处方审核与合理用药讲义
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医疗机构处方审核规范解读PPT课件
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第四章 审核内容
6.普通药品处方量及处方效期符合《处方管理办法》的规 定，抗菌药物、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射药品、易制毒化学品等的使用符合相关管理规定； 7.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式 及书写规范》。
21
第四章 审核内容
第十五条 适宜性审核。 （一）西药及中成药处方，应当审核以下项目： 1.处方用药与诊断是否相符； 2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判 定； 3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定； 4.选用剂型与给药途径是否适宜；
3
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第一章 总则
第一条 为规范医疗机构处方审核工作，促进合理 用药，保障患者用药安全，根据《中华人民共和 国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处 方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》 等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
4
第一章 总则
第二条 处方审核是指药学专业技术人员运用专业 知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度 与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具 的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并 作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。
22
第四章 审核内容
5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、 中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药 和有临床意义的相互作用； 6.是否存在配伍禁忌； 7.是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、 脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药 是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁 忌证与性别禁忌证；
第四章 审核内容
6.普通药品处方量及处方效期符合《处方管理办法》的规 定，抗菌药物、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射药品、易制毒化学品等的使用符合相关管理规定； 7.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式 及书写规范》。
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第四章 审核内容
第十五条 适宜性审核。 （一）西药及中成药处方，应当审核以下项目： 1.处方用药与诊断是否相符； 2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判 定； 3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定； 4.选用剂型与给药途径是否适宜；
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第一章 总则
第一条 为规范医疗机构处方审核工作，促进合理 用药，保障患者用药安全，根据《中华人民共和 国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处 方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》 等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
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第一章 总则
第二条 处方审核是指药学专业技术人员运用专业 知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度 与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具 的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并 作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。
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第四章 审核内容
5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、 中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药 和有临床意义的相互作用； 6.是否存在配伍禁忌； 7.是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、 脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药 是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁 忌证与性别禁忌证；
处方审核PPT课件
05
03
判断用药合理性
药师根据专业知识，判断处方的用药 是否合理，是否符合患者的疾病情况、 年龄、性别等因素。
04
处理问题处方
对于存在问题的处方，药师应及时与 医师沟通，提出修改建议或要求医师 重新开具处方。
02
处方审核标准与规范
处方审核的标准
处方审核标准是指对处方进行审核时所依据的准则和要求，以确保处方的合法性、 规范性和安全性。
和风险意识。
建立风险应急预案
针对可能出现的用药错误和安 全事件，制定应急预案，确保
能够及时处理和解决。
04
处方审核案例分析
案例一：不合理处方的识别与纠正
在此添加您的文本17字
处方审核中不合理处方的识别与纠正
