细菌性肺炎肺炎各论新版PPT课件
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细菌性肺炎PPT课件
出。咳嗽、少痰、 双肺弥漫性结节 金刚烷
咽痛等。
性浸润。不同病 胺
小儿或老年人易 毒有不同X线征象。
发生重症肺炎，
甚至ARDS。
多爆发或 散发流行, 儿童较成 人常见。 治疗以对 症为主。
18
复习思考题
1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？的治疗原则是什么？ 3、肺炎球菌肺炎的主要临床特征是什么？
1治疗：抗菌药物治疗
首选：青霉素G
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用 喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等
疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改 为口服，维持数日
2.支持疗法
卧床休息 补充足够的热量、水分、蛋白质及维生素等
若有明显胸痛者，可适当用镇痛药以免过度出 汗、脱水干扰真实热型，导致临床判断失误。
病理
分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
临床表现
（一）症状
常有受凉、劳累、淋雨、醉酒、病毒感染史等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） （体温在数小时内迅速升至39-40度，高峰多在下午或傍晚， 脉率快，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症）
起病较缓慢、阵 状融合性支气管肺 类抗生素: 病率有
发性刺激性呛咳, 炎，形态多样，呈 红霉素 所增加
咳少量粘痰
游走性，病变3~4w
(15%
自行消散（自限
~20%)
性）。
真菌
起病缓慢、咳嗽、 无特征性：肺炎型 氟康唑, 多继发
讲课：细菌性肺炎ppt课件
护理措施
2.病情观察 观察体温、脉搏、血压和呼吸、意识 痰液的颜色、性质、量、气味，留痰标本作细 菌培养及药敏试验（在用抗菌药物之前留取）。 有无出现面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，意 识恍惚，脉搏快而弱，血压下降等感染性休克 的症状。
护理措施
3.配合治疗 遵医嘱应用有效抗菌药物：拜复乐+头孢米诺 钠（症状缓解后改为仙力素+左氧氟沙星）联 合抗感染，氨溴索化痰，热毒宁清热解毒及吉 诺通、愈美片止咳，顺尔宁解除支气管痉挛
护理措施
1.生活护理: （1）环境与休息 病室清洁、安静、舒适，通 风，适宜温、湿度 （2）加强口腔护理：清晨、餐前、餐后、睡 前清洁口腔，以使舒适，增进食欲 （3）饮食护理：适宜口味的高蛋白、高热量 、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓 励病人足量饮水
（4）对症护理 高热：行物理降温，及时擦干汗液、更换衣裤 、被单、避免受凉。 呼吸困难：给予半卧位。 有效咳嗽，促进排痰：拍背、雾化吸入，保持 呼吸道通畅 抗休克
诱因：患者起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉 酒、病毒感染等导致免疫力低下的病史，有上 呼吸道感染的前驱症状； 临床症状：急性起病，高热（39~40℃），寒 战，脉速；全身肌肉酸痛，患侧胸痛；有咳嗽， 咳痰，痰少，可带血或呈铁锈色；可有消化道 症状可类似急腹症；严重感染时可出现休克、 ARDS及神经症状。
阳性资料
肝功：总蛋白54.00g/L，球蛋白15.60g/L。 血脂：总胆固醇2.28mmol/L，甘油三酯 0.48mmol/L。 PCT：0.159ug/L 胸部CT：双下肺炎症，纵膈淋巴结稍肿大。
护理评估 Fra bibliotek
肺炎ppt课件
肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
内科学细菌性肺炎PPT课件
体征
28
早期多无，与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行。 两肺湿罗音 其他：有时有肺实变、气胸和脓气胸体征
心脏杂音。
X线检查
29
原发性：可见肺叶、肺段模糊或浓密实变 阴影，内有透亮区。
继 个空发洞性。：表现为两肺散在结节状阴影及多
X线阴影易变：游走、融合
＊最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓 肿 肺 性形气葡成囊萄或肿球胸强菌腔烈性积 提 肺液 示 炎； 为 的大 葡 特叶 萄 征性 球 是实 菌 在变 感 不不 染 相多 。 邻见栓的。塞部 位 象有表多示发病性因浸来润 源， 于浸 血润 管易 内形(如成右空侧洞心,内这膜些炎现 或脓毒性血栓性静脉炎).
