阴式子宫全切术手术纪录演示文本
我院妇产科一例腹腔镜辅助阴式全子宫切除加阴道前后壁修补加尿道悬吊术的全程跟踪
我院妇产科一例腹腔镜辅助阴式全子宫切除加阴道前后壁修补加尿道悬吊术的全程跟踪患者王某某,女,49岁，平素月经规律7/30天，量中，痛经(±)，血块（-）。
近10年自觉大笑、咳嗽后有尿液流出，未检查及治疗，近4年月经量增多为原来的2倍，伴血块，痛经（±），下腹坠胀，月经周期无改变，经期10天，未到医院检查及治疗。
于2014-02-11因心慌在东杉医院内科住院，检查全腹B超时发现:子宫前位，大小约8.2*8.4*5.2cm,内膜厚约1.5cm，肌层回声不均，可见多个低回声结节，最大约4.1*3.6cm，CDFI：未见血流信号。
宫颈厚约3.2㎝，内可见小囊暗区，直径约0.8㎝。
盆腔内可见液性暗区，范围约3.0*1.3cm。
检查结果提示：子宫多发肌瘤、宫颈肥厚并那囊、盆腔积液。
患者于2014年03月07日要求手术治疗子宫多发肌瘤而入住我院妇产科。
入院症见:下腹坠胀，大笑、咳嗽后有尿液流出，多食善饥，无阴道出血；无发热、恶寒；无心慌、头晕、眼花；无体重下降；无乏力、倦怠；无多饮、多尿；无尿频、尿急、尿痛，纳寐可，大便正常。
脐耻间见陈旧性纵形手术瘢痕约3cm。
妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，阴道少量白色分泌物，无异味，阴道前壁脱出至阴道口外，阴道后壁略膨出，屏气试验（+），宫颈外口已达处女膜缘，宫颈直径约3.5㎝，宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的1/3，子宫前位，子宫不规则增大如孕12周大小，质硬，活动度可，无压痛，双侧附件未及异常。
辅助检查：今日产科B超示:子宫前位，大小约8.9*7.5*5.5cm,内膜厚约0.9cm，肌层回声不均，可见多个低回声结节，最大约4.2*3.1cm，CDFI：周边可见血流信号。
宫颈厚约3.2㎝，内可见小囊暗区，直径约0.6㎝。
双卵巢未显示。
提示：子宫多发肌瘤、宫颈肥厚并那囊。
心电图:临界正常。
宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性细胞；轻度炎症反应性细胞改变。
血常规:WBC5.1×109/L HGB92g/L PLT 193×109/L。
手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
会阴切开术演稿教学文稿
物品准备
20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2/0.4/0可 吸收缝线2根、利多卡因10ml,生理盐水100ml 等。
适应症
1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩
术后护理
1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会 阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。
2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精 湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行 超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。
3.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物， 若有异常及时通知医生处理。
指放入坐骨结节处，右手持针头垂直进针， 可全部进入，抽吸无回血后注射10ml，后边 退边注射，临床上以左侧斜切 开为多
（二）会阴正中切开术
会阴斜侧切开术
注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因
2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮 肤。
会阴正中切开术
优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少， 易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如 切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。 故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者 均不宜采用。
缝合后处理
取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出 血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠 粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。
角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳
阴式全子宫切除术课件
技能培训
医护人员应熟练掌握阴式全子宫 切除术的手术步骤及操作技巧。
防护措施
医护人员需穿戴好手术衣、手套 等防护用品，确保手术安全。
03 手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
阴式全子宫切除术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者的具体情况和医 生的建议选择合适的麻醉方式。
体位
患者取膀胱截石位，即平卧位，双腿放置于腿架上，充分暴露手术野。
