乙肝相关性肾炎共20页
乙型肝炎病毒相关性膜性肾病的治疗
１ Ｅ Ｖ—ＭＮ 的诊 断 标准 Ｉ Ｂ
用机 制是 多位 点阻 断病 毒 的复 制 ， 以不 容 易产 生 耐 所 药性 。主要不 足是停 药后 复 发 率 高 。 ＩＮ —ａ的副 反 Ｆ
应 为刚开 始应 用 时可 出现 发 热 、 身 疼痛 等 流感 样 症 全 ＨＢ Ｖ—ＭＮ的诊断 ：１血清 ＨＢ （） Ｖ抗 原 阳性 ；２ 患 状予 以对 症处 理可 缓解 ， 药三 四次 后不 会 再 出 现上 （） 用 肾小球 肾炎 ， 可 除外 狼 疮 性 肾炎 等 继 发性 肾小球 疾 述症 状 。不 能用 于肝 硬化 和重 症肝 炎 、 并 甲状 腺 疾 病 患 病 ；３ 肾组 织切片上 ＨＢ （） Ｖ抗 原阳性 。其 中第 ３条为 必 者 。对 造血 系统 的 影 响 ： 血 或 白细 胞 下 降 ； 程 后 贫 疗 备 条件 。对 肾组织切 片上 有 Ｈ Ｖ抗 原 ， Ｂ 血清 中乙肝 病 期 有 的病 例 可能 出现精 神 神 经 系统 症 状 。ＩＮ—ａ用 Ｆ 毒抗原 阴性者 ， 亦可诊断 为乙型肝炎病 毒相关 Ｉ 生肾炎。 量 ： 童 ３ ０万 Ｕ， ／ ， 人 ５ ０万 Ｕ， ／ ， 儿 ０ ３次 周 成 ０ １次 ｄ 肌 原发性 膜性 肾病 与 ＩＢ － Ｖ—ＭＮ 的鉴 别 ： Ｉ 前者 仅 有 注 ， 程６个 月 ～ １年 。 （ ） 米 夫 定 （ 普 丁 ） 治 疗 疗 ２拉 贺 ： 基底膜 增厚 ， 免疫 复 合 物 只 沉 积 于 肾 小 球 上 皮 下 ， 导 １年后 ｍ ｅ 抗 ＨＢ ， 清 转 化 率 为 １ ％ ～２ ％ ， Ａ ｅ血 ７ １ 致基底 膜 钉 突 形 成 。后 者 常 伴 有 系膜 细 胞 和 系 膜 基 随着应 用 时 间 延 长 转 化 率 还 可 提 高 。应 用 激 素 时 或 质轻 至 中度 弥 漫增 生 ， 伴 内皮 下 免 疫 复 合 物 沉 积 ， Ｉ Ｖ—ＭＮ 治 疗 过 程 中 出 现 ＩＢ 复 制 标 志 物 阳 性 可 － Ｉ Ｂ －Ｖ Ｉ 很 少有典 型 的钉突 病变 ， 以毛 细血 管 基 底 膜不 规 则 时 ， 应用 拉米 夫 定控 制 病 毒 。拉 米夫 定 抗 病 毒作 用 而 可 增厚 ， 双 轨 形 成 及链 环 状 结 构 为 特 点 。免疫 荧 光 ： 在于对 Ｉ Ｖ—Ｄ Ａ 多 聚酶 的强 效 抑 制 ， 假 － Ｉ Ｂ Ｎ 有抗 肝 纤 维 ＩＧ、ｇ ＩＭ、 ３ ｃ 、 １ 、 Ｒ ｇ ＩＡ、ｇ ０ 、 ４ Ｃ ｑ Ｆ Ａ可 全部 阳性 的 “ 堂 化作 用 （ 满 主要 通过 抑制 病 毒 复 制 ， 除病 毒 作用 ， 阻 去 以
老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理
老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理毕杰，金丽萍（北京军区北戴河疗养院，河北秦皇岛066100）［关键词］老年；乙型肝炎病毒；肾炎；精神护理；卫生护理；生活护理本文通过患有老年乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV－GN）患者32例医学临床资料，总结出老年HBV－GN的护理，包括精神、心理护理，合理的膳食，卫生护理及生活护理。
同时指出，一些重型病例、难治病例在护理中做到个体化，要因人而异。
我国乙型肝炎（乙肝）发病率较高，乙型肝炎病毒（HBV）除了可感染肝脏外，尚可累及肾脏引起HBV－GN。
在老年肾脏疾病，尤其是继发性肾脏病中，发病率较高，老年患者由于年龄大，各器官功能较差，且大多数同时患有慢性乙型肝炎，激素及免疫抑制剂的应用受到一定程度的限制，故与年轻人和一般的肾小球肾炎治疗相比，疗程更长，效果更差。
本文拟对16例老年HBV－GN日常生活中的护理干预，提高药物治疗效果，改善预后。
1资料与方法1.1我科1998年1月 2011年6月共收治行肾活检确诊的老年HBV－GN患者32例，男16例，女16例，年龄60 69〔平均（62.6ʃ2.5）〕岁，平均病程11.8个月（10d 8年）。
于入院后1周内行肾脏穿刺术。
1.2根据我国制定的HBV－GN的诊断标准：①血清乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性或者血清中HBV－DNA阳性；②患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病；③肾组织中有HbsAg存在。
本组病例均符合标准。