10
大 叶 性 肺 炎：灰 色 肝 样 变 期
11 大 叶 性 肺 炎：溶 解 消 散 期
临床表现
12
常有受寒、劳累等诱因 急骤起病 发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。 咳嗽、咳痰甚多，典型者为铁锈色痰。 患侧胸痛，可放射到肩、腹部（有时需与急腹症鉴别）
体征
13
急性病容 呼吸浅速，部分有鼻翼搧动。 不同程度的紫绀和心动过速。 常伴口唇单纯疱疹。 早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿
罗音。 随疾病发展，渐出现典型体征。实变体征
常提示为细菌性感染。 少数可出现休克、急性呼吸窘迫综合征及
神经精神症状。
并发症
14
近年少见 感染性休克 胸膜炎、脓胸 心包炎 脑膜炎 关节炎
实验室检查
15
血常规：血白细胞总数和中性粒细胞多有升高。老年、 体弱、酗酒和免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但 中性粒百分比仍高。肺部炎症显著但白细胞计数不增高 常提示病情严重。
《细菌性肺炎》课件
《细菌性肺炎》PPT课件
在这份PPT课件中，我们将深入探讨细菌性肺炎，从定义、病因、症状到诊断 方法和治疗方法，帮助您更好地了解这种常肺炎是一种由细菌引起的肺部感染。它可以通过空气中的飞沫传播， 也可以通过直接接触患者或被感染的物体传播。
细菌性肺炎的症状
1 典型症状
结语
细菌性肺炎是一种常见疾病，但及时诊断和治疗可以减少并发症和死亡率。 注重个人卫生、保持健康生活习惯、预防接种疫苗是预防细菌性肺炎的基本 措施。
充足的休息
保持良好的生活习惯，充足的 休息可以增强免疫力，减少感 染的风险。
定期接种疫苗
接种肺炎球菌疫苗可以显著减 少患细菌性肺炎的风险。
注意事项
不滥用抗生素
仅在医生指导下使用抗生素，避免滥用导致细菌耐药性。
不随意中断抗生素治疗
按医生的指示完成抗生素疗程，避免中断治疗导致复发。
不擅自更改药物剂量
在医生指导下调整药物剂量，避免剂量过高或不足。
咳嗽、发热、咳痰等。
2 严重症状
3 潜在症状
胸痛、呼吸困难、高热等。
乏力、食欲不振、头痛等。
细菌性肺炎的诊断方法
临床检查
医生会进行身体检查，询问 症状和病史。
影像学检查
通过X光、CT等影像学检查来 确定肺部感染的范围和程度。
实验室检查
通过痰液、血液等样本的培 养和检测，确认感染的细菌 类型。
细菌性肺炎的治疗方法
1
支持治疗
2
除了抗生素，患者还需要接受补充液、
退热药、镇痛药等支持治疗。
3
抗生素治疗
对于细菌性肺炎，常规治疗是使用适当 的抗生素来杀灭感染的细菌。
氧疗
在病情严重的情况下，可能需要给予氧 气治疗来提供足够的氧气供给。
在这份PPT课件中，我们将深入探讨细菌性肺炎，从定义、病因、症状到诊断 方法和治疗方法，帮助您更好地了解这种常肺炎是一种由细菌引起的肺部感染。它可以通过空气中的飞沫传播， 也可以通过直接接触患者或被感染的物体传播。
细菌性肺炎的症状
1 典型症状
结语
细菌性肺炎是一种常见疾病，但及时诊断和治疗可以减少并发症和死亡率。 注重个人卫生、保持健康生活习惯、预防接种疫苗是预防细菌性肺炎的基本 措施。
充足的休息
保持良好的生活习惯，充足的 休息可以增强免疫力，减少感 染的风险。
定期接种疫苗
接种肺炎球菌疫苗可以显著减 少患细菌性肺炎的风险。
注意事项
不滥用抗生素
仅在医生指导下使用抗生素，避免滥用导致细菌耐药性。
不随意中断抗生素治疗
按医生的指示完成抗生素疗程，避免中断治疗导致复发。
不擅自更改药物剂量
在医生指导下调整药物剂量，避免剂量过高或不足。
咳嗽、发热、咳痰等。
2 严重症状
3 潜在症状
胸痛、呼吸困难、高热等。
乏力、食欲不振、头痛等。
细菌性肺炎的诊断方法
临床检查
医生会进行身体检查，询问 症状和病史。
影像学检查
通过X光、CT等影像学检查来 确定肺部感染的范围和程度。
实验室检查
通过痰液、血液等样本的培 养和检测，确认感染的细菌 类型。
细菌性肺炎的治疗方法
1
支持治疗
2
除了抗生素，患者还需要接受补充液、
退热药、镇痛药等支持治疗。
3
抗生素治疗
对于细菌性肺炎，常规治疗是使用适当 的抗生素来杀灭感染的细菌。
氧疗
在病情严重的情况下，可能需要给予氧 气治疗来提供足够的氧气供给。
肺炎 ppt课件
AST标准
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
ppt课件
11
重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械 通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明 显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
ppt课件
10
重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
ppt课件
1
肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
ppt课件
2
• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
ppt课件
3
一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
ppt课件
15
革兰染色 肺炎球菌
ppt课件
16
混合性肝变期
ppt课件
17
三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
ppt课件
18
四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
ppt课件
11
重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械 通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明 显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
ppt课件
10
重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
ppt课件
1
肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
ppt课件
2
• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
ppt课件
3
一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
ppt课件
15
革兰染色 肺炎球菌
ppt课件
16
混合性肝变期
ppt课件
17
三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
ppt课件
18
四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。
肺炎ppt课件
案例四：医院感染控制案例
总结词
医院感染控制
详细描述
医院感染是指患者在医院中获得的感染。本案例介绍了一家医院，通过采取一 系列感染控制措施，如加强手卫生、使用防护用品等，有效减少了医院内肺炎 的传播。
