浅谈《伤寒论·厥阴病篇》之腹诊

合集下载

李可老中医：疑难重症首重腹诊

李老在诊断危重疾病和与腹部有关的疾病时非常重视腹诊。他说：“腹诊是确定虚实、寒热、表里和病位的关键。”他认为，一般来讲，有压痛者，属实，喜按者，属虚。痞满而无压痛者，属气滞；剑突下小范围内有压痛者，为痰实；整个胃脘有压痛者，属胃中实滞不化；按胃脘而咳喘加剧者，属脾胃寒痰凝结；左胁下有压痛者，属肝寒；右胁下有压痛者，多实热或痰实；脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者，为肝郁络瘀或肝郁寒滞；脐部疼痛，按之不剧烈者，属脾肾虚寒；脐部疼痛，时轻时重，或窜痛者，属蛔虫。小腹胀而不痛者，属下焦气滞，或在膀胱，或在大肠，或属肝肾；胀而有压痛者，多属气滞血瘀，或寒凝气结。少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者，多属气血瘀滞，或寒凝血滞；无压痛者属气滞。整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者，属水或瘀血凝结。此外，痛彻心胸者，属心脾；痛彻胁下者，属肝胆；痛彻腰部者，属肾。松原市中医院治未病科赵东奇

李老强调，腹部为脾、胃、肝、肾等所居之所，是气血升降的枢纽所在，气不升降，非病则死，故危重疾病必须诊腹。他说：“患者李某，患流行性乙型脑炎，高热昏迷5天，医以西药与中药清瘟败毒饮加减及安宫牛黄丸治之不效。细察其上腹硬痛，予大承气汤加减，一剂神清热退而解。又如：一休克患者，前用大剂独参汤与西药配合，血压一直不见上升，及至按其胃脘有压痛，予枳实、厚朴、二丑、人参而愈。事实证明，若不诊腹则不知虚实，不知表里，治之必然无效。所以危重疾病必须按腹。”

李老强调，腹诊时应注意八点：

厥阴病：辨厥热胜复证

辨厥热胜复证。

我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，“厥阴病，寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火”，于是乎就出现了“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”，或者叫做“厥热进退证”，阳气恢复占优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰退，病人又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气就占了优势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就是以厥冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势呢？还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。

看原文331 条：

“伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。”

这个条文我们应当这样读，“伤寒，先厥而利者”，这是寒邪胜，阳气退的表现，所以有厥而下利；“后发热”，后来出现了发热，见到发热以后，手脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴阳气恢复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，这种虚寒下利必自止，“见厥复利”，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短的比较，来谈阳气的进和退的问题。

下面看336 条，“伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”

“伤寒病，厥五日，热亦五日”，天数是相等的，“设六日，当复厥，不厥者自愈。”到第六天手脚不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，阳复保持住了，阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了，“厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气恢复呢，保持了五天以上，所以这个病就好了。

《伤寒论》腹诊大全（实用）

日本汉方的腹诊术，最早是受我国医学影响而出现的。主要分为“难经派”与“伤寒派”。“难经派”腹诊由针术医家提倡，以《内经》、《难经》为理论根据，重视诊察胸腹间动气，将腹部分区与五脏相配。“伤寒派”腹诊以《伤寒论》、《金匮要略》为理论指导，将腹诊所得证候与仲景原文对比，决定选方用药。在长期的发展中，日臻完善，形成了具有日本汉方医学特点的诊断技术。

（1）腹诊的目的

腹诊的最大目的是测知虚实程度，从而制定相应的治疗措施。而腹力，包括腹肌的弹力、厚度、加压的抵抗感、皮下脂肪等综合情况是反映虚实的重要指征。如腹壁厚、肌肉发达、富有弹性的为有腹力，多见于实证。相反，腹壁软，腹肌弹力弱为没有腹力，多属虚证。

（2）腹证的临床意义

[1]心下痞硬，指心下部憋闷，有抵抗感，多见于阳证，如热性病，邪在半表半里的少阳病，用泻心汤类或柴胡剂；若素来胃肠虚弱见腹胀、时腹痛，误用下剂而致的心下痞硬者则为阴证，用人参汤类。

[2]心下痞、心下痞满，指有心下部憋闷感而没有压痛，抵抗等他觉症状，常在心下部有振水音，为虚证，适于用四君子、六君子及人参汤等。

[3]心下软，心下部软而无抵抗，多见于虚证病人，偶见于实证者。

[4]胸胁苦满，指从胸到两胁严重的胀感并伴有抵抗和压痛。按体质的虚实及胸胁苦满的强弱，分别使用大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎、四逆散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等。

[5]胁下痞硬、胁下硬满，指肋骨弓下部的痞硬，常见于胆囊炎、胆石症，也应柴胡剂。

[6]心下支结，指腹直肌在上腹部分的肌紧张状态，是柴胡桂枝汤、四逆散的证。

伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文

厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蛔④。下之利不止。

【注释】

①消渴：饮水多而渴仍不解。

②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。病人自觉有气向心胸部冲逆。

③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。

④食则吐蛔：进食时吐出蛔虫。

【译文】

厥阴上热下寒症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。若误用攻下，就会导致腹泻不止。

【评析】

本条讲厥阴病上热下寒症提纲。

厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。然而它的症候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。

【原文】

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

【译文】

厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。

【评析】

本条讲从脉象推断厥阴中风的预后。

“辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。

帮你总结：伤寒腹诊全罗列！（图文解说版）

我们把《伤寒论》条文里与腹诊相关条文归纳出来，希望可以帮助我们更好的学习腹诊。

腹诊部位

1、【15】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。

2、【28】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

3、【37】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。。

4、【40】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

5、【41】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

6、【65】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

7、【66】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

8、【67】伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

9、【79】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

10、【82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

12、【96】伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤证：胸满肋痛

（肋弓下，自觉堵塞感，或他觉心下抵抗和痛，八成出现右侧，二成出现左侧）。

13、【98】得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

《伤寒论》厥阴病病机分析（转帖）

转华夏中医论坛：

柴桂方应的日志.

厥阴病的研究始于岐黄，形成于张仲景，但是厥阴病的建立，却给后世医家带来了不解之难题。虽然历代医家把厥阴病总结为心包与肝的脏腑发生病变，但是理解起来与张仲景的论述不相符。本人参考历代医家对厥阴病的理解，在伤寒论的整体认识上，得出与历代不同的认识，今提出以供参考。

理解厥阴病病机，必须辨明心包的定位与功能特点，才能明白其中的内涵。不能根据《内经》中提到的“神昏谵语，舌卷囊缩”死死抓住不放，应在分析心包与肝的生理基础上推论其病机。才能进一步理解厥阴病。厥阴主肝与心包为共识，但是要把二者结合起来理解，则有必要进一步阐述。

在伤寒论一书中，张仲景曾提到“营行脉中，卫行脉外”，但是这句话都知道，但是真正深入来理解则不是很容易，假如营卫明白，但是这里的脉是如何来理解？所以有必要从《内经》与《难经》以及张仲景的言论中来共同阐述。

1·心包

关于心包，历来以及很少提及，对其理解也不过是认为具有保护心脏，代心受邪的作用，更很少有学者深入研究心包的生理病理。温病学家再结合内经理论上将外感热病中出现的“神昏谵语，舌卷囊缩”等症称之为“热入心包”，因此，心包理论形而上学的成为一种疾病的代名词，有其名而无其用。

在伤寒论一书中，脏腑功能为宏观作用的表现，不能单指某一部位而定为何病。理解心包，必须区分心包与心的定位关系，才能全面认识心包的生理病理以及功能特点。张仲景虽未专门论述，但是通过对内经与伤寒论的学习，可以看出张仲景已把心包与心分别来理解应用。

心主阳，主血，主神明主阳者，《素问·禁刺论》说“心布于

王宁元伤寒派腹诊之三：脐旁小腹压痛

伤寒派腹诊

导读：小编做了一个小归纳，列举了几个临证中常见的腹诊，归纳内容包括：

一、腹诊在《伤寒论》、《金匮要略》等相关条文举例；

二、关于腹诊的诸家描述；

三、腹诊的临床案例。

整理粗糙，望您在阅读时，多提意见，多交流。

腹诊压痛条文举例

一、《伤寒论》腹诊压痛条文举例

【106】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气。

【124】太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当鞕满。小便自利者，下血乃愈，抵当汤主之。

【125】太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便自利，其人如狂

者，血证谛也，抵当汤主之。

【126】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。

【135】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

【137】太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

【138】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

【237】阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

【279】本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

二、《金匮要略》腹诊压痛条文举例

肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

王琦：中医腹诊

腹诊是通过诊察患者胸腹部的病变证象，以判断内在脏腑、经脉、气血津液等方面的病理变化，从而指导临床治疗的一种诊断方法。

通过腹诊不仅可借以诊断特异性疾病，辨别证候，审察病机之所属，判断病位之所在，病性之寒热虚实，病因之气滞、血瘀、水饮，而且还可指导立法论治，选方遣药，并可据此以观测疗效，判断其预后转归。

兹仅举以下特点，以示其临床运用。

一、据腹证，活用经方

腹诊所得的胸腹部自觉症状或他觉征象，诸如胀、痛、满、悸、痞、硬、急、结等，皆可谓之腹证。病有主证，方有主治，方证相对即是仲景学说之一大特点。考《伤寒论》、《金匮要略》所载近三百方，皆条列其相应主治证候，而其中腹证往往具有特殊的辨证意义。如伤寒误下，“心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。

因此，分析证候之主次，把握作为主证的腹证，有是证，用是方，常可取得满意效果。

《伤寒论》中柴胡剂主治之证，多有胸胁苦满之类的腹证。据此，以胸胁苦满作为使用柴胡剂的标准之一。我们在临床上根据这一原则，把握枢机不利、胆气不和的病机，用小柴胡汤加减治疗多种病证，不论外感内伤，总以胸胁苦满为眼目。

同理，病少腹急结，或硬满疼痛，或有包块固定不移者，多是胞宫、膀胱等腑及其经脉之瘀血，可选用活血化瘀之剂，如桃核承气汤、抵当汤、抵当丸等，随其证情轻重缓急，及伴见证不同，而分别取舍。

再如心下痞，或微硬微痛，病变性质为寒热错杂者，宜用辛开苦降之法，可选用半夏、生姜、甘草诸泻心汤。

若心下逆满，痞胀动悸，或小便不利，或脐下悸者，乃水饮为患，当于利水中求法，选方固多，而用苓桂者十之八九。凡此种种，不一而足，旨在说明腹证作为主证时，与治法之间当有规律可循。

《伤寒论》腹痛浅析——陶春晖

腹痛这一症状在《伤寒论》中的出现频率极高,遍及全篇。同时腹痛也是临床上常见症状之一。《伤寒论》中腹痛之病势缓急、临床表现各有不同,治法亦随之有异,对于后世治疗本症有较大指导意义。本文从《伤寒论》全篇范围内对腹痛进行辨析,其中将腹痛界定为胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主症,以别于胃脘痛(心下痛),现分述如下。 1 太阳病篇太阳病篇是《伤寒论》中证候类型最丰富,条文论述最多的一篇,有关腹痛的条文也相应较多。其腹痛有实有虚,以实证居多。实证者以瘀血、热、寒、水饮等病因有关;虚证多是气血不足,阴液亏虚,或兼有实邪而发为腹痛。蓄血证中见到“少腹急结”(106条)、“少腹硬满”(124条)、“少腹硬”(125条)、“少腹满”(126条),虽未明言腹痛,验之临床多有腹痛,究其病机乃邪热与瘀血互结于下焦,阻滞经脉,气机不畅,不通则痛。正如成无己所言:“若但少腹硬满而痛,小便自利者,蓄血证也。”其腹痛发病较急,小腹拘急疼痛或硬痛,

疼痛较剧,痛苦不可名状,夜间尤甚,并见如狂发狂,或喜忘,小

便自利,舌青紫或紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉沉微、沉结或涩。根据病情酌情选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸治疗,功能活血化瘀,通下瘀热或破血逐瘀。瘀血得下,邪热得去,气机得畅则腹痛自止。大陷胸汤证之典型证候本为胸膈疼痛,硬满

拒按,乃因“结胸热实”、“水结在胸胁也”。137条为结胸之重证,病势急迫,病变范围广,临床表现重,不再局限于胸膈,而“从心下至少腹硬满而痛”,并有类似阳明腑实证之表现,如日晡所小有潮热,不大便,烦渴,舌燥,脉沉紧等。其腹痛正是水热互结严重,气机不通,阳明之腑受累所致。治用大陷胸汤泻热逐水破结。水热得去,气机得畅,结滞乃散,则腹痛自止。173条乃寒热错杂之证,热邪在上,寒邪在下而见“腹中痛,欲呕吐”。腹痛是作为本条的主要症状之一,乃寒阻脾经,脾络不和,不通则痛。《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》:“……腹中痛者,胃中有寒邪内攻也。”程知曰:“阴邪在腹,则阳不得入而和阴,为腹痛。”其腹痛因寒而发,病势为急,是为冷痛,得暖则舒,得寒则剧,并见呕吐、口渴,或下利,纳差等,治用黄连汤。该方实为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成,全方共奏清上温下,和胃降逆之功。其止腹痛机理在于调和脾胃,宣通阴阳,恢复气机正常升降之功能,通则不痛而腹痛自止。29条所论为伤寒误治后发生变证,阴阳转化的过程及仲景应对之措施。其中的芍药甘草汤是针对阴液不足,脚挛急而设。芍药酸苦微寒,养营益血;炙甘草甘温,缓急补虚。二物相合,酸甘化阴,能滋阴养血,以缓解筋肉挛急。论中虽未言芍药甘草汤能治疗腹痛,然《医学心悟》谓“芍药甘草汤止腹痛如神”,尤其针对肝木乘脾之腹痛。其腹痛绵绵不休,按之则舒,或见腹中挛急不舒或脚挛急,舌质淡,苔薄白,脉弦等。盖因芍药酸收,敛阴

伤寒论三阴三阳辨证法（二）

接下来，我们就要学习怎么来归类确定什么是太阳病，什么是阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病呢？

这就是伤寒辨证法的提纲条文，今天我们学习六大类型的提纲条文中的太阳病，阳明病和少阳病。

对于伤寒论中的脉诊，我只要求大家目前练习掌握：浮脉，沉脉，迟脉，数脉，实脉（有力），虚脉（无力），这个大家在自己身上练习，找亲人练习，掌握自己的平时脉象状态，感觉脉在指下的变化运行。一旦得外感了，再一比较，就清楚明白了。

至于伤寒论中的脉象，大家学习条文时去练习体会即可，最重要的是掌握住浮沉迟数虚实这六个基础脉。

而药物性味，则以神农本草经为标准，本经上没有而伤寒中有的药物，则再从名医别录中学习，再没有的则可看唐本草和中华本草。

下面进入太阳病提纲条文的学习。

师曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。----这是太阳病即表阳证的提纲。

条文中讲一个脉象，一个主要症状，一个主观感觉。

临床上，符合此三者，表现为阳性，即可定义为太阳病。

这就很明显可以看出，不仅仅是太阳经发病有可能表现成这样，督脉发病难道不可以这样，其它经脉，脏腑有病变难道不可以表现为这样？

那些死守太阳病就是太阳经病的人，要多想想为什么？是不是自己太固步自封了？

脉浮---这是太阳病的主脉。表示病位在表，也可表示有热。

左右手脉，以桡骨为关，向掌心去，为寸，向肘关节去，为尺。具体的，大家请百度一下，有诊脉的图片可参考。

浮脉，就是手指轻轻放在寸关尺上，寸部就能感觉到脉动。

我们得外感时，最先浮的部位就是寸位，特别是左寸。这是诊脉时的位置，虎口要向上，保持脉道畅通。

浅议《伤寒论》关于厥阴病的认识和见解

第３３７条指出： “ 凡厥者，阴
蛔虫闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。乌梅丸有两个作用，一个是治厥阴病的寒
阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷是也。 ” 这是用
映，亦可说是疾病过程中的一种变化和表现：一般是阴
阴尽而阳生，表明一个轮回的结束，一个新的轮回的
开始。
１厥阴病的性质
气胜则厥逆，阳气复则发热。第３２６条说：厥阴之为病，本条以厥热之先后，阴阳之胜复，作为判断厥阴病之预后。伤寒先厥指先厥利，此乃阴气内盛，阳气衰微，故其病为进。后发热，则标志阳气来复，阴寒消退之象。若利止又见四肢厥逆，这时阳复不及，阴寒复
２厥阴病证治的特点
止，出现脾肾阳虚，下元不固的病理表现。以乌梅丸治之，药证相合，当为上乘之治。
本条反映了厥阴病阴阳胜复，寒热错杂的特点，此条做为厥阴病的提纲实属仲景对厥阴病思维构架的集