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患者情况考虑：评估患者年龄、体重、肝肾功能等生理状 况，判断是否适合使用该处方药物。
处方审核面临的挑战与机遇
挑战
随着新药、新剂型的不断涌现，处方审核的难度和复杂度逐渐增加；同时，不 同地区、不同医院之间的处方审核标准和方法存在差异。
机遇
随着医疗技术的进步和信息化程度的提高，处方审核的效率和准确性得到大幅 提升；同时，国家对处方审核的重视程度不断提高，相关政策法规不断完善。
提高处方审核质量的建议与措施
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•·
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处方审核与发药交待PPT课件
➢ 过了10多秒钟，孩子的手脚突然抖动起来，紧接着开
始剧烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。看着儿子表情异 常，摇晃他的身体也没有反应，年轻的母亲一下子懵了！ “当时就感觉他肯定是噎着了。”
➢ 这突如其来的意外让年轻母亲变得十分紧张，手足无措。 在一旁的孩子父亲牧华还算清醒，立即抱起孩子喊来医生。 用力拍打背部，催吐，很多方法试过后，小牧浩的症状还 是没能得到解决。而此时，孩子的心跳和呼吸都已经十分 微弱，被送进抢救室进行手术。切开气管后，医生终于取 出已经化为一摊水的泡腾片残迹。一直折腾到28日清晨， 但小牧浩还得继续留在监护病房观察。
克拉霉素至少应该知道这些事
药师：◆它与他汀类药物有显著的药物相互作用，尤其是洛
伐他汀和辛伐他汀。
◆它与钙通道阻滞剂CCBs有显著的药物相互作用，尤其是硝
苯地平。
◆它与降糖药有显著的药物相互作用，尤其是磺酰脲类。
◆它与西沙必利、匹莫齐特、华法林、三唑仑、咪达唑仑、 麦角生物碱、齐多夫定、环孢素……
已报道克拉霉素有82种显著的药物相互作用。
➢ 磺酰脲类药物，最常见的不良反应是低血糖，老年患者是 低血糖反应的易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制 剂，通过抑制格列吡嗪的代谢，增加其血药浓度，增强其 降血糖效应。两药联用可引起严重低血糖。
➢ ◆格列吡嗪控释片应整片吞服，不能掰开和碾碎，不被吸收的药片空 壳会随粪便排除体外。格列吡嗪控释、缓释制剂每日最大推荐剂量为 20mg，普通片剂、胶囊的最大日剂量30mg。
始剧烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。看着儿子表情异 常，摇晃他的身体也没有反应，年轻的母亲一下子懵了！ “当时就感觉他肯定是噎着了。”
➢ 这突如其来的意外让年轻母亲变得十分紧张，手足无措。 在一旁的孩子父亲牧华还算清醒，立即抱起孩子喊来医生。 用力拍打背部，催吐，很多方法试过后，小牧浩的症状还 是没能得到解决。而此时，孩子的心跳和呼吸都已经十分 微弱，被送进抢救室进行手术。切开气管后，医生终于取 出已经化为一摊水的泡腾片残迹。一直折腾到28日清晨， 但小牧浩还得继续留在监护病房观察。
克拉霉素至少应该知道这些事
药师：◆它与他汀类药物有显著的药物相互作用，尤其是洛
伐他汀和辛伐他汀。
◆它与钙通道阻滞剂CCBs有显著的药物相互作用，尤其是硝
苯地平。
◆它与降糖药有显著的药物相互作用，尤其是磺酰脲类。
◆它与西沙必利、匹莫齐特、华法林、三唑仑、咪达唑仑、 麦角生物碱、齐多夫定、环孢素……
已报道克拉霉素有82种显著的药物相互作用。
➢ 磺酰脲类药物，最常见的不良反应是低血糖，老年患者是 低血糖反应的易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制 剂，通过抑制格列吡嗪的代谢，增加其血药浓度，增强其 降血糖效应。两药联用可引起严重低血糖。
➢ ◆格列吡嗪控释片应整片吞服，不能掰开和碾碎，不被吸收的药片空 壳会随粪便排除体外。格列吡嗪控释、缓释制剂每日最大推荐剂量为 20mg，普通片剂、胶囊的最大日剂量30mg。
处方审核药师培训ppt课件
处方开具时效性
第十八条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效 期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长 不得超过3天。
门、急诊处方疗程
第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不 得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况， 处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
加强信息化
第八条 医疗机构应当积极推进处方审核信息化，通过 信息系统为处方审核提供必要的信息，如电子处方，以 及医学相关检查、检验学资料、现病史、既往史、用药 史、过敏史等电子病历信息。信息系统内置审方规则应 当由医疗机构制定或经医疗机构审核确认，并有明确的 临床用药依据来源。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
麻醉药品和精神药品管理条例
第三十八条 医疗机构应当按照国务院卫生主管 部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品 和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的， 授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医 师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后， 方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品 处方，但不得为自己开具该种处方。
处方点评与合理用药
04 处方点评与合理用药的案 例分析
案例一：某医院处方点评实践
总结词
某医院通过处方点评实践，有效提高了 处方质量，减少了不合理用药现象。
VS
详细描述
某医院成立了处方点评小组，对门诊和住 院处方进行定期抽查和点评。点评内容包 括药物选择、用法用量、用药时机、联合 用药等方面。对于不合理处方，及时反馈 给医生，并督促其改正。通过这一实践， 医院的处方质量得到了显著提高，不合理 用药现象明显减少。
合理用药的定义和原则
合理用药的原则包括安全性、 有效性、经济性和适当性。
安全性是指药物治疗要确保患 者的生命安全和身体健康，避 免或减少不良反应和药物相互 作用。
有效性是指药物治疗要针对患 者的疾病类型、病情严重程度 和个体差异，达到预期的治疗 效果。
合理用药的定义和原则
01
经济性是指药物治疗要考虑患者 的经济负担，避免过度治疗和浪 费。
处方抽取与评价
随机抽取处方
采用随机抽样方法，从机构内的 处方中抽取一定比例的样本进行 点评。