06
参考文献与致谢
参考文献列表
01
参考文献1
作者1，年份1，标题1，期刊/出 版社1
03
参考文献3
肺炎ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 案例分析 • 参考文献与致谢
01
肺炎概述
定义与分类 感染性炎症，通常由细菌、病毒和其 他病原体引起。
分类方法
根据病因学分类，肺炎可分为细菌性 肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等； 根据发病部位分类，可分为大叶性肺 炎、小叶性肺炎和间质性肺炎等。
体征表现
体温升高、呼吸急促、心率加 快等。
X线检查
肺部出现炎症性阴影。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加等炎症反应指标异常
。
诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，包括 近期是否有呼吸道疾病接触史
、是否有吸烟史等。
体格检查
医生会进行体格检查，包括测 量体温、听诊心肺等。
X线检查
医生会进行X线检查，观察肺部 是否有炎症性阴影。
作者3，年份3，标题3，期刊/出 版社3
02
参考文献2
作者2，年份2，标题2，期刊/出 版社2
04
参考文献4
作者4，年份4，标题4，期刊/出 版社4
致谢词
01
02
03
04
感谢教授/老师/指导员对本次 ppt课件的指导和支持。
肺炎PPT课件
最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
完整版课件
5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
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32
诊断
临床表现 胸片 病原学检查
完整版课件
33
治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
完整版课件
19
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
完整版课件
20
诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
完整版课件
21
抗菌药物治疗
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
完整版课件
1
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
完整版课件
2
病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
完整版课件
10
解剖分类
完整版课件
11
大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
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5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
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32
诊断
临床表现 胸片 病原学检查
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33
治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
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19
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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20
诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
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21
抗菌药物治疗
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
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1
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
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2
病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
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10
解剖分类
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11
大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
肺炎完整ppt课件
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二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP)
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有
呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发
用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
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3
分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境分类
精选PPT课件
4
一、病因分类
（一）细菌性 肺炎
可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血 性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌肺炎等。
（二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团 菌、衣原体等。
千；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症
或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，
出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
精选PPT课件
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.
