南方医科大学教师教案编写规范

系、教研室 审查意见
课后体会
教学过程
教学内容 《中医内科学》各论 胃 教学内容与步骤： 一、复习：胃的现代解剖、生理 中医胃的定位、功能 二、中医痛证与胃痛的病因病机 三、中医胃痛 （一） 、概述 1、 胃痛的定义； 2、 范围； 3、 源流：讲述历代医家对胃痛的病名、病因病机、治疗的认识。 （二）病因病理 （三）诊治纲要 1、 诊断依据； 2、 鉴别诊断； 3、 证治要点。 （四）分型论治 四、善后调理 五、操作病例 六、小结及考核 图表 图表 80 文本 5 图表 25 讨论 10 文本 10 动画 10 文本 图表 10 文本 2 动画 3 动画 5 动画 痛 时间分配和 媒体选择
教学过程
教学内容 二、病因病机 外邪犯胃 情志不畅 饮食不洁 久病脾胃虚损 素体脾胃虚弱 内客于胃 肝气犯胃 损伤脾胃 胃阴不足 胃失濡养 脾阳不足 不荣则痛 胃失和降 气机阻滞 不通则痛 时间分配和 媒体选择 动画 文本 图表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气郁化火，火邪伤阴
三、诊治纲要 （一） ：诊断依据： 1、症状：胃脘部疼痛。 2、诱因：情志、饮食、劳累、受寒。 3、病史：可反复发作。 4、特检：上消化道钡透、胃镜、病检。 （二）鉴别诊断： 1、胃痞： 与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷，触之不痛的病证。胃 痛以痛为主，胃痞以满为患。 2、胃脘痛类证鉴别 胃脘痛 病位 病机 胃脘(胃) 胃失和降 胃脘疼痛， 伴嗳气、反 酸、上腹痞 闷或饿痛或 饱痛 重在调和胃 气 真心痛 胸(心) 心脉痹阻 胸前闷痛， 压榨感伴 心悸、气 促、手足青 至节、脉结 代 重在宣痹 通阳 腹痛 胃脘以下 毛际以上 腹中气机紊 乱 脐周或少腹、 小腹疼痛伴 肠鸣。大便失 常（或腹泻或 便秘） 重在调畅肠 道气机 胁痛 两胁（肝胆） 少阳枢机不利 两胁胀痛或窜 痛刺痛，或见积 块，或见发热、 黄疸，多由气 滞、血瘀、湿热 所致 重在调达少阳， 治从肝胆
教学过程
教学内容 （八）脾胃虚寒 1、辨证依据 （1） 、胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发 作或加重； （2） 、泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄； （3） 、舌淡苔白，脉虚弱。 2、治则 温中健脾，和胃止痛 3、方药 黄芪建中汤 黄芪——补中益气 小建中汤——温疲散寒，和中止痛 4、加减 泛吐清水——加干姜、吴茱萸、半夏 寒甚——加大建中汤或附子理中丸 脾胃湿盛——加二陈汤 肾阳虚——加附子、肉桂、巴戟天 五、预防调摄 1、调理情志：通过解析病情和对良性病变患者可以做出适当保证，让病人放松精 神，正确认识自己的疾病，增强治病的信心。 2、注重饮食调理 ①养成良好的饮食习惯。如：进食按时定量，尽量不吃零食。 ②避免进食固体、坚硬、粗糙等不易消化的食物；不吃过酸、过辣、色香味过 浓及成酱等刺激性食物；对于冰冻饮料及生冷瓜果尽量少吃。 ③进食以营养丰富而质地软和易消化为原则， 高胃酸者应减少糖类和过多蛋白 质等酸性食物；低酸者可适当进食酸甜食物；碱性返流者，禁烟酒，进食低脂食物。 ④酸性物质反流患者：不能饮食过饱；某些饮食禁忌；口香糖；睡眠时间与位 置。 3、劳逸结合。 六、病例分析 黄某，男性，68 岁。因“上腹部疼痛反复发作十余年，复发 2 天”于 2003 年 11 月 3 日来诊。 患者十多年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛， 当时胃镜检查提示“十二指肠
教学目的 与 要 求
主要教学 媒 体 主 要 外 语 词 汇 有关本内容 的新进展 主要参考资 料或相关网 站
图片、动画、录像
Traditional Chinese Medicine; Stomachache
现代生理病理学研究进展、中药单味药物疗法、名中医经验 1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社， 2002 年 2 月第一版 （21 世纪课程教材， 全国高等中医药院校教材·供中医高等专业用） 2、罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社，1999 年第一版 3、/2005/zynkx/
症状
治疗
教学过程
教学内容 时间分配和 媒体选择
（三）辨证要点： 1、辨缓急： 胃痛暴作——外感、饮食。 胃痛渐发——肝郁、脾胃虚弱、肝胃不和。 2、辨寒热： 寒——暴作，疼剧、拒按，喜暖恶凉，苔白，脉弦紧。 虚寒——隐隐作痛，喜温喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄，脉弱。 热——急迫，灼热疼痛，烦渴喜饮，喜冷恶热，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉 弦数。 3、辨虚实 实——新病体壮，胃痛且胀，大便秘结不通者，喜凉拒按，食后痛甚，痛剧固定 不移，脉实。 虚——久病体虚，痛而不胀，大便溏薄者，喜温喜按，饮而痛增，痛缓无定处， 脉虚。 4、辨气血 气——初痛，胃胀且痛，痛无定处，时痛时止，无形之气痛。 血——久痛，胀为主 持续刺痛，痛有定处，舌紫暗，食积、痰阻、湿停亦可， 为有形之血痛。 5、辨脏腑：胃—肝—脾 在胃——多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳 气，大便不爽，脉滑。 在脾——多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面 色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。 在肝——每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快， 脉弦。 （四）治疗原则 1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。 2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
