围术期心脏功能评估

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围术期安全评估

围术期安全评估
围术期安全评估是指在进行手术之前对患者的身体状况进行综合评估，并制定相应的安全措施，以减少手术过程中的风险和围手术期的并发症发生。

围术期安全评估包括以下几个方面：
1. 患者的一般状况评估：包括患者的年龄、性别、身高、体重、基础疾病等。

这些因素会影响手术的选择和麻醉方法的选择，并可能影响术后恢复情况。

2. 患者的心血管状况评估：包括患者是否有高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，以及是否接受过心脏手术等。

这些因素会影响麻醉方法的选择和手术风险评估。

3. 患者的呼吸系统评估：包括患者是否有气道狭窄、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，以及是否存在吸烟史等。

这些因素会影响麻醉方法的选择和术后呼吸功能的恢复。

4. 患者的肝肾功能评估：包括患者是否有肝肾功能不全等疾病，以及是否接受过肝肾移植等。

这些因素会影响药物的代谢和排泄，需要调整药物剂量和监测肝肾功能。

5. 患者的营养状况评估：包括患者是否营养不良、肌肉消耗等。

这些因素会影响手术创伤的愈合和术后恢复，需要考虑适当的营养支持。

6. 患者的精神状态评估：包括患者是否有焦虑、抑郁等精神障碍。

这些因素会影响患者对手术的接受程度和术后的康复情况。

根据患者的评估结果，麻醉医师和手术医师可以制定相应的麻醉方案和手术计划，并预防和处理围手术期的并发症，确保手术的安全性和顺利进行。

围手术期评估制度

围手术期评估制度随着医疗科技的飞速发展和人们健康意识的提高，手术已经成为一种常见的治疗方式。

然而，手术不仅仅意味着治疗，也需要备受关注的围手术期评估制度。

围手术期评估制度是在手术前对患者进行全面评估，以确保手术安全、预防并发症的一系列举措。

本文将从概念及意义、评估内容和实施措施等方面进行论述。

一、概念及意义围手术期评估制度是指在手术前对患者进行全面评估，包括病史及体格检查、各项辅助检查和评估患者全身状况等。

其主要目的是为了评估患者手术风险，并提供相应的干预措施以降低手术风险。

围手术期评估制度的意义在于保障患者的安全和手术质量。

通过对患者的评估，医疗团队可以提前发现患者的潜在风险因素，进行相应的干预措施，降低手术风险和并发症的发生率。

同时，通过评估围手术期的各项指标，医疗团队可以制定个性化的手术计划，以确保手术的顺利进行及病人的康复。

二、评估内容围手术期评估制度的评估内容通常包括以下几个方面：1. 病史及体格检查：通过与患者详细询问病史和进行体格检查，了解患者的基本情况，包括年龄、性别、疾病史、手术史、过敏史以及体征等。

这些信息有助于评估患者手术的风险和预测可能出现的并发症。

2. 实验室检查：围手术期的实验室检查包括血常规、肝功能、肾功能、电解质等指标的检测。

通过这些检查，可以评估患者的血液状态、肝肾功能及电解质平衡等情况，为手术的安全进行基础评估。

3. 辅助检查：辅助检查包括心电图、胸片、超声、CT等影像学检查，以及心功能检测等。

这些检查可以帮助医生评估患者的心脏、肺部、肝脏、肾脏等器官的功能状态，为手术选择提供依据，并发现可能存在的潜在问题。

4. 专科评估：根据患者手术的特殊性质，可能需要进行更多的专科评估。

例如，在进行心脏手术之前，需要进行心脏超声检查、冠状动脉造影等评估；在进行腹部手术之前，需要进行腹部彩超、胃镜等检查。

三、实施措施基于围手术期评估结果，医疗团队将制定相应的实施措施，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