评价处方的适宜性
根据点评标准，对抽取的处方进 行适宜性评价，包括药物的选用 、剂量、用法、联合用药等方面 。
问题分析与改进措施
01
02
03
分析点评结果
对点评结果进行统计分析， 找出存在的主要问题，如 不适宜的用药、不合理的 联合用药等。
处方点评和合理用药PPT讲稿
• 是提高临床药物治疗学水平的重要手段
• 保障医疗安全
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处方点评的实施
组织管理架构
药事管理与药物治疗学委员会 和医疗质量管理委员会
处方点评专家组 （药学、临床医学、微生物学、
医疗管理等组成）
提供技术咨询 点评结果审核
处方点评工作小组 处方点评具体工作
现在您浏览的位置是第十一页，共三十六页。
药物合理性应用评价方法
处 审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威
方 审 核
参考书及文献
--对不合理用药进行实时分析、评价，干预
评估用药的科学性和合理性
处 方
药品调剂后的应用评价，不同于处方审核
点 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
评 利用信息化手段动态监控
现在您浏览的位置是第七页，共三十六页。
常见问题：临床诊断不明确，如“对症治疗、查体、妊娠相关情况” 等;如“腹痛、发热、损伤”等，使用了多种药物，尤其是抗菌药物
• （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
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处方点评的实施
不规范处方
有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
• （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方
• （六）联合用药不适宜的； • （七）重复给药的；
• （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
• 保障医疗安全
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处方点评的实施
组织管理架构
药事管理与药物治疗学委员会 和医疗质量管理委员会
处方点评专家组 （药学、临床医学、微生物学、
医疗管理等组成）
提供技术咨询 点评结果审核
处方点评工作小组 处方点评具体工作
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药物合理性应用评价方法
处 审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威
方 审 核
参考书及文献
--对不合理用药进行实时分析、评价，干预
评估用药的科学性和合理性
处 方
药品调剂后的应用评价，不同于处方审核
点 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
评 利用信息化手段动态监控
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常见问题：临床诊断不明确，如“对症治疗、查体、妊娠相关情况” 等;如“腹痛、发热、损伤”等，使用了多种药物，尤其是抗菌药物
• （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
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处方点评的实施
不规范处方
有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
• （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方
• （六）联合用药不适宜的； • （七）重复给药的；
• （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
药品处方管理与合理用药指导
药品处方管理与合理用药指导药品处方管理是指医生在诊断患者病情后根据具体情况开具的治疗
药品处方。合理用药指导是指医生或药师在发放药品时向患者提供关
于用药方法、剂量、用药时间等方面的指导。药品处方管理与合理用
药指导在医疗行业中起着重要作用，旨在确保患者能够正确、合理地
使用药品，达到最佳治疗效果。
一、药品处方管理的重要性
药品处方管理是医疗机构对医生行为的管理和监督，对提高医疗质量、降低医疗事故的发生具有重要意义。在药品处方管理中，医生应
准确诊断患者疾病，根据患者特点选择合适的药品进行治疗。正确的
药品处方可避免患者因误诊、误治而造成不必要的痛苦和损失。同时，药品处方管理也可以防止药品滥用、过度治疗及乱开处方等问题的发生，维护医疗行业的良好秩序。
二、合理用药指导的作用
合理用药指导是指医生、药师亲自向患者提供用药方法和注意事项
的指导。合理的用药指导可以帮助患者正确理解用药的目的和方法，
提高患者对药物的依从性，避免患者因用药不当引发的不良反应和药
物相互作用等问题。合理用药指导还可以教育患者正确使用药物，遵
循用药时机，控制剂量，避免滥用和多药同时使用等不合理行为，保
障患者用药的安全性和有效性。
三、加强药品处方管理的措施
为了加强药品处方管理，医疗机构可以采取以下措施：
1. 提高医生的诊断水平和用药意识，加强医生的药品处方知识培训，确保医生在处方中选择合适的药品。
2. 引入药师参与处方审核环节，药师可对处方进行审查，避免处方
中的错误和不合理情况。
3. 建立药品处方管理系统，通过电子处方的形式记录患者用药情况，确保处方信息的准确性和完整性。
处方审核与合理用药 ppt课件
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溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
查药品，对药名、剂型、规格、数量；
查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；
查用药合理性、对临床诊断。
PPT课件
5
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
审核内容很多，不能遗漏。
PPT课件
6
审核形式
1
电脑审核
PPT课件
21
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
PPT课件
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配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