伤寒论腹诊——精选推荐

精选留⾔写留⾔

郭⽌觀伤寒腹诊在中国⼏近失传，⽽在⽇本却发扬光⼤，王⽼师翻译⽇本汉⽅医家的著作并介绍给中国读者，真是功德⽆量！

6谢谢您的关注与⿎励

2作者窦宝(DouBao)太棒了，衷⼼感谢

腹部诊察也是部分医家采⽤的⽅法，见于内科妇科针灸等。但伤寒派腹诊则是源于仲景发展于汉⽅的相对系统的⽅法，是经⽅医学的⼀部分，也可以更确切地说，是⽅证对应的⼀部分，只有这个的思维范围内腹诊才具有活⼒和灵性，否则腹诊腹证仅仅是⼀些呆板的体征⽽已。从此处着眼，各地的伤寒派腹诊⼤同⼩异。

2作者

⼣颜谢谢王⽼师的付出，我是去年南京国际经⽅学院培训第⼀次接触到腹诊，听了您的课程对我临床治疗帮助⾮常的⼤，感谢您

1精通腹诊，提⾼疗效。

1作者鲲鹏有配图，很直观，为王宁元⽼师点赞 1

复活腹诊，还原仲景

作者

吕振雷读完伤寒论讲本后⼜读三⼗年，对⼤塚先⽣⾮常敬佩，不知王⽼师后⾯有整理出版其他著作的计划吗？

1同感，⼤塚先⽣值得后学们敬重。其他汉⽅著作在翻译，谢谢关注。

作者医者谢谢王⽼师发这么好的⽂章。请教下王⽼师，汉⽅腹诊现在是不是折衷派是主流。

谢谢关注。⽬前以伤寒派腹诊为主流。

作者⼤象期待⽼师的译著

作者

刘⽼师⼗分喜欢这些资料。谢谢精⼼编辑翻译

紫光什么时候出版啊？

谢谢您的关注，出版程序⽐较复杂，会需要⼀些时间。

作者

紫光为什么不要恢复中医本论

作者

经⽅腹诊腹证只是经⽅腹诊腹证

紫光

好东西，如果能⽤中医本论解释就更好了

作者

千万不要

黎明

腹诊对⽅剂的辨别选⽤有⾮常⼤的作⽤，谢谢王⽼师

作者

是的，在经⽅⽅证对应的思维范围内，腹诊腹证与⽅剂之间有惊⼈的契合性。

《伤寒论》腹诊

腹诊是中医诊法的重要内容之一，通过对腹部的望、闻、切等方法，取得一系列的客观征象，亦称腹证或腹候（以下均称腹候）。每个腹候具有特定的中医辨证意义，从而为诊断提供了依据，并指导治疗。腹诊的内容在《内经》、《难经》中就有许多记载，至《伤寒杂病论》，腹诊内容大为丰富，且与辨证论治密切结合，在中医腹诊史上具有十分重要的作用和地位。

第一节腹诊的基本原理

胸腹部是人体重要脏器的居所，如《灵枢·胀论》说：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，……夫胸腹，脏腑之郭也。”“有诸内必形诸外”，五脏六腑在发生疾病的过程中，必然导致人体脏腑阴阳气血的失调而反映到体表，故《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。从仲景诊腹描述的腹候看，包括腹腔、盆腔脏器，有肝、脾、胰、胃、胆、大肠、小肠、肾、输尿管、膀胱、子宫及附件等脏腑的症状和体征，而且从临床诊察可知不少心肺疾患在腹部也有症状和体征出现，因此诊腹部可了解五脏六腑的病变。

仲景腹诊中多次提到的腹满、腹胀等腹候，除了可以是患者的自觉症状外，客观体征上是指腹部的膨胀及皮肉（腹壁）的鼓张，即张力。有腹满、腹胀的病人，腹部按压时可感到抵抗增强。腹部的阻抗是由整个腹壁的紧张度、腹腔充实感、内脏的阻抗所显示的内脏－体壁反射合在一起构成的。而腹壁的紧张度直接反映了腹壁皮内层、腹肌层的阻抗，同时亦受内脏的阻抗和腹腔充实感的影响，因此能显示生理病理的情况。腹诊时虽在腹壁体表按压，但可以从腹壁的张力来了解腹部的生理、病理表现，而腹壁的张力在一定程度上代表了全身的紧张度，因此可通过腹诊来了解全身的生理病理状况。

伤寒论腹诊丨心下痞、心下痞鞕（yìng）

心下痞即心下部（胃院部）闷塞不舒，为一种自觉症，而触之其心下部较软弱，抵抗亦较弱，此相对如石鞕之状而言，其属实证者居多。如同伴全腹无力软弱者，当属虚证。若按之如鞕状者则为痞鞕征，属实，或为虚中夹实之证。心下痞及痞鞕之腹征，病因病机有多种不同，宜参以脉症论治。

如无形热邪聚于心下所之热痞，《伤寒论》曰：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”

热痞兼表阳虚者，《伤寒论》曰：“心下痞，而腹恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”

水气内停，障碍气机升降，亦可致心下痞。《伤寒论》又曰：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”

至于结胸所见之痞鞕，多心下疼痛较剧，按之鞕，甚或按其心下至小腹皆如鞕状，拒按，乃水与热结于心下而成；而心下部按之疼痛未至石鞕者，则是热邪与痰结于心下所致，又称小结胸证。亦有寒饮结于胸胁心下所致结胸痞鞕者，但此胸腹部扪之无灼热而觉有不温感。《伤寒论》曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之”；“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”；又曰；“寒实结胸，无热证者，与三物白散。”

另外，又有痞鞕由水饮停聚于胸胁，以致胸阳被遏，气机壅滞而成者，此多兼胸腹膨满，而按之有水声。《伤寒论》曰：“……心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

胃虚痰阻所致心下痞鞕者，“伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”

