手足口病防治知识

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(一)一般病例。 1.具备以下条件之一者需留观: (1)外周血WBC计数增高或降低; (2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4 天之内; (3)发热持续2天以上不退。 2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要 脏器功能; 3.每天复查血常规,必要时复查胸片; 4.根据病情给予针对性的治疗; 5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依 照重症病例处理。
• 肠道病毒EV71感染多发生于学龄 前儿童，尤以3岁以下年龄组发病 率最高。可引起手、足、口腔等部 位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引 起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水 肿、循环衰竭等。传染源为现症患 者和隐性感染者，主要通过人群消 化道、呼吸道和分泌物密切接触等 途径传播。
• （一）一般病例表现。 • 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周 围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳 嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性 咽峡炎。预后良好，无后遗症。
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6．药物治疗。 6.1应用降颅压药物； 6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法； 6.3静脉注射免疫球蛋白； 6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化 可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情 应用强心、利尿药物治疗； 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 6.7退热治疗； 6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 6.9惊厥时给予镇静药物治疗； 6.10有效抗生素防治肺部细菌感染； 6.11保护重要脏器功能。
• (二)重症病例。 • 1.凡符合重症病例条件者,应立即转至具有儿科、 综合实力较强的医院治疗; • 2.辅助检查: • (1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、 凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、 动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能 行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查; • (2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况下 尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振 检查。
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一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或 无力； • （六）外周血白细胞计数明显增高； • （七）高血糖； • （八）高血压或低血压。
• 按临床表现主要包括4个阶段的治疗：
• （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。 • 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适 当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； • 2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相 应处理。
• （三）心肺衰竭阶段。 • 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面 色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色 或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增 多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥 和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血 症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
• 1.保持呼吸道通畅，吸氧； • 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、 血压和血氧饱和度； • 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机 械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入 氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O， PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量 6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸 机参数； • 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； • 5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、 导尿（禁止压迫膀胱排尿）
• 传染源：手足口病患者、隐性感染者和无症状带 毒者为主要传染源，发病第1周传染性最强。 • 传播途径：病毒可通过人群间的密切接触传播。 例如，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可以飞 沫形式，经呼吸道感染新的易感者；唾液、疱疹 液、粪便中的病毒可经手或借助被污染的毛巾、 手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、 内衣等，经口传播给他人；与患者同居一室易被 感染；饮用被病毒污染的水也可感染手足口病。
• （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网 格状、点片状、大片状阴影，部分病例以 单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 • （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为 主。 • （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性 慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 • （四）心电图：无特异性改变。可见窦性 心动过速或过缓，ST-T改变。
(二)重症病例。 疑似病例伴有下列表现之一者: 1.持续高热不退; 2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障 碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性; • 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血 压异常;
• 4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿 罗音增多或出现肺实变体征; • 5.外周血白细胞计数明显增高 (>15×10 9/L)或显著降低(<2×10 9/L); • 6.血糖明显升高(>9 mmol/L); • 7.胸片异常在短期内明显加重。
• 医疗机构手足口病诊疗技术指南
• 一、病例概况 • 手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现 主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、 咳嗽、呕吐等。部分病例病情进展快,临床 表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合 征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器 官功能损伤,可在数小时内死亡。部分死亡 病例尸检标本病理检查显示,病人出现脑水 肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全 身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特 异性改变(淤血,出血)等病理改变。
• 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴 幼儿多见。 • （一）诊断依据 • 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、 疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症 状。 • 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或 疱疹性咽峡炎。 • 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及 循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血 白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑 电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
手足口病防治知识讲座
沭阳协和医院
徐晓燕
• 手足口病的流行病学特征
• 手足口病是一种由肠道病毒（微小核糖核 酸病毒）引起的常见传染病，柯萨奇病毒A 组9 、 16及B组3型、 EV71型，常引起手 足口病。在人群中，手足口病的流行每隔2 年到3年会出现一次规律高峰，发病地区广 泛分布在世界各地，且四季均可发生，但 以夏秋季多见。手足口病在各个年龄段都 有可能发生，但4岁以下的婴幼儿发病率最 高。
• （四）生命体征稳定期。 • 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人 留有神经系统症状和体征。 • 1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； • 2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； • 3．功能康复治疗或中西医结合治疗。
谢谢
• （二）确诊依据 • 在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、 • 分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性， • EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳 性。
• （一）留观指征。 • 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留 观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者， 应立即将其转至县级以上医疗机构。 • 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在 4天以内； • 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； • 3．发热、精神差。
• 二、临床表现
• (一)疑似病例。 • 年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下 任意两项表现者: • 1.有咳嗽、呕吐等症状; • 2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神 经系统表现; • 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡; • 4.胸片异常; • 5.有上述类似病例接触史。
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• （二）重症病例表现。 • 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、 • 脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
• 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、 易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见 脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病 例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑 疝； • 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改 变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性 泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗 音； • 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢， 脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指 （趾）发绀，血压升高或下降。
• 肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点， 从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎 等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等 重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71 型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离 培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条 件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的 手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病 例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有 结合病例的流行病学调查、临床表现，特别是 实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。
• （二）住院指征。 • 具备以下情况之一者需住院，应立即将其 转至指定医疗机构。 • 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； • 2.肢体抖动或无力、瘫痪； • 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良； • 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
• 具有以下特征的患者有可能在 • 短期内发展为危重病例，更应 • 密切观察病情变化，开展必要 • 的辅助检查，有针对性地做好 • 救治工作：
• 3.治疗原则: • (1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染; • (2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等 重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、 血气分析、血糖及胸片; • (3)加强对症支持治疗,做好口腔护理; • (4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重 要脏器的保护;
• (5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治 疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静 脉用丙种球蛋白等药物; • (6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征 象者,宜及早进行机械通气治疗; • (7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性 药物; • 其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力 白细胞计 数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 • （二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、 AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 • （三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高， 白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单 核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯 化物正常。 • （四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性 或分离到EV71病毒。 • （五）血清学检查。特异性EV71抗体检测 阳性。