肠道准备
术前2-3天开始进食半流 质饮食，手术当天早上灌 肠。
手术室准备
环境消毒
确保手术室清洁、无菌， 空气消毒机进行空气消毒 。
手术器械
检查并准备手术所需器械 ，如阴式全子宫切除器械 包、腹腔镜等。
手术台准备
铺好无菌巾单，准备好术 中所需物品。
医护人员准备
人员分工
明确医护人员职责，确保手术顺 利进行。
患者情况
一名老年女性，因子宫脱垂需进行全子宫切除。患者年龄 较大，身体状况较差，选择阴式全子宫切除术。
手术过程
手术采用经阴道途径，分离膀胱和直肠，暴露子宫颈。切 断子宫动脉后，将子宫从阴道中取出。手术过程中注意保 护周围组织，预防并发症。
结果
手术成功，患者恢复良好，术后疼痛轻微，无并发症发生 。
案例三：复杂病例的全子宫切除
THANKS
感谢观看
缺点
由于手术视野较小，操作难度较大，容易损伤邻近器官，且 对于子宫体积较大、盆腔粘连严重的患者，手术难度和风险 相应增加。
02 手术前准备
患者准备
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心理准备
向患者及家属详细解释手 术目的、过程及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑情 绪。
身体准备
评估患者全身状况，完善 相关检查，如血常规、凝 血功能、心电图等。
阴式全子宫切除术 ppt课件
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病史导入
患者姓名：潘春云 性别：女 年龄：63 妇科32床 住院号：1211899 患者系“自觉阴道肿物2月余”入院 既往月经规则，已绝经10余年。2个月前开始自觉阴 道内肿物脱出且逐渐增大，约乒乓球大小，伴会阴部 坠胀感，平卧后阴道内肿物可自行还纳。考虑“阴道 前壁膨出Ⅱ°，子宫脱垂Ⅰ°重”，建议手术治疗。 T:36.5℃ P:70次／分 R:20次／分 BP:130／80mmHg
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⑶将配置好的肾上腺素生理盐水递于术者，于 阴道黏膜下注入。距膀胱顶部下的0．5 cm处， 用电刀环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。用 两把血管钳钳夹骶、主韧带，组织剪剪开，胖 圆针、7号线缝扎。
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⑷打开前、后反折腹膜。用弯血管钳提起膀胱宫颈反折腹膜，剪 开一个小口后向两侧扩大。宫颈向前牵拉，暴露直肠宫颈反折腹 膜，剪开后向两侧扩大切口。处理子宫动静脉，使用阴道侧壁拉 钩暴露手术部位，显露子宫血管时，用血管钳夹闭，组织剪开， 胖圆针、7号线缝扎，用碘伏消毒宫颈，翻转子宫，处理卵巢固有 韧带、输卵管和圆韧带，准备好7号结扎线或缝线 如遇到较大子宫时，先碎解子宫缩小体积，处理卵巢固有韧带、 输卵管和圆韧带。宫颈钳抓住宫体，大圆刀切开，取出子宫。探 查附件，检查各残端有无出血。如需要同时切除附件时，备好漏斗 韧带钳和输卵管钳，钳夹并切断漏斗韧带，7号线结扎或缝扎
ppt登记。督促参加手术 人员无菌技术操作，连接并调节好单极电刀和负压吸 引装置。术中加强巡视，提醒手术医生在拉钩暴露手 术视野时勿压及患者的膝部 根据手术情况及时调节灯 光，保证视野清楚. (4)手术结束时，根据手术情况，医生会在阴道内填塞 纱布以压迫止血，巡回护士应及时在手术护理记录单 的备注栏内注明情况， 以提醒手术医生。手术结束后， 将患者身上的血迹、消毒液擦净，保持皮肤的清洁。 帮助患者恢复平卧位。搬患者过床时，注意保护好尿 管、引流管，防止脱落、扭曲、受压。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
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术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
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麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
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B A
B Y
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术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
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④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
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概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
阴式全子宫切除术
2021/8/18
青田县人民医院手术室
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术后患者起床活动早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 碘伏依次消毒耻骨联合·大腿上1/3内侧·肛门周围及臀部·阴道。
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物品准备
