肺栓塞护理查房 PPT
合集下载
肺栓塞护理查房ppt课件
复需求和潜力。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
肺栓塞护理查房PPT 课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
肺栓塞护理查房PPT 课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
肺栓塞护理查房PPT课件
6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过 度通气等。
17
巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时发 生：
*患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫 绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或 心脏骤停，可突然死亡。
*原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥 及高血压。
PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
25
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
5.胸片常正常，
右膈明显升高(
19
因肺不张)
巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完
全阻塞左右肺动 脉
2.胸片示右下肺 动脉增宽，肺动 脉段突出
3.ECG示：S1Q3T3
20
肺梗死的临床表现 ：
1. 左下肺肺梗死： 肺梗死部位有渗出 ；
2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者 不能呼吸，可伴有
见类型, 即通常所称肺栓塞
2
3
4
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
，肿 瘤 等。
9
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响
17
巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时发 生：
*患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫 绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或 心脏骤停，可突然死亡。
*原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥 及高血压。
PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
25
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
5.胸片常正常，
右膈明显升高(
19
因肺不张)
巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完
全阻塞左右肺动 脉
2.胸片示右下肺 动脉增宽，肺动 脉段突出
3.ECG示：S1Q3T3
20
肺梗死的临床表现 ：
1. 左下肺肺梗死： 肺梗死部位有渗出 ；
2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者 不能呼吸，可伴有
见类型, 即通常所称肺栓塞
2
3
4
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
，肿 瘤 等。
9
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响
肺栓塞病人护理查房
健康教育与随访
健康教育
向病人及其家属宣传肺栓塞的预防和保健知识，提高他们的健康意识和自我管理 能力。
随访管理
建立随访机制，定期对病人进行电话或面对面的随访，了解病情变化和生活状况 ，提供必要的指导和支持。
04
肺栓塞病人的心理护理
心理评估与支持
评估病人的心理状态
通过观察、交流等方式，评估病人是 否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及 问题的严重程度。
02
肺栓塞病人的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
02
协助病人完成日常生活 护理，如洗漱、进食、 排便等。
03
保证充足的休息和睡眠 时间，避免疲劳和情绪 激动。
04
给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮 食，保持营养均衡。
病情观察与评估
01
02
03
04
监测病人的生命体征，如心率 、呼吸、血压等，观察有无呼
饮食原则与建议
适量控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸 的摄入，以降低血液粘稠度和
血栓形成的风险。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷物和豆 类的摄入，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
戒烟限酒
肺栓塞患者应戒烟并限制酒精 摄入，以降低心血管疾病和肺 部疾病的风险。
避免辛辣刺激性食物
避免食用过于辛辣刺激的食物 ，以免刺激呼吸道和消化道，
情绪调节技巧
教授病人一些情绪调节技巧，如积 极应对、情绪转移等，帮助他们更 好地应对疾病带来的持的重要性
向家属强调家庭支持对病人康复 的重要性，鼓励家属给予病人更
多的关心和支持。
家属情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将负面情绪传递给病人。
肺栓塞的护理查房PPT课件
（二）流行病学
死因 PE AIDS 乳腺癌
年死亡人数 约300,000 13,544
41,566
美国每年约2000,000人患DVT，约 600,000 人患PE，因VTE及并发症所致的死亡人数超过 300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和。
2019/8/27
12
（三）危险因素：原发性
47
一般预防
（四）避免血管损伤：
1.提高静脉穿刺技能。 2.减少和避免下肢静脉穿刺。 3.持续滴注尽量少于48小时。 4.经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静
脉 ，并另开专用静脉通道。
2019/8/27
48
一般预防
（五）防止静脉血栓脱落
1. 急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水
39
内容摘要
病例介绍 肺栓Biblioteka 的相关知识 护理问题及措施 肺栓塞预防的护理措施
2019/8/27
40
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处
理
2019/8/27
41
肺栓塞的预防
一般预防
1 2 机械预防
3 药物预防 4 健康指导
2019/8/27
42
一般预防
正确的评估患者 一般的护理措施
1.环境：舒适的环境，有利于静脉回流。 2.保暖：室温应在25 ℃，室温过低会造成血管痉挛。 3.戒烟：告知吸烟与PE的关联，引起重视。 4.饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食
物，适量的多饮水，大于1500ML/天。
2019/8/27
43
一般预防
针对DVT成因的预防和护理
（一）评估腿部有无血栓形成的指征 1.认识DVT的临床表现 2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。
肺栓塞病人的护理查房ppt【全套】
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛▪ 循Leabharlann 衰竭 （8%）临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛▪ 循Leabharlann 衰竭 （8%）临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
肺栓塞的护理查房ppt课件
。
确保用药时间准确
按照医嘱规定的时间给药，确 保药物在体内维持有效浓度。
密切观察出血倾向
抗凝药物易导致出血，应密切 观察患者有无牙龈出血、皮肤
瘀斑等出血倾向。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标，评估抗凝 效果，及时调整治疗方案。
溶栓治疗适应症及禁忌症掌握
适应症
禁忌症
急性肺栓塞、大面积肺栓塞等病情危重患 者。
及时干预
一旦发现肺动脉高压迹象 ，应立即采取相应治疗措 施，如吸氧、利尿、扩血 管等。
肺部感染预防措施落实
环境消毒
保持病房空气流通，定期进行空气消 毒，减少病原体传播。
排痰护理
协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅 ，预防肺部感染。
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感 染。
