手术缝合线 ppt课件
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外科缝线
2.1.2胶原纤维可吸收缝合线： 胶原纤维可吸收缝合线： 胶原纤维可吸收缝合线
胶原是从动物骨骼、筋膜中经浸煮、水解等多道工序提 炼，再经过加捻和交联剂的作用而制成。胶原的抗原性相当 低，具有天然可降解性，并能促进细胞生长。胶原的这些性 质使它能够成功地用来制备医用手术缝合线。
2.1.3肠线： 肠线： 肠线
1.3.3涂层应无毒、无刺激性。 涂层应无毒、无刺激性。 涂层应无毒 一般使用白蜂蜡 1.4染色 染色 染色目的方便手术中识别缝线和人体组织。 染色目的方便手术中识别缝线和人体组织。 染色应无毒、无刺激性。 染色应无毒、无刺激性。
二、可吸收性外科缝线
天然和合成性能差异 天然的可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人 工合成的多聚体制备而成。 天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解 缝线纤维。 而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水 分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解。 与天然的可吸收性缝线相比，合成的可吸收性缝线 植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应。
2.1天然可吸收性缝线 天然可吸收性缝线
主要是动物的胶原蛋白、壳聚糖、海藻酸盐等天然材料。 主要是动物的胶原蛋白、壳聚糖、海藻酸盐等天然材料。
2.1.1羊肠线： 羊肠线： 羊肠线
在所有天然可吸收缝合线中，羊肠线是最传统的一种， 从最早的医学记录开始中已使用了羊肠线，它取自羊肠黏膜 下层的黏膜加工而成。在体内的降解和吸收主要取决于给巨 噬细胞的活动提供蛋白酶的存在。有较好的组织相容性，植 入人体后无不良反应，无毒性，能被人的机体吸收。
2.2合成的可吸收性缝钱 合成的可吸收性缝钱
由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及 收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工 合成的可吸收性缝线。主要有聚乙交酯类缝 合线、聚乳酸类缝合线、聚对二氧杂环已酮 缝合线等，应用范围广泛，从胸腹部伤口缝 合以至眼科手术中的应用等。
缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术ppt课件
好
吸收
2周以上 2周以上 2周以上 2个月 6个月
3个月
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缝合材料对比
名称 丝线 爱惜良 尼龙 普理灵 爱惜邦 不锈钢
材料 丝 尼龙 尼龙 聚丙烯 聚酯 不锈钢
不可吸收缝合材料
编制 多股 单股 单股 单股 多股 单股
组织反映 ＋4 ＋2 ＋2 ＋1 ＋2 ＋1
可操作性 好
一般 好
一般 好 差
结牢靠性 好
特性
•细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态） •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
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外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
22
组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择
5-7 天 5-7 天 7-14 d天ays 7-14 d天ays
14-28 d天ays
8-12 w周eeks
对瘢痕的忧虑
高
其他外科手术 低
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瘢痕形成机理
缝线产生组织反应
感染
供血不足
炎症 伤口有张力 伤口愈合不好
形成瘢痕
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影响瘢痕效果的外科手术因素
影响瘢痕效果的外科手术因素包括:
• 无创操作 • 手术切口的方向: 与张力方向平行 • 缝线的选择
– 缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕 – 可吸收缝线的张力支撑时间 – 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留 – 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除 缝线数量的使用 – 足够的缝线数量以达到伤口减张 – 长度适度减少组织穿越拉伤 – 适度的打结长度节约手术时间
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间断缝合法
• 方法：
– 每缝一针即打结，缝线互不相连 – 缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组
手术缝合线最新版本
2. 连续缝合
3. 荷包缝合
①
②
4. 减张缝合
③
④
5. 褥式缝合 6. “8”字缝合 7. 皮内缝合
⑥
⑤ ⑦
三.外科缝线选择的原则
▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线; 使缝合的创伤减至最低限 度。
▲一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其 所缝的正常组织等强。
不可吸收线
