细菌性肺炎肺炎各论新版PPT课件
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复查或其 确诊
拟诊 他诊断
血培养
结合其他检 查诊断
诊断标准
• 诱因:受凉 淋雨 醉酒 疲劳等 • 发病急骤 五联症
(寒战 高热 咳嗽 胸痛 痰中带血) • X线:叶 段或亚段分布
均匀密度 增高影或浸润影
诊断标准
• 痰涂片革兰氏染色:阳性球菌 • 痰/血培养：分离出肺炎链球菌
注：凡具有1~3项加4~5项中的 任何一项可诊断 肺炎链球菌肺炎
• 临床表现
—五联症：高热/寒战/胸痛/咳嗽/少痰或锈色痰
• 肺部体征
—早 期/实变期/消散期/累及胸膜
流行病学
• 秋冬 季多发 常与呼吸道感染并行 • 易感人群：健康青壮年 老年 婴幼儿
男性多见 • 吸烟及基础疾病者易受侵袭
病理改变及分期
• 充血期：早期充血水肿 • 红、灰色肝变期：肺泡内浆液渗出
红白细胞浸润 • 消散期：纤蛋白渗出物溶解
吸收肺泡重新充气 • 肝变期在病理阶段无确切分期
病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
• 生物学特性：共86个血清型
成人：1—9及12型 以3 型毒力最强 儿童：6、14、19、23型为多 • 特点： 不产生毒素 不引起原发性组织坏死或形成空洞
肺炎链球菌高倍电镜
肺炎球菌
肺炎链球菌
病因及发病机制
• 肺炎球菌为正常呼吸道及口腔寄生菌 • 随年龄 季节 免疫状态变化而有差异 • 细菌进入下呼吸道 在肺泡内繁殖 • 致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 多数引起肺炎 少数引起菌血症及休克
消化道症状 急腹症
治疗
一.抗菌素应用 • 原则：早期 足量 联合
• 应用抗生素要有针对性
抗菌素选择
• 首选：青霉素G或普鲁卡因青霉素 • 青霉素过敏者:大环内酯类 • 耐青霉素或多重耐药:
喹诺酮类及头孢三代 • 严重多重耐药:万古霉素 • 标准疗程：14天 • 退热后3天停药或改为口服
联合应用抗生素适应症
鉴别诊断
• 1.金黄色葡萄球菌肺炎 • 2.肺炎支原体肺炎 • 3.侵袭性肺曲霉病 • 4.肺结核 • 5.肺癌
金黄色葡萄球菌肺炎
金葡球菌肺炎: 病情急、较重 大量脓臭痰
X线: 大片炎症 单一或多发空洞 空洞具有液平
肺炎支原体肺炎
• 临床表现：起病缓慢，全身症状明显 • 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以
混合细菌感染
预后
• 一般较好 • 下列因素预后较差
老年 基础疾病
免疫缺陷者
体温或WBC过高或过低者
病变广泛
严重并发症
预防
• 应用免疫疫苗 周期1—5年 • 避免受寒 疲劳 醉酒 误吸
小结
• 病理改变及分期
—充血期、红、灰色肝变期、消散期
肝变期在病理阶段无确切分期 病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
重症 • 两种或两种以上细菌混合感染 • 单一抗菌素生素不能覆盖者 • 两种具有协调作用的抗菌素生素
治疗
二 . 支持疗法 一般治疗
休息 补充热量 蛋白质及维生素 对症治疗
镇痛 饮水 退热 吸氧 镇静 防止电解质紊乱
治疗
并发症处理 • 肺外感染 反应性胸膜炎
脓胸 心包炎 关节炎 • 耐青霉素肺炎（PRSP）
• 脑膜炎：颈强、病理反射
肺部体征
• 早 期:呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 • 实变期:肺实变体征
(语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音) • 消散期：湿啰音 • 累及胸膜：胸膜摩擦音
并发症
• 休克性肺炎 10—20%合并菌血症 • 胸膜炎 肺脓肿 脓胸 心包炎
脑膜炎 关节炎
实验室检查
• WBC ↑ 中性粒细胞↑核左移 中毒颗粒
肺下野为多见，从肺门附近向外伸展 • 血清学检查：冷凝集实验、
支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 • 病原体培养
侵袭性肺曲霉病
• 宿主及高危因素 • 肺部症状和体征 • 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 • 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF)
找曲霉菌或培养阳性 • 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定
肺炎显微镜下与正常肺对比
临床表现
• 诱因:受凉 淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染
史
• 前驱症状： 上呼吸道感染 • 症 状:起病急骤（五联症）