动画 文本
教学过程
教学内容 四、分型论治 （一） 、寒邪客胃 1、辨证依据 （1） 、胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重； （2） 、口淡不渴，或喜热饮； （3） 、苔薄白，脉弦紧。 2、治则 温胃散寒，理气止痛 3、方药 良附丸 高良姜——温胃散寒 香附——理气止痛 4、加减 寒重——加吴茱萸 气滞——加木香、陈皮 表寒证——紫苏、生姜、或香苏散 寒挟食滞——加枳壳、神曲、内金、半夏 寒热错杂——加半夏泻心汤 胃寒较轻——加局部温熨或饮生姜红糖汤 （二）饮食停滞 1、辨证依据 （1） 、胃脘疼痛，胀满据按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，不思饮 食； （2） 、大便不爽，得矢气及便后稍舒； （3） 、苔厚腻，脉滑。 2、治则 消食导滞，和胃止痛 3、方药 保和丸 山楂、神曲、莱菔子——消食导滞 半夏、陈皮、云苓——健脾和胃 连翘——散结清热 4、加减 脘腹胀甚——加枳壳、厚朴、槟榔 食积化热——加黄芩、黄连 便秘——小承气汤 食积化热成燥——加大承气汤
教学过程
教学内容 时间分配和 媒体选择
3、方药 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、丹参——活血散瘀止痛 檀香、砂仁——行气和胃 4、加减 痛甚者可加元胡、三棱、莪术以活血破血，加枳壳、木香、郁金以理气。
（六）湿热中阻 1、辨证依据 （1） 、胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮； （2） 、头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅； （3） 、舌苔黄腻，脉象滑数。 2、治则 清热化湿，理气和胃 3、方药 清中汤 黄连、栀子——清热化湿 半夏、云苓、白豆蔻——健脾祛湿 陈皮、甘草——理气和胃 4、加减 热盛便秘——加大黄、枳实 气滞腹胀——加厚朴、大腹皮 寒热互结——加半夏泄心汤
时间分配和 媒体选择 80 动画 文本 图表 板书
教学过程
教学内容 时间分配和 媒体选择
（三）肝气犯胃 1、辨证依据 （1） 、胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。 （2） 、嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。 （3） 、苔薄白，脉弦。 2、治则 疏肝理气、和胃止痛 3、方药 柴胡疏肝散 柴胡、白芍、川芎、香附——疏肝解郁 陈皮、枳壳、甘草——理气和中 4、加减 胀重——加青皮、郁金、木香 痛甚——加川楝子、延胡索 嗳气——加半夏、旋复花、沉香 （四）肝胃郁热 1、辨证依据 （1） 、胃脘灼痛，痛势急迫。 （2） 、烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦 （3） 、舌红苔黄，脉弦数。 2、治则 疏肝理气，泻热和胃 3、方药 丹栀逍遥散 柴胡、当归、白芍——解郁柔肝止痛 丹皮、栀子——清泄肝热 白术、云苓、甘草——和中健胃 4、加减 加左金丸——疏肝泄火 加当归、白芍、香橼、佛手——理气而不伤阴 肝胃郁热，迫血妄行——泻心汤 （五）瘀血停滞 1、辨证依据 （1） 、胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。 （2） 、病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。 （3） 、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 2、治则 活血化瘀，和胃止痛
南方医科大学
教
案
2006 — 2007 学年
秋 季学期
所在单位 系、教研室 课程名称 授课对象 授课教师 职 称
中医药学院 中医内科学教研室 中医内科学 2004 中西医结合本科 秦建增 讲师 中医内科学
教材名称
南方医科大学教案首页
授课题目 授课时间 胃痛 2006 年 9 月 26 日/27 日 1、了解胃痛为临床常见多发病，该病的概念和范围； 2、熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 3、掌握胃痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。 1、 复习胃的中医和现代医学的解剖定位、生理和病理知识。 （15 分钟） 2、 讲解胃痛的概念、源流、诊断依据、鉴别诊断及证治要点。 （25 分钟） 基本内容 3、 详细讲解胃痛各证型的辨证依据，重点讲解胃痛各证型的治法、方药与加减，并 联系临床实践，结合病案讲解。 （80 分钟） 4、 讲解胃痛的善后调理、本病小结及讨论。 （15 分钟） 5、 病例讨论、类证比较、总结（25） 重 难 点 点 胃痛各证型的鉴别诊断及证治要点、辨证依据。 授课形式 授课学时 课堂讲授 4
（七）胃阴亏虚 1、辨证依据 （1） 、胃脘隐痛或隐隐灼痛，似饥而不欲饮食； （2） 、口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结； （3） 、舌红少津，脉细数。 2、治则 滋阴益胃，和中止痛 3、方药 一贯煎合芍药甘草汤 沙参、麦冬、生地、枸杞——养阴益胃 当归、川楝子——柔肝理气 芍药、甘草——和中缓急 4、加减 痛甚——加香橼、佛手 脘腹灼痛——加左金丸 胃热偏盛——加生石膏、知母、玉竹、芦根，或清胃散 肝肾阴虚——加山茱萸、玄参、丹皮