《伤寒》经方浅议

１２１
内蒙古中医药
《伤寒》经方浅议
杜镭李晓杰郝新洁
关键词：伤寒论；经方；临床运用
中图分类号：２２Ｒ２
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６０７（０Ｏｏ— ｌ２０１０— ９９２１）２０１—２
经方不但以卓越的功效流传于世，而且一直指导着临床，为厥之证，有肢冷脉微， “ 上撞心，中疼热 ” 上热证和 “ 亦以气心的下的下寒证互看，更要注意显而易见的“ 吐蛔 ” 一症，此为临床上解决了许多疑难问题。虽然疾病复杂多变，型种类繁多，之利不止” 证与脏临证当细辨之。但是只要病机吻合，辨证论治，方药对症，不论是常见病，还是疑厥阴脏寒吐蛔而厥，厥的独阴无阳相悖，难杂病，收效。文就伤寒论几个经典方剂进行发微，经均可本以期临床应用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据，机特点其病方更广阔的临床应用。必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，证方可用之。因乌梅丸寒热临１乌梅丸互用能和其阴阳，并进能调其升降，苦辛补泻兼施能固其虚实。故厥阴主方乌梅丸，泄木安土之法，中君药乌梅酸敛肝泻用之则显其效，有其风，佐苦辛甘之黄连，干姜之类。辛开苦降相伍，可以升降胃气，调２半夏泻心汤六经有少阳小柴胡枢机之剂，三焦则有泻心类方枢机之剂。和中焦。以参归补虚安中，体构成泄风木之有余，中土之不总安足。使风木得静，中土得安，胃得和。则扶土抑木，到源流并半夏泻心汤则是三焦枢机之剂中的要剂。半夏泻心汤由半夏，脾达二治，治已防变之效果，确有“ 见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 之意。黄（黄连。黄苓）人参，干姜，灸草，大枣七味药组成。方中半夏为此乃泄肝安胃一大法也。梅丸的应用木土不和是治验的主要类君，乌和胃降逆止呕。二黄苦寒泄热，干姜半夏辛温散寒，寒热并用，型，以肝脾不和，胃不和为主。辨证要紧扣肝风同夹寒热，虚辛开苦降，肝乘佐参草枣补益脾胃，共达到调和中焦脾胃升降之功。因内扰脾胃，疗勿忘重用酸收和调理寒热比例，治此乃临证取效的其配伍精当，专力宏，效临床上多用于各种消化系统等疾病的治关键。乌梅丸本来是治疗蛔虫症、物既有酸甘化阴配伍，药又有辛疗。应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。①虚：在脾气虚，胃阳甘温阳、酸苦泄热、辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，苦刚柔弱，乏力，见便溏，泻。实：机升降失常见胃脘痞满，泄 ② 气腹胀。 ③ 共济，血兼顾，正祛邪集于一身。气扶寒：阳不足见恶食生冷，腹痛冷痛。热：胃运纳不健，胃脘 ④ 脾食积在治疗消化系统疾病，如慢性胃炎、例胃溃疡、胃黏膜脱垂、化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，红苔黄，等。凡见以上四舌脉数胃肠神经官能症、性胆囊炎等疾病时，果病程绵长，体消点即可大胆使用半夏泻心汤。慢如有形瘦、郁闷、精神体倦乏力、四肢发凉、烦口苦、心食欲差、头晕耳鸣、用药加减情况：辨寒热。 ①先伤寒论上以规定了剂量，在具体恶心呕吐等症状时，以抓住其阴阳错杂的病机，乌梅丸加吴应用时，拘泥，临床病例的寒热多少是不同的。可用不必加如果是热多茱萸、瓦楞子、煅橘络等治疗，对病症的寒热虚实俱存、下寒少，连用量宜大，姜夏参草用量要适当减少，之，来针上则苓而反则后内外均病等具体情况。疗高血压病，些老年病人，治对一如果长期者加量，减量。关于痞。前者 ② 半夏泻心汤对胃动力是双相调节作精神紧张、多愁善感，了常见的头晕耳鸣症状外，出现颜面潮用，者，除还不足增强之，张力过高，又可缓和之。如腹胀较重者，它可红、口干、红的上热症状，舌以及四肢发凉、寒、畏脉沉迟等下寒症适量加一点辛香行气，醒脾胃气的药物，丁香，如木香，厚朴，砂状，者互相交错，时可用乌梅丸，干姜、椒，用吴茱仁。关于甘草，的作用。甘草，两此去掉川而加 ③ 大枣大枣，为甘味入脾胃，般认能萸、姜，吴茱萸汤（生取由吴茱萸、参、姜、枣组成）意，人生大之治补虚和胃。有壅滞之弊，似于心下痞不宜，以用量偏小，错所这是疗胃中虚寒，满闷，足逆冷。如果失眠多梦，取肉桂代替误的。草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，另胸膈手则还有桂枝，泰丸（用交由黄连、肉桂组成）意，通心肾，疗失眠。之交治治方面重要的作用。那就是 “ 和诸药 ” 即调和药剂，减弱药汤的苦疗窦性心动过缓，导阻滞等心率缓慢症状时，病程长，传如果有精味，胃能受药，者能受药。草枣用量不可太小。半夏泻心使使患故神忧郁、头晕、闷、胸头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥汤是一剂作用于中焦，通上下两焦之枢机之剂。消化系疾病日疏冷、寒等心阳虚的症状，时可用乌梅丸，生地、畏此加白芍、珀、久，热错杂者十之八九，味简单，琥寒虽药但效宏。不可小视Hale Waihona Puke Baidu。茯神等药物，以清心安神，血化瘀。心力衰竭的治疗，活如果出现３柴胡桂枝干姜汤阴阳错杂的征象，如出现精神抑郁、例头晕、红盗汗、颧心悸、少尿从方药组成看，证属半表半里的上热下寒证。从病位分本方水肿、畏寒等症状时，以用乌梅丸、脉饮（可生由人参、冬、味析，方属半表半里阴症，六经提纲看从临床治验看，皆属麦五本从本方子组成）再加鹿角霜、蚧等药物，方中川椒改为椒目，，蛤将原以增厥阴病范畴，因此此方多归属为厥阴病类方中，临床应用以条文强利水功效。年期综合征，躁、更有烦头晕、心悸、心烦热、五便溏、所述症状运用本方，泛应用于胃肠道，冒，炎，广感肝冠心病，内分畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，可以选用乌梅丸，够调理阴泌，病，性肾病，列腺炎等。也能妇科慢前阳，益气血，到异病同治的效果。补达应用指征：本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂，时的 ① 这乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，热错杂之主方。盖厥阴 “ 是指肝胆郁热，寒 ” 指脾脏的虚寒。以临床即可见口苦，寒热” “ 是所为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥，发热厥逆口干，故口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀是厥阴病的特点之一，因此，乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢等太阴脾虚的寒象。溏，于大便次数增多，物时更甚。便投用便见食冷厥。辨肢厥一证，梅丸应用关键。床所见，热虚实均可引秘需与阳明病的便秘相区别，大便多Ｅ未解，腹中无所苦，是乌临寒虽ｔ但舌起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢・逆顺肥瘦》篇所说：手之苔未见黄厚或燥干之象，胀需与用厚朴的半夏厚朴汤， “ 腹厚朴生虽胀却觉饥而不影响进食，而有失胀三阴，脏走手；之三阳，手走头；之三阳，头走足；从手从足从足之姜半夏甘草人参汤相区别，三阴，走腹 ” 从足。可见，阳十二经脉均在四肢末端交接， “ 阴若阴气，胀并不因失气而明显缓解。腹诊，软，部有振水音，腹 ② 腹心下阳相贯，环无端 ” 阴阳气相顺接，四肢温和； “ 阳气不相脐旁或脐下或脐上有悸动。③ 与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂，如，则若阴顺接，厥。者，足逆冷者是也 ” 景用心良苦，乌梅半夏泻心汤以呕，便为厥

