中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表的应用
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中心静脉导管胸腔置入术后的护理
参考文献
［ １ 】 魏长青，刘彦彦，董秋兰，等 ． 大量胸水不同排液方法的ｌ 临 床分
及 时发现 问题 。
诉 以便 及早 发 现各 种 并 发症 ，注 意 引流 速 度 和量 ，预 防 减
压 性肺 水 肿 的发 生 。根 据病 人情 况 ，一 般 每 次 引流 ５ ０ ０ ｍＬ
１ ０ ０ ０ ｍ Ｌ为宜 ，排液速度不超过 ５ ０ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ … 。注意观察并
及 时记 录 引 流液 的量 、色及 性 状 ； 在 给 引流 袋放 液 时 ，应
手
。
，
为 ： ： 仕 １ Ｊ 殊， 『 Ｆ 刚 而， Ｉ 敬灯思 自
中 心 静 脉 导 管 引 流 治 疗 胸 腔 积 液 的 护 理 ， 笔 者 认 磊 晨 誉 显 挫 ’细拟 狱 垲 、
及 时报告 医生并停 止操 作 ，给予 紧急处 理 。 １矗 岳埔 里 般护 理 ：中心 静脉导 管胸腔置 人后应 嘱患者尽 量卧床 休 息并 注 意观 察 患者 生命 体 征 ，尤其 要 认 真 听取 患者 的 主
２ 护理体会 ①操作简便 疼痛 小
，
； ②该导 管柔 软细小 ，组织相容性
好 ，对胸腔内一般无刺激，不影响患者 日常生活 ； ③该导
管 可 以较长 时 间 留 置可 达 １～３个 月 ，只需插 管 一 次 ，就 解 决 了多次 抽液 的问题 ，避 免 了反 复穿 刺 引起 的感 染 及创 伤 ；④胸 腔 给药 方便 ，注射 后不 用 考虑 药 物 的外 渗 和造 成 穿刺 部位 皮 肤 的损 伤 使用 安 全 ； ⑤ 引流 管不 需要 缝 线 固
性， 保持导管周围 皮肤清洁干燥，每周更换无菌贴膜 ２ 次
并 消毒局 部 ，直径 ≥ １ ０ ｃ ｍ，若敷 料或 贴膜 被污 染应 随时更 换 ，保持 穿刺 局部 清 洁干燥 。并定 时检查 引流管是 否通 畅 、 有无 扭 曲 、受 压 、折叠 、脱落 、堵塞 等 现象 ，并及 时处 理 。 要 勤 巡视 病 房 ，严格 交 接班 。床 旁 要挂 预 防引 流 管脱 落 的 标 志 ，起 到提 醒 护 士 、警 示 患 者 的作 用 。胸 腔 灌药 前 一 定 要 尽可 能排 空积 液并确 保 引流管 在胸 腔 内。如无 液体 引出 ， 排 除 体位 不 当或 导 管扭 曲 ，证 实管 道 阻塞 后可 用 生理 盐水
中心静脉导管在胸腔闭式引流中的护理措施
剂 快速静滴 ２ ０ ％甘露醇 １ ２ ５ ｍ ｌ， 每６ 小时 １ 次。 ３ ． ６ 维持水电解质平衡 ， 静滴能量 组合。 ３ ． ７ 心理及情绪护理
都应当密切关注 。在对患者应用脱水剂时应 当采取推 注或者快 速滴 注的方式 。对 识状 态逐步稳定 后可依照流质 、 半 流质的原 则补 充营养 。注意实 物 的温度应 当恰 于患者的血压 以及尿量也应当密切关注 ， 记录好患 者身体 的出入液体 量 ， 平 均每 隔 当 ， 饮食不能过快 。建议患者 多摄人一些 高蛋 白、 高热量的食物 。 ２ ０分钟左右 观察 一次患 者的瞳孔 、 体温 、 血压 等 ， 一 旦 出现异常状 况应 当及 时采 取 ３ ． １ １ 做好功 能及 生活锻炼 相应的措施。具体如下 ： 入住病 区重 症监护 室 连接多功 能监护仪 、 连 续监测 心 电、 在患者病 情逐步稳定之后指导其进行必要 的锻炼 以减少后遗 症 的发生。做好 呼吸 、 脉搏 、 血压 、 血氧饱 和度（ Ｓ ｐ ０ ２ ）等生命体征 的变化 ， 每０ ． ５— ２ ｈ 测量 、 记录 １ 患侧 肢体的按 摩以及功能锻炼工作 ， 按 摩时间控 制在 ５ —１ ０分 钟 即可 ， 每 日２才做 次， 每 ４小时测量体温 ， 观察体 温变化规律 。观察排泄 物颜 色 、 性质、 量记 录 ２ ４ ｈ出 好关 节的活动锻炼 ， 活动方 向及范 围应 当同关节的正 常活动方 向及范 围一致 ， 按 照 入量小便失禁者 留置尿管 ， 每 日会阴护理 ２次 ， 定时 翻身 、 拍背 ， 按摩肢 体。绝对 卧 大关 节到小关 节的顺序进行活动 ， 活动范 围从大到小 。在对痉挛肢体 进行按摩时 动 床休息 尽量减少搬动 ， 将床头抬高 ｌ ５ 。 ～ ３ ０ 。 以利静 脉 回流， 减轻脑水 肿 ， 保 持呼 吸 作应 当轻柔缓 慢 ， 对于迟缓性瘫痪患者在进行按摩 时手法稍重 。按摩 过程中切记 不 道通畅 ， 意识 障碍者头偏 向一侧 ， 及时清理 呼吸道 分泌物 ，给予氧气 吸人 ２ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ 。 要过 度牵拉 ， 以免损伤肌 肉或者关节 。对 于肌力水平处 于 Ⅱ 级 以下的患者应 当多鼓 饮食护理 低脂 、 低盐 、 易消化 、 营养丰富的流质半流 ， 昏迷 病人早期置 人 胃管鼻饲 流 励 其 自己活动锻炼。帮助患者提高神经传导功 能的恢复 速率。对 于存在语 言障 碍 质， 口腔护理 ２ 次／ ｄ 。密切 观察 呼吸的频 率、 节律及深浅度 护士定 时听诊双肺 呼吸 的患者应当从单词 、 单词 到语 句逐步进行康 复锻炼 。 音， 当闻及痰 鸣音 时， 及 时给予 排痰 护理 。连续 监测 Ｓ ｐ ０ ２的 变化 有实 际 的意义 ， ４ 出院 指 导 ｓ ｐ ｏ ２ ＜ ９ ０ ％时机器报警 ， 护士立 即寻找原因， 排除 呼吸道分泌 物阻塞后一 般可 以恢 ４ ． １ 脑 出血 可多次发作 ， 应经常随诊 ， 每天测血压 ， 定 期做血糖 、 血脂 、 心 电图 复正常 ， 定期监测血气 分析。本组 ２例患者 Ｓ ｐ ０ ２＜ ７ ０ ％， 动脉血氧分压 ＜ ７ ５ ｍ ｒ ｎ ０ Ｌ ／ 检查。在医生指导下服药。如出现肢麻 、 肢瘫 、 失语及 突然头痛 、 呕吐 、 意识改 变加 Ｌ出现 呼吸急促 ， 两肺闻及干湿 口罗 音 ， 痰 液粘稠 ， 报 告医生 实施气管 切开 ， 保持 呼 重 ， 必 须 及 时 到 医 院就 诊 治 疗 。 ‘ 吸道通畅 ， 纠 正低 氧 血 症 。 ４ ． ２ 选择 清淡 、 低盐 、 低脂 、 适量蛋 白质 、 高维生素 、 高纤 维素食物 ， 多食蔬 菜 ３ ． ９ 预 防并 发 症 的护 理 及 水果 ， 避免辛辣食物 ， 戒烟酒 ， 保持大便通 畅。 应当保 证患者的呼吸顺畅 ， 做好感 染的预防工作。当患者存在意识障碍时应 当 ４ ． ３ 体胖者适 当减 轻体 重， 减少热量摄人 ， 忌食纯糖 。 对 其 口腔 、 鼻腔等做好及 时的清理 工作 ， 注 意及时对患 者吸痰 。每 日定 时帮助病 人 ４ ． ４ 康复训练艰 苦而漫长， 或终身伴随 ， 需要有信心 、 耐心 、 恒心 ， 应在 医生指 翻身拍背 ４～ ６次 ， 每次拍背 １ ０分钟左 右。一旦发 现病人 咳黄痰 、 发热 、 气促 、 口唇 导下循序渐进 ， 持之 以恒 。 青紫， 应立 即请 医生诊治 。瘫痪病人 多有便秘 ， 有的可 因为用力排 便致使 脑出血 再 ４ ． ５ 生活规律 ， 注意劳逸 结合。 次发生 。因此 需注意饮食结构 ， 多给病人 吃低脂 、 高蛋 白、 高能量饮食及含粗纤维 的 ５ 结 语 蔬菜 、 水果等 ， 并 给以足够水分。定时定点给便器排便 ， 必要时应用通便药物 、 灌肠 。 做好脑出血患者的护理工作对于提高脑 出血患者 的疗效有 着很 大的作用 。在 病人瘫痪在床 ， 患者处于长期卧床状 态时应 当做好褥疮 的预防工作 ， 枕骨粗 隆 、 肩 胛 护理水平不断提高的今天 ， 科学 的实施脑 出血患者 的护理， 促进护理事业 的发展 。 部、 髋部 、 骶 尾部 、 足跟部 等骨骼 突出处易发生褥疮 。将患者 的手腕 、 足踝 等放置 在 参 考 文 献 功能位 置 ， 对受压关节应用棉垫做托 ， 定时更换患者的卧床体位 。每 ２ — ３小时 翻身 ［ １ ］ 梁小燕， 李瑞金等． ４ ０例脑 出血病人 急性期的护理体会 ［ Ｊ ］ ． ２ ０ ０ ９ ， （ １ ９ ） ． 次， 避免拖拉 、 推等动作 ， 床铺经 常保持 干燥清 洁 ， 定时温水擦澡按摩 ， 增进局部 血 ［ ２ ］ 花忠平． ５ ｌ 例急性脑 出血病人的护理体会［ Ｊ ］ ． 当代医学． ２ ０ ０ ９ ， （ １ ９ ） 液循 环， 改善局部营��
中心静脉导管在胸腔积液穿刺中的应用及护理
中心静脉导管在胸腔积液穿刺中的应用及护理标签：中心静脉导管；胸腔积液；穿刺随着医疗科学技术的发展，对于胸腔积液的治疗也改变了传统的切口放置引流管的治疗方式。
笔者所在医院呼吸内科自2006年10月成功开展了胸腔穿刺留置中心静脉导管（PICC）抽液以来，取得了满意的成果。
此种方法与传统的方法相比有着患者创口小、痛苦轻微、活动方便的优点。
笔者整理了笔者所在科自2009年5月~2010年5月156例经此方法治疗的患者，穿刺成功率100%，留置过程中有16例曾一度堵管，经20 ml生理盐水脉冲式冲管后得以畅通，其余的均通畅至拔管。