即不能够被组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。 不可吸收缝线： 丝线， 亚麻线，尼龙线，聚丙烯等合成类。具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者 的情况不同而有所差异，当创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部4～5 日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢 10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。对营养不良、切 口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间， 年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、 痛等明显感染者，应提前拆线。遇有下列情况，应延迟拆线：
缝线的直径单位是毫米，常以几个0来表示。缝线越细，0的个数越多。
例如，6个0的尼龙线要比4个0的尼龙线细。但在实际粗细取决于缝线
的材料。比如同样5个0，肠线要比聚丙烯合成线（ProleneTM）粗。关
于粗细方面选择的原则是，在能够承受伤口张力的条件下，选择尽可
USP能/E细P标的准缝：线缝。线直径和张力标准
（2）铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸 收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇 科及泌尿系统手术，是肾脏及用盐水浸泡，待软化后拉直，
以便于手术操作。
2、化学合成线（PGA、PGLA、PLA）：采用现化化学技术制成的 一种高分子线型材料，经抽线、涂层等工艺制成，一般60-90天 内吸收，吸收稳定。如果是生产工艺的原因，有其他不可降解 的化学成分，则吸收不完全。
外科手术打结与缝合ppt课件
常见错误结
方结
比较
外科手术打结与缝合
假结
常用手术结
常见错误结
常用打结方法法
单手打结法
双手打结法
器械打结法
此最结常动使用作用的较血多一，管种但钳打打或结结持方动针法作器，较绕有稳长方固线便，夹、不短易快打线捷成进的滑行特结打，
牢点固，可结但靠，如，适适不用用注于于意深皮易部肤打打缝成结合滑及或结重深。要部有部结左位的扎手打或打结结结扎和线 右手打结两种方法 太短徒手打结有困难时的结扎
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最多， 每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜及腹膜的缝合。
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
外科手术打结与缝合
单纯间断缝合
二、伤口缝合
2.1.2 单纯连续缝合(continous sutபைடு நூலகம்re) 每一针均与 单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条 线来完成。常用来缝合腹膜
7 外科手术打结与缝合
常用手术结
常见错误结
常用打结方法法
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单手打结法 外科手术打结与缝合
注意事项
1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须 相反，否则易打成假结而松动 2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线 上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时 易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均 匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱 3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短 和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的 韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时， 必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断 结扎线
1.1.1 伤口缝合及缝线介绍
1
Training Center
Anatomy Indication Product Service Market Competition Methodology
The history of B. Braun Sutures
1867 The company is divided into Department A (pharmacy) and Department B (pharmaceutical products). Bernhard Braun registers the company in the commercial register under the name "B. Braun“.
1
Training Center
Anatomy Indication Product Service Market Competition Methodology
The history of B. Braun Sutures: 177 years
1839
2009…
From a small family owned company to a multinational group present in more than 50 countries, with more than 38,000 employees worldwide and a 40,000 products range and services for the health care market.