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配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
和适宜性负责
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相
药师的处方审核与合理用药
药师的处方审核与合理用药
在医疗行业中，药师扮演着重要的角色，尤其是在处方审核和合理
用药方面。药师的处方审核工作是为了保障患者的用药安全和有效性。本文将探讨药师在处方审核和合理用药方面的职责和挑战。
一、处方审核的重要性
处方审核是药师的一项核心工作，其目的是确保患者获得符合其病
情的合理药物治疗。处方审核包括对处方合法性、药物相互作用、剂
量合理性以及禁忌症等方面的审查。通过审核，药师可以帮助患者避
免因用药不当而导致的不良反应和药物治疗失败的风险。
二、药师的审核职责
作为处方审核的专业人员，药师应具备丰富的药学知识和临床经验。他们需要仔细审查患者的病情以及医生开具的处方，判断药物的适应症、禁忌症以及潜在的药物相互作用。同时，药师还要关注药物剂量
的准确性，以及患者的用药历史和过敏情况。只有在明确了所有这些
因素后，药师才能做出准确的审核决策，确保患者用药的安全和有效性。
三、药师与医生的协作
处方审核不仅仅是药师的责任，还需要与医生紧密合作。药师可以
向医生提供关于药物选择方面的建议，尤其是在存在禁忌或优选药物
的情况下。通过良好的协作，医生和药师能够共同制定出合理的治疗
方案，并确保患者获得最佳的药物治疗效果。
四、合理用药的挑战
合理用药是一个复杂的问题，涉及到患者的病情、药物的选择、剂量的确定以及用药的持续监测等方面。在现实生活中，一些医生和患者可能存在对药物的误解，导致不合理的用药行为。这就需要药师在处方审核过程中，与医生和患者进行有效的沟通和教育，引导他们正确理解和使用药物，从而确保患者的用药合理性。
《药师处方审核题》课件
总结与建议
药师处方审核是医疗体系中至关重要的一部分，持续提升审核水平和能力， 为患者提供更安全和有效的药物治疗。
患者是否应该继续使用该药物？ 药师应该如何决策？
处方三
药师发现处方中存在用药重复， 应该如何处理？
药师处方审核的意义和作用
保障用药安全
通过审查处方，避免患者因用药不当而产生不良反应。
优化医疗资源
合理使用药物，减少浪费，提高医疗资源利用效率。
提高患者满意度
药师的审核将确保患者获得适宜的药物治疗，提高患者的满意度。
1
处方接收
药师接收患者处方并进行初步审核。
临床评估
2
药师评估处方的合理性和患者的临床情
况。
3
药物选择
药师选择适合患者的药物，考虑剂形、
用药指导
4
剂量、剂型等。
药师向患者提供用药指导，包括用药时 间、用药方式等。
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典型的药师处方审核题例子
处方一
根据患者病情和药物相互作用， 药师应该如何审核该处方？
处方二
药师处方审核的挑战和解决方案
处方复杂
某些病情复杂的处方会给审核 带来挑战。
持续学习
药师需要不断学习新的疾病治 疗和用药知识。
技术支持
药师需要使用先进的处方审核 系统和工具。
药师处方审核的技巧和方法
医疗机构处方点评与合理用药PPT课件
32
处方点评目的
医师处方
药师审核、发药
结果影响
点评小组点评
• 检测医师处方质量、药师审方质量； • 阶段了解医院用药现状和趋势； • 制定改进措施、促进合理用药。
• 最终目的： 改进医师处方质量，加强并提高药师审方力度及能力， 加强事前干预力度，保障用药安全。
33
处方点评相关问题
关注：用药的安全性、有效性、经济性、适当性
15
合理用药评价
合理用药（5R）
To the Right patient Give the Right drug At the Right time
合理用药不是绝对标准
In the Right dose By the Right route
合理用药是相对标准 （没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度） 绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的 临床用药千变万化 个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等
有1%的住院患者经历由医疗管理差错造成恶性事件
24
用药差错防范措施
处方者（医生）
掌握最新知识动态； 处理非典型和罕见病例时，查找资料很关键
开具新处方前- 评估患者的整体情况和审核目前在用药物， 确定可能发生的情况、药物相互作用、ADR等
25
用药差错防范措施
药师
调配差错是用药差错的重要环节
处方点评目的
医师处方
药师审核、发药
结果影响
点评小组点评
• 检测医师处方质量、药师审方质量； • 阶段了解医院用药现状和趋势； • 制定改进措施、促进合理用药。
• 最终目的： 改进医师处方质量，加强并提高药师审方力度及能力， 加强事前干预力度，保障用药安全。
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处方点评相关问题
关注：用药的安全性、有效性、经济性、适当性
15
合理用药评价
合理用药（5R）
To the Right patient Give the Right drug At the Right time
合理用药不是绝对标准
In the Right dose By the Right route
合理用药是相对标准 （没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度） 绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的 临床用药千变万化 个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等
有1%的住院患者经历由医疗管理差错造成恶性事件
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用药差错防范措施
处方者（医生）
掌握最新知识动态； 处理非典型和罕见病例时，查找资料很关键
开具新处方前- 评估患者的整体情况和审核目前在用药物， 确定可能发生的情况、药物相互作用、ADR等
25
用药差错防范措施
药师
调配差错是用药差错的重要环节
规范处方与合理用药PPT课件
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SSI 定义及诊断标准
---《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
深部切口感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液；2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：
3
规范处方
---- 《处方管理办法》