《伤寒论》中之腹诊

一.腹诊的范围界定

腹诊是运用望、闻、问、切四种方法观察胸腹部情况的一种诊断方法，而尤以切诊为其重点。

就其诊察范围而言，腹诊并不局限于腹部，而同时包括胸部，即凡身体躯干部之前侧，皆属腹诊诊察之范畴。故有关腹诊的症象，常统称为胸腹症象。

据《伤寒论》所述，其腹诊所涉部位，主要包括胸、胸下、心下、胸胁、胁下、腹、脐、少腹等。

胸胁部位，包括前胸与两侧胁部，其位对应于胸廓肋骨所包之处，内含心肺肝胆，又为三焦分部。

心下部位，剑突下之中上腹部，即鸠尾至中脘部位，横膈、脾胃、肝胆、肠道，是其四维也。更确切地讲，其体表定位当为：以剑突下端为顶点，连接两侧锁骨中线与肋弓缘交叉点而形成的一等边三角形区域。其有言“胸下”者，实亦心下之部也。

大腹部位，相当于两肋下缘连线至两髂上缘连线之间所属分部，以脐为其中心，为脾胃之居处。

少腹部位，仲景所论是概言小腹部位，即两髂上缘连线以下至盆腔前缘以上部位，膀胱、小肠、胞宫等寄寓其中，肾肝冲任诸脉循行其地。

以上是概论其分部也，若细析之，则有脐周、胁下、胁里等具体部位，是由整体而及局部、由局部而推整体者，医者应予灵活看待，不宜拘泥其辞。

二.腹证的主要表现

腹证的临床表现，可分为症状与体征两类，大要包括胀满、疼痛、濡硬、动悸、肿块等。属自觉症状者，问询乃知；属他觉体征者，望切乃得。是故胸腹症象之诊察，仍不离四诊手段。

胸胁症象，每见胸满、胸中窒、胸中痛、胸胁苦满、胁下痞硬、胸胁下满、胁下痛等。其病机多与气血失和相关，常为邪实之外象。

而心动悸者，则多属正虚之外象。在胸胁症象中，胸胁苦满一症，是其典型。研究者认为，此“满”者，非胀满之义，乃闷也。所谓胸胁苦满，即苦于胸胁烦闷，是患者的主观症状。医者若切按其位，则但增烦闷之苦，并无特殊形象可得。而日本汉医界有认为胸胁苦满是他觉体征者，即医者手指自肋缘下向胸腔方向推压，而病者自觉胸胁烦闷而痛。亦有研究者认为，胸胁苦满应是自觉症状和他觉体征之结合，若只有自觉症状而无他觉体征者，为假性胸胁苦满；若二者兼而有之者，属真性胸胁苦满。