2017年ACC-AHA非心脏手术患者围术期心血管评估与治疗指南解读

吃饭、穿衣或上厕所
在屋内或房屋周围散步
在平地上以2－3mph 的速度步行1－2个街区
在屋内干一些轻体力的活，如打扫卫生或洗碗
>10 METs
在平地上以4mph的速度行走短距离的奔跑
在屋内做一些重体力的活，如擦地板，或搬动家居
参加中等强度的娱乐活动，如高尔夫，保龄球，跳舞，打网球，或打棒球
疗经验
研究或常规治疗或常规治疗经验个案研究或常规
经验
治疗经验
围术期一般的评估
病史采集
重点是鉴别严重的心血管症状吸烟史、饮酒史及相关疾病治疗史目前病人的症状及机体功能储备状态
围术期一般的评估
体格检查和常规的实验室检查
包括检查生命体征（双臂血压），颈动脉搏动和杂音，颈静脉压和搏动，肺部听诊，心前区触诊和听诊，腹部触诊，以及四肢水肿和周围血管的检查。
风险≥益处不需要额外的研究不能采取操作或治疗，因为无益，甚至有害
对多数群体（ 3- 操作或治疗有用或操作或治疗倾向推荐的措施有效性操作或治疗无益
5个）的发病风险有效
有用或有效
不确定
或无效，甚至有
的评估
有来自多中心随机有来自多中心随有更多来自多中心害
A级
试验或荟萃分析的机试验或荟萃分随机试验或荟萃分有来自多中心随
围术期一般的评估
手术危险性分层
高危中危低危
分层血管手术（心脏的风险大于5%）
中危（心脏的风险在1％-5%）
手术类型
主动脉或其他大血管的手术外周血管的手术
腹部或胸腔的手术颈动脉内膜剥离术头颈部手术矫形外科手术前列腺手术

非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_

流行病学
美国未来 30 年内，年龄 >65 岁人口将增加 25 ％～ 30
％，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群
非心脏手术将从 600 万 / 年增加到 1200 万 / 年，其中
1/4 为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些手术显著增加了围手术期心血管疾病的发病率和死亡率
Worldwide, non-cardiac surgery is associated with an average overall complication rate of 7–11% and a mortality rate of 0.8–1.5%, depending on safety precautions. Up to 42% of these are caused by cardiac complications. When applied to the population in the European Union member states, these figures translate into at least 167 000 cardiac complications annually due to non-cardiac surgical procedures, of which 19 000 are life-threatening.
对患者情况和手术风险的评估
无创性检测——心电图（ECG）无创性检测——心脏超声影像学应激试验有创性冠状动脉造影
降CVD风险率的措施
β受体阻滞剂
若患者近期正在服用β受体阻滞剂，推荐术前继续服用。（Ⅰ，B）若患者存在两个以上风险因素或ASA评分≥3，可考虑术前β受体阻滞剂治疗。（Ⅱb，B）若患者诊断有IHD或心肌缺血，可考虑术前β受体阻滞剂治疗。（Ⅱb，B）可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。（Ⅱb，B）不推荐术前使用不加滴定的大剂量β受体阻滞剂治疗。（Ⅲ，C）不推荐接受低危手术的患者术前使用β受体阻滞剂治疗。（Ⅲ，C）

心血管疾病围手术期评估

心功能评估包括心电图、心脏超声、心导管检查等方法，以了解患者的心肌收缩、舒张功能以及心输出量等指标。
肺功能评估
总结词
肺功能评估有助于了解患者的呼吸储备和代偿能力，预测术后肺部并发症的风险。
详细描述
肺功能评估包括肺活量、肺一氧化碳弥散量、血气分析等检测，以评估患者的通气、换气功能以及氧合能力。
遗漏重要信息。
充分沟通
与患者及家属充分沟通，解释评估结果和手术风险，确保患者及家属对手术有充分了解和认识。
及时处理并发症
对于围手术期出现的并发症，应及时发现并处理，避免病情恶化。
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方
案。
06
心血管疾病围手术期评估的未来发展方向
评估技术的发展
建立跨学科信息共享平台，整合各学科的评估数据和治疗方案，提高决策的科学性和有效性。
3
培训与交流
加强各学科之间的培训和学术交流，提高医务人员对心血管疾病围手术期评估的认识和技能。
THANKS
肾功能评估
总结词
肾功能评估有助于了解患者的肾脏储备和代偿能力，预测术后肾功能不全的风险。
详细描述
肾功能评估包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等检测，以评估患者的肾小球滤过率、肾小管功能以及尿液情况。
其他生理功能评估
总结词
其他生理功能评估包括肝功能、内分泌功能、营养状况等方面的评估。
详细描述
这些评估有助于全面了解患者的整体健康状况，为制定个性化的围手术期治疗方案提供依据。
02 心血管疾病患者手术风险评估
患者基本情况评估
年龄
老年患者手术风险相对较高，因为他们的身体机能和恢复能力较

