社区常见健康问题[1]

社区常见健康问题第一章常见疾患的社区护理一、发热识记：发热的程度低热：37.5~38.0℃中等热：38.1~39℃高热：39.1~40.4℃超高热：40.5℃以上各系统的反应心率增快；呼吸加深加快；消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱；头痛、头晕、烦躁不安和痉挛等；尿量减少，尿色变深；高热待续不退者还容易产生烦躁、紧张、焦虑不安等心理反应。

领会：热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热应用：病情观察、对症护理、日常生活指导二、咳嗽应用：病情观察、对症护理、咳嗽食疗、日常生活指导三、头痛识记：原因及表现神经性头痛：伴心慌、气急、焦虑不安、失眠等血管性头痛：丛集性头痛：脑外伤后头痛：脑出血或蛛网膜下隙出血引起的头痛：青光眼引起的头痛：观察内容：性质、形式及持续时间、程度、部位、前驱症状和伴随症状、头痛时患者的生命体征及其他变化需立即就医的头痛急症：感染性、牵拉性、颅外性、炎症性疾病感染性疾病包括脑膜炎、鼻窦炎、乳突炎、牙龈炎和颅内脓肿。

领会：老年人头痛急症：高血压急症、脑瘤、慢性血肿、脑动脉瘤四、腹痛识记：常见原因：领会：表现应用：病情观察：腹痛的特征（性质、部位、形式及时间、程度）、有无伴随症状、生命体征的变化、个体特征对症护理：积极协助病因治疗，正确用药；巧用风油精。

日常生活指导：对于急性腹痛者：暂勿饮水或进食、不要给患者服用止痛药、不要按摩、不要热敷、不要单一思维；确诊后护理：减轻腹痛、指导饮食、合理使用冷热方法、保持患者情绪稳定；对于中老年缺血性腹痛重在预防，主要注意饮食有节制，不可暴饮暴食，少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。

平时多参加体育锻炼，运动可使血管扩张，增加血管弹性，促进血液循环，避免血管发生栓塞。

对原有血管病史者，应积极治疗，防患于未然。

五、关节痛识记：表现领会：病情观察：用数字法来描述疼痛的程度；观察首发疼痛的关节，是单关节或双关节疼痛；疼痛关节的状态；有无关节的肿胀，变形；疼痛有无游走性或对称性；有无压痛；关节有无晨僵，有无全身伴随症状；疼痛发作前的前驱症状；有无关节活动障碍等。

应用：对症护理中医护理：膝关节痛是社区家庭常见病症，用中医的推拿法（揉髌手法、摩擦法）护理膝关节痛效果显著。

日常生活指导：饮食与休息、皮肤护理、关节功能锻炼、健康教育。

六、腹泻识记：常见原因：感染性腹泻（毒素、肠黏膜破坏）、渗透性腹泻（消化不良；胃源性腹泻；胰源性腹泻；肝、胆源性腹泻；吸收不良综合征）、分泌性腹泻（常见心力衰竭、肝硬化门脉高压、肠道切除后）、婴幼儿腹泻（炎症、饮食因素、生理性腹泻、其他）领会：定义：排便次数较平时增加，且粪质稀薄、容量及水分增加，并含有异常成分，如未消化的食物、黏液、脓血及脱落的肠黏膜等。

表现：脱水、电解质不平衡，如低血钾、低血钠等应用：病情观察：排便状况、腹泻发生的原因及诱因、影响排便因素、伴发症状、其他，如生命体征、体重、神志、营养状况、口腔黏膜是否干燥、皮肤弹性、腹部有无压痛、肿物、肠鸣音是否亢进、肛门周围皮肤情况及肛门指诊情况等。

对症护理：标本采集、补液治疗、肛门周围皮肤的护理中医护理：腹部按摩；针灸俞、募穴；幼儿腹泻的食疗（脱脂酸牛奶、苹果泥、淮山药粥、胡萝卜山楂煎汤）日常生活指导：休息；饮食护理（严重腹泻者应禁食；轻症者宜摄取高蛋白、高热能、低脂、少纤维素、易消化的流质或半流质饮食；避免进食过冷、过热以及易产气的食物）；避免滥用抗生素、止泻药、止痛药、频繁换药及过早停药。

七、便秘识记：常见原因：胃肠道内容物运动减慢、胃肠道梗阻、结肠应激性减退、肠道平滑肌功能异常、肛门疾病、精神因素（精神紧张或抑郁）常用治疗方法：不论什么原因所引起的便秘，除肠梗阻外，进行对症治疗是必要的。

一般是使用各种泻剂以便使便秘得到暂时缓解。

使用泻剂的原则：一般不宜经常使用；刺激性强的泻剂或灌肠少用为宜；口服泻药时对直肠下端粪块堵塞者无效，需灌肠治疗；对伴有腹痛者，在诊断尚未明确之前，不可滥用泻药；注意药物起作用时间，避免影响休息；用药量因人而异，不宜过大，以免造成腹泻。

领会：定义：指排便频率减少，1周内排便次数少于2~3次，排便困难，大便干结。

应用：病情观察：了解有关病史；便秘伴随症状；便秘发生的缓急；排便次数；粪便性状。

对症护理：用药护理（常用泻药分为容积性、刺激性和润滑性泻药）；热水坐浴及灌肠日常生活指导：健康教育；饮食护理；充足的饮水；进行适当的运动；培养定时排便习惯；社会支持系统八、尿失禁识记：表现常见原因领会：定义：指排尿推动意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。