高热（稽留热 T:39—40℃、 ）寒战 胸痛 患侧 咳嗽 少痰或铁锈色痰 伴消化道症状 全身肌肉酸痛
wk.baidu.com 临床表现
• 全身体征:急热病容、呼吸快
发绀口角及鼻周单纯疱疹 • 败血症:皮肤粘膜出血点、巩膜黄染
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变
↑↑
↑
↑
↑
图1
图2
图3
d0
d3
d10
鉴别诊断
干酪性肺炎 • 结核中毒症状： • 痰中抗酸杆菌阳性 • 有结核病史
鉴别诊断
• 阻塞性肺炎和肺癌 年龄较大 多有长期大量吸烟史 刺激性干咳为特征
X线：抗炎治疗后炎症消散 肿块显影
肺泡细胞癌
鉴别诊断
胸痛 胸膜炎、肺脓肿、 肺梗塞
支气管充 气征 肋膈 角少量积 液
右中叶肺炎 右侧位片
肺炎实变期
• 消散期： 纤蛋白渗出物 溶解
吸收肺泡重 新充气
诊断及鉴别诊断
• 病史（典型的症状和体征） • 胸部X线和其它实验室检查 • 病原学检测是本病主要依据
诊断流程
病因、临床表现、影像学检查
考虑其他疾病 肺炎
排除肺炎
痰
痰涂片 痰培养
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
定义
• 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌 （streptococcus pneumoniae） 占社区感染40%
• 临床特点：急骤起病 寒战 高热 咳嗽 血痰及胸痛
• X线: 呈段或叶的急性炎性实变
病因及发病机制
• 致病菌：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌 • 致病力：有荚膜
毒力大小与荚膜中的多糖结构含量有关
病理改变及分期
全身及呼吸道防御机制受损
肺炎球菌上呼吸道吸入
肺泡内繁殖
肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出 Cohn氏
蔓延累及几个肺孔段或整 个肺叶(叶间分界清楚)
病理分期
充血期（1-2d）
浆液性炎症反应
红肝变期（3-4d）
纤维性炎症反应
灰肝变期（4-6d）
粒细胞游出
消散期（7-10d）
渗出溶解、吸收
肺结构恢复或机化性肺炎
• 痰涂片:革兰染色(荚膜染色阳性)
• 痰培养 24—48小时明确病原学
X线检查
• 早 期：纹理增粗 受累段或叶模糊 • 实变期：大片炎症浸润阴影
支气管充气征 肋膈角少量积液 • 消散期：浸润影逐渐吸收
呈区域性“假空洞” 老年人易出现机化性肺炎
肺炎渗出期
早 期： 纹理增粗 受累段或 叶模糊
实变期： 大片炎症 浸润阴影
拟诊 他诊断
血培养
结合其他检 查诊断
诊断标准
• 诱因:受凉 淋雨 醉酒 疲劳等 • 发病急骤 五联症
(寒战 高热 咳嗽 胸痛 痰中带血) • X线:叶 段或亚段分布
均匀密度 增高影或浸润影
诊断标准
• 痰涂片革兰氏染色:阳性球菌 • 痰/血培养：分离出肺炎链球菌
注：凡具有1~3项加4~5项中的 任何一项可诊断 肺炎链球菌肺炎
• 临床表现
—五联症：高热/寒战/胸痛/咳嗽/少痰或锈色痰
• 肺部体征
—早 期/实变期/消散期/累及胸膜
流行病学
• 秋冬 季多发 常与呼吸道感染并行 • 易感人群：健康青壮年 老年 婴幼儿
男性多见 • 吸烟及基础疾病者易受侵袭
病理改变及分期
• 充血期：早期充血水肿 • 红、灰色肝变期：肺泡内浆液渗出
红白细胞浸润 • 消散期：纤蛋白渗出物溶解
吸收肺泡重新充气 • 肝变期在病理阶段无确切分期
病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
• 生物学特性：共86个血清型
成人：1—9及12型 以3 型毒力最强 儿童：6、14、19、23型为多 • 特点： 不产生毒素 不引起原发性组织坏死或形成空洞
肺炎链球菌高倍电镜
肺炎球菌
肺炎链球菌
病因及发病机制
• 肺炎球菌为正常呼吸道及口腔寄生菌 • 随年龄 季节 免疫状态变化而有差异 • 细菌进入下呼吸道 在肺泡内繁殖 • 致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 多数引起肺炎 少数引起菌血症及休克
消化道症状 急腹症
治疗
一.抗菌素应用 • 原则：早期 足量 联合
• 应用抗生素要有针对性
抗菌素选择
• 首选：青霉素G或普鲁卡因青霉素 • 青霉素过敏者:大环内酯类 • 耐青霉素或多重耐药:
喹诺酮类及头孢三代 • 严重多重耐药:万古霉素 • 标准疗程：14天 • 退热后3天停药或改为口服
联合应用抗生素适应症
鉴别诊断
• 1.金黄色葡萄球菌肺炎 • 2.肺炎支原体肺炎 • 3.侵袭性肺曲霉病 • 4.肺结核 • 5.肺癌
金黄色葡萄球菌肺炎
金葡球菌肺炎: 病情急、较重 大量脓臭痰
X线: 大片炎症 单一或多发空洞 空洞具有液平
肺炎支原体肺炎
• 临床表现：起病缓慢，全身症状明显 • 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以