围手术期风险评估及治疗指导意见

漳州市中医院围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。

一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl ⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg ⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L ⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规 2、凝血功能 3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。

60-70周岁患者如有必要可参照执行。

2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。

3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。

4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。

5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。

6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。

备气切包入手术室。

7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。

四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。

围手术期心血管疾病风险评估

精医重德和谐包容
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医重德和谐包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体）外科手术的风险
精医重德和谐包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医重德和谐包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级收缩期心衰（EF值）舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医重德和谐包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术能否进行？
手术安全性如何？术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医重德和谐包容

围术期心功能不全

围术期心功能不全围手术期心功能不全是指患者在接受手术并进入术后恢复期时，心脏功能出现临时性或持久性损害的一种病理状态。

随着人口老龄化和医疗技术的进步，围手术期心功能不全的患病率逐年增加，且对患者的生活质量和预后产生重要影响。

本文将从定义、病因、临床表现、诊断和处理等方面详细介绍围手术期心功能不全。

一、定义围手术期心功能不全是指在手术前、中、后及围手术期，心脏不能满足机体对氧和营养素的需要，导致动脉和静脉回流不平衡，心排血量下降，临床表现出一系列症状和体征的一种疾病状态。

二、病因围手术期心功能不全的病因多样，主要包括以下几个方面：1.手术创伤：手术过程中的组织损伤、出血和电解质紊乱等，导致心脏灌注不足和心功能下降。

2.麻醉药物：全身麻醉药物可以引起心脏收缩力减弱、心率不稳定和心律失常等不良反应，进而导致心功能不全。

3.疾病基础：患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在手术过程中更容易出现心功能不全。

4.其他因素：术后感染、低体温、出血和电解质紊乱等因素也可以影响心功能。

三、临床表现围手术期心功能不全的临床表现多样，主要包括以下方面的症状和体征：1.体征：心动过速或过缓，心音减弱、分裂或奔马律，颈静脉怒张，肺部湿啰音，肝脏肿大、压痛等。

2.症状：心悸、气促、乏力、胸闷、心绞痛、头晕、晕厥、恶心呕吐等。

3.实验室检查：动脉血气分析、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心音学检查等。

四、诊断围手术期心功能不全的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查来进行。

1.病史：了解患者的基础疾病、麻醉药物使用情况和手术过程等。

2.体格检查：包括心率、血压、心音、脉搏、呼吸音、肺部湿啰音、肝脏肿大等检查。

3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、动脉血气分析、心肌酶谱等检查。

五、处理围手术期心功能不全的处理应根据病情轻重和合并症来确定具体方案。

1.治疗原发病：如果围手术期心功能不全是由于基础疾病引起的，应积极治疗原发病，如抗心律失常药物、扩血管药物等。

围手术期心脏功能管理

普通麻醉和镇静剂的使用
在手术过程中，合理应用麻醉和镇静剂可以使患者保持平稳的心脏功能，减少手术风险。
液体管理和目标指向性输液策略
通过精确的液体管理和目标指向性输液策略，可以维持患者的血流动力学稳定，提高手术成功率。
合理应用血液成分和血栓预防
根据患者的具体情况，合理应用血液成分和血栓预防药物，可以降低手术相关并发症的风险。
围手术期心脏功能管理
在围手术期，合理管理心脏功能至关重要。通过术前评估、手术准备、液体管理等策略，可以最大程度地减少风险并增加手术成功的可能性。
术前评估和准备
在手术前，对患者的心脏功能进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以便制定个性化的管理计划。
减少手术创伤和应激
通过精准的手术技术和机器辅助手术，可以最大程度地减少手术创伤，减轻心脏对应激的程度。
综合策略的心脏功能维护
通过综合施策，包括心肌保护、心律管理、循环支持等手段，维持并优化患者的心脏功能。
术后并发症的预防和处理
术后，合理预防和处理可能出现的并症，包括感染、出血、心律失常等，以确保手术成功和患者康复。