应用：对症护理：外部引流；导尿术日常生活指导：健康教育；保持皮肤清洁干燥；重建正常的排尿功能九、失眠识记：常见原因表现：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多过久）、睡眠表浅（缺少睡眠）、早醒和睡眠不足等，其中以入睡困难、易醒和早醒最为多见。

常用治疗方法：安眠药领会：定义：睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，因而躯体乏困，精神萎靡，嗜睡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落、焦虑。

应用：病情观察、对症护理、日常生活指导十、睡眠呼吸暂停综合症识记：常见原因：中枢性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症表现：夜间临床表现：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗白天临床表现：嗜睡、头晕乏力、精神行为异常、晨起头痛全身器官损害表现：高血压、冠心病常用治疗方法：领会：定义：各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

应用：护理措施二级预防措施：预防肥胖、戒酒二级预防措施：心理护理、饮食指导、运动指导、睡眠体位训练、器械治疗十一、肥胖识记：常见原因：常用治疗方法：行为疗法、饮食疗法、运动疗法、药物治疗（非中枢减肥药、中枢减肥药）、手术疗法应用：护理措施二级预防措施：健康教育、平衡膳食、合理运动、生活规律、心情舒畅三级预防措施：改变不良饮食习惯、加强运动、用药护理第二章慢性非传染性疾病的社区护理一、慢性非传染性疾病的社区护理概逑识记：慢性非传染性疾病的概念：是永久性的、会造成残疾、有不可逆转的病理化、根据病情需要特殊的康复和长期的照顾。

慢性非传染性疾病的特点：没有明确病因、潜伏期长、病程长、耗费医疗费用大、目前尚缺乏有效的临床手段、一些相关危险因素可以消除。

慢性非传染性疾病的分类：应用：慢性非传染性疾病的一级预防针对个人的措施：包括健康的生活方式和行为、重视精神心理卫生、合理平衡膳食、适当运动等针对群体的措施：开展健康教育，培养良好的行为和生活方式；预防遗传性疾病，做好婚前检查和禁止近亲结婚；做好妇女、儿童、老人保健等针对环境的措施：根据环境保护方针，针对大气、水、土壤等采取保护措施，创造和维护有利于身心健康的环境。

制定各种法规和卫生标准如饮用水安全、工业环境卫生标准和立法、防止职业病、生活环境卫生标准等，以保护环境卫生。

二、高血压病的社区护理识记：流行特点：危险因素：体重超重和肥胖或腹型肥胖、饮酒、膳食高钠盐高血压危象的临床表现：高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症的特点是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。

高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。

高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。

常见并发症：脑卒中、心脏病、肾功能不全、眼底病变领会：定义：在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。

休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。

危险度的分层：应用：护理措施：二级预防措施：确定高危人群并指出高血压的危害；定期监测血压指导三级预防措施：提高治疗依从性；改变患者不良生活习惯；定期监测血压；用药指导；指导患者鸡窝病情，定期门诊随访；紧急状况鸡窝与处置指导；心理护理；家居安全指导；职业安全指导；日常生活保健指导；外出旅行指导；性生活指导三、冠心病的社区护理识记：定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

危险因素：性别、年龄、家族史、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗、总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、高甘油三酯也是冠心病的独立危险因素。

临床表现：心肌梗死常见并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。

应用：护理措施：二级预防措施：社区人群筛查；冠心病相关知识教育三级预防措施：饮食指导；指导患者合理运动；冠心病症状观察和紧急处理指导；心衰表现的识别及紧急处理指导；用药指导；心理护理；日常生活指导；家居安全护理；职业安全指导；外出旅行指导；性生活指导四、脑卒中的社区护理识记：发病特点、危险因素、临床表现领会：定义：脑卒中俗称中风，是由于脑部血管病变所致局部血液循环障碍而发生的急性脑功能损害，主要表现不同程度的瘫痪、语言障碍或意识障碍等症状。

常见并发症：急性期常见并发症：肺部感染、压疮、急性消化道出血、脑心综合征、中枢性呼吸困难、中枢性呃逆瘫痪期主要并发症：排尿困难或尿失禁、压疮、骨质疏松应用：护理措施：二级预防措施：定期体检；加强对脑卒中病危人群的监管；针对存在的危险因素，有针对性地进行指导和控制；高危人群的自我监测指导；急性发病时的院前急救与处理。

三级预防措施：主要指脑卒中恢复期的护理措施，主要包括：心理护理；病情观察与记录指导；指导家属预防并发症；用药指导；饮食指导；康复指导；居家环境指导。

五、哮喘的社区护理识记：临床表现分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期常见并发症：发作时可伴气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病领会：危险因素：过敏原；诱发因素（运动、呼吸道感染、冷空气侵袭、精神因素、内分泌）应用：护理措施：二级预防护理：积极治疗相关的上呼吸道疾病；对变应原有过敏症状的人群应避免接触相应的变应原；有家族史的婴儿要注意避免诱因。

三级预防护理：心理护理；指导识别过敏原及诱发因素；环境安全指导；预防呼吸道感染；哮喘发作先兆的识别及处理指导；哮喘发作的识别及处理指导；哮喘恶化征兆的识别及紧急自我处理指导；鼓励患者记哮喘日记；峰流速仪的测定技术指导；服药指导；日常保健指导；性生活指导。