我国诊断重症肺炎标准： ①意识障碍②R>30次/分③PaO2<60mmHg
，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗； ④BP<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或 多肺叶受累，或入院48小时病变扩大 >50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或 <80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院 、康复院）内发生的肺炎。
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎(课件版)
诊断
• 临床表现 • 胸片 • 血清学检查
肺炎(课件版)
病毒性肺炎
因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的 肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接 触传播。儿童常见、成人少见。
在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占 25-50%。
引起肺炎的病毒为腺V、流感V、副流 感V、呼吸道合胞V、水痘-带状疱疹V等。
• 血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
• 血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
• X线：多种形态片状浸润影，节段性分布， 下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经 3～4W后自行消散。
肺炎(课件版)
正位显示左中肺肺炎叶(课件模版)糊阴影，左肺门增大
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
肺炎(课件版)
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
肺炎(课件版)
患者、男、24岁 病毒感染后引起ARDS 肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
2003年6月13日
肺炎(课件版)
2003、8、27
肺炎(课件版)
肺炎的治疗
一、一般性治疗：休息、饮食 二、对症处理：退热、止咳、化痰 三、抗生素的应用：
原则：有的放矢、权衡利弊、剂 量适当，疗程充分
一、血常规： WBC>5万，N↑，核左移，中毒颗粒。
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• 脑膜炎：颈强、病理反射
肺部体征
• 早 期:呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 • 实变期:肺实变体征
(语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音) • 消散期：湿啰音 • 累及胸膜：胸膜摩擦音
并发症
• 休克性肺炎 10—20%合并菌血症 • 胸膜炎 肺脓肿 脓胸 心包炎
脑膜炎 关节炎
实验室检查
• WBC ↑ 中性粒细胞↑核左移 中毒颗粒
肺炎显微镜下与正常肺对比
临床表现
• 诱因:受凉 淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染
史
• 前驱症状： 上呼吸道感染 • 症 状:起病急骤（五联症）
高热（稽留热 T:39—40℃、 ）寒战 胸痛 患侧 咳嗽 少痰或铁锈色痰 伴消化道症状 全身肌肉酸痛
临床表现
• 全身体征:急热病容、呼吸快
发绀口角及鼻周单纯疱疹 • 败血症:皮肤粘膜出血点、巩膜黄染
复查或其 确诊
拟诊 他诊断
血培养
结合其他检 查诊断
诊断标准
• 诱因:受凉 淋雨 醉酒 疲劳等 • 发病急骤 五联症
(寒战 高热 咳嗽 胸痛 痰中带血) • X线:叶 段或亚段分布
均匀密度 增高影或浸润影
诊断标准
• 痰涂片革兰氏染色:阳性球菌 • 痰/血培养：分离出肺炎链球菌