心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估

心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。

在手术前后，对患者的心脏功能进行评估是非常重要的，其中血浆NT-proBNP水平检测是一项常用的指标。

本文将介绍心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测以及其在预后评估中的应用。

1. 血浆NT-proBNP的含义和意义NT-proBNP是N-末端脑钠肽前体的一部分，其浓度可以反映心脏负荷情况和心脏功能状态。

在心脏瓣膜疾病患者中，血浆NT-proBNP浓度的升高往往与心脏收缩功能下降和心力衰竭的发生相关。

血浆NT-proBNP水平的检测可以帮助评估患者的心脏功能状态和病情严重程度。

在心脏瓣膜置换术围术期，血浆NT-proBNP水平的检测可以在术前、术中和术后进行。

术前检测可以评估患者的心脏功能状态和手术风险，术中检测可以指导手术的进行，术后检测则可以评估手术的效果和患者的预后。

术前血浆NT-proBNP水平的升高往往与手术风险的增加相关。

高血浆NT-proBNP水平的患者在心脏瓣膜置换术后可能面临术后并发症的风险增加，包括心力衰竭、肾功能不全等。

术前血浆NT-proBNP水平的检测可以帮助医生评估手术风险，并采取相应的措施降低手术风险。

术中血浆NT-proBNP水平的监测可以帮助医生指导手术的进行。

在手术过程中，血浆NT-proBNP水平的动态变化可以反映患者的心脏功能状态，指导医生进行相应的处理和调整术中治疗方案，以保证手术的顺利进行。

心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测在预后评估中具有重要的应用价值。

通过对血浆NT-proBNP水平的监测，可以评估患者的心脏功能状态、预测手术风险、指导手术进行和评估术后预后，为临床医生提供重要的参考依据，有助于改善患者的治疗效果和预后。

在心脏瓣膜置换术围术期患者的管理中，血浆NT-proBNP水平的检测应该得到重视，并且被广泛应用于临床实践中。

合并心脏病患者围手术期风险评估

参考文献
１汪学战．醉和手术风险数字化评估方法麻解读．床麻醉学志，０７，３１９７— ４．临２０２ｌ：４９９
社区内综合治疗原发性高血压疗效观察
杨丽君
１４０１００辽宁鞍山市长大医院感染科
一
—
结
果
图提示左心室肥大、肌缺血、Ｔ—Ｔ改心Ｓ变，、束支完全或不完全传导阻滞、左右陈旧性心肌梗死（６个月以上）慢性阻在，塞性肺和气管病变及糖尿病等；术类别手主要为中下腹部手术。监测：于术前ｌ天和术后３天，均采用多功能心电监护仪连续无创监测心率、收缩压、张压和脉搏血氧饱和度，用舒并
摘
要目的：察在社区内原发性高血观
压综合治疗的效果。方法：社区内选择在
高血压病例３２例按原发性高血压危险１度分层方法分为３组，取综合方法治采疗。结论：社区内综合治疗原发性高血在
压．效较好。疗关键词社区原发性高血压ｄｉ１３６／．ｉｎ０７ —６４．２１．ｏ：０．９９ｊｓ．１０ｓ１ｘ００
１０４．３２
资料与方法２０２００４～０９年收治高血压患者３２１例，１０例，１２例，龄３７男７女４年０～Ｏ岁，按《内科学》发性高血压危险度分层，原分为低、、３个危险组。低危险组中高１７例，９８男５例，９女２例，龄３ —４年０８岁，平均４５岁；血压病史０５—５年。高．中危险组７２例，４男０例，３女２例，年龄４６５～８岁，均６平０岁；高血压病史５～１０年。高危险组５３例，２男９例，２女４例，平均年龄７２岁。高血压病史１Ｏ年以上。方法：危险组给予非药物治疗，低即健康教育和心理治疗，改善生活方式和体育锻炼及减少应激。中危险组进行上述

胸科手术围术期监测

胸科手术围术期监测由于胸科手术对胸壁完整性的破坏及手术操作在胸腔内进行，因此，手术操作对机体重要脏器——心、肺、大血管、自主神经系统等的干扰较大，容易造成呼吸、循环功能的紊乱，因此，胸科手术麻醉的监测项目要求较多，以便于麻醉医生能够快速发现问题，及时、正确处理以保证患者的安全。

