０７００４０
ＬＳｕｌｎ，Ｚｈｕｏｉｏ，Ｚｅｇｗｅ ’，ｅａ．ｎｎｔ１
ｇａｐｎｇａｄｐｕｌｎｈｅｉｔｓｉｅ。ｔｅＬａｄ’ ａｓｄｉｉｄａｄｂｏｄｎｄ，ｔｕｄｅｍｎｈｍａｌｉｔｓｉｅｗｅｅｍｏｌｚｄ，ｒｓｉｎｌｉｇｔｎｅｔｎｈｄＳｂｎｄｗａｖｄｅｎｒａｅｅｈｅｄｏｎｕａｄｔｅｓｌｎｅｔｎｒｂｉｅｉａｎｌｙ８１ａｐｅｄｅｔｍｙｗａｒｏｒｅｈｒｕｇｎａｄｍｉｌｗａｌｐｒ．ＲｅｕｌｓＬａｒｃｐｃＬａｄ’Ｓｐｏｅｒｓｃｍｐｌｔｄｎｄｆａｌ．ｐｎｃｏｓｐｅｍｄｔｏｈａｂｏｎａｌｏｔｉ１ｆｓｔｐａｏｓｏｉｄｒｃｄｕｅｗａｏｅｅＳＣＥＳｕｌｎｔ５ｈｉｄｅＵＣＳｆｌｉｈｅ１ｃｌｒｎ．Ｏｆｔｍ。１ａｉｎｔｕｏｎｌｗｅｙｈｅｐｔｅｔｗｉｈｄｄｅａｂ。１ｐａｉｎｔｒｄｏｎｌｈｒａ，ａｄ１ｐａｉｎｔｃｏｃｔｅｔｗｉｈｐａａｕｄｅａｅｎｉｎｔｅｔｗｉｈｅｔｐｉ

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。

用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。

修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。

紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。

二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。

有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。

副高卫生职称小儿外科学题库模拟试卷二

副高卫生职称《小儿外科学》（题库）模拟试卷二［单选题］1一个体重20kg的儿童，6岁，烧伤总面（江南博哥）积为60%,伤后第一个8小时所需补充的液体量是A.2000m1B.3400m1C.3200m1D.1200m1E.2800m1参考答案：A参考解析：按每公斤体重烧伤面积为1%的患儿补充晶体胶体各Im1的需要量，加上6岁的患儿每公斤体重生理需要量为80〜IOOnII则不难计算。

［单选题］2.闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维素带连接，其毗邻的肠系膜有一〃V〃形缺损，为A.肠闭锁m型B.肠闭锁II型C.肠闭锁I型D.肠闭锁IV型E.肠狭窄参考答案：B［单选题］3.患儿8岁，左胫、腓骨中段骨折3个月，X线片见胫腓骨中段斜骨折，断端对位60%,向前成角10。

，重叠ICnb已愈合。

应选下列哪项处理A.切开复位，髓内针固定B.切开复位，钢板固定C.手法复位，石膏固定D.手法复位，持续牵引E.不需要治疗参考答案：E［单选题］4.男孩，4岁，腹部肿块伴血尿2个月入院，查体：发现右上腹球状肿块，静脉肾盂造影右肾不显影，考虑诊断A.肝母细胞瘤B.畸胎瘤C.肾母细胞瘤D.神经母细胞瘤E.横纹肌肉瘤参考答案：C［单选题］5.关于脊髓灰质炎后遗症，下列手术哪项是不合适的A.畸形矫正术B.关节稳定术C.肌腱移位术D.下肢等长术E.肌力恢复术参考答案：E参考解析：脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。

［单选题］6.女孩，10天，初起喂奶后有少量呕吐，近3~4天呕吐次数增加，且吐出物中带胆汁，腹部不胀，大便较少，为明确诊断，下列哪项检查最有意义A.钢剂灌肠B.钢餐检查C.腹部B超D.腹部CTE.腹部直立位平片参考答案：A参考解析：该患儿考虑为肠旋转不良，钢剂灌肠有确诊价值。

［单选题］7.畸胎瘤好发于舐尾部的原因为A.舐尾部多能性细胞集中B.舐尾部为胎儿最低位C.舐尾部常受磨损易恶变D.舐尾部含有神经喳细胞E.舐尾部为原始性腺发生部位参考答案：A［单选题］8.肠重复畸形与依附肠管不共用的组织为A.浆膜层B.肌层C.神经组织D.粘膜层E.血液供应参考答案：D［单选题］9.下列哪项不是肠套叠空气灌肠整复的禁忌证A.出现便血B.发病超过48小时，全身情况不佳C.全身情况显著不良者D.腹部异常膨胀E.空气灌肠加压至13.3kPa,而肠套阴影不移动参考答案：A［单选题］10.肠重复畸形的好发部位为A.十二指肠B.胃C.食管D.空回肠E.结肠参考答案：D［单选题］I1男孩顽耍时常有骑跨伤并造成尿道哪个部位损伤A.膜部B.球部C.阴茎部D.前列腺部E.膀胱部参考答案：B参考解析：男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，即从高处跌下骑跨在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道损伤。

肠变位治疗方案

肠变位治疗方案肠变位（intestinal volvulus）是一种肠道疾病，常见于幼儿和老年人，由于肠道的扭转导致血液供应受阻。

严重的肠变位可以引起急性腹痛、腹胀、呕吐等症状，如果不及时进行治疗，可能导致肠坏死。

针对肠变位的治疗方案主要包括非手术和手术治疗两种方法。

本文将介绍肠变位的治疗方案，并重点讨论手术治疗的相关内容。

非手术治疗方案非手术治疗主要适用于早期病例，包括不完全扭转和肠道尚未发生坏死的病例。

以下是常用的非手术治疗方案：1.导管复位（tube decompression）：通过将导管插入肠道，将气体和液体排出来，以减轻肠道扭转的压力。

这种方法适用于肠变位早期且症状不严重的病例。

2.放松剂（prokinetic agents）：给予一些能够促进肠道蠕动的药物，如甲氧氯普胺（metoclopramide）和多潘立酮（domperidone），有助于改善肠道扭转的情况。