注：凡具有1~3项加4~5项中的 任何一项可诊断 肺炎链球菌肺炎
鉴别诊断
• 1.金黄色葡萄球菌肺炎 • 2.肺炎支原体肺炎 • 3.侵袭性肺曲霉病 • 4.肺结核 • 5.肺癌
金黄色葡萄球菌肺炎
金葡球菌肺炎: 病情急、较重 大量脓臭痰
X线: 大片炎症 单一或多发空洞 空洞具有液平
肺炎支原体肺炎
• 临床表现：起病缓慢，全身症状明显 • 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变
↑↑
↑
↑
↑
图1
图2
图3
d0
d3
d10
鉴别诊断
干酪性肺炎 • 结核中毒症状： • 痰中抗酸杆菌阳性 • 有结核病史
鉴别诊断
• 阻塞性肺炎和肺癌 年龄较大 多有长期大量吸烟史 刺激性干咳为特征
X线：抗炎治疗后炎症消散 肿块显影
肺泡细胞癌
鉴别诊断
胸痛 胸膜炎、肺脓肿、 肺梗塞
支气管充 气征 肋膈 角少量积 液
右中叶肺炎 右侧位片
肺炎实变期
• 消散期： 纤蛋白渗出物 溶解
吸收肺泡重 新充气
诊断及鉴别诊断
• 病史（典型的症状和体征） • 胸部X线和其它实验室检查 • 病原学检测是本病主要依据
诊断流程
病因、临床表现、影像学检查
考虑其他疾病 肺炎
排除肺炎
痰
痰涂片 痰培养
• 生物学特性：共86个血清型
成人：1—9及12型 以3 型毒力最强 儿童：6、14、19、23型为多 • 特点： 不产生毒素 不引起原发性组织坏死或形成空洞
肺炎链球菌高倍电镜
肺炎球菌
肺炎链球菌
病因及发病机制
• 肺炎球菌为正常呼吸道及口腔寄生菌 • 随年龄 季节 免疫状态变化而有差异 • 细菌进入下呼吸道 在肺泡内繁殖 • 致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 多数引起肺炎 少数引起菌血症及休克
消化道症状 急腹症
治疗
一.抗菌素应用 • 原则：早期 足量 联合
• 应用抗生素要有针对性
抗菌素选择
• 首选：青霉素G或普鲁卡因青霉素 • 青霉素过敏者:大环内酯类 • 耐青霉素或多重耐药:
喹诺酮类及头孢三代 • 严重多重耐药:万古霉素 • 标准疗程：14天 • 退热后3天停药或改为口服
联合应用抗生素适应症
• 临床表现
—五联症：高热/寒战/胸痛/咳嗽/少痰或锈色痰
• 肺部体征
—早 期/实变期/消散期/累及胸膜
• 痰涂片:革兰染色(荚膜染色阳性)
• 痰培养 24—48小时明确病原学
X线检查
• 早 期：纹理增粗 受累段或叶模糊 • 实变期：大片炎症浸润阴影
支气管充气征 肋膈角少量积液 • 消散期：浸润影逐渐吸收
呈区域性“假空洞” 老年人易出现机化性肺炎
肺炎渗出期
早 期： 纹理增粗 受累段或 叶模糊
实变期： 大片炎症 浸润阴影
肺下野为多见，从肺门附近向外伸展 • 血清学检查：冷凝集实验、
支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 • 病原体培养
侵袭性肺曲霉病
• 宿主及高危因素 • 肺部症状和体征 • 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 • 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF)
找曲霉菌或培养阳性 • 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定
流行病学
• 秋冬 季多发 常与呼吸道感染并行 • 易感人群：健康青壮年 老年 婴幼儿
男性多见 • 吸烟及基础疾病者易受侵袭
病理改变及分期
• 充血期：早期充血水肿 • 红、灰色肝变期：肺泡内浆液渗出
红白细胞浸润 • 消散期：纤蛋白渗出物溶解
吸收肺泡重新充气 • 肝变期在病理阶段无确切分期
病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
重症 • 两种或两种以上细菌混合感染 • 单一抗菌素生素不能覆盖者 • 两种具有协调作用的抗菌素生素
治疗
二 . 支持疗法 一般治疗
休息 补充热量 蛋白质及维生素 对症治疗
镇痛 饮水 退热性胸膜炎
脓胸 心包炎 关节炎 • 耐青霉素肺炎（PRSP）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
定义