一、胸外科手术围术期基本监测（一）心电监测由于胸外科手术中心电图电极粘贴的位置必须让位于手术野，因此，需要更加注意心电图波形的动态变化。

心电图监测可以观察到心律、心率及ST-T的变化，随时掌控患者心律、心率的变化及是否存在心肌缺血，并获取其他如电解质变化的信息。

胸外科术中心脏、肺或胸腔内自主神经受到操作的直接刺激、牵拉、压迫等可以引起心律失常。

因心律失常通常发生在心电图受到干扰的电灼、电凝期间，因此，应同步观察脉搏血氧饱和度波形和有创动脉压力波形的变化，以便迅速发现危及患者生命的心律失常，如心搏骤停。

术中对于心律失常的处理取决于心律失常对于体循环血压的影响程度。

如果是心动过速、房性期前收缩、偶发室性期前收缩、非快速房颤等对循环干扰较轻的心律失常，应查找原因，对因处理。

对于严重心律失常，明显干扰体循环血压者，则应处理心律失常。

依据上海市胸科医院连续12 832例普胸手术发现，围麻醉期心搏骤停的发生率为0.1%，多发生在肺门周围操作期间，而此时恰逢使用电凝心电图受到干扰的情况下，有创动脉压监测可不受电凝的干扰，从动脉压力波形改变的瞬间观察到血压的骤降，此时让术者暂停手术，分析心电图波形即可得到心搏骤停类型的诊断，在心脏按压的同时，针对心搏停止、无脉电活动及心室纤颤采用相应的心脏复苏措施，一般均可获得良好的治疗效果而无不良后果。

（二）脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测中不仅要观察脉搏氧饱和度的数值，而且要观察脉搏氧饱和度的波形，从而获取患者动脉血氧合、有效血容量多寡及外周血管舒缩及末梢灌注的信息。

如果患者血容量不足，呼吸运动对于回心血流量的影响就较大，脉搏氧饱和度波形的基线可以随着呼、吸呈现不稳定的起伏。

围术期风险评估与优质护理

严格执行麻醉前的禁食、禁饮
• 重要性：防止麻醉期间呕吐、返流、误吸、吸入性肺炎，一定要和家属沟通！
血液病
贫血、出血、发热为特征。专科会诊，尽量纠正到正常。
1、术后多久可以饮水？多久可以进食？ 2、术后病人的体位？全麻病人、椎管内麻醉的病人、神经阻滞的病人、局麻的病人、
3、关于术后病人交接班问题。
3、女性：一般在月经期不做手术。
对术前治疗用药的评估
• 抗高血压药： 1. 已经使用钙通道阻滞药（二氢吡啶类：**地平，非二氢
吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓）、β受体阻滞药（**洛尔）不主张术前停药。 2. 2-3天停用利尿药（注意复查电解质）。 3. ARB类（**沙坦）ACEI类（**普利）药物手术当天停用。麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量，术前持续使用此类药物则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此。
现
心脏风险的评估
• 高危因素：（1）心肌梗死后7-30天，伴有严重或不稳定性的心绞痛；（2）充血性心力衰竭失代偿；（3）严重的心律失常，如高度房室传导阻滞，病理性有症状的心律失常、室上性心动过速。
• 中危因素： • （1）不严重的心绞痛；（2）有心肌梗死史； • （3）心力衰竭已代偿；（4）需治疗的糖尿病。
围术期风险评估与优质护理
术前评估的方法
• 总体评估 • 心血管风险评估 • 呼吸功能评估 • 中枢神经系统功能的评估 • 凝血功能评估 • 肝肾功能 • 内分泌系统 •
全身情况
• 概括性观察：年龄、发育、营养、体重指数、精神状态、面容表情、对周围环境的反应和器官功能的综合评估。
• 近期体重显著减轻，对麻醉耐受力差。 • 营养不良对麻醉耐受力差：贫血，脱水 ✓ 术前贫血：HGB术前成人80g/L以上，3个月-1岁＞

麻醉ASA分级与心功能分级

麻醉ASA分级与NYHA心功能分级
麻醉ASA风险分级的由来
1941年，美国ASA做了一件影响未来七十多年的事情，也就是制定一个评分系统，对任何可能接受麻醉的病人进行评估。事实上，这可谓是医学史上首次提出风险分层的概念。 ASA提出，如果根据患者的身体状态进行评价，可能对未来的麻醉实践者很有帮助。最重要事情是评估患者术前状态，而不是根据手术大小难度。
手术
腹腔，胸腔，或主动脉手术急诊手术
3 4
0~5分，危险性<1% 6~12分，危险性为7% 13~25分，危险性为13%（2%死亡率） >25分，危险性为78%（56%死亡率）
心功能分级与Goldman心脏风险指数
分级分数
1级
2级 3级 4级
0-5
6-12 13-25 >25
0~5分，危险性<1% 6~12分，危险性为7% 13~25分，危险性为13%（2%死亡率） >25分，危险性为78%（56%死亡率
代谢当量（MET）
代谢当量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量 3.5ml/(kg· min)。
MET活动当量评价
总结
Ⅰ、Ⅱ级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 Ⅲ级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术
NYHA心功能分级
1928年纽约心脏病协会（NYHA）提出，几经更新，逐步完善，临床上沿用至今。该分级适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。（1）Ⅰ级患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（2）Ⅱ级患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（3）Ⅲ级患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（4）Ⅳ级患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加