混合细菌感染
预后
• 一般较好 • 下列因素预后较差
老年 基础疾病
免疫缺陷者
体温或WBC过高或过低者
病变广泛
严重并发症
预防
• 应用免疫疫苗 周期1—5年 • 避免受寒 疲劳 醉酒 误吸
小结
• 病理改变及分期
—充血期、红、灰色肝变期、消散期
肝变期在病理阶段无确切分期 病变消散后无组织结构损坏不留纤维瘢痕
重症 • 两种或两种以上细菌混合感染 • 单一抗菌素生素不能覆盖者 • 两种具有协调作用的抗菌素生素
治疗
二 . 支持疗法 一般治疗
休息 补充热量 蛋白质及维生素 对症治疗
镇痛 饮水 退热 吸氧 镇静 防止电解质紊乱
治疗
并发症处理 • 肺外感染 反应性胸膜炎
脓胸 心包炎 关节炎 • 耐青霉素肺炎（PRSP）
• 脑膜炎：颈强、病理反射
肺部体征
• 早 期:呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 • 实变期:肺实变体征
(语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音) • 消散期：湿啰音 • 累及胸膜：胸膜摩擦音
并发症
• 休克性肺炎 10—20%合并菌血症 • 胸膜炎 肺脓肿 脓胸 心包炎
脑膜炎 关节炎
实验室检查
• WBC ↑ 中性粒细胞↑核左移 中毒颗粒
肺下野为多见，从肺门附近向外伸展 • 血清学检查：冷凝集实验、
支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 • 病原体培养
侵袭性肺曲霉病
• 宿主及高危因素 • 肺部症状和体征 • 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 • 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF)
找曲霉菌或培养阳性 • 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定
肺炎显微镜下与正常肺对比
临床表现
• 诱因:受凉 淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染
史
• 前驱症状： 上呼吸道感染 • 症 状:起病急骤（五联症）
高热（稽留热 T:39—40℃、 ）寒战 胸痛 患侧 咳嗽 少痰或铁锈色痰 伴消化道症状 全身肌肉酸痛
wk.baidu.com 临床表现
• 全身体征:急热病容、呼吸快
发绀口角及鼻周单纯疱疹 • 败血症:皮肤粘膜出血点、巩膜黄染
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变
↑↑
↑
↑
↑
图1
图2
图3
d0
d3
d10
鉴别诊断
干酪性肺炎 • 结核中毒症状： • 痰中抗酸杆菌阳性 • 有结核病史
鉴别诊断
• 阻塞性肺炎和肺癌 年龄较大 多有长期大量吸烟史 刺激性干咳为特征
X线：抗炎治疗后炎症消散 肿块显影
肺泡细胞癌
鉴别诊断
胸痛 胸膜炎、肺脓肿、 肺梗塞
支气管充 气征 肋膈 角少量积 液
右中叶肺炎 右侧位片
肺炎实变期
• 消散期： 纤蛋白渗出物 溶解
吸收肺泡重 新充气
诊断及鉴别诊断
• 病史（典型的症状和体征） • 胸部X线和其它实验室检查 • 病原学检测是本病主要依据
诊断流程
病因、临床表现、影像学检查
考虑其他疾病 肺炎
排除肺炎
痰
痰涂片 痰培养
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
定义
• 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌 （streptococcus pneumoniae） 占社区感染40%
• 临床特点：急骤起病 寒战 高热 咳嗽 血痰及胸痛
• X线: 呈段或叶的急性炎性实变
病因及发病机制
• 致病菌：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌 • 致病力：有荚膜
毒力大小与荚膜中的多糖结构含量有关
病理改变及分期
全身及呼吸道防御机制受损
肺炎球菌上呼吸道吸入
肺泡内繁殖
肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出 Cohn氏
蔓延累及几个肺孔段或整 个肺叶(叶间分界清楚)
病理分期
充血期（1-2d）
浆液性炎症反应
红肝变期（3-4d）
纤维性炎症反应
灰肝变期（4-6d）
粒细胞游出
消散期（7-10d）
渗出溶解、吸收
肺结构恢复或机化性肺炎
• 痰涂片:革兰染色(荚膜染色阳性)
• 痰培养 24—48小时明确病原学
X线检查
• 早 期：纹理增粗 受累段或叶模糊 • 实变期：大片炎症浸润阴影
支气管充气征 肋膈角少量积液 • 消散期：浸润影逐渐吸收
呈区域性“假空洞” 老年人易出现机化性肺炎
肺炎渗出期
早 期： 纹理增粗 受累段或 叶模糊
实变期： 大片炎症 浸润阴影