Training Center
一期伤口愈合的3个分期
1.清创期（1-5天） （炎性反应期）
2.肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成（5-14天）
手术缝合线(2016.04.08)
6.吸收性缝线性能可靠
7.避免体内的排异反应、非感染性炎症及其他一些不良影响 8.不锈钢缝线无磁性
9.无菌，使用方便，应用广泛，单根包装，拆开即用
缝合线的分类
一般可分为可吸收线和不可吸收线两大类
可吸收线
天然可吸收缝线由机体的消化酶进行消化 - 肠线（处理、未处 理），合成可吸收缝线通过水解方式进行降解，引起组织的反 应轻微 -PGA, PGLA 等。可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同 又分为：羊肠线、化学合成线（PGA）、纯天然胶原蛋白缝合线。 1、羊肠线：取材于健康动物羊肠羊所制成，含有胶原成分，所 以缝合以后不需要进行拆线。医用肠线分：普通肠线和铬制肠 线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组 织的情况而定，一般6～20天可吸收，但患者个体差异性影响吸 收过程，甚至不吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用 方便。 （1）普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。 吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或 皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀胱
（ 2 ）铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸 收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇 科及泌尿系统手术，是肾脏及用盐水浸泡，待软化后拉直， 以便于手术操作。
2、化学合成线（PGA、PGLA、PLA）：采用现化化学技术制成的 一种高分子线型材料，经抽线、涂层等工艺制成，一般60-90天 内吸收，吸收稳定。如果是生产工艺的原因，有其他不可降解 的化学成分，则吸收不完全。 3、纯天然胶原蛋白缝合线：取材于特种动物獭狸肌腱部位，纯 天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具备了胶 原蛋白应有的特性；为目前真正意义上的第四代缝合线。具有 吸收完全、抗拉强度高、生物相容性好、促进细胞生长等等。 根据线体粗细一般 8-15 天完全吸收，且吸收稳定可靠，无明显 个体差异。
手术缝合线
不可吸收线
即不能够被组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。 不可吸收缝线： 丝线， 亚麻线，尼龙线，聚丙烯等合成类。具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者 的情况不同而有所差异，当创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部 4～5 日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢 10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线 14日方可拆线。对营养不良、切 口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间， 年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、 痛等明显感染者，应提前拆线。遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
摩擦系数 缝线的摩擦系数决定缝线是否易于穿过组织。摩擦系数低的缝 线（如聚丙烯缝线）能够很轻易地滑过组织，因此常被用来做 皮内缝合。摩擦系数越低，缝线越光滑，线结也越容易松脱。 因此，当使用聚丙烯缝线时，常需多打几个结。
抗张强度
美国国家药典（USP）对抗张强度的定义是能够将单根缝线拉断 的最小气力。因此抗张强度指的是一个特定的拉力值，而非线 性的区间。有效抗张强度指的是缝线绕圈或打结后的抗张强度。 同一类缝线其打结后的抗张强度是其未打结的1/3。一般来说， 合成材料缝线较羊肠缝线抗张强度大，肌腱缝线比合成材料缝 线抗张强度大。
第二阶段： 20世纪70年代后，按外科手术要求合成缝线 1970年， 出现首根人工降解的缝线，美国DG公司推出PGA缝线，1974年， 杜邦公司推出PLA缝线，1980年，Ethicon公司推出聚对二氧环 己酮（PDS）缝线，2003年，推出了PGLA缝线。
二、外科常用的缝合方法
医用缝针缝线
缝线的选择原则
(1)愈合迅速的组织，特别是不应留有异物的部位，如胃肠 道、胆管、泌尿道内层、子宫肌层等，应选用吸收性缝线 缝合。异物在高浓度晶体液中会造成沉淀或成为结石形成 的核心，因此，在泌尿道、胆道等部位更应使用极易吸收 的缝线。
(2)愈合缓慢及缝线过早吸收可发生危险后果的组织，如筋 膜、软骨、韧带、肌腱、支气管、食道及 长期固定的移 植物等，通常应选用非吸收性缝合材料。
医用缝针缝线
主要内容
1 2 3 4 5
基本概念
结构与类别
分类与性能