心脏瓣膜病患者的围手术期管理

心脏瓣膜病患者的围手术期管理心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变或功能异常，导致心脏血液流动障碍的一种心脏疾病。

围手术期管理对于心脏瓣膜病患者来说尤为重要，能够促进手术成功率、减少围手术期并发症的发生。

在围手术期的管理中，包括术前评估和准备、麻醉及手术方式选择、围手术期药物治疗等多个方面。

一、术前评估和准备1. 心功能评估：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，首先需要进行详细的心功能评估。

通过超声心动图等检查，可以评估患者的左室收缩功能、流出道阻力等指标，从而确定是否存在明显的左室功能不全。

2. 合并疾病评估：大部分心脏瓣膜病患者同时合并其他系统性疾病，如高血压、冠心病等。

在围手术期管理中，必须对这些疾病进行全面评估，并尽量控制好患者的并发症，如减轻高血压、控制冠心病等。

3. 预防感染：术前预防感染是围手术期管理的重要环节之一。

对于心脏瓣膜病患者来说，常规需要进行细菌培养和抗生素敏感性测试，以选择合适的抗生素用于感染的预防或治疗。

二、麻醉和手术方式选择1. 麻醉方式选择：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，选择合适的麻醉方式至关重要。

根据患者的具体情况和手术类型，可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合应用等方式，以最大程度减少围手术期并发症。

2. 手术方式选择：除了通常使用传统开胸手术外，现在还有微创技术可供选择，在一定条件下可以实施经胸壁心脏手术（TECAB）或胸腔镜下心脏手术（MICS）。

这些新技术能减轻患者手术创伤，有利于患者围手术期的康复。

三、围手术期药物治疗1. 抗凝治疗：对于心脏瓣膜病患者来说，抗凝治疗在围手术期管理中起着重要作用。

通过使用抗凝药物，可以减少血栓的形成和栓塞的风险，降低患者围手术期并发症的发生。

2. 心肌保护剂：心脏瓣膜手术是一种较大的心内操作过程，会给心肌带来一定程度的损伤。

因此，在围手术期管理中使用心肌保护剂非常重要。

这些药物可以改善心肌氧供需平衡，保护心肌细胞免受损害。

围手术期心律失常的评估和处理

围手术期心律失常的处理策略
1律。
2
电生理治疗
通过电刺激恢复正常心律。
3
手术治疗
某些情况下，手术介入可能是治疗心律失常的有效方式。
抗心律失常药物的应用
1 β受体阻滞剂
减慢心率，控制心律失常的发作。
2 钠通道阻滞剂
抑制异常心脏节律，恢复正常心律。
3 钾通道阻滞剂
监测血压、心率和呼吸等生命体征来监测心律失常。
心电图导联
使用特定的电极将心电图传感器连接到患者的胸部和四肢。
影响围手术期心律失常的因素
手术类型
复杂的手术会增加心律失常的风险。
患者风险
患者的基础健康状况和年龄等因素会影响心律失常的发生。
应激反应
手术带来的身体和心理应激对心律失常的发生有一定影响。
围手术期心律失常的评估和处理
在围手术期，心律失常是一种常见的并发症。了解心律失常的危害、评估和处理，对患者的安全至关重要。
心律失常的定义和分类
定义
心律失常是指心脏节律不规则、过速或过缓。
分类
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过速和室性心律失常。
后果
心律失常可能导致心脏功能不稳定，进而影响手术的顺利进行。
心律失常在围手术期的危害
1 缺氧风险
心律失常会影响心脏供血，导致组织缺氧风险增加。
2 心功能恶化
心律失常可能导致心脏功能减退，增加术后并发症的风险。
3 心血管事件
某些心律失常如心房颤动，会增加心脏栓塞和中风的风险。
围手术期心律失常的评估和监测
心电图监测
通过连续监测患者的心电图来识别心律失常。
生命体征监测
调整心肌细胞内外的电导性，控制心律失常。