现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科胸腔积液患者156例，男98例，女58例，年龄18~74岁，平均52岁。
术前这些患者均有不同程度的发热、胸痛、胸闷憋气不适等临床表现。
最后由胸水检验或病理得出最终诊断肺癌75例（包括从别处转移而来的）、肺结核42例、肺炎19例﹑肺脓肿20例。
1.2方法（1）材料：采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的Y1856W-1089-160艾贝尔PICC穿刺包1个。
（2）操作方法：患者取坐位，取患侧胸水B超定位点为穿刺点，打开PICC穿刺包，0.5%碘伏常规消毒穿刺周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾以2%利多卡因由穿刺点逐层麻醉后，嘱患者勿用力屏气，均匀呼吸，用无菌穿刺针垂直刺入胸腔，有破空感后置入导丝，扩皮后插入内置管，抽出导丝，连接引流袋，缓慢引流出胸腔积液，并留取胸水标本送常规化验、细菌培养和药敏试验、结核杆菌及病理检查，一次抽液量不超过1000 ml,防止因胸腔压力骤减而发生肺水肿及循环衰竭。
引流完毕，撤去引流袋，末端旋紧肝素帽，用肝素盐水封管，夹闭活塞。
并在导管近皮肤处做记号，以便发现导管有无滑出体外。
以穿刺部位为中心，再次消毒皮肤，消毒范围大于敷贴范围，平整粘贴无菌敷贴，最后将导管固定好。
（3）注意事項：整个操作过程需严格无菌操作，预防感染，嘱患者敷贴处勿抓搔，引流管勿随意拉拽，以防自行拔管等。
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表的应用
Ａ ｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅｃｉｔ ｅ ｈ ｒ ｆｒ ａｉ ｔ ｐａ ｅ ｉ ｎｒ ｌ ｅ ｏ ｓ ａｈ ｔｒ ／ ｕｘｉｏ ａ Ｃ ｅ Ｊ ａ ｉ Ｈｅ ｎ ｙ ｎ， ｕ Ｚ ｉｕ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｓ ｒ ｉ ａｔ ｏ ｔ ｎｓ ｌ ｄｗ ｔ ｃ ｔａ ｖ ｎ ｕ ｔ ｅ ／Ｇ ｃ ｏ ｄ ｐ ｖｃ ｓ ｐ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｅ ａ ｙ ｎ， ｈ ｎ ｉ ｌ ， Ｈｏ ｇ ａ Ｓ ｎ ｈ ｈ ａ
・
６ ・ ６
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｒｉｇＳｉｎｅ Ｊｎ ｏ ０ Ｖｏ． ５ Ｎｏ ２ Ｓ ｒｅｙＥ ｉｏ ） ｏ ｒａ ｓ ｃ ｃ ａ．２ １ ｏ Ｎｕ ｎ ｅ １２ ． （ ｕｇｒ ｄｔ ｎ ｉ
中心静 脉 导 管胸 腔 置 管 患 者 护理 档 案 记 录表 的应 用
谷 小燕 ， 陈嘉莉 ， 何红 燕 ， 志华 孙
摘 要 ：对 １２例 中心静 脉 导 管胸 腔 置 管 患 者 采 用 自行 设 计 的 护 理 档 案 记 录表 进 行 规 范护 理 管 理 ， 强置 管后 的 专 业化 护 理 。 患 ８ 加
者 胸 腔 置 管 ４ ～９ （ ２ １ 士９ ８ ） ， 管期 问 出现 穿刺 点 感 染 ５例 、 管 滑 脱 ２ 、 胸 １ ， ｌ例 因护理 人 员操 作 不 当导 致提 ５ ０８．９ ．５ｄ置 导 例 脓 例 无
中 心静 脉 导 管 胸 腔 置 管 患 者护 理 档 案 记 录 表 （ ） 三
日期 置 管并 发 症 处 理 结 果 签 名
上述 治疗 。置管期 间每周更 换敷 贴 １次 ， 次胸 腔注 每
药毕更 换肝 素帽 。 １ ２ ２ 护理 管理档案 的建立 选 业 务素 质过 硬 的护 ．． 士组成 中心静 脉导管胸 腔 置管护 理小 组 （ 下称 管理 小 组） 搜 集并组织 学 习 中心 静 脉 导 管 胸腔 置管 护 理 知 ， 识， 根据 工作 中存 在 的实 际 问题 讨 论制 订 中心静 脉 导
・
６ ・ ６
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中心静 脉 导 管胸 腔 置 管 患 者 护理 档 案 记 录表 的应 用
谷 小燕 ， 陈嘉莉 ， 何红 燕 ， 志华 孙
摘 要 ：对 １２例 中心静 脉 导 管胸 腔 置 管 患 者 采 用 自行 设 计 的 护 理 档 案 记 录表 进 行 规 范护 理 管 理 ， 强置 管后 的 专 业化 护 理 。 患 ８ 加
者 胸 腔 置 管 ４ ～９ （ ２ １ 士９ ８ ） ， 管期 问 出现 穿刺 点 感 染 ５例 、 管 滑 脱 ２ 、 胸 １ ， ｌ例 因护理 人 员操 作 不 当导 致提 ５ ０８．９ ．５ｄ置 导 例 脓 例 无
中 心静 脉 导 管 胸 腔 置 管 患 者护 理 档 案 记 录 表 （ ） 三
日期 置 管并 发 症 处 理 结 果 签 名
上述 治疗 。置管期 间每周更 换敷 贴 １次 ， 次胸 腔注 每
药毕更 换肝 素帽 。 １ ２ ２ 护理 管理档案 的建立 选 业 务素 质过 硬 的护 ．． 士组成 中心静 脉导管胸 腔 置管护 理小 组 （ 下称 管理 小 组） 搜 集并组织 学 习 中心 静 脉 导 管 胸腔 置管 护 理 知 ， 识， 根据 工作 中存 在 的实 际 问题 讨 论制 订 中心静 脉 导
静脉置管护理记录
静脉置管护理记录
1.深静脉置管患者记录置管时间，置管部位，留置的长度，导管是否在位、通畅。
观察穿刺部位有无渗血及异常分泌物，周围皮肤有无异常，是否消毒更换敷料。
拔管应根据患者病情及医嘱要求,并记录拔管时间及有无不适症状。
2.PICC置管患者记录置管时间，导管类型和型号，导管尖端位置,导管插入长度及外露长度，所穿刺静脉名称（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），穿刺过程是否顺利、固定情况。
置管后24小时内严密观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。
每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折、移动松脱,是否消毒更换敷料。
每日观察输液滴速情况，检查导管是否通畅。
拔管应根据患者病情及医嘱要求,并记录拔管时间及有无不适症状。
3.药液外渗患者记录药液外渗的原因、外渗的时间、外渗药物的名称、外渗后局部皮肤情况（如外渗范围、肿胀情况、皮肤颜色、疼痛等），并记录釆取的护理措施及下一班须观察的内容。
表格式深静脉置管护理记录单的设计与应用
表格式深静脉置管护理记录单的设计与应用深静脉置管是一项常见的医疗操作，也是许多病人在接受治疗时必须面对的过程。
在这个过程中，护理记录单的编写和应用非常重要，可以提高工作效率、促进护理质量的提高。
以下是表格式深静脉置管护理记录单设计与应用的具体说明：一、表格列点1.病人信息：需要列出病人的姓名、性别、年龄、住院时间等信息，以便后续的记录和管理。
2.操作信息：需要列出深静脉置管的时间、方式、部位等信息，可以提供参考和依据。
3.准备工作：需要列出导管、针头、药品等准备工作的时间和质量信息，以确保操作的安全性和准确性。
4.操作过程：需要记录出操作的具体过程，包括使用的器材、操作时间、操作员和注意事项等内容。
5.病人反应：需要记录病人在深静脉置管过程中出现的任何不适或异常情况，以及处理方式和结果等信息。
6.护理措施：需要记录深静脉置管后的相关护理措施，如切换输液、监测病人情况、注意局部感染等内容。
7.风险评估：需要对深静脉置管操作可能带来的风险进行评估，如出血、感染、血栓等风险，以及采用的应对措施等信息。
二、应用流程1.编制护理记录单：根据表格列点的内容，编制具体的护理记录单，并在操作前进行相应的审核和确认。
2.实施护理操作：在操作中，根据表格内容进行相应的记录，并保持连贯性和规范性。
3.审核与总结：在操作结束后，对护理记录进行审核与总结，发现问题及时解决，总结经验并进行归档。
三、注意事项1.根据实际情况进行内容的增减：根据病人情况和医疗操作的不同，可以适当增减护理记录单的内容，但需要保证整体规范性和连贯性。
2.确保表格的及时更新：由于医疗操作和护理需求的变化，护理记录单需要及时进行更新和完善。
3.加强交流与沟通：在护理记录单的编制和应用过程中，需要加强医护人员之间的交流和沟通，提高工作效率和质量。
总之，深静脉置管护理记录单的设计与应用是医疗护理工作中的重要组成部分，需要加强规范和培养医护人员的专业技能，以提高患者护理水平和医疗质量。
中心静脉导管胸腔置管患者规范化护理管理的做法与效果
ｃ ｒ ． Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅ ｒｔ ｆ ｏ ｌ ａ ｏ ｓｉ ｈ ｂ ｅ ｖｔ ｎ ｇｏ ｐ ｗ ｓ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔａ ｏ ｈ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ （ ＜Ｏ ０ ）ａ ｄ ｔｅ ｒｔ ａｅ ｅ ｕｔ ｓ ｈ ａ ｏ ｍｐｉ ｔ ｎ ｎ ｔｅ ｏ ｓｒ ａ ｏ ｒｕ ａ ｉ ｉ ｃ ｎｌ ｌ ｒｔａ ｈ ｔ ｆｔｅ ｃ ｎｒ ｕ Ｐ ｅ ｃ ｃｉ ｉ ｇ ｉ ｙ ｗ ｏｒ ．５ ｎ ｈ ａ ｅ