缝线的选择与灭菌 缝线的识别
缝合线的发展
医用缝合线是一种用于人体手术缝合的线型材料。 材质发展：丝线--羊肠线--化学合成线--纯天然胶原医用 缝合线蛋白缝合线 吸收性：非吸收缝合线、可吸收缝合线 物理形态：单纤体、多纤体 原材料的来源： 天然缝合线(动物肌腱缝线、羊肠线、蚕丝和棉花丝线) 人造缝合线(尼龙、聚乙烯、聚丙烯、PGA、不锈钢丝和金 属钽丝) 生物降解性能： 非吸收缝合线(金属线、棉线、聚酯、聚丙烯等) 可吸收缝合线(羊肠线、聚乙交酯等)。
缝线包装的识别
缝线的灭菌
手术缝线都以独立的包装成品出售。这些无菌品大多 以钴或氧化乙烯（EOgas）作灭菌处理，可吸收的缝线是 不可以用高温灭菌的，因为潮湿及热度都会破坏缝线的张 力强度，使缝线的品质遭到破坏。因此，无菌包装缝线 最好在确定使用时才拆封，不可再用其他的方法灭菌处理 使用，以免损伤及张力强度，危害病人的生命安全和权利。
手术缝线
理想缝线应具备的特点： 打结牢固、不宜滑脱； 直径小拉力大； 组织反应最轻微 能被组织吸收 价廉 丝线以黑色为主，吸收线以冷色为主。
缝合线的物理性质
缝线直径
选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组 织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明， 号数越大表示缝线越粗；缝线的直径单位是毫米，常以几 个0来表示。缝线越细，0的个数越多。 例如，6个0的尼龙线要比4个0的尼龙线细。但在实际粗 细取决于缝线的材料。比如同样5个0，肠线要比聚丙烯合 成线（ProleneTM）粗。 关于粗细方面选择的原则是，在能够承受伤口张力的条 件下，选择尽可能细的缝线。
手术缝合线PPT课件
ABDOMINAL VISCERA脏器
0 1
ABDOMINAL WALL腹壁
2
3
4
HEAVY TISSUE, BONE ETC厚
5
的组织或骨头
不可吸收线
即不能够被组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。 不可吸收缝线： 丝 线，亚麻线，尼龙线，聚丙烯等合成类。具体拆线时间因缝合部位及伤口和 患者的情况不同而有所差异，当创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部 4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日； 四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。对营养不良、 切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间， 年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、 痛等明显感染者，应提前拆线。遇有下列情况，应延迟拆线：
000 = 3/0 = 3-0
0越
00000 = 5/0 = 5-0 13
11-0
10-0
9-0
8-0
OPTHALMIC眼科, MICRO,显微
7-0
外科 CARDIAC心血管
6-0
HUMAN HAIR头发
5-0 4-0
SKIN CLOSURE皮肤
3-0 2-0
6
缝线基本要求
1.抗张强度均匀、牢固，线号和抗张强度相适宜 2.缝线直径均匀、光滑、不褪色、不拖拽组织 3.缝线质软，手感好，缝合、打结下滑容易，持结性能良好 4.无重金属等有害物质及污染 5.无刺激、无毒性、无热源，与人体组织生物相容 6.吸收性缝线性能可靠 7.避免体内的排异反应、非感染性炎症及其他一些不良影响 8.不锈钢缝线无磁性 9.无菌，使用方便，应用广泛，单根包装，拆开即用
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外科 CARDIAC心血管
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HUMAN HAIR头发
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SKIN CLOSURE皮肤
3-0 2-0
ABDOMINAL VISCERA脏器
0 1
ABDOMINAL WALL腹壁
2
3
4
HEAVY TISSUE, BONE ETC厚
手术缝合线
目 录
Contents
1
缝合线发展史
2 外科常用的缝合方法
3 缝合线的分类
4 科室常用缝合线种类
一、缝合线发展史
第一阶段：延续数千年，取材于天然材料公元前3000年前，用 动物的韧带，毛发及麻绳等进行缝合，也有使用甲壳虫或蚂蚁 进行缝合的，但是感染的几率较大。1800年Galen首先采用丝线 结扎血管，Halsted对确立丝线在外科缝线中的地位起到了很大 作用，至今认为应用最广泛的不吸收缝线。1867-1869年，英国 外科医师Dr. Listert提出开刀的无菌技术，缝线才进入快速发 展阶段，其铬制羊肠线是临床第一种可吸收缝线。1940-1950年， 玻璃罐装缝线出现，但是无菌效果不佳；1958年，聚合物缝线 出现；
第二阶段：20世纪70年代后，按外科手术要求合成缝线1970年， 出现首根人工降解的缝线，美国DG公司推出PGA缝线，1974年， 杜邦公司推出PLA缝线，1980年，Ethicon公司推出聚对二氧环 己酮（PDS）缝线，2003年，推出了PGLA缝线。
二、外科常用的缝合方法
1. 间断缝合
2. 连续缝合
USP/EP标准：缝线直径和张力标准