3.气囊扩张（balloon dilation）：通过将气囊插入肠道，加压扩张肠道，帮助肠道恢复正常位置。

这种方法适用于肠道狭窄引起的肠变位。

对于症状严重或非手术治疗无效的肠变位病例，手术治疗是必要的选择。

手术治疗方案手术治疗是治疗肠变位的首选方法，主要通过手术修复扭转的肠道并恢复血液供应。

以下是常见的手术治疗方案：1.腹腔镜手术（laparoscopic surgery）：通过小切口插入腹腔镜和其他手术器械，进行肠道解扭、恢复血液供应等手术操作。

相比传统的开腹手术，腹腔镜手术的优点在于创伤小、恢复快。

2.开腹手术（open surgery）：传统的开腹手术需要进行腹部incision，并直接进行肠道恢复和修复。

对一些复杂或严重的肠变位病例，开腹手术可能是更适合的选择。

在手术治疗中，医生通常会根据具体病情决定使用何种手术方法，并在术前进行必要的准备工作，如清空肠道、纠正电解质紊乱等。

手术后的护理和康复肠变位手术后，患者需要进行特殊的护理和康复措施，以确保手术的成功和患者的康复。

腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的比较

腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的比较卢朝祥; 王琪【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)009【总页数】5页(P821-825)【关键词】腹腔镜; Ladd手术; 肠旋转不良; 新生儿【作者】卢朝祥; 王琪【作者单位】陕西省西安市儿童医院新生儿外科西安 710003【正文语种】中文肠旋转不良是新生儿时期临床上较为常见的消化道畸形，也是新生儿十二指肠梗阻的主要原因之一。

肠旋转不良是因胚胎时期中肠以及肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动出现障碍，导致肠道位置变异肠系膜根部缩短或异常索带压迫而引起胎儿肠梗阻或肠扭转。

目前，临床常采用开腹Ladd手术治疗，手术效果较好但创伤较大。

新生儿腹腔镜Ladd手术由于新生儿腹腔空间小，肠扭转复位困难等原因并未大范围开展。

本文回顾性比较我院2013年1月～2017年5月采用腹腔镜(n=25)或开腹Ladd手术(n=49)治疗新生儿肠旋转不良(排除肠坏死)的效果，报道如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本研究74例，主要症状为出生后不久呕吐胆汁样物，或间断反复呕吐出现营养不良、体重不增或发育障碍。

腹部查体无明显体征。

泛影葡胺上消化道造影检查显示造影剂通过十二指肠受阻或沿十二指肠螺旋状下行，空肠起始处位于右侧腹(图1)。

结肠造影提示回盲部位置异常(图2)。

彩超提示中上腹肠系膜上动静脉位置异常或螺旋样该变(图3、4)。

腹部CT可见肠管螺旋样征象(非必要检查)。

向患儿家长告知手术优缺点后根据患儿家长意愿选择手术方式，并签署知情同意书。

腹腔镜手术25例，开腹手术49例，2组一般资料比较见表1。

病例选择标准：符合新生儿肠旋转不良诊断标准，排除肠旋转不良合并肠扭转坏死的患儿。

表1 2组患儿一般资料比较组别体重(kg)手术日龄(d)∗旋转度数(°)∗肠扭转是否合并畸形∗∗腹腔镜组(n=25)2.93±0.455.0(3.5,11.0)360(0,406)1692开腹组(n=49)2.92±0.357.0(5.0,11.5)360(355,450)33164t(χ2、Z)值t=-0.020Z=-1.120Z=-1.717χ2=0.083χ2=0.000P值0.984 0.263 0.0860.7731.000*偏态分布，以M(P25，P75)表示，采用Mann-Whitney U检验**腹腔镜组合并十二指肠隔膜狭窄1例，空肠隔膜狭窄1例；开腹组合并畸形十二指肠隔膜狭窄3例，环状胰腺1例1.2 方法入院后采取积极补液以纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，适当给予营养支持,必要时静脉注射广谱抗生素。

腹腔镜疝修补术护理查房

气腹相关并发症
如高碳酸血症、皮下气肿等，术后应观察患者呼吸情况，及时处理异常。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致相应功能障碍。术后应观察患者肢体活动和感觉情况，及时发现并处理。
肠粘连
术后可能发生肠粘连，导致肠梗阻。护理时应观察患者腹部症状和体征，及时发现并处理。
06
康复指导与随访计划
康复锻炼指导
01
02
03
患者体位摆放
根据手术需要，协助医生将患者摆放成合适的体位，确保手术视野充分暴露。
固定措施
采取适当的固定措施，防止患者在手术过程中发生移动或滑脱，确保手术安全。
监测与观察
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。
术中护理操作流程
核对与交接
在手术开始前，与医生、麻醉师共同核对患者身份、手术部位及手术内容，确保手术无误
腹腔镜疝修补术护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 腹腔镜疝修补术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 并发症预防与处理 • 康复指导与随访计划
01
腹腔镜疝修补术概述
定义与特点
定义
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技术进行疝气治疗的手术方式。
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，已成为治疗疝气的常用手术方法。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于各种类型的疝气，尤其是腹股沟疝、股疝等。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、腹腔粘连严重、腹部者取平卧位，全麻后进行手术。
建立气腹
在脐周及腹侧壁穿刺，注入二氧化碳建立气腹。
置入腹腔镜