ｏ ａｉｎ ａｉｆｃｉｎ ｓｇ ｉ ｃ ｎｌ ｉｈ ｒ （ ＜ Ｏ．５） Ｃｏ ｃｕ ｉ Ｔｈ ｔｎ ａｄｚｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｖ ｒ ｃ ｎｒｌ ｅ ｏ ｓｃ ｔｅｅｓ ｉ ａｉｎｓ ｆｐ ｔｅ ｔＳｓｔｓａ ｔ ｉｎｆ ａ ｔ ｈｇ ｅ ｏ ｉ ｙ Ｐ ０ ． ｎ ｌｓｏｎ ｅ ｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｔａ ｖ ｎ ｕ ａｈ ｔｒ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ
３ ２
现 代临床护 理（ ｏ ｅ ｌ ｉａ Ｎ ｍ ｎ ）０ ０９ １ ） Ｍ ｄ ｒ Ｃｉ ｃｌ ｕ ｉｇ ２ １ ．（２ ｎ ｎ
中心静脉导管胸腔置管患者规范化护理管理的做法与效果
谷 小 燕 ，胡 华 琼 ，唐 进 华
（ 襄樊市 中心医 院肿 瘤科 ， 湖北襄 樊 ，４ ０ １ ４ １２ ）
ｃ ｔｅｅｉａｉｎ ａｈ ｔｒｚｔ ． ｏ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａｅ ｔｅ ｅ ｅｔｏ ｅｔ ｌｖｎｕ ａｈ ｔ ｓｍａａｅ ｅ ｔｏ ａｉｎｓｗｔ ｌ ｎ ｎ ｐｅ ｒ ｆ ｓ ｎ ｊｃｉ ｏ ｉｖｓｇｔ ｈ ｆ ｃ ｆｃｎｒ ｅｏ ｓｃｔｅｅ ｎ ｇｍ ｎ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｍａ ｇａｔ ｌｕａ ｅｕｉ ｖ ｉ ｆ ａ ｒ ｅ ｈ ｉ ｌ ｏ
ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ｓ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ １ ５ ｓ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ． Ｉ ｈ ｏ ｍｅ ｈ ｒ ｇ ｌｒ ｎ ｒｉ ｇ ｍａ ａ ｅ ｎ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｏ ｔ ｕ ｎ ｈ ｅ ｔ ８ ａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｕ ｏ ｒ ｏ ｒ ｎ ｔ ｅ ｆ ｒ ｒ ｔ ｅ ｅ ｕ ａ ｕ ｓｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｗａ ｓ ｄ ｗｈ ｌ ｉ ｈ ｅ ｌ ｔｅ ｓ ｔｎ ａ ｄ ｚ ｄ ａ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ． Ｔ ｅ ｗ ｏ ｐ ｒ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｎ ｐ ｔ ｎ ａ ｉｆ ｃｉ ｎ ｗｉ ｎ ｒｉ ｇ ａｔ ｒ ｗａ ｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｃ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｔ ｏ ｇ ｕ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ａ ｅ ｔ ｒ ｇ ｓ ｔ ｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ａ ｄ ａｉ ｔ Ｓ ｓ ｔｓａ ｔ ｔ ｕ ｎ ｒ ｒ ｃ ｅ ｏ ｈ ｓ
中心静脉导管在胸腔闭式引流中临床应用和护理
中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用和护理（重庆市公共卫生医疗救治中心重庆 400036）【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0345-01大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者的常见的症状，以往多在局部麻醉下给予患者放置孔径较粗的硬度较硬的胸腔引流管浪引流积液，在给予患者治疗疾病的同时，也给病人增加了许多的痛苦。
我科于2007年3月～2009年6月对65例胸腔积液患者采用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔吧闭式引流，取代传统的引流装置，效果满意，避免反复穿刺造成的感染倾向，减少患者的痛苦，此外还可以避免因传统胸腔闭式引流操作不慎而发生气胸的可能［1］。
先将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组65例。
男38例，女27例。
年龄18～80岁，平均年龄42.6岁，其中肺癌合并积液21例，结核胸膜炎44例。
左侧胸腔积液37例，右侧胸腔积液28例。
全组均经胸片，胸腔b超检查诊断胸腔中、大量积液。
1.2 物品的准备：选用广东佛山特种医疗导管有限公司生产的舒贝康中心静脉导管。
（规格型号cb-b16cmx20cm）。
内有不透x射线带软头聚氨酯中心静脉导管一根，有刻度j形导丝一根（0.89mmx60cm）,穿刺针一根（18cax7.0cm）。
血管扩张管一根，固定翼一个，一次性手术刀一把，注射器一只，注射针头一个，输液接头一个，导管夹一个。
另备胸腔穿刺包一个（内有洞巾、纱布、连接管等）、一次性无菌引流袋、无菌手套、消毒液、常用抢救设备及药品。
1.3 手术连接方法：患者在治疗室，取坐位，选择患侧肩胛下角线上第8肋间或b超定位下液体最多处引流部位，其中有6例患者同时给予双侧引流。
局部侵润麻醉，用介入穿刺针穿刺成功后置入j形导管，血管扩张器扩皮，顺道丝置入聚氨酯导管并用胶布固定于皮肤，下接一次性引流袋持续引流，根据病因不同分别自引流管中注药。
2护理2.1 观察：主要不良反应为发热、胸痛、胸闷、心悸及轻度消化道反应，防治发生导管堵塞或滑脱。
中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用与护理
的危害 ， 以不 同 的续 泵 方 式 患 者进 行 分 组 ， 发 生 不 良事 件 情 况 对
性药物维持生命体征稳定 的患者 ； ④既往有续泵过程 中发生过不
良事件的对血管 活性药物特别敏感 的患者。这样才可能尽可能的 减少接受微量泵治疗患者在续泵过程中的不 良事件的发生 ， 障 保
患 者 的生 命 安全 。 参 考 文 献
心脏较近 ， 微量泵使用药物浓度高 ， 所以在使用的过程中出现丝 毫的偏差都有可能导致严重的后果 ， 这就要求治疗护士须要熟练
掌握 微量 泵 的使 用 ， 范 的使 用 。但 是 ， 院乃 至本 省 目前使 用 的 规 本 《 用 护理 技 术 操 作 程 序 与 考 核 评 分 标 准 》】 没有 微量 泵 的 项 常 ｌ中 ｌ 目 ， 国通 用 的 护 理 本 科 教 材 《 理 学 基 础 》 也 只是 提 到 了输 液 全 护 日 泵 的使 用 ， 而专 业 的 重症 监 护 治 疗学 教 材 口 有 关 文献 Ｈ 及 了 如 及 涉 何 进 行 微 量 泵 的 规 范操 作 ，但 是 对 于 如 何 续 泵 没 有 作 出指 导 意 见 。正是 由于缺 乏 操作 规程 ， 致 微 量泵 在 使 用 过 程 中操 作 不 规 导 范 ， 为患 者 接受 微量 泵 治疗 过 程 中 的安 全 隐患 。 成 ３ 危 重患 者 在 微量 泵使 用 中 时有 不 良事 件 发生 ，导致 不 良事 件 ． ２ 发 生 的原 因很 多 ， 中大 部 分 为 医源 性 因素 。而 微量 泵续 泵 过 程 其 是 不 良事 件发 生 的高危 时段 ， 何 避 免续 泵 对 危 重 患 者可 能 造 成 如
社 ，０ ０： １ ～ ２ ． ２０ ３ ７ ３ １
４ 谷 鹬． 量 注射 泵使 用 中不 安 全 因素现 状 分析 和对 策 ［． 护 微 Ｊ 当代 ］ 士 ｆ 版）２０ ， ：～ ． 学术 ，０ ６２ ２ ３
性药物维持生命体征稳定 的患者 ； ④既往有续泵过程 中发生过不
良事件的对血管 活性药物特别敏感 的患者。这样才可能尽可能的 减少接受微量泵治疗患者在续泵过程中的不 良事件的发生 ， 障 保
患 者 的生 命 安全 。 参 考 文 献
心脏较近 ， 微量泵使用药物浓度高 ， 所以在使用的过程中出现丝 毫的偏差都有可能导致严重的后果 ， 这就要求治疗护士须要熟练
掌握 微量 泵 的使 用 ， 范 的使 用 。但 是 ， 院乃 至本 省 目前使 用 的 规 本 《 用 护理 技 术 操 作 程 序 与 考 核 评 分 标 准 》】 没有 微量 泵 的 项 常 ｌ中 ｌ 目 ， 国通 用 的 护 理 本 科 教 材 《 理 学 基 础 》 也 只是 提 到 了输 液 全 护 日 泵 的使 用 ， 而专 业 的 重症 监 护 治 疗学 教 材 口 有 关 文献 Ｈ 及 了 如 及 涉 何 进 行 微 量 泵 的 规 范操 作 ，但 是 对 于 如 何 续 泵 没 有 作 出指 导 意 见 。正是 由于缺 乏 操作 规程 ， 致 微 量泵 在 使 用 过 程 中操 作 不 规 导 范 ， 为患 者 接受 微量 泵 治疗 过 程 中 的安 全 隐患 。 成 ３ 危 重患 者 在 微量 泵使 用 中 时有 不 良事 件 发生 ，导致 不 良事 件 ． ２ 发 生 的原 因很 多 ， 中大 部 分 为 医源 性 因素 。而 微量 泵续 泵 过 程 其 是 不 良事 件发 生 的高危 时段 ， 何 避 免续 泵 对 危 重 患 者可 能 造 成 如
社 ，０ ０： １ ～ ２ ． ２０ ３ ７ ３ １
４ 谷 鹬． 量 注射 泵使 用 中不 安 全 因素现 状 分析 和对 策 ［． 护 微 Ｊ 当代 ］ 士 ｆ 版）２０ ， ：～ ． 学术 ，０ ６２ ２ ３
家庭护理手册在中心静脉导管胸腔置管病人中的应用
再 次 对 病 人 家庭 自护 内容 的掌 握 情 况 进 行 了解 、 解 和 纠 正 ， 讲 保
寿 命 显 得 尤 为 重 要 。 自 ２０ ０ ７年 ５月 一 ２Ｏ Ｏ ９年 ８月 我 科 对 ｌ ｌ ７ 例 中心 静 脉 导 管 胸 腔 置 管 病 人 应 用 家 庭 护 理 手 册 ， 病 人 在 带 使 管 期 间能 正 确 地 进 行 自我 护 理 ， 证 了 导管 正 常 使 用 ， 足 了治 保 满 疗 需 求 ， 得 了较 好 的效 果 。现报 道 如 下 。 取
基 础 疾 病 ： 癌 １５例 ， 腺 癌 ３ 肺 ２ 乳 ２例 ， 性 淋 巴 瘤 ｌ 恶 ４例 。均 行 胸 腔 穿 刺 置 人 中 心 静 脉 导管 反 复 引 流 胸 腔 积 液 并 多 次 行 胸 腔 灌 注 抗 肿 瘤 药 物 治疗 ， 管 时 间 ４ ～９ （２ ２ｄ ． ） 置 １ｄ ６ｄ ８． ±９ ９ｄ 。 ２ 家庭 护理 手 册 的 制 订 与 应 用
护 理 ［］ 解 放 军护 理 杂 志 ，０ ９ ２ （Ｂ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ６ ：４— ５
些 问 题 ， 带 管 期 间 有 哪 些特 殊 需 求 等 。 在 ２ １ ２ 制 订 家 庭 护 理 手 册 根 据 病 人 对 中 心 静 脉 导 管 胸 腔 置 ．． 管 家 庭 自我 护理 的需 求 ， 制成 家庭 护 理 手 册 ， 用 ９ｃ 采 ｍ×１ ｍ ２ｃ
腔 置 管 情 况 。 手 册 针 对 性 地 对 胸 腔 置 管 病 人 家 庭 护 理 进 行 全
面 、 体的指导 ， 具 可为 责 任 护 士 之 外 的 护理 人员 甚 至 转 院 后 的 医
务 人 员 提 供护 理帮 助 。 ３ ３ 避 免 了 护 理 纠 纷 ， 高 了护 理 满 意度 中 心 静 脉 导 管 胸 腔 ． 提
寿 命 显 得 尤 为 重 要 。 自 ２０ ０ ７年 ５月 一 ２Ｏ Ｏ ９年 ８月 我 科 对 ｌ ｌ ７ 例 中心 静 脉 导 管 胸 腔 置 管 病 人 应 用 家 庭 护 理 手 册 ， 病 人 在 带 使 管 期 间能 正 确 地 进 行 自我 护 理 ， 证 了 导管 正 常 使 用 ， 足 了治 保 满 疗 需 求 ， 得 了较 好 的效 果 。现报 道 如 下 。 取
基 础 疾 病 ： 癌 １５例 ， 腺 癌 ３ 肺 ２ 乳 ２例 ， 性 淋 巴 瘤 ｌ 恶 ４例 。均 行 胸 腔 穿 刺 置 人 中 心 静 脉 导管 反 复 引 流 胸 腔 积 液 并 多 次 行 胸 腔 灌 注 抗 肿 瘤 药 物 治疗 ， 管 时 间 ４ ～９ （２ ２ｄ ． ） 置 １ｄ ６ｄ ８． ±９ ９ｄ 。 ２ 家庭 护理 手 册 的 制 订 与 应 用
护 理 ［］ 解 放 军护 理 杂 志 ，０ ９ ２ （Ｂ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ６ ：４— ５
些 问 题 ， 带 管 期 间 有 哪 些特 殊 需 求 等 。 在 ２ １ ２ 制 订 家 庭 护 理 手 册 根 据 病 人 对 中 心 静 脉 导 管 胸 腔 置 ．． 管 家 庭 自我 护理 的需 求 ， 制成 家庭 护 理 手 册 ， 用 ９ｃ 采 ｍ×１ ｍ ２ｃ
腔 置 管 情 况 。 手 册 针 对 性 地 对 胸 腔 置 管 病 人 家 庭 护 理 进 行 全
面 、 体的指导 ， 具 可为 责 任 护 士 之 外 的 护理 人员 甚 至 转 院 后 的 医
务 人 员 提 供护 理帮 助 。 ３ ３ 避 免 了 护 理 纠 纷 ， 高 了护 理 满 意度 中 心 静 脉 导 管 胸 腔 ． 提
胸腔置入中心静脉导管的护理
需严 密观察患者病情 变化，准确记录 引流液的量 、性状 、颜 色，正确 留取标 本送检 ，按 规范做好 穿刺 部位护理 ，增加 营养物质摄入 ，
强化健康 宣教 ，妥 善 固定导管 ，预 防置管并发症的发生。认为胸腔置入 中心静脉 导管，操作 简便 、安全 、高效、微创 ，疗效好，不良反
应 轻 ，留置 时 间长 。
，
关键词：中心静脉导 管；胸腔置管 ；护理
’
－－
中心静脉导管 质地柔软，局部 无刺激性 ，胸腔置 管操 作简 便 、安 全 、高效 、微创 ，便 于为患者抽 液 、注药 、引流 ，一次 置管 多次使用 ，节 约卫 生资源 ，减轻患 者的经济负担｝ｌ】，患 者活动方 便 ；与全 身化疗相 比，胸腔厨部化疗 的疗效好 ，不 良反应 轻 ，留 置 时间长 ，可免受 反复胸腔穿刺之苦 ，并 可避免 因此 引起 的感 染 ，夹 管 、拔管方便 ，拔 管后无 须特殊处 理等优点 在临床广 泛 应用 ，本 科于 ２０１０年 １月至 ２０１１年 １月胸 腔置人中心静 脉导 管 ４８例 ，效果满意 ，现报告如下 。 １ 临 床 资料
志 ，２０ｏ５，１９（３）：ｌｌ２．
５ 胡雁 ，李 晓玲．循 证护理 的理论 与 实践【Ｍ】．上 海 ：复旦 大 学
出 版 社 ，２００７：４０３．
责任编辑 曹思军 李 小玲
当代 护士 ·第 ８菇
＞＞》 临床护理
色 ，以判 定患者对 穿刺 的耐 受性。注意询 问患者有 无异常 的 感觉 ，如有任何 不适 ，应减慢或 立 即停止抽 吸 。抽吸时 ，若 患 者突然 表现 出头晕 、心 慌 、冷汗 、面色苍 白、脉 细 、四肢 发凉 ， 提示 患者 可能 出现 “胸膜 反应 ”，应立 即停 止抽 吸 ，使 患者 平 卧 ，密切 观察 血压 ，防止休克 。护理 人员在处理患者 的急性 发 作 状况 时 ，应保持 镇静 ，动作熟练 ，以减 轻患者 的顾虑 。穿 刺 完毕及时送检胸 水标本 。记 录穿刺的时间 、抽 液量 、胸 水的颜 色以及患者在穿 刺中的状态 。在患者床尾悬挂 防管道 滑脱 标 志 ，在导 管上贴 上写好 置 管时 间 、刻 度 、置入 者 的标签 ，以方 便 交 接 班 。 ２．３ 置管期间的一般护理 ２．３．１ 严密观察患者病情变化 ，定时测体温 、脉搏 、呼吸、血压 ， 主要注意 呼吸的变化 ，观察 患者有无气促 、憋气及呼 吸困难 ， 面色苍 白等改变 。引流时如发现心率增快 ，应适 当减慢引流速 度 ，若 患者 引流 后 出现胸 闷加重 、胸 痛 、发 热 ，注药后 出现 恶 心 、呕吐等不适 ，及时报告医师予以对症处理 。 ２．３．２ 每周 ２次用复合碘 消毒 后 ，更换透 明敷贴 ，肝 素帽每周 更 换 １次 ，更换 引流袋时须 夹紧导管 ，以免 空气 进入胸 腔 ，严 防导管脱出 。同时注意观察局部皮肤有无红 、肿 、渗液 及疼痛 等情况 ，有无胸痛 和刺激性 咳嗽 ，必要时给予氧气 吸入。观察 引流液 的量 、性状 、颜色 ，必要时正确 留取标 本送检 。准确记录 ２４ｈ引流 量 ，控制引 流速 度 ，一般第 １个 ２４ｈ引流量控 制在 ８００～ｌＯ００ｍｌ，此 后 可 放 开 引 流 。 ２．３．３ 鼓励患 者进食高 蛋 白、高维 生素 、高热量 、易消化 的食 物 ，进食差者 应静脉给脂 肪乳 、氨基酸 等高营养药 物 ，需 要时 遵 医嘱予白蛋 白应用 ，以增强 营养 。 ２．３．４ 加强健康宣教 ，妥善固定导管 。告知患者 引流过程 中要 注意随时保持胸腔 内留置管引流通畅 ，保 持体 位引流 ，避免将 引流管抬高 ，防止引流袋 中液体 反流 ，引起感染 。置管期间嘱 患者勿剧烈活动 ，下床时用 别针将引流袋固定于衣服上 ，以防 无 意 中 牵扯 引起 导管 脱 出 。 ２．４ 胸 腔 注 射 药 物 的护 理
中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理
用过程 中并发症的发生率 ， 要做到 ： ） （ 严格掌握其适应证 ； ） １ （ 插管 ２
前 准 确 评 估 病人 的 凝 血 机 制 ， 择 直 而 粗 的血 管 ； ） 管 时严 格 选 ｆ插 ３ 无 菌操 作 ， 用 科 学 的定 位 、 确 的 固 定 ； ） 用 有 效 的 冲 管 、 采 正 （采 ４ 封 管方 法 ； ） 时发 现 并 发 症并 处理 。 功穿 刺 留置导 管 后 ， （及 ５ 成 缺乏 细 致 全 面 的导 管 护 理 ， 能 各种 并 发 症 而 拔管 ， 致 留 置导 管 失 败护士 ２０ 年第 ５ ・ ０８ 期 学术 版
・ ９・ ８
管方法是置管成功后立 即用肝素钠稀释液脉冲式冲管口输注黏稠 。
度较高的液体及血制品后 ，要及时用生理盐水把导管完全冲干净 ，
输 液完 毕应 封 管 。 人 未输 液 时 每 １３ 正 压 封管 １ 。 期 冲 管 ，～ 病 ～ｄ 次 定 ２ ３ 欠， 持ＰＣ 导 管 的顺 畅 ， 扭 曲 、 折 。 保 ＩＣ 避免 打 ２ 穿刺点感染 ． ４ 原 因包 括 ： ） 不 彻 底 ； ） 用 的 粘 贴 敷 料 （ 消毒 １ （选 ２
时 。 换 时采 用 适 当 的 敷 贴方 法 ： 用 １ ２ｍｘ ｃ 菌 小 方 纱 覆 更 先 块 ｃ ２ ｍ无
因此 ， 做好ＰＣ 置管后并发 症的预防及护 理 ， ＩＣ 要求在 临床护理工
作中善于查找原 因， 总结经验 。 参 考 文 献
１ 杨继军， 康赛霞， 庄碧 玉， ＰＣ 置管的护理风险及对策［． 等． Ｃ Ｉ Ｊ中 】
穿刺侧肢体勿频繁活动 。 置管时让病人上身取直立体位 ， 手臂外展 成９ 。 ０，将外留导管拉至水平与手臂成垂直位置后 ，再 向斜下方拉 直， 可大大降低此并发症 的发生率。 定期检查导管 ， 记录好外 留导管 的位置与长度 ， 发现异常情况及时采取措施。 更换贴膜时手法轻稳 、 正确 ， 顺着导管方向从下往上揭去贴膜， 以免将导管拔出Ｉ 目 。
对中心静脉导管胸腔置管病人实施规范化管理的效果观察
例｝ 龄 ４ 年 ８岁～８ 岁 （４ ８ 岁 ±８ ３ １ ６．１ ． ４岁） 基础疾病 ； ； 肺癌 ２ ９ ４ 例， 乳腺癌 ５ ， ４例 恶性 淋 巴瘤 ２ ９例 。于 ２ ０ ０ ８年 ７月实施 规范
中 图分 类 号 ： ４３７ Ｒ ７．３
文 献 标 识 码 ： ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ９—６ ９ ． ０ １ ２ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ ４ ３２ １． ８ ０ ９
文 章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （ ０ １ １ Ａ一 ５ ６ ０ １０ — ４ ３ ２ １ ） ０ ２ ９ — ２
护 理 手 册 。 手册 采 用 ９ｃ ｍＸ１ ｍ 版 式 装 订 ， 于 携 带 和 学 习 。 ２ｃ 便 手 册 内容 包 括 ： 心 静 脉 导 管 胸 腔 置 管 病 人 家 庭 护 理须 知 ， 刺 中 穿
点 的 自我 观 察 和保 护 ， 肤 清 洁 注 意 事 项 ， 皮 日常 生 活 及 活 动 注 意
况， 内容 有 日期 、 管 外 露 长 度 、 刺 点外 观 、 流 情 况 、 敷 贴 、 导 穿 引 换 换 肝 素 帽 及 备 注 、 名 ； ３部 分 为 置 管 并 发 症 的 处 理 记 录 ， 签 第 包 括 日期 、 管 并 发 症 、 理 情 况 、 理 结 果 及 签 名 、 管 日期 和 原 置 处 处 拔
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ｏ ｃ ｏ ｒ ２ ｔ ｂｅ ， ０１１ Ｖｏ１ ５ ．２ Ｎｏ． ０Ａ １
对 中心 静 脉 导 管 胸 腔 置 管 病 人 实 施
规 范化 管理 的 效 果观 察
ｉ ｐ ｅｍｅ ｔ ｔｏ ｆ ｓ ａｎ ａｒ ｚ ｄ ｍａ ａ ｅ． ｍ ｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｏ ｔ ｄ ｄｉｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔｊ ａ ｉ ｔ ｃ ｅｐ ｉ ｇ ｃ ｔａｌ ｅ ｏ ｓ ｎ ｎ ｐ ｔ ｅｎ ｓ ａ ｃ ｔｎ ｅｎ ｒ ｎ ｕ ｖ Ｃ ｔ ｅ ｅ ｉ ａ ｉ ｙ ｔ ｏ ａ ｉ ａｖ ｔ ａ ｈ ｔ ｒｚ ｔ Ｏｎ ｂ ｈ ｒ ｃ ｃ ｃ ｉ ｙ 杨 思莲
中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理
个 角度 介绍 护理 措施 ， 术后 护理 中强 调 了胸 腔引 流 、 在 导管 固定 、 导管 管理 和 防止感 染等 护理 要点 。 出运 用 中心 静 提 脉导 管作 胸腔 穿 刺操 作过 程 简单 ， 危险 性小 ， 者痛 苦小 ， 于接 受 ， 患 易 置管 后 引流 胸 腔积 液 对 减轻 呼 吸 困难 、 胸痛 等 临床症 状 效果 明显 。 一步 明确 了积 液病 因 ， 显提 高 了患者 的生 活质 量 。 进 明
穿 刺不仅 增加 患者 的痛苦 和经 济 负担 ， 且易 并 发感 染 。我科
２０ ０ ６年 １月～ ０ ７年 ８月对 ４ ２０ ２例 晚期 肺癌 伴 大量 胸腔 积 液
患 者应 用 中心静 脉 导管 置 管作 胸 腔 穿刺 引流 ，取得 满 意 效
果 。现将 护理 体会 报道 如下 ： １资料 与方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外端 接一 次性 三通延 长管 ， 通过 三通延 长 管 与无菌 压 脉带 及
无菌 引流 袋相接 使之 形成 一个 密闭 的引流 装 置 。
免引 流过 多 ． 导致 胸膜 反应 等 不 良反应 。 留取 引流 液作 生化 检验 ． 助诊 断 。作好 胸腔 内注 药及 针对 性 的治疗 。 协 ３３ ．． 管 的 固定 妥 善 固定 导 管 是 置 管 时 间长 短 的 关键 。 ２导 置管 引 流成功 后 ，用缝 线缝 合皮 肤将 导 管 固定 于皮 肤上 ， 再 加 用 ３ｍ 透 明敷 贴 贴于 穿 刺 处 ，这 样 既便 于 观 察导 管 的 位
１１临床 资料 ．
告 医 师 ， 即 停止 穿 刺 ， 患 者 置 于平 卧 位休 息 并 予对 症 处 立 将
理 。 ３３术 后 护 理 ．
穿 刺不仅 增加 患者 的痛苦 和经 济 负担 ， 且易 并 发感 染 。我科
２０ ０ ６年 １月～ ０ ７年 ８月对 ４ ２０ ２例 晚期 肺癌 伴 大量 胸腔 积 液
患 者应 用 中心静 脉 导管 置 管作 胸 腔 穿刺 引流 ，取得 满 意 效
果 。现将 护理 体会 报道 如下 ： １资料 与方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外端 接一 次性 三通延 长管 ， 通过 三通延 长 管 与无菌 压 脉带 及
无菌 引流 袋相接 使之 形成 一个 密闭 的引流 装 置 。
免引 流过 多 ． 导致 胸膜 反应 等 不 良反应 。 留取 引流 液作 生化 检验 ． 助诊 断 。作好 胸腔 内注 药及 针对 性 的治疗 。 协 ３３ ．． 管 的 固定 妥 善 固定 导 管 是 置 管 时 间长 短 的 关键 。 ２导 置管 引 流成功 后 ，用缝 线缝 合皮 肤将 导 管 固定 于皮 肤上 ， 再 加 用 ３ｍ 透 明敷 贴 贴于 穿 刺 处 ，这 样 既便 于 观 察导 管 的 位
１１临床 资料 ．
告 医 师 ， 即 停止 穿 刺 ， 患 者 置 于平 卧 位休 息 并 予对 症 处 立 将
理 。 ３３术 后 护 理 ．
Seldinger技术中心静脉导管在胸腔穿刺引流术中的应用及护理
２ 结 果 ’
碘伏消毒穿刺点 ， 换敷料 ， 更 如有污 染随 时更换 ； 天更 换引 每
流袋 。严 密监测体 温变 化 ， 置管 后不 明原 因体温 升高 超过 对 ３ ９℃者考虑感染 ， 应将导管 拔除 ， 端做 细菌培养 ， 末 并加 用抗
本组置管均一次成功。留置导管时 间 ５— ８ｄ 平 均 １ ． ２ ， ６５ ｄ 。４例出现导管堵 塞 ， ３例置管 后并 发局部 红肿 ， 出血 ， １例 ２ 例胸膜反应 ， １例肺水肿 ， １例导管 脱 出， 经及 时处 理均得 到有
胶 布 固定 牢 固 。 ３ ６ 防 止 局 部 感 染 保 持 局 部 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 日用 ０ ５ ． 每 ． ％
合 Ｘ线或超声检查定位 、 穿刺点做标 记。③常规消毒 ， 铺无菌 洞巾 ， 戴无菌手套 。④ 用 ２ 利 多卡 因 ３～５ ｍ 局部 浸 润麻 ％ ｌ
醉。⑤左手拇指 、 示指 固定穿刺部位皮 肤 ， 手持穿刺 针垂直 右 缓慢进针 ， 边进针 边 回抽 ， 当针 尖抵抗 感 突然 消失 时， 即可 回
１１ 临床资料 本组 ６ ． ８例 ， ４ 男 ８例 ， 加 例； 女 年龄 １ ５—８ ６
岁， 平均 ４ ． ２ ６岁。大 量胸腔积液 ４ ２例 ， 中量胸腔积 液 ２ ６例 。
同时 双 侧 胸 腔置 管 术 ３ 例 。 ２
免引起复 张性肺水肿 及纵隔 移位… ； 有脓性 引流时应送 检 若
效控制 。
生素 。本组 ２例分别在置管后第 １ ５天及 ２ ０天局部出现红肿 ，
１ 资料 与方 法
迫感 或剧 痛 、 昏厥等胸 膜反应 或连 续性 咳嗽 、 气短 、 泡沫样 痰
现象 ， 应立即停 止 操 作 ， 对症 处理 。本 组有 ２例 出现胸 膜 反 应， １例出现肺水肿 ， 经及时处理后 症状逐渐缓解 。
碘伏消毒穿刺点 ， 换敷料 ， 更 如有污 染随 时更换 ； 天更 换引 每
流袋 。严 密监测体 温变 化 ， 置管 后不 明原 因体温 升高 超过 对 ３ ９℃者考虑感染 ， 应将导管 拔除 ， 端做 细菌培养 ， 末 并加 用抗