5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
规范处方与合理用药
Contents
如何开具规范处方抗菌药物管理与合理应用特殊药品管理与合理应用
主 要 内 容
2
规范处方
---- 《处方管理办法》
处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
SSI 定义及诊断标准
---《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
深部切口感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液；2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：
3
规范处方
---- 《处方管理办法》
5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
规范处方与合理用药
Contents
如何开具规范处方抗菌药物管理与合理应用特殊药品管理与合理应用
主 要 内 容
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规范处方
---- 《处方管理办法》
处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
《用药指导》PPT课件ppt课件
第一节 处方制度
• 根据中华人民共和国1982年颁发的《全国医院工作 条例》。 《处方管理办法》2006年颁发 • 一、处方制度 • 1. 概念： • 根据《处方管理办法》第二条规定：处方是指由注 册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在 诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职 务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师） 审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文 书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 • 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调 配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
（七）药师的审方权：只有审方权，药师有监督权。
三、特殊药品的规定
特殊药品包括 医用放射性药品 医疗用毒性药 精神药品及麻醉药品
有关毒、麻、限剧药处方。
放射性药品一般不由药房管理。
第二节 处方的意义及组成
一、处方的定义及意义
（一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理
医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由 取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员 （以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药 凭证的医疗文书。
第六章 处方制度与用药指导
• 本章主要介绍用药时的一些主要的注意事项。 用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、 服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不 良反应等。
主要内容
• • • • • • 第一节 处方制度 第二节 处方的意义及组成 第三节 处方调配 第四节 药物的依从性 第五节 药物的用法及用量 第六节 特殊人群用药
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静脉药物配置中心 处方审核与合理用药
静脉药物配置中心 （PIVAS）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
静脉药物配置不仅是医院实施输液配置 方式改革的一个平台，也是临床药师积 极探索合理用药的重要舞台。药师通过 加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需 溶于250~ 500ml 5%葡萄糖注射液中 奥扎格雷、阿糖腺苷
甘露醇注射液 尽量避免与含钙的输液混合使用 20% 甘露醇注射液为过饱和溶 例如 乳酸钠林格注射液 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。 建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
处方审核
审核人员的要求： 处方审核的内容：
主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性 和适宜性负责
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相 容性等。
审核原则
药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。 《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
Hale Waihona Puke Baidu
配伍禁忌
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 氨基糖苷类+ β内酰胺类 地塞米松可拮抗维生素 B6或增加 混合时可导致相互失活而降低疗 维生素 B6的排泄，可引起贫血或 维生素C +维生素K 效 ; 同时这两类药联合常可使肾 神经炎，二者应避免同时应用。 维生素 C具有较强的还原性，与 毒性增加。 醌类药维生素 K合用会发生氧 维佳林 +氯化钾 电解质（氯化钠、氯化钾）会使 化还原反应，使维生素 K被破坏 水溶性维生素中某些成分失效； 而失效 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低 自溶液中析出。
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
4
回顾性审核
药师对上次摆药内容再次审核，避免遗漏
临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。 药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系临床医师或主班护士，反馈 临床医师拒绝修改有明显配伍 禁忌或严重不合理用药和违反 并请临床医师修改处方。 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向 药学部门主任报告。