头发的直径
0 = 1/0 = 0 00 = 2/0 = 2-0 000 = 3/0 = 3-0 0000 = 4/0 = 4-0 00000 = 5/0 = 5-0
7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0 0越多，线越细
3. 荷包缝合
①
②
4. 减张缝合
③
④
5. 褥式缝合 6. “8”字缝合 7. 皮内缝合
⑥
⑤ ⑦
三、缝合线的分类
一般可分为可吸收线和不可吸收线两大类
可吸收线
天然可吸收缝线由机体的消化酶进行消化-肠线（处理、未处 理），合成可吸收缝线通过水解方式进行降解，引起组织的反应 轻微-PGA, PGLA等。可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同又分 为：羊肠线、化学合成线（PGA）、纯天然胶原蛋白缝合线。
3、纯天然胶原蛋白缝合线：取材于特种动物獭狸肌腱部位，纯 天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具备了胶原 蛋白应有的特性；为目前真正意义上的第四代缝合线。具有吸收 完全、抗拉强度高、生物相容性好、促进细胞生长等等。根据线 体粗细一般8-15天完全吸收，且吸收稳定可靠，无明显制成，可减慢组织吸收 速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科 及泌尿系统手术，是肾脏及用盐水浸泡，待软化后拉直， 以便于手术操作。
2、化学合成线（PGA、PGLA、PLA）：采用现化化学技术制成的 一种高分子线型材料，经抽线、涂层等工艺制成，一般60-90天 内吸收，吸收稳定。如果是生产工艺的原因，有其他不可降解的 化学成分，则吸收不完全。
1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
缝合线的性质
缝线直径
选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的 缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗； 缝线的直径单位是毫米，常以几个0来表示。缝线越细，0的个数越多。 例如，6个0的尼龙线要比4个0的尼龙线细。但在实际粗细取决于缝线 的材料。比如同样5个0，肠线要比聚丙烯合成线（ProleneTM）粗。关 于粗细方面选择的原则是，在能够承受伤口张力的条件下，选择尽可 能细的缝线。
抗张强度
美国国家药典（USP）对抗张强度的定义是能够将单根缝线拉断 的最小气力。因此抗张强度指的是一个特定的拉力值，而非线 性的区间。有效抗张强度指的是缝线绕圈或打结后的抗张强度。 同一类缝线其打结后的抗张强度是其未打结的1/3。一般来说， 合成材料缝线较羊肠缝线抗张强度大，肌腱缝线比合成材料缝 线抗张强度大。
1、羊肠线：取材于健康动物羊肠羊所制成，含有胶原成分，所 以缝合以后不需要进行拆线。医用肠线分：普通肠线和铬制肠线 两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的 情况而定，一般6～20天可吸收，但患者个体差异性影响吸收过 程，甚至不吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。
（1）普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。 吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或皮 下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀胱等粘 膜层。
即不能够被组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。 不可吸收缝线： 丝线， 亚麻线，尼龙线，聚丙烯等合成类。具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者 的情况不同而有所差异，当创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部4～5 日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢 10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。对营养不良、切 口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间， 年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、 痛等明显感染者，应提前拆线。遇有下列情况，应延迟拆线：
5
的组织或骨头
6
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不同的缝针设计
结构
结构指的是缝线是单股（单丝）还是多股（编织 线）。单股缝线表面光滑，易于穿过组织，适用于 缝合污染的伤口，但是结节稳定性差；多股缝线是 由编制而成的，又分编织与双股，通常带有涂层， 缝线结节牢固性高，但不宜用于感染伤口。
摩擦系数
缝线的摩擦系数决定缝线是否易于穿过组织。摩擦系数低的缝 线（如聚丙烯缝线）能够很轻易地滑过组织，因此常被用来做 皮内缝合。摩擦系数越低，缝线越光滑，线结也越容易松脱。 因此，当使用聚丙烯缝线时，常需多打几个结。