下肢深静脉血栓形成风险评估
病理生理过程
栓子形成与脱落
在静脉系统内，由于血液瘀滞、内皮损伤或高凝状态等因 素，可形成血栓。这些血栓在血流冲刷下可能脱落，随血 流进入肺动脉及其分支。
肺动脉高压与右心衰竭
肺动脉阻塞后，肺动脉压力升高，右心负荷加重。长期肺 动脉高压可导致右心衰竭。
肺动脉阻塞
脱落的栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。阻塞 程度不同，临床表现也有所不同。
密切观察患者心率、心律 变化，及时发现心律失常 。
急救准备
备好抗心律失常药物及除 颤仪等急救设备，以便及 时抢救。
控制危险因素
积极治疗原发疾病，控制 高血压、糖尿病等危险因 素，降低心律失常发生率 。
肺动脉高压风险评估
定期评估
通过超声心动图等检查手 段，定期评估患者肺动脉 压力变化。
症状观察
密切观察患者是否出现肺 动脉高压相关症状，如呼 吸困难、乏力、胸痛等。
确保用药时间准确
按照医嘱规定的时间给药，确 保药物在体内维持有效浓度。
密切观察出血倾向
抗凝药物易导致出血，应密切 观察患者有无牙龈出血、皮肤
瘀斑等出血倾向。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标，评估抗凝 效果，及时调整治疗方案。
溶栓治疗适应症及禁忌症掌握
适应症
禁忌症
急性肺栓塞、大面积肺栓塞等病情危重患 者。
及时干预
一旦发现肺动脉高压迹象 ，应立即采取相应治疗措 施，如吸氧、利尿、扩血 管等。
肺部感染预防措施落实
环境消毒
保持病房空气流通，定期进行空气消 毒，减少病原体传播。
排痰护理
协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅 ，预防肺部感染。
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感 染。
下肢深静脉血栓形成风险评估
病理生理过程
栓子形成与脱落
在静脉系统内，由于血液瘀滞、内皮损伤或高凝状态等因 素，可形成血栓。这些血栓在血流冲刷下可能脱落，随血 流进入肺动脉及其分支。
肺动脉高压与右心衰竭
肺动脉阻塞后，肺动脉压力升高，右心负荷加重。长期肺 动脉高压可导致右心衰竭。
肺动脉阻塞
脱落的栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。阻塞 程度不同，临床表现也有所不同。
密切观察患者心率、心律 变化，及时发现心律失常 。
急救准备
备好抗心律失常药物及除 颤仪等急救设备，以便及 时抢救。
控制危险因素
积极治疗原发疾病，控制 高血压、糖尿病等危险因 素，降低心律失常发生率 。
肺动脉高压风险评估
定期评估
通过超声心动图等检查手 段，定期评估患者肺动脉 压力变化。
症状观察
密切观察患者是否出现肺 动脉高压相关症状，如呼 吸困难、乏力、胸痛等。
肺栓塞的护理查房1
• 继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和（或） 骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤；外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及 产褥期、口服避孕药、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等，这些因素可以单独存 在，也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立的危险因素。
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
第14页/共38页
临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
第24页/共38页
凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
第25页/共38页
凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
第14页/共38页
临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
第24页/共38页
凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
第25页/共38页
凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
10
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
D ead space
A lv e o la r v e n tila tio n
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征” 咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
求因 寻找PTE的成因和危险因素，对
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
一般处理：
监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗 呼吸循环支持治疗：
有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
影像学检查
X线胸片
肺血管纹理变细、稀 疏或消失
肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变
影 (Hampton’s 隆 起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影检查(PAA) 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用的
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体
征，特别是存在危险因素的病例出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有 单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应 进行如下检查：
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响 –肺动脉高压和右心功能障碍 –左心功能障碍 –心肌缺血
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检 查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg, 或 较 基 础 值 下 降 幅 度 ≥ 40mmHg ，持续15分钟以上。
非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
10
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
D ead space
A lv e o la r v e n tila tio n
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征” 咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
求因 寻找PTE的成因和危险因素，对
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
一般处理：
监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗 呼吸循环支持治疗：
有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
影像学检查
X线胸片
肺血管纹理变细、稀 疏或消失
肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变
影 (Hampton’s 隆 起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影检查(PAA) 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用的
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体
征，特别是存在危险因素的病例出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有 单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应 进行如下检查：
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响 –肺动脉高压和右心功能障碍 –左心功能障碍 –心肌缺血
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检 查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg, 或 较 基 础 值 下 降 幅 度 ≥ 40mmHg ，持续15分钟以上。
非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE