疾病概论呼吸系统疾病
关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)
关于呼吸系统疾病大概述(doc 41页)第六章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
【辅助检查】1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
【诊断要点】1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
【鉴别诊断】1．流行性感冒。
2．过敏性鼻炎。
3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
【治疗原则】1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。
2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。
细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。
3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。
咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
( 袁本通）（2）机械通气。
【疗效标准】慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
呼吸系统疾病概述
肺实质性疾病：包括肺 结核、肺癌、肺纤维化
等
常见呼吸系统疾病及其症状
感冒和流感
感冒：由病毒引起， 主要症状包括鼻塞、 流涕、咳嗽、喉咙痛
等
感冒和流感的区别： 流感症状更严重，传 染性更强，可能引发
并发症
流感：由流感病毒引 起，症状比感冒严重， 包括高烧、肌肉酸痛、
乏力等
预防措施：勤洗手、 保持室内空气流通、
使用空气净化器，过滤空气中 的尘埃和细菌
种植绿色植物，如吊兰、绿萝 等，吸收空气中的有害物质
避免在室内吸烟，减少二手烟 的危害
定期进行体检和筛查
定期体检：每年进行一次 全面的身体检查，包括肺
部检查
筛查项目：胸部X光片、 肺功能测试、痰液检查等
早期发现：通过体检和筛 查，早期发现呼吸系统疾
病，及时治疗
肺癌
肺癌是常见的呼吸系统疾病之一，发病率逐年上升 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
肺炎
病因：细菌、病毒、真菌 等病原体感染
症状：咳嗽、咳痰、发热、 胸痛、呼吸困难等
治疗：抗生素、抗病毒药 物、支持治疗等
接种流感疫苗等
哮喘和慢性阻塞性肺病
哮喘：是一种慢 性气道炎症性疾 病，主要症状包 括喘息、咳嗽、 胸闷和气短。
慢性阻塞性肺病 （COPD）：是 一种慢性呼吸道 疾病，主要症状 包括咳嗽、咳痰、 呼吸困难等。
哮喘和COPD的 病因：包括遗传、 环境因素、吸烟 等。
治疗方法：包括 药物治疗、生活 方式调整、康复 训练等。
职业暴露：长期接触粉尘、化学物质等职业环境可能导致职业性肺病
心理压力：长期处于紧张、焦虑等心理状态下可能导致呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻 塞性肺病等
呼吸系统疾病概述讲
➢ 检查结果治疗经过、用药情况
▪ 是否掌握有关治疗方法，尤其与肺部传染 性疾病密切接触史
▪ 了解毒物接触史、过敏史、吸烟史、引起 寄生虫病饮食史、药物史、家族史
❖心理社会资料
▪ 角色转变与应对方式 ▪ 对疾病过程、性质、防治和预后的认知
程度 ▪ 观察对疾病的心理活动特点户情绪反应
▪ 社会支持系统评估
▪ 气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味； 粪臭味。
▪ 颜色：病毒—无色透明；黄色脓痰；绿 色—绿脓杆菌；红棕色胶冻状—肺炎杆菌； 灰黑色—污染
❖ 白色泡沫痰或粘液痰→支气管炎、肺炎或支 气管哮喘
❖黄脓痰 →化脓性感染 ❖ 红色或红棕色痰→见于肺结核、肺癌、肺梗
死出血时（因含血液或Hb） ❖ 铁锈色痰→见于肺炎球菌性肺炎 ❖ 红褐色或巧克力色痰→见于阿米巴肺脓肿
–肺泡
• Ⅰ型细胞:占肺泡面积的95%，是气体交换的主要场 所
• Ⅱ型细胞:分泌表面活性物质，降低肺泡张力，防止 肺萎陷
• 巨噬细胞
肺间质：肺泡基底膜和肺泡毛细血管周围空腔 （间质腔）及其中的细胞与结缔组织
❖ 许多疾病→肺间质→永久性肺纤维化
3、肺泡血液循环：
左右肺动脉 肺循环；功
能血管
支气管循环； 肺脏血管的吻
呼吸系统疾病概述讲
第一节 呼吸系统概述
一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
❖ 2009年，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村为 （14.96 %，城市10.54%）死亡原因，均居第四 位。
❖ 肺癌城市居民首位高发恶性肿瘤 ❖ 2010传染病报告，肺结核发病率和死亡率居第二
位
二、呼吸系统解剖结构
❖呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气 管和肺组成
儿童常见呼吸系统疾病
，咽后壁脓肿，泪囊炎。
向下蔓延引起：气管炎、支气管炎、肺炎。
血行蔓延引起：败血症（）,脑膜炎（）。
链球菌感染引起：急性肾炎（）
风湿热（ )
（四）诊断和鉴别诊断
1.实验室检查 2.诊断 局部症状不明显，统称上感。 症状局限可诊为 鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。 3. 鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 过敏性鼻炎 急性阑尾炎
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累 及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同
细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
鼻窦炎（）， 颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎 ，咽后壁脓肿，泪囊炎。
（三）并发症
急性喉炎：症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声 音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚 至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制 炎症。
喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎 表现类似，更重。
C反应蛋白（）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断 检测抗原 检测抗体
分子生物学技术
病原学检查
其他病原学检测:
肺炎支原体（）
冷凝集试验
特异性诊断
衣原体
、
血气分析 ( )
2 2 2 3¯ I型呼衰 2＜6.67 型呼衰 2＜6.67 2＞6.67
全身症状 除一般症状外，可有热惊厥和脐周疼 痛。
临床医学概论-第四章-呼吸系统疾病
第二篇内科常见疾病第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。
因其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。
COPD主要是由慢性支气管炎或(和)肺气肿导致的气流不可逆受限为特征的一类疾病。
慢性支气管炎是指气管、支气管及周围组织的慢性、非特异性炎症。
临床上患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰，可以诊断为慢性支气管炎。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气道弹性减弱，气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管及其组成部分的正常形态结构被破坏，而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。
如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而仅视为COPD的高危期。
一、病因COPD的病因不清，但与吸烟、职业性粉尘和化学物质的接触、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、机体自主神经功能失调和气温的突变等因素有关。
上述因素可导致慢性支气管炎和肺气肿，引起COPD。
其中吸烟为重要的因素。
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质导致:①支气管纤毛运动减退和巨噬细胞功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚;④副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，阻力增加，气流受限;上述四方面导致慢性支气管炎的发生及气流受限。
而烟草及烟雾还可通过氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
吸烟量越大，COPD患病率越高。
二、病理生理早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低，而反映大气道功能的检査如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。
呼吸系统疾病ppt课件
疾病特点
慢性阻塞性肺疾病具有 病程长、易反复、难治 愈等特点，需要长期管 理和治疗。
肺癌
1
疾病特点
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺部细胞， 常表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
2
治疗方法
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗、免疫治疗等，具体选择需根据病
呼吸系统疾病 ppt课件
汇报人：XXX
01
呼吸系统疾病概述
02
常见呼吸系统疾病及其特点
03
呼吸系统疾病的预防
04
呼吸系统疾病的治疗
05
呼吸系统疾病患者的护理
06
呼吸系统疾病的研究进展
目 录
01
呼吸系统疾病概 述
定义与分类
01
定义
呼吸系统疾病是指影响呼吸道的结 构和功能的疾病，包括肺、气管、 支气管和胸膜等。
02 新型药物的研发，如针对特定炎症通路的抑制剂，为呼吸系统疾病的治疗提供了新选择。
免疫疗法的应用
03 免疫疗法在呼吸系统疾病中的应用日益广泛，如通过调节免疫系统来减轻炎症和缓解症状。
谢谢
汇报人：XXX
诊断技术与方法
01
影像诊断技术
CT、MRI等影像技术提 高疾病诊断准确率。
02
生物标志物检测
血液、痰液等生物标志物 为疾病诊断提供新依据。
03
基因测序技术
基因测序技术助力呼吸系 统疾病精准诊断。
治疗手段的创新
基因疗法的研究
01 通过针对特定基因的修改，有望从根本上治疗某些呼吸系统疾病。
药物研发的进展
02
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第一节 慢性阻塞性肺
疾病
(COPD)
COPD的患病率－中国流行病学研究
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8
6
4
2
0 Male
* Male VS Female: P<0.01;
4.9 5.4 5.1
7.8 8.8 8.2 #
3、喘息或气短：随病程进展，活动后
或急性发作期加重
二、体征 早期无异常体征。急性发作期
视诊-桶状胸 触诊-双侧语颤减弱 叩诊-过清音，肺下界下移 听诊-呼吸音减弱，呼气延长，有哮鸣音
多在背部和双下肺闻及干、湿性啰音
三、分型与分期 1、分型 单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现 喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息
一、COPD 定义
COPD ： 是慢性阻塞性肺疾病的简称，是 一种具有气流受限特征的肺部疾 病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展。
以不完全可逆的气流受限为特点。
(1)COPD:
(2)慢性支气管炎： 是指气管、支气管黏膜 及其周围组织慢性、非特异性炎症。
(3)肺气肿：肺部终末细支气管远端出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的 破坏而无明显的纤维化.
吸气状态 呼气状态 空 气
容积 水
时间
1. 检查者深吸一口气（或者吸入支气管舒张剂后） 2. 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒
钟 3. 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积
（FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值
肺功能的检测指标
第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你 能把肺内气体排出的容量
Female *
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760
COPD的死亡率－ COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
张试验和支气管激发试验可以判断病情和 鉴别诊断。 必要的X线检查，血液指标检查等可作为重 要参考。
1.肺功能检查
肺功能检查是判断气流受限的客观指标 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、
预后及治疗反应等均有重要意义 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的
检查手段
如何进行肺功能检查
6.氧化应激 COPD患者氧化应激增加。氧化物 超氧阴 离子O2—，羟根OH，次氯酸HCIO可直接破 坏生化大分子，如蛋白质、脂质、核酸， 导致细胞死亡，引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡， 促进炎症反应。
7.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD 的特征性改变。
病理、发病机制
外在损害因素增加 内在抗病能力减弱
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
脑血管疾病
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
3.大气污染: 大气中有害气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对 支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
4. 感染 呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为
COPD 急性发作的病原菌。 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、
粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上 皮损害，有利于细菌感染。
5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡： 肺部慢性炎症使WBC释放蛋白酶增多或先天性 α 1-抗胰蛋白酶缺乏，加重损害肺泡壁和肺组 织，致多个肺泡融合成肺大呼吸
正常人的吸气和呼气循环
COPD 患者呼吸时气流 受限，导致气体陷闭
三、COPD 的临床表现
[临床表现]
多缓慢起病，病程较长，反复急性发作 而加重。
一、症状
1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间
较为明显
2、咳痰：白色粘液/浆液泡沫痰，急
性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰
↓反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏
↓支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞）
↓呼气时肺泡内残气增多 支气管远端、肺泡内压增高、膨胀
↓肺泡破裂、融合成肺大疱 肺体积增大(阻塞性肺气肿)
正常人的肺泡排空
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组 织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
(4)支气管哮喘：具有气流受限，但气流受限 具有可逆性。
二、COPD 的病因
环境因素
1 吸烟 : 为重要的发病因素。烟草中的有害物质可损伤气道上 皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞肥 大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降，增加气道 阻力。
2. 职业粉尘和化学物质： 二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维 组织增生和清除功能遭受损害。
2、分期 •急性发作期 在短期内出现
1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘、气短
症状中有一项明显加重
•临床缓解期 症状基本消失或明显 减轻保持２个月以上。
四、 COPD的诊断
怎么诊断慢性阻塞性呼吸病？
主诉和病史是非常重要的基础。 肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒
(2)蛋白酶和抗蛋白酶失衡
参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶
蛋白酶增加 丝氨酸蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 Cathepsin G 蛋白酶3 半胱氨酸蛋白酶 Cathepsin B,K,L,S 基质金属蛋白酶（MMPs） MMP-8,MMP-9,MMP-12
抗蛋白酶减少 1-抗胰蛋白酶 1-抗糜蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 Elafin Cystatins MMP1-4组织抑制剂（TIMP1-4）
用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大 容量
最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用 最大力气、最快速度呼出的气体流速
FEV1/FVC的比值是评价轻度气 流受限的敏感程度，正常人的比 值为70-80%