• 布类：布包.洞巾包.面盆包.中单 • 器械：妇科包.妇科特殊包 • 一次性物品：
20#刀片 手套若干付 脑科保护膜 吸引器 一套 注射器（5和20ML各一付）电刀 凡 士林（大） 16#导尿管 慕斯线（1#4#7#）肾 上腺素1支 2-0可吸收线
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重型：部分宫体脱出阴道口。 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。
麻醉方式 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。
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青田县人民医院手术室
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手术体位
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• 消毒鋪巾：
碘伏依次消毒耻骨联合·大腿上1/3 内侧·肛门周围及臀部·阴道。臀下垫一对折 中单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺 一中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。 （纱布护肛门，脑科保护膜保护应用）
（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用） 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。
• 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
阴式全子宫切除阴道前后壁修补术pptx
contents •手术概述与适应症•手术步骤详解•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•手术技巧与经验分享•术后随访与效果评价目录手术概述与适应症该手术方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，尤其适用于合并阴道前后壁膨出的患者。
阴式全子宫切除术在妇科手术中占据重要地位，对于治疗子宫良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症等具有显著效果。
阴式全子宫切除术是一种通过阴道进行的手术，旨在切除子宫及子宫颈。
阴式全子宫切除术简介子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、子宫内膜癌前病变等。
适应症禁忌症相对禁忌症生殖道急性炎症、严重阴道狭窄或瘢痕、宫颈恶性肿瘤等。
严重的心血管疾病、血液系统疾病等，需根据患者病情及手术风险进行评估。
030201适应症与禁忌症术前评估及准备术前评估详细了解患者病史，进行全面的体格检查和妇科检查，评估手术风险。
术前准备术前3天开始阴道准备，如使用碘伏溶液擦洗阴道；术前1天进流食，术日晨禁食水；备皮、备血等常规准备。
心理准备与患者充分沟通，解释手术必要性、手术过程及可能的风险，减轻患者焦虑情绪。
手术步骤详解麻醉及体位选择麻醉方式通常选择全身麻醉或腰硬联合麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
体位选择患者取膀胱截石位，便于手术操作。
阴道切口及子宫游离阴道切口在阴道前壁或后壁做切口，长度根据子宫大小而定，通常需切开阴道黏膜及部分肌层。
子宫游离通过阴道切口，钝性分离子宫膀胱间隙或子宫直肠间隙，将子宫从盆腔中游离出来。
子宫血管处理及子宫切除子宫血管处理游离并结扎子宫动静脉，减少术中出血。
子宫切除将游离的子宫通过阴道切口取出，同时切除子宫颈。
将阴道前壁切口两侧黏膜及肌层对合，用可吸收线连续缝合。
阴道前壁修补同样将阴道后壁切口两侧黏膜及肌层对合，用可吸收线连续缝合。
阴道后壁修补术后需留置导尿管24小时，并给予抗生素预防感染。
同时密切观察患者生命体征及阴道出血情况，及时处理并发症。
术后处理阴道前后壁修补术操作并发症预防与处理在手术过程中，要仔细止血，特别是对于较大的血管，需要使用合适的缝合技术进行止血。
根治性阴式宫颈切除术ppt课件
巴活检。
第
一步
不予先进行阴道旁切口（Schuchardt
切口）
第
二步
离宫颈1cm切开阴道粘膜，切开子
宫膀胱间隙，从中间用剪刀或钝性分离 （要保持前腹膜完整）
3 如癌组织在离宫颈边缘8-10mm被发
现，这种切除是安全的。
术后随访的情况
宫颈在术后 4周观察阴道上皮愈合情况， 宫颈颗粒组织可能有接触出血和宫颈管狭窄。 对宫颈管狭窄可行颈管扩张术。用阴道镜评 价移行带变化，细胞学和盆腔检查在两年之 内每3--4个月检查一次。三年之后每半年检 查一次。
病例选择
25‡ 25
随访时间：从6个月到12年 复发率：100
例患者中4例复发为4%。除
外最后两例病理报告为神经内分泌肿瘤。
Dagent报告两例复发；其中一例腹主
动脉旁淋巴结转移和死于肺转移，尽管进
行了放、化疗。她是宫颈腺癌，在手术
标本见有血管间隙受侵，但盆腔淋巴结阴
性，另一例宫颈切除后 7年，盆腔淋巴结
根治性阴式宫颈切除术通常是妇女要求保持 生育能力，选择的标准包括以下内容：
1. 要求保留生育能力 2.无明显临床证明生育能力异常 3.FIGO分期Ⅰa2-Ⅰb期或Ⅱa期 4.癌灶≦2.5cm
5.癌灶局限在颈管内，用阴道镜和/或核磁共振、 术中冰冻切片证实
6.腹腔镜淋巴摘除术未证明盆腔淋巴转移
病例的特征
根治性阴式
关于所谓（局限性根治性外科） 的概念，现在肿瘤学领域已被较好地
接受。
在妇科方面外阴癌的新治疗就是