• 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌 （streptococcus pneumoniae） 占社区感染40%
• 临床特点：急骤起病 寒战 高热 咳嗽 血痰及胸痛
• X线: 呈段或叶的急性炎性实变
病因及发病机制
• 致病菌：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌 • 致病力：有荚膜
毒力大小与荚膜中的多糖结构含量有关
混合细菌感染
预后
• 一般较好 • 下列因素预后较差
老年 基础疾病
免疫缺陷者
体温或WBC过高或过低者
病变广泛
严重并发症
预防
• 应用免疫疫苗 周期1—5年 • 避免受寒 疲劳 醉酒 误吸
小结
• 病理改变及分期
—充血期、红、灰色肝变期、消散期
肝变期在病理阶段无确切分期 病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
病理改变及分期
全身及呼吸道防御机制受损
肺炎球菌上呼吸道吸入
肺泡内繁殖
肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出 Cohn氏
蔓延累及几个肺孔段或整 个肺叶(叶间分界清楚)
病理分期
充血期（1-2d）
浆液性炎症反应
红肝变期（3-4d）
纤维性炎症反应
灰肝变期（4-6d）
粒细胞游出
消散期（7-10d）
渗出溶解、吸收
肺结构恢复或机化性肺炎
肺部体征
• 早 期:呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 • 实变期:肺实变体征
(语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音) • 消散期：湿啰音 • 累及胸膜：胸膜摩擦音
并发症
• 休克性肺炎 10—20%合并菌血症 • 胸膜炎 肺脓肿 脓胸 心包炎
脑膜炎 关节炎
实验室检查
• WBC ↑ 中性粒细胞↑核左移 中毒颗粒
肺炎显微镜下与正常肺对比
临床表现
• 诱因:受凉 淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染
史
• 前驱症状： 上呼吸道感染 • 症 状:起病急骤（五联症）
高热（稽留热 T:39—40℃、 ）寒战 胸痛 患侧 咳嗽 少痰或铁锈色痰 伴消化道症状 全身肌肉酸痛
临床表现
• 全身体征:急热病容、呼吸快
发绀口角及鼻周单纯疱疹 • 败血症:皮肤粘膜出血点、巩膜黄染
复查或其 确诊
拟诊 他诊断
血培养
结合其他检 查诊断
诊断标准
• 诱因:受凉 淋雨 醉酒 疲劳等 • 发病急骤 五联症
(寒战 高热 咳嗽 胸痛 痰中带血) • X线:叶 段或亚段分布
均匀密度 增高影或浸润影
诊断标准
• 痰涂片革兰氏染色:阳性球菌 • 痰/血培养：分离出肺炎链球菌
注：凡具有1~3项加4~5项中的 任何一项可诊断 肺炎链球菌肺炎
鉴别诊断
• 1.金黄色葡萄球菌肺炎 • 2.肺炎支原体肺炎 • 3.侵袭性肺曲霉病 • 4.肺结核 • 5.肺癌
金黄色葡萄球菌肺炎
金葡球菌肺炎: 病情急、较重 大量脓臭痰
X线: 大片炎症 单一或多发空洞 空洞具有液平
肺炎支原体肺炎
• 临床表现：起病缓慢，全身症状明显 • 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变
↑↑
↑
↑
↑
图1
图2
图3
d0
d3
d10
鉴别诊断
干酪性肺炎 • 结核中毒症状： • 痰中抗酸杆菌阳性 • 有结核病史
鉴别诊断
• 阻塞性肺炎和肺癌 年龄较大 多有长期大量吸烟史 刺激性干咳为特征
X线：抗炎治疗后炎症消散 肿块显影
肺泡细胞癌
鉴别诊断
胸痛 胸膜炎、肺脓肿、 肺梗塞
支气管充 气征 肋膈 角少量积 液
右中叶肺炎 右侧位片
肺炎实变期
• 消散期： 纤蛋白渗出物 溶解
吸收肺泡重 新充气
诊断及鉴别诊断
• 病史（典型的症状和体征） • 胸部X线和其它实验室检查 • 病原学检测是本病主要依据
诊断流程
病因、临床表现、影像学检查
考虑其他疾病 肺炎
排除肺炎
痰
痰涂片 痰培养
• 生物学特性：共86个血清型
成人：1—9及12型 以3 型毒力最强 儿童：6、14、19、23型为多 • 特点： 不产生毒素 不引起原发性组织坏死或形成空洞
肺炎链球菌高倍电镜
肺炎球菌
