中心静脉置管及护理4

深静脉置管护理常规 (1)

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2)

中心静脉留置导管的护理常规 (6)

中心静脉置管的临床运用及护理 (7)

中心静脉置管术的护理及健康教育 (8)

深静脉置管护理常规

一、护理评估

1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅

2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿

胀

3.患者有无原因不明的发热

4.输入液体浓度、有无刺激性强液体

5.患者对置管的认识程度

二、护理措施

1.预防感染

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。

（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。

（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。

2.保持导管通畅

（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。

（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。

（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。

3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控

制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换

液体，防止脱管或空气栓塞。

4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导

管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。

三、健康教育

1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。

2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。

3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导

管淋湿或浸入水中。

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理

（一）插管的方式

中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管

锁骨下静脉置管

股静脉置管

←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）

（二）插管的适应症

←外周静脉不好，难以维持输液的患者；

←输液需要超过一周以上者；

←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；

←需反复输血或血制品的患者；

←需用输液泵或压力输液的患者；

←同样适用于儿童；

←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；

←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。

（三）插管的优势

←保护病人的外周静脉；

←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；

←是危重病人的重要输液途径；

←可长时间保留在血管内；

←没有威胁生命安全的并发症；

←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。

（四）插管的操作（以PICC为列）

←操作前准备

1、医生的医嘱；

2、正确评估患者；

3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护

理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；

4、病人签署同意书；

5、物品的选择及准备；

6、心理准备。

←PICC静脉选择：主要有肘部静脉

1、首选——贵要静脉

2、次选——肘正中静脉

3、第三选择——头静脉

←皮肤消毒的标准

1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；

2、消毒范围8—10cm直径；

3、先用酒精清洁、消毒、待干；

4、再碘伏消毒、待干。

←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液

←穿刺后记录

1、穿刺导管的名称及批号；

2、导管型号及长度、臂围；

3、所穿刺的静脉；

4、穿刺过程描述；

5、抽回血的情况；

6、固定方法；

7、穿刺日期及穿刺者姓名；

8、胸片结果；

9、病人的主诉。

(五) PICC穿刺后的并发症

1、机械性静脉炎；

2、血栓性静脉炎；

3、导管断裂或破损；

4、感染；

5、导管漂移；

6、堵管；

7、拔管困难。

深静脉置管的维护（PICC为例）

（一）更换肝素帽

←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低

←何时更换：1、每周一次；

2、肝素帽可能发生损坏时；

3、每次经由肝素帽取过血后；

4、不管什么原因取下肝素帽后。

←更换步骤：

1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；

2、把原来的肝素帽去掉；

3、消毒接头的横切面及外围2次；

4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次；

5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。（二）冲洗导管、封管

←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流

←标准维护方式：

1、治疗间歇期每3—7天一次；

2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。

←封管和冲管方法：

1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲式。

2、冲管、封管护理的正确步骤：

冲管SAS（等生理盐水10ml）

S 生理盐水

A 给药

S 生理盐水

←封管SASH（稀释肝素液2-5ml)

S 生理盐水

A 给药

S 生理盐水

H 稀释肝素液

←注意