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
酚磺乙胺的配伍禁忌：
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。 涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。 审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
氟康唑
万古霉素 葡萄糖酸钙
沉淀
沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
氨甲苯酸 沉淀
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8， 青霉素可因此失去活性 尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降， 而且更易引起过敏反应。 不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使 用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
不合理用药的表现形式
溶媒选择不当
配伍禁忌
给药频次不当
溶媒剂量错误
给药剂量不当 需单独使用的药物
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的 葡萄糖溶液稀释。
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青 霉素分解破坏 ，使其降效或 失效。 不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β-内醚胺环水解， 而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
氨茶碱
PH变化、降解
静脉药物配置中心 （PIVAS）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
静脉药物配置不仅是医院实施输液配置 方式改革的一个平台，也是临床药师积 极探索合理用药的重要舞台。药师通过 加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需 溶于250~ 500ml 5%葡萄糖注射液中 奥扎格雷、阿糖腺苷
甘露醇注射液 尽量避免与含钙的输液混合使用 20% 甘露醇注射液为过饱和溶 例如 乳酸钠林格注射液 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。 建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
处方审核
审核人员的要求： 处方审核的内容：
主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性 和适宜性负责
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相 容性等。
审核原则
药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。 《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
Hale Waihona Puke Baidu
配伍禁忌
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 氨基糖苷类+ β内酰胺类 地塞米松可拮抗维生素 B6或增加 混合时可导致相互失活而降低疗 维生素 B6的排泄，可引起贫血或 维生素C +维生素K 效 ; 同时这两类药联合常可使肾 神经炎，二者应避免同时应用。 维生素 C具有较强的还原性，与 毒性增加。 醌类药维生素 K合用会发生氧 维佳林 +氯化钾 电解质（氯化钠、氯化钾）会使 化还原反应，使维生素 K被破坏 水溶性维生素中某些成分失效； 而失效 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低 自溶液中析出。
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
4
回顾性审核
药师对上次摆药内容再次审核，避免遗漏
临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。 药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系临床医师或主班护士，反馈 临床医师拒绝修改有明显配伍 禁忌或严重不合理用药和违反 并请临床医师修改处方。 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向 药学部门主任报告。
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
酚磺乙胺的配伍禁忌：
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。 涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。 审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
氟康唑
万古霉素 葡萄糖酸钙
沉淀
沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
氨甲苯酸 沉淀
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8， 青霉素可因此失去活性 尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降， 而且更易引起过敏反应。 不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使 用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
不合理用药的表现形式
溶媒选择不当
配伍禁忌
给药频次不当
溶媒剂量错误
给药剂量不当 需单独使用的药物
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的 葡萄糖溶液稀释。
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青 霉素分解破坏 ，使其降效或 失效。 不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β-内醚胺环水解， 而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
氨茶碱
PH变化、降解