本组置管均一次成功。留置导管时 间 ５— ８ｄ 平 均 １ ． ２ ， ６５ ｄ 。４例出现导管堵 塞 ， ３例置管 后并 发局部 红肿 ， 出血 ， １例 ２ 例胸膜反应 ， １例肺水肿 ， １例导管 脱 出， 经及 时处 理均得 到有
胶 布 固定 牢 固 。 ３ ６ 防 止 局 部 感 染 保 持 局 部 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 日用 ０ ５ ． 每 ． ％
合 Ｘ线或超声检查定位 、 穿刺点做标 记。③常规消毒 ， 铺无菌 洞巾 ， 戴无菌手套 。④ 用 ２ 利 多卡 因 ３～５ ｍ 局部 浸 润麻 ％ ｌ
醉。⑤左手拇指 、 示指 固定穿刺部位皮 肤 ， 手持穿刺 针垂直 右 缓慢进针 ， 边进针 边 回抽 ， 当针 尖抵抗 感 突然 消失 时， 即可 回
１１ 临床资料 本组 ６ ． ８例 ， ４ 男 ８例 ， 加 例； 女 年龄 １ ５—８ ６
岁， 平均 ４ ． ２ ６岁。大 量胸腔积液 ４ ２例 ， 中量胸腔积 液 ２ ６例 。
同时 双 侧 胸 腔置 管 术 ３ 例 。 ２
免引起复 张性肺水肿 及纵隔 移位… ； 有脓性 引流时应送 检 若
效控制 。
生素 。本组 ２例分别在置管后第 １ ５天及 ２ ０天局部出现红肿 ，
１ 资料 与方 法
迫感 或剧 痛 、 昏厥等胸 膜反应 或连 续性 咳嗽 、 气短 、 泡沫样 痰
现象 ， 应立即停 止 操 作 ， 对症 处理 。本 组有 ２例 出现胸 膜 反 应， １例出现肺水肿 ， 经及时处理后 症状逐渐缓解 。
静脉置管护理记录单的设计与应用
险 管 理 ［］ 吉 林 医 学 ，０ ６ ２ （ ） １０１ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ２ ：７—７ ． Ｅ３ 缪 薇菁． 理风 险管理 的研 究进 展［］ 中华 护理杂 志， ２ 护 Ｊ．
２０ ，２ ９ ：３ －３． ０ ７ ４ （ ） ８ ０ ８ ２
导 管 阻塞 、 液渗 出及 坏死 。静 脉置 管 护理 记 录单 要 输
随着 静脉输 液技 术 的发展 ， 脉置 管 已广 泛 应用 静
于 临床 ， 作为 一 种 有创 性 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 作 ， 脉 置 管 期 间会 发 但 静 生许 多并 发症 。为 了方 便 护 理人 员 对 静 脉 置 管 的观 察 与护理 ， 院护理部 质控 委员会 静 脉 治疗 小 组统 一 我
样表
设计静 脉 置管 护理记 录单 ， 客观 反 映静 脉置 管期 间 可 的观察 和 护理 ， 绍如 下 。 介 １ 静 脉置 管护 理记 录单 的设计 见 样表 。
静 脉 置 管 护 理 记 录 单
姓 名 周 围静 脉 留置 口
内 容
科 别
病 区
床 号 深 静 脉 留置 口
所有置 管患者均用静脉置管 护理记录单记 录。 ①眉栏 填写完 整 。② 日期 、 管 时 间 、 管深 度 、 置 导 换贴 膜时间、 封管 时 间 、 管 时 间用 数 据 表 示 。③局 部 皮 拔
肤情 况 、 管 通 畅 情 况 、 膜 情 况 在 相 应 的 栏 内 打 导 贴 “ ” √ 。④护理 措 施 执 行 后 在 日期 栏 内记 录时 间 。⑤ 其 他栏 内可记 录置 管部 位 及 特 殊 说 明 （ 肝 素 帽 、 换 细 菌学 检测 结果 ） 。⑥ 各班 次护士 对 管道 的 观察 护 理情
２０ ，２ ９ ：３ －３． ０ ７ ４ （ ） ８ ０ ８ ２
导 管 阻塞 、 液渗 出及 坏死 。静 脉置 管 护理 记 录单 要 输
随着 静脉输 液技 术 的发展 ， 脉置 管 已广 泛 应用 静
于 临床 ， 作为 一 种 有创 性 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 作 ， 脉 置 管 期 间会 发 但 静 生许 多并 发症 。为 了方 便 护 理人 员 对 静 脉 置 管 的观 察 与护理 ， 院护理部 质控 委员会 静 脉 治疗 小 组统 一 我
样表
设计静 脉 置管 护理记 录单 ， 客观 反 映静 脉置 管期 间 可 的观察 和 护理 ， 绍如 下 。 介 １ 静 脉置 管护 理记 录单 的设计 见 样表 。
静 脉 置 管 护 理 记 录 单
姓 名 周 围静 脉 留置 口
内 容
科 别
病 区
床 号 深 静 脉 留置 口
所有置 管患者均用静脉置管 护理记录单记 录。 ①眉栏 填写完 整 。② 日期 、 管 时 间 、 管深 度 、 置 导 换贴 膜时间、 封管 时 间 、 管 时 间用 数 据 表 示 。③局 部 皮 拔
肤情 况 、 管 通 畅 情 况 、 膜 情 况 在 相 应 的 栏 内 打 导 贴 “ ” √ 。④护理 措 施 执 行 后 在 日期 栏 内记 录时 间 。⑤ 其 他栏 内可记 录置 管部 位 及 特 殊 说 明 （ 肝 素 帽 、 换 细 菌学 检测 结果 ） 。⑥ 各班 次护士 对 管道 的 观察 护 理情
表格式PICC置管护理单的设计与应用
下 腔静 脉 的 深 静 脉 导 管 植 入 术 Ｉ ｌ 】 。 作 为 一 条 长 期 安 全 无 毒无 痛性
２ ． ２ 保 证 护 理质 量
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 是 一种 创 伤性 治 疗 ， 在 护 理 过程 中
存在安全风 险， 因此在护理工作 中必须有严格的管理制度。 通过 护理记录单 中“ 置管处护理” 可 提示 护士工作有计 划性及护理工 作 的确定性 ； 通过护理记录单 中“ 局部观察情况 ” 可提示护士对置
胡 玉 琼
外 周静 脉置 人 中心 静 脉导 管 （ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ
书写 ， 减少护 士工作 量 ， 提高工作效 率 ， 因此易被护 士接受和执
行。
Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） ， 指采用引导针经外周静脉穿刺 ， 将一根与硅胶材 料制成 ， 标有刻度 ， 能放射显影 的导管插入并使其顶端位 于上或
当代护 士２ ０ １ ４ 年０ ４ 月 下 旬 刊
－ １ ８ ９ －
※经验 与创新
表格式Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 护理 单的设计 与应 用
郑健 华
关键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ； 护 理 记 录单 ； 护 理 管 理 中图 分 类号 ： ｌ ７ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ １ ８ ９ 一 Ｏ １
及时发现问题 ， 及时处理 ， 及时防患于未然 ， 使每一位置管患者都 能 得 到优 质 护 理 。 ２ ． ３ 提高护士专科水平 护士在 观察和护理置管患者的过程中 ，
不 仅 要 掌 握 护 理 的操 作 技 术 ， 同 时 还 不 断 了 解 患 者疾 病 发 生 、 发 展情况 ， 结 合 患 者 各 自疾 病 的 特 点 ， 才能正确地判断护理过程 中 出现 问题 的 原 因 ， 通 过 不 断地 学 习 ， 从 而达 到 提高 自 身 业 务水 平 。 ２ ． ４ 便 于 交接 班 在 置 管 患 者 比较 多 的情 况 下 ， 因护 士 在交 接 班
２ ． ２ 保 证 护 理质 量
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 是 一种 创 伤性 治 疗 ， 在 护 理 过程 中
存在安全风 险， 因此在护理工作 中必须有严格的管理制度。 通过 护理记录单 中“ 置管处护理” 可 提示 护士工作有计 划性及护理工 作 的确定性 ； 通过护理记录单 中“ 局部观察情况 ” 可提示护士对置
胡 玉 琼
外 周静 脉置 人 中心 静 脉导 管 （ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ
书写 ， 减少护 士工作 量 ， 提高工作效 率 ， 因此易被护 士接受和执
行。
Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） ， 指采用引导针经外周静脉穿刺 ， 将一根与硅胶材 料制成 ， 标有刻度 ， 能放射显影 的导管插入并使其顶端位 于上或
当代护 士２ ０ １ ４ 年０ ４ 月 下 旬 刊
－ １ ８ ９ －
※经验 与创新
表格式Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 护理 单的设计 与应 用
郑健 华
关键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ； 护 理 记 录单 ； 护 理 管 理 中图 分 类号 ： ｌ ７ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ １ ８ ９ 一 Ｏ １
及时发现问题 ， 及时处理 ， 及时防患于未然 ， 使每一位置管患者都 能 得 到优 质 护 理 。 ２ ． ３ 提高护士专科水平 护士在 观察和护理置管患者的过程中 ，
不 仅 要 掌 握 护 理 的操 作 技 术 ， 同 时 还 不 断 了 解 患 者疾 病 发 生 、 发 展情况 ， 结 合 患 者 各 自疾 病 的 特 点 ， 才能正确地判断护理过程 中 出现 问题 的 原 因 ， 通 过 不 断地 学 习 ， 从 而达 到 提高 自 身 业 务水 平 。 ２ ． ４ 便 于 交接 班 在 置 管 患 者 比较 多 的情 况 下 ， 因护 士 在交 接 班
静脉置管表格式护理记录单的设计及应用
意到化学上 的糖类 和能量 相 当 ， 没 有 考
劳 子僖 ． 妊娠 期 糖 尿 病 一中 国 人 的危
险因素和远期 影 响Ｅ Ｊ ］ ． 中 华 围 产 医 学
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ５ ） ： ３ ２ １ ．
虑 等 量 糖 类 的 不 同类 型 以及 其 他 食 物 成 分对血糖的影 响 ， 尤 其 是 其 没 有 注 意 到
１ ６ ６ ２—１ ６ ６ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ６—０ ３ ； 修 回 日期 ：
２ Ｏ１ ３—１ １— １ １ ）
陈炳卿． 营养与食 品卫生学 ［ Ｍ］ ． 北京：
人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ２ １ ４ ．
（ 本文编辑 孙 玉梅）
７ ２ ．
法饮食 干预 ， 能 更 好 地 控 制 孕 妇 的 血 糖 水平 ， 改善胰岛素抵抗状态 ， 减 少 妊娠 期 糖代谢异 常的发生率 ， 改 善 嗣生 期 结 局 。
参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｔｈ ｅ ＨＡＰ （ ）ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ Ｎ Ｅｎ ｇ ｌ Ｊ
经验萎荤
静 脉 置管 表格 式护 理 记录 单 的设 计 及 应 用
陈 小珊 ， 郑燕 凤 ， 李 春 兰
关键词 ： 静脉 置管； 表 格 式 护 理 记 录单 ； 设计 ； 应用 护 理 记 录是 指 护 士 根 据 医嘱 和病 情 对病 人 住 院 期 间 护 理 过 程的客观记录 ， 包括 病 情 情 况 、 护 理 措 施 和 效 果 。 随 着现 代 医 疗 技术的不断发展 ， 现 有 的 护 理 记 录 远 远 不 能 适 应 当 前 医 学新 技
劳 子僖 ． 妊娠 期 糖 尿 病 一中 国 人 的危
险因素和远期 影 响Ｅ Ｊ ］ ． 中 华 围 产 医 学
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ５ ） ： ３ ２ １ ．
虑 等 量 糖 类 的 不 同类 型 以及 其 他 食 物 成 分对血糖的影 响 ， 尤 其 是 其 没 有 注 意 到
１ ６ ６ ２—１ ６ ６ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ６—０ ３ ； 修 回 日期 ：
２ Ｏ１ ３—１ １— １ １ ）
陈炳卿． 营养与食 品卫生学 ［ Ｍ］ ． 北京：
人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ２ １ ４ ．
（ 本文编辑 孙 玉梅）
７ ２ ．
法饮食 干预 ， 能 更 好 地 控 制 孕 妇 的 血 糖 水平 ， 改善胰岛素抵抗状态 ， 减 少 妊娠 期 糖代谢异 常的发生率 ， 改 善 嗣生 期 结 局 。
参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｔｈ ｅ ＨＡＰ （ ）ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ Ｎ Ｅｎ ｇ ｌ Ｊ
经验萎荤
静 脉 置管 表格 式护 理 记录 单 的设 计 及 应 用
陈 小珊 ， 郑燕 凤 ， 李 春 兰
关键词 ： 静脉 置管； 表 格 式 护 理 记 录单 ； 设计 ； 应用 护 理 记 录是 指 护 士 根 据 医嘱 和病 情 对病 人 住 院 期 间 护 理 过 程的客观记录 ， 包括 病 情 情 况 、 护 理 措 施 和 效 果 。 随 着现 代 医 疗 技术的不断发展 ， 现 有 的 护 理 记 录 远 远 不 能 适 应 当 前 医 学新 技
留置中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用和护理
留置中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用和护理
高昌霞
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(000)036
【摘要】目的探讨中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用及护理。
方法应用中心静脉导管装置对112例患者进行胸腔穿刺置管,接无菌肝素帽封闭导管接口,间歇抽吸及腔内注入化疗药物。
结果112例患者均一次穿刺成功,置管时间4 d~22 d,置管期间无1例感染发生。
结论中心静脉导管应用于胸腔穿刺进行放液或治疗,操作简便,安全有效,可以避免反复穿刺给患者造成的痛苦及感染机会。
加强管道护理,保持导管通畅,防止脱管是治疗成功的关键。
【总页数】2页(P4825-4825,4826)
【作者】高昌霞
【作者单位】南京市浦口区上河街中心医院,江苏南京 211800
【正文语种】中文
【相关文献】
1.触摸护理在留置中心静脉导管中的应用 [J], 贾彦梅;陈爱民
2.胸腔穿刺留置中心静脉导管的应用及护理 [J], 冯凤
3.舒适护理在留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液患者中的应用观察 [J], 朱可玉
4.循证护理在血液透析长期留置中心静脉导管患者中的应用效果 [J], 林华;连家红;
吴怡苗;刘江华
5.留置中心静脉导管在肝硬化腹腔积液治疗中的应用及护理 [J], 朱丽娟
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家庭护理手册在中心静脉导管胸腔置管病人中的应用
家庭护理手册在中心静脉导管胸腔置管病人中的应用谷小燕;杨志敏;何红燕【摘要】@@ 恶性胸腔积液为恶性肿瘤晚期常见的并发症,常引起呼吸和循环功能不全,严重影响病人生活质量及生存时间[1],中心静脉导管胸腔置管反复引流胸腔积液并向腔内多次注药治疗是其治疗的重要措施[2].因胸腔置管时间较长,治疗间歇期病人需带管出院,病人及家属掌握导管家庭护理知识对保证导管使用寿命显得尤为重要.自2007年5月-2009年8月我科对171例中心静脉导管胸腔置管病人应用家庭护理手册,使病人在带管期间能正确地进行自我护理,保证了导管正常使用,满足了治疗需求,取得了较好的效果.现报道如下.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)014【总页数】1页(P1280)【作者】谷小燕;杨志敏;何红燕【作者单位】441021,湖北省襄樊市中心医院;441021,湖北省襄樊市中心医院;441021,湖北省襄樊市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.2恶性胸腔积液为恶性肿瘤晚期常见的并发症,常引起呼吸和循环功能不全,严重影响病人生活质量及生存时间[1],中心静脉导管胸腔置管反复引流胸腔积液并向腔内多次注药治疗是其治疗的重要措施[2]。
因胸腔置管时间较长,治疗间歇期病人需带管出院,病人及家属掌握导管家庭护理知识对保证导管使用寿命显得尤为重要。
自2007年5月—2009年8月我科对171例中心静脉导管胸腔置管病人应用家庭护理手册,使病人在带管期间能正确地进行自我护理,保证了导管正常使用,满足了治疗需求,取得了较好的效果。
现报道如下。
1 临床资料171例大量恶性胸腔积液行胸腔积液细胞学检查确诊的病人,男103例,女 68例,年龄 41岁～77岁(66.4岁±6.8岁)。
基础疾病:肺癌 125例,乳腺癌32例,恶性淋巴瘤14例。
均行胸腔穿刺置入中心静脉导管反复引流胸腔积液并多次行胸腔灌注抗肿瘤药物治疗,置管时间41 d～96 d(82.2 d±9.9 d)。
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护理学杂志 2010 年 1 月第 25 卷第 2 期 (外科版)
·67 ·
者交谈 ,做好置管前健康教育 ,以取得患者合作 ,并 签订置管同意书 。患者置管成功后由主管医生认真 记录患者护理档案记录表 (一) 。患者在住院过程中 管理小组成员根据医嘱为患者开放导管引流 、胸腔 注药 、封管 ,在规定时间内更换敷贴 、肝素帽等 ,每天 观察患者导管外露长度 、引流情况及穿刺点有无红 、 肿 、渗液等异常情况 ,及时记录于护理档案记录表 (二) 。若出现引流不畅 、导管 (部分) 脱出 、穿刺点感 染 、脓性胸水 、发热等异常情况 ,详细记录处理过程 及结果于护理档案记录表 (三) ,以供管理小组成员 详细了解患者胸腔置管情况 ,做好对症处理 。患者 出院后 ,如患者胸腔注药治疗间歇期在家中自我护 理过程中出现意外情况 ,可参考护理档案记录表内 容及时做出正确有效的处理 。患者因胸水 得以 控 制 、治疗结束等各种原因需要拔管时 ,拔管人需在护 理档案记录表 (三) 记录拔管日期 、拔管原因 、穿刺点 处理 、是否进行导管细菌培养及培养结果等内容 ,并 签字确认 。 1. 2. 4 评价方法 记录患者中心静脉导管胸腔置管 时间及置管期间并发症发生情况 。 2 结果
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Journal of Nursing Science J an. 2010 Vol1 25 No1 2 ( Surgery Edition)
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表的应用
谷小燕 ,陈嘉莉 ,何红燕 ,孙志华
Application of descriptive charts for patients placed with central venous catheter ∥Gu X i aoy an , Chen J i ali , He Hon g y an , S un Zhi hua 摘要 : 对 182 例中心静脉导管胸腔置管患者采用自行设计的护理档案记录表进行规范护理管理 ,加强置管后的专业化护理 。患 者胸腔置管 45～90 (82. 19 ±9. 85) d ,置管期间出现穿刺点感染 5 例 、导管滑脱 2 例 、脓胸 1 例 ,无 1 例因护理人员操作不当导致提 早拔管 。提示护理档案记录表的应用 ,可保证导管正常使用 ,从而保证患者治疗的顺利进行 。 关键词 :胸腔引流 ; 中心静脉导管 ; 胸腔置管 ; 护理档案记录表 中图分类号 : R47 ; R197. 323 文献标识码 :B 文章编号 :100124152 (2010) 0220066202 DOI :10. 3870/ hlxzz. 2010. 02. 066
《护理学杂志》编辑部
作者单位 :襄樊市中心医院肿瘤科 (湖北 襄樊 , 441021)
谷小燕 (19762) ,女 ,本科 ,主管护师
收稿 :2009209221 ;修回 :2009210211
管胸腔置管患者护理档案记录表 ,并在使用中不断修 正 。中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表见 样表 。
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表 (一) 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 置管日期 导管型号 穿刺部位 导管外露长度 穿刺过程记录
本组患者胸腔置管 45 ～90 ( 82 . 19 ±9 . 85 ) d , 置管期间出现穿刺点感染 5 例 、导管滑脱 2 例 、脓 胸 1 例 ,无 1 例因护理人员操作不当导致提早拔 管。 3 讨论 3. 1 保证了中心静脉导管胸腔置管的正常使用 胸 腔中心静脉导管留置时间的长短与对其并发症的预 防和护理有密切关系 。对患者建立护理档案记录表 , 并给予患者系统的 、专业的护理 ,可保证导管的正常 使用 ,保证患者治疗的顺利进行 ,从而可提高治疗效 果及患者的生活质量和生存时间 ,避免重置导管带给 患者的经济负担 ,以提高患者满意度 。本组胸腔置管 患者无 1 例因护理不当导致提早拔管 ,5 例出现穿刺 点感染 ,表现为局部红肿 、脓性分泌物 ,为患者带管回 家汗液较多 ,未按规定时间来院更换敷贴所致 ,给予 局部庆大霉素换药 ,1 次/ d ,5 d 内患者穿刺点炎症均
穿刺人
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表 (二)
日期 导管外露长度 穿刺点外观 引流情况 换敷贴 换肝素帽 备注 签名
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表 (三)
日期Байду номын сангаас置管并发症
处理
结果
签名
拔管日期 拔管原因
穿刺点处理
导管细菌培养 :否 □ 是 □ 培养结果 : 拔管人
1. 2. 3 护理管理档案的应用 对拟行中心静脉导 管胸腔置管的患者由管理小组成员及主管医生与患
消退 ;2 例导管滑脱 ,为患者夜间睡觉不慎将导管抓 脱 ,后给予重置导管 ;1 例脓胸 ,原因可能与患者自身 免疫力差 、胸水引流或胸腔灌注治疗无菌操作不严等 有关 ,给予胸腔冲洗及全身抗感染 、支持治疗 ,患者经 连续 4 d 胸腔冲洗治疗结束 3 d 后 ,送胸水培养 ,结果 无细菌生长 。 3. 2 体现了护理工作的连续性 患者自胸腔置入中 心静脉导管至拔管之间的护理在管理档案均有记载 , 其中包括患者胸腔注药治疗间歇期管路出现的任何 问题及其处理措施 ,可为管理小组成员之外的护理人 员 ,甚至带管转院后的医务人员提供护理帮助 ,体现 了护理工作的连续性 。 3. 3 加强了护理管理人员责任心 管理小组人员作 为档案管理骨干负责对其他护理人员的培训 ,要求全 体护理人员熟悉中心静脉导管胸腔置管的临床意义 及护理注意事项等 。通过对患者护理档案的管理可 加强管理小组人员责任心 ,锻炼其独立解决问题的能 力。 3. 4 避免了护患纠纷的发生 中心静脉导管胸腔 置管因其创伤小 、应用方便 、治疗费用低 ,而在临床 得到广泛应用[3] ,但因其为侵入性操作 ,导管维护时 间较长 ,存在一定护理风险 ,易引起护患纠纷 。其护 理管理档案的建立与使用对置管前 、置管中 、置管后 的护理措施均有详细记录 ,可为处理护患纠纷提供 依据 。严谨的操作流程和有效的风险管理是护士执 业的保证 ,从而确保护理安全 ,达到护理质量的逐步 提升 。
55. [ 3 ] 蔡怡 ,郝英霞 ,杨桂云 ,等. 中心静脉导管在胸腔积液引
流中的应用及护理 [J ] . 护理学杂志 ,2005 ,20 (13) : 262
27. (本文编辑 李春华)
为了实现期刊编辑 、出版工作的网络化 ,我刊已入网“万方数据 ———数字化期刊群”、“中国期刊网”、“中文科技期刊数据 库”。故凡向本刊投稿并录用的稿件 ,将一律由编辑部统一纳入以上数据库 ,进入因特网提供信息服务 。凡不同意者 ,请特别 声明 。其作者著作权使用费与本刊稿酬一次性给付 。如作者不同意将文章编入上述数据库 ,请在来稿时声明 ,本刊将做适当 处理 。
参考文献 : [ 1 ] 龚海云 ,刘平 . 胸腔灌注化疗联 合 全 身 热 疗 治 疗 恶 性
胸腔 积 液 的 护 理 [ J ] . 护 理 学 杂 志 , 2008 , 23 ( 9 ) : 302
31. [ 2 ] 谷小燕 ,罗斌. 康莱特胸腔灌注治疗晚期肺癌并发恶性
胸水患者的护理[J ] . 解放军护理杂志 ,2009 ,26 (6B) :542
恶性胸水为恶性肿瘤晚期常见的并发症 ,易引起 呼吸和循环功能不全 ,严重影响患者生活质量及生存 时间[1] ,中心静脉导管胸腔置管引流胸水并向腔内注 药治疗是其重要的治疗措施[2] 。因其为侵入性操作 , 且带管时间较长 ,导管维护时间长 ,如处理不当可造 成各种并发症 ,影响患者治疗的顺利进行 。2007 年 2 月至 2009 年 6 月 ,我科对 182 例中心静脉导管胸腔 置管患者采用自行设计的护理档案记录表进行规范 护理管理 ,加强置管后的专业化护理 ,保证了患者治 疗的顺利进行 ,报告如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 患者 182 例 ,男 119 例 、女 63 例 ,年 龄 41～79 (66. 5 ±7. 3) 岁 。基础疾病 :肺癌 143 例 ,乳 腺癌 27 例 ,恶性淋巴瘤 12 例 。均经 B 超 、胸水细胞 学检查判断为大量恶性胸水 。 1. 2 方法 1. 2. 1 治 疗 方 法 经 B 超 定 位 后 , 采 用 改 进 的 Seldinger 技术胸腔置入中心静脉导管 (珠海福尼亚 医疗设备有限公司生产) ,外接一次性引流袋行胸腔 闭式引流 , 引流速度 300 ml/ h , 首次引流量不超过 1 000 ml[2] ,引流毕予以肝素帽封管 ,如无不适症状 , 第 2 、3 天再行缓慢引流 。待胸水引流干净 ,向胸腔注 入顺铂 80 mg 、金葡素注射液 20 ml 、利多卡因 100 mg 、地塞米松 5 mg 后夹闭中心静脉导管并用肝素帽 封管 ,同时给予止吐 、水化治疗 。嘱患者勤翻身 ,以利 药物与胸膜广泛接触 、分布均匀 ,便于吸收以提高疗 效 。注药后每周复查胸水 、B 超 ,若胸水再集聚 ,重复 上述治疗 。置管期间每周更换敷贴 1 次 ,每次胸腔注 药毕更换肝素帽 。 1. 2. 2 护理管理档案的建立 选业务素质过硬的护 士组成中心静脉导管胸腔置管护理小组 (下称管理小 组) ,搜集并组织学习中心静脉导管胸腔置管护理知 识 ,根据工作中存在的实际问题讨论制订中心静脉导