肺炎链球菌
病因及发病机制
• 肺炎球菌为正常呼吸道及口腔寄生菌 • 随年龄 季节 免疫状态变化而有差异 • 细菌进入下呼吸道 在肺泡内繁殖 • 致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 多数引起肺炎 少数引起菌血症及休克
消化道症状 急腹症
治疗
一.抗菌素应用 • 原则：早期 足量 联合
• 应用抗生素要有针对性
抗菌素选择
• 首选：青霉素G或普鲁卡因青霉素 • 青霉素过敏者:大环内酯类 • 耐青霉素或多重耐药:
喹诺酮类及头孢三代 • 严重多重耐药:万古霉素 • 标准疗程：14天 • 退热后3天停药或改为口服
联合应用抗生素适应症
• 临床表现
—五联症：高热/寒战/胸痛/咳嗽/少痰或锈色痰
• 肺部体征
—早 期/实变期/消散期/累及胸膜
• 痰涂片:革兰染色(荚膜染色阳性)
• 痰培养 24—48小时明确病原学
X线检查
• 早 期：纹理增粗 受累段或叶模糊 • 实变期：大片炎症浸润阴影
支气管充气征 肋膈角少量积液 • 消散期：浸润影逐渐吸收
呈区域性“假空洞” 老年人易出现机化性肺炎
肺炎渗出期
早 期： 纹理增粗 受累段或 叶模糊
实变期： 大片炎症 浸润阴影
肺下野为多见，从肺门附近向外伸展 • 血清学检查：冷凝集实验、
支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 • 病原体培养
侵袭性肺曲霉病
• 宿主及高危因素 • 肺部症状和体征 • 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 • 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF)
找曲霉菌或培养阳性 • 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定
流行病学
• 秋冬 季多发 常与呼吸道感染并行 • 易感人群：健康青壮年 老年 婴幼儿
男性多见 • 吸烟及基础疾病者易受侵袭
病理改变及分期
• 充血期：早期充血水肿 • 红、灰色肝变期：肺泡内浆液渗出
红白细胞浸润 • 消散期：纤蛋白渗出物溶解
吸收肺泡重新充气 • 肝变期在病理阶段无确切分期
病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
重症 • 两种或两种以上细菌混合感染 • 单一抗菌素生素不能覆盖者 • 两种具有协调作用的抗菌素生素
治疗
二 . 支持疗法 一般治疗
休息 补充热量 蛋白质及维生素 对症治疗
镇痛 饮水 退热性胸膜炎
脓胸 心包炎 关节炎 • 耐青霉素肺炎（PRSP）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
定义
• 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌 （streptococcus pneumoniae） 占社区感染40%
• 临床特点：急骤起病 寒战 高热 咳嗽 血痰及胸痛
• X线: 呈段或叶的急性炎性实变
病因及发病机制
• 致病菌：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌 • 致病力：有荚膜
毒力大小与荚膜中的多糖结构含量有关
混合细菌感染
预后
• 一般较好 • 下列因素预后较差
老年 基础疾病
免疫缺陷者
体温或WBC过高或过低者
病变广泛
严重并发症
预防
• 应用免疫疫苗 周期1—5年 • 避免受寒 疲劳 醉酒 误吸
小结
• 病理改变及分期
—充血期、红、灰色肝变期、消散期
肝变期在病理阶段无确切分期 病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
病理改变及分期
全身及呼吸道防御机制受损
肺炎球菌上呼吸道吸入
肺泡内繁殖
肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出 Cohn氏
蔓延累及几个肺孔段或整 个肺叶(叶间分界清楚)
病理分期
充血期（1-2d）
浆液性炎症反应
红肝变期（3-4d）
纤维性炎症反应
灰肝变期（4-6d）
粒细胞游出
消散期（7-10d）
渗出溶解、吸收
肺结构恢复或机化性肺炎