2护理2.1精神、心理护理：中医讲究调养情志，护士要细致的观察患者，针对性地采取护理措施，建立良好的护患关系，让患者了解情绪与健康的关系，以及如何释放情绪。
由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重。
需要全面了解患者身心状况，针对老年患者的共性与个性做好心理护理。
与家属交流沟通，告知日常接触不会被传染乙肝，家属要多给予关心和爱护，使其充分感受到亲情和关爱。
鼓励患者思想放松，胸怀开阔。
张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验
张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验发表时间：2016-06-01T16:34:00.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：吴健张军军刘宁州赵宏波张振[导读] 人体气血津液的化生均有赖于脾胃运化水谷精微，脾肾功能失调会导致其他脏腑功能失调，故治疗用药尤其强调补肾健脾。
吴健张军军刘宁州赵宏波张振忠（北京市石景山区中医医院肾内科北京 100043）基金项目：北京基层中医药学科团队基地建设项目；北京市中医药“薪火传承3+3 工程”张振忠基层老中医传承工作室【摘要】乙肝相关性肾病是难治性疾病，西医治疗存在局限性。
由于乙肝和肾病同时存在及长期的西药干预等导致病机复杂，中医病机认为本病病位在肝肾，而兼及于脾。
湿热疫毒、水肿、血瘀为标，肝、脾、肾虚为本，为正虚邪实证。
张振忠教授在治疗过程中，祛邪和扶正并存、标本兼治，多脏并调，强调滋补肝肾和补肾健脾是治疗根本，灵活把握好活血化瘀的“度”，巧用虫药，剔邪通络，祛瘀生新，对本病治疗疗效确切，解患者之疾苦，提高了患者的生活治疗，节省了医疗费用。
【关键词】乙肝相关性肾病; 中医; 辨证论治; 祛邪和扶正并存; 滋补肝肾; 补肾健脾; 活血化瘀; 巧用虫药; 剔邪通络【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0235-02乙肝病毒相关抗原性肾病（HBV-GN）是指乙肝病毒感染引起的肾小球肾炎，是常见的继发性肾脏疾病，其发病机制尚不清楚[1]，且治疗方案亦存在争议，目前对于IFN 及核苷类似物、激素、免疫抑制剂等多采用联合用药，同时给予保肝、利尿、抗凝等对症支持治疗[2]；其病程长，病情复杂，在长期服药过程中，干扰素、激素容易出现毒、副作用，患者服药过程比较痛苦，西医治疗本病也遭遇瓶颈，近年认为仅α- 干扰素疗效较肯定，但常规剂量大、价格昂贵，且对已发生于肾脏的免疫炎症反应无影响。
由于激素与细胞毒药物可能导致病毒复制增强与加重肝损伤疾患，故应慎用此类药物，所以现代医学在治疗上存在矛盾[3-5]。
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展作者：王春美来源：《中国现代医生》2013年第05期[摘要] 乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。
目前HBV 与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBV-GN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。
[关键词] 乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎；诊断[中图分类号] R692.3；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0026-02乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。
全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占3%[1]；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%[2]。
近几十年来，HBV-GN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。
现将其要点总结如下。
1 病理类型及临床特点有文献报道，HBV-GN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小[3]。
成人男性HBV-GN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征[4]；儿童HBV-GN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主[5]。
最近有研究显示，东亚地区HBV-GN的临床特点与世界其他区域的有所差异。
2 发病机制目前HBV-GN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。
综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
乙肝相关性肾病实施当归黄芪汤结合替诺福韦治疗的临床效果
乙肝相关性肾病实施当归黄芪汤结合替诺福韦治疗的临床效果目的临床分析当归黄芪汤结合替诺福韦在乙肝相关性肾病患者临床治疗中的应用效果。
方法选取我院实施治疗的80例乙肝相关性肾病患者，将其分成两组，其中对照组患者单纯实施替诺福韦治疗，观察组患者实施当归黄芪汤结合替诺福韦治疗，对比分析两组患者临床疗效。
结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05。
结论在乙肝相关性肾病患者临床治疗中，应用当归黄芪汤结合替诺福韦治疗，有助于显著提高患者的临床治疗效果，值得推广。
标签：乙肝相关性肾病；当归黄芪汤；替诺福韦我国是乙型肝炎病毒的高感染和高发区，乙肝相关性肾病在人群中同时有着较高的发病几率，乙肝相关性肾病是乙型肝炎病毒抗原以及相应的抗体反应中出现的符合物沉着在肾小球上引起的，对补体进行了激活，将血管的通透性实现增高，最终形成了免疫复合型的肾小球肾病，该病在临床上有多种表现形式，主要的表现形式为肾病综合征[1]。
中医诊断中属于血尿和水肿范畴。
笔者对本院接收的80例乙肝相关性肾病患者实施当归黄芪汤联合替诺福韦后，取得了较高的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中2013年12月～2015年12月接收的80例患者均来自本院门诊和住院患者，将以上患者分为对照组和观察组各40例。
对照组中男性22例，女性18例，年龄为18～57岁，平均（28.4±8.3）岁；患者的主要症状为：存在水肿、血尿、尿蛋白症状有25例患者，单纯的尿血症状有5例，出现肾功能损害的患者有8例，肝功能损害的患者有18例，存在高血压症状的患者有12例。
观察组中男性24例，女性16例，年龄在19～55岁，平均（31.2±10.2）岁，水肿和血尿症状有22例，蛋白尿以及血尿患者10例，肾功能损伤患者9例，肝功能损害患者19例，高血压患者11例。
两组患者在基本情况下无明显差异，存在可比性（P>0.05）。
1.2入选标准本次研究的80例患者，同我国在1989年北京座谈会中诊断标准一致：血清乙型肝炎病毒抗原检测为阳性；排除肾小球肾炎中继发性肾炎因素；对肾切片下的乙型肝炎病毒實施检测。
乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
显著的肾性蛋白尿或者肾病综合征。
发病时肾功能正常，肝病表现可从病毒携带者到不 同程度肝损害。
血清转氨酶水平正常或者轻度升高（100200IU/L），肝活检提示慢性活动性肝炎，部分有 肝硬化。
儿童病例多可自行缓解，10年缓解率可达80%。
1989年北京座谈会标准： 血清HBV抗原阳性。 罹患肾小球肾炎，并除外狼疮肾炎等继发性肾小球
及安全性有待进一步临床研究。
ACEI/ARB、他汀类、抗凝药物对于减少蛋白尿具 有一定疗效，可联合与抗病毒药物和免疫抑制剂联 合应用。
流行区儿童患轻度乙肝相关肾病无需针对病因治疗，仅 需支持治疗
对肾功能进行性减退患者干扰素的效果仍不肯定。
激素不能显著改善蛋白尿，反而是病毒复制。
应用阿糖胞苷和胸腺提取物6个月在临床试验中似乎有 一定效果。
适用于存在病毒复制的乙肝患者。
失代偿性肝硬化和无症状HBV携带者不主张使用。
用法：未成年人3-5MU/次，3次/周；成人5MU/ 次，1次/日，肌注或皮下注射，至少使用个月。
不良反应较多，发热、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、骨髓移植、自身免疫病等。
拉米夫定为最广泛使用的核苷类似物。
笼统的说主要取决于宿主的免疫力
宿主的T细胞及B细胞免疫力存在缺陷，无法 在HBV释放出大量HBeAg到血液中时，相应 的产生足够的高亲和力IgG抗体中和HbeAg， 血循环中过剩的HBeAg到达肾脏，由于其大 小可通过肾小球内皮细胞的空隙，但过不了肾 小球上皮细胞的裂缝而沉积在肾小球上皮下区， 后续产生的高亲和力的抗HBeAg的IgG抗体与 沉积HBeAg形成免疫复合物而引起HBV相关 膜性肾病。此类宿主常见于免疫系统尚未完全 发育者，多见于一岁以后到小学生。
乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)
乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)一概述乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。
二病因及发病机制HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。
一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致；膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。
三临床表现及病理改变起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。
1.肾脏表现HBV相关性肾炎临床表现多样，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。
起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。
所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。
40%有血压升高，20%肾功能不全。
2.肾外表现大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出現相应的临床表现。
几乎所有病人血中HBsAg阳性，60%～80%HBeAg阳性。
部分病人肝功异常和转氨酶升高。
极少数可出现低补体血症和冷球蛋白血症。
3.肾脏病理学特点HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV相关性膜增生性肾炎。
HBV相关的膜性肾病有其特点：光镜下除可见弥漫性肾小球基底膜增厚及钉突外，增厚的基底膜还常呈链环状，并伴有明显的系膜细胞和基质增生；免疫荧光检查除了IgG及C3呈颗粒样沉积外，也常有IgM、IgA及C1q沉积于毛细血管壁和系膜区；电镜检查可见大块电子致密物呈多部位分布，见于上皮下、基底膜内、内皮下及系膜区。
根据上述表现，有人认为这种HBV相关的膜性肾病在某些方面既具有特发性膜性肾病，又具有系膜增生性肾炎的病理特点，也有作者称之为非典型膜性肾病。
乙肝相关性肾炎
上海市儿童医院对14例确诊为的患儿，8 例给予常规泼尼松治疗，仅有2例分别在 16个月、22个月时缓解。
B
结论：在流行区成人乙型肝炎病毒相关性 膜性肾病的过程不是良性的。不管怎样 治疗，但本病在近似三分之一的患者的 临床过程有缓慢不断进展。
（N J 1991；324:1457-63）
（一）糖皮质激素治疗
有关学者认为，常规剂量糖皮质激素，可抑制免疫及炎症反应，减少尿蛋白，使部分患
者病情缓解。一般给予泼尼松1（• d）口服，8周后无效则停药，如有效可逐渐减量，持续6
世界流行率
北美0.3-1% 西欧1% 非洲7% 南亚10%
发病机制
乙肝患者或携带者并发肾脏损害的原因及发病机制尚 未完全明确，目前有以下几种解释： （一）循环免疫复合物沉积于肾小球造成免疫损伤 1、循环免疫复合物 感染人体后依次在血清中产生抗、抗、 抗，就可能在血液中形成免疫复合物，沉积于毛细血管袢， 激活补体造成免疫损伤
（四）细胞免疫机制
周士东等发现除沉积于肾小球外，肾小管 常有阳性表达，尤其是。并发现阳性组的肾炎病变 明显重于阴性组，认为的存在可能导致T细胞的攻击， 引起组织损伤。此外，应用双重免疫染色法观察， 发现肾组织阳性的肾小管周围出现较多的T淋巴细胞 浸润反应，并可见T淋巴细胞直接接触或侵入肾小管 壁，甚至取代了上皮细胞，管壁结构残缺不全，甚 至完全消失。目前的研究提示相关肾炎患者存在T细 胞亚群的失衡，4﹢细胞有下降的趋势，8+细胞增多， 48+比例下降，48+与肾组织的损伤呈正相关，与24 小时尿蛋白定量呈负相关。
（三）感染诱发自身免疫而致病
感染后，体内可出现多种自身抗体，如抗体抗体、抗细胞骨 架抗体、抗肝细胞膜特异脂蛋白抗体、抗鼠肾小管刷状缘抗体 等。在狼疮性肾炎、慢性活动性肝炎患者的肾组织中常能找到 抗原，说明潜在的自身免疫因素可能参与相关性肾炎的发病过 程，其发病机制尚不清楚。有人认为感染靶细胞后，引起细胞 毒性T细胞对靶细胞的免疫杀伤，改变靶细胞的抗原决定簇， 引起自身免疫反应。
乙肝相关性肾炎
诊断标准
成人：1990年公布的“乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要”建 议的HBV－GN诊断标准: ①血清HBV抗原阳性； ②患肾小球肾是炎、并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球病变； ③在肾组织切片中找到HBV抗原， HBsAg、HBeAg、HBcAg
儿童：2010年中华医学会儿科学会制订： ①血清乙肝病毒标志物阳性，包括括检HBV抗原、抗体或（和）DNA阳 性； ②患肾病或肾炎并能除外其它肾小球疾病； ③肾小球中有1种或多此种HBV抗原沉积； ④肾脏病理改变绝大多数为膜性肾病，少数为膜增生性肾炎和系膜增生性 肾炎。 确诊标准：同时具有上述①②③三条；同时具有常上述①②及④中的膜性 肾病；个别患者具有上述述与②③两条，而血清乙肝病毒标志物阴性也能 诊断。
HBeAg是主要致病抗原； 能够穿过肾小球基底膜满足的条件：1、分子量不超过1 × 106
2、携带正电荷 HBeAg与抗Hbe-IgG形成的循环免疫复合物可沉积ห้องสมุดไป่ตู้上皮下。
原位免疫复合物
HBsAg、 HBcAg分子量大于1 × 106，带负电荷，无法穿过 肾小球基底膜，
HBeAg分子量较小，带负电荷： HBeAg+抗HBe抗体结合 HBeAg+抗Hbe-IgG
乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV- GN)
隐匿性病毒相关的GN
特发性MN、IgA、FSGS、ANCA阳性血管炎和膜增生性 GN ，有30-50%患者检测到隐匿性丙型肝炎（HCV）；
隐匿性乙型肝炎（HBV）感染在肾组织中发现的HBV抗原， 但在特发性膜性肾病和IgA的病例中没有病毒血症。
分类
治疗
一、抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物 二、糖皮质激素和免疫抑制剂
抗病毒治疗：干扰素治疗
乙肝相关性肾炎的诊治新进展
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提 高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便 患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治 疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高 用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载 量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作 用，可用于乙肝相关性肾 炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有 更强的抗病毒活性和更低 的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应 形成免疫复合物，沉积在肾小球内导 致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可 直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分 布，但发病率因地区、人群乙肝病毒 感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少 年，男性发病率略高于女性。随着乙 肝疫苗接种的普及，该病的发病率有 所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有 助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基 因变异，为个体化诊断和治疗提供依 据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志 物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和 诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍
乙型肝炎病毒相关性肾炎演示课件
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和 影像学检查结果，结合乙肝病毒标志 物阳性等，可作出乙型肝炎病毒相关 性肾炎的诊断。
鉴别诊断
需要与原发性肾小球肾炎、其他继发 性肾小球肾炎等疾病进行鉴别。通过 详细询问病史、仔细查体及相关检查 ，可进行鉴别诊断。
XX
PART 03
治疗原则与方案选择
XX
PART 02
临床表现与诊断方法
REPORTING
临床表现
肝炎表现
患者可出现乏力、食欲 减退、恶心、呕吐、腹
胀等症状。
肾炎表现
患者可出现血尿、蛋白 尿、水肿、高血压等肾
炎综合征表现。
肝脾肿大
部分患者可出现肝脾肿 大。
其他表现
少数患者还可出现关节 疼痛、皮疹、发热等症
状。
实验室检查
01
02
03
康复期管理与随访观察要 求
REPORTING
康复期患者心理支持重要性
缓解焦虑和压力
乙型肝炎病毒相关性肾炎患者在康复期可能会面临焦虑、压力等心 理问题，提供心理支持有助于缓解这些情绪，促进患者心理健康。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强对 治疗的信心，提高治疗依从性。
预防措施制定和执行情况回顾
疫苗接种
广泛接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒相关性肾炎的根本措 施。
抗病毒治疗
对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者进行抗病毒治疗，可以降低病毒载 量，减轻肝脏损害，从而预防并发症的发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。
处理方法总结及效果评估
肝衰竭处理
通过开展患者教育和公众宣传活动，我们提高了患者对乙 型肝炎病毒相关性肾炎的认知和自我管理能力，同时也增 强了公众对该疾病的了解和预防意识。
拉米夫定联合玉屏风散治疗乙肝相关性肾炎的疗效
此， 其治疗关键是益气 固表 ， 正气足 ， 卫表固， 则外 邪不入 ， 内邪 自清 。玉 屏 风 散 以黄 芪 为 君 ， 以 白 配
术 、 风 ， 能 益气 ， 能 固表 ， 以敛 汗 ， 药 味 防 既 又 兼 且
少， 服用方便 ， 价格低廉 ， 依从性好 ， 适合长期服用 。 现代药 理研 究 发现 ， 玉屏 风散 对机 体 的细胞 和体 液 免疫有整体调节作用 ：１ 玉屏风散能激活补体系 （） 统 参 与免 疫 反 应 ， 进 体 内 ＩＡ 升 高 ， 抗 体 内 促 ｇ 对 Ｉ Ｉ ｇ ｇ Ａ、 Ｇ和 Ｉ ｇ Ｍ的分泌减少 ， 调节体液免疫 ；２ （）
第３ ６卷 第 ５期 ２１ ０ １年 ｌ ０月
贵 阳 医 学
院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ Ｍ ＤＩ ＥＧＥ
ＶＯ ． ６ Ｎｏ ５ １３ ． ２ ０１１ Ｏ ．１
・
研 究 简报 ・
拉 米 夫 定 联 合 玉 屏 风 散 治 疗 乙肝 相 关 性 肾炎 的疗 效
张 明霞
（ 湖北 民族学 院附属 医院 肾 内科 ，湖北 恩施 ４ ５０ ） ４ ０ ０
［ 摘
要 ］目的： 观察拉米夫定联合玉屏风 散治疗乙 肝相关性肾炎（ Ｂ ．Ｎ 的临 Ｈ ＶＧ ） 床疗效。 方法： １ 将２ 例患
者随机分为两组 ， 对照组 １ ０例给予拉米夫定 口服抗 病毒治疗 ， 治疗组 １ 例在 对照 组 的基 础上加 用玉屏 风散 治 １
Ｔ ｂ ２ Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｉ ｄ ｘ ｃ ａ ｇ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｐ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａｔ ｒｔ ａｍｅ ｔ ａ ． ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ２ ｇ ｕ ｓｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅ ｅ
《乙肝相关性肾病》课件
亚州和非州
2~20%
80~100%
Kidney Int 1990,37:663
不同类型“原发性”肾炎HBsAg血症的发生率
类型 MCD FGN EnPGN MsPGN IgMN IgAN MPGN MN FSGS 合计
总例数 34 38 59 229 90 329 97 73 79
1028
阳性例数 6 6 6 15 8 26 20 27 9
治疗
不支持使用Pre： 激素可延迟中和抗体产生，促进HBV复制。 使网状内皮细胞系统功能抑制，抗体亲合力 对病毒清除下降。 疗效差、停药易复发
K Int 1991.35:S46, 39:301 Nepbron 1990.54:12-17 N Engl J Med 1991;324:1457
率最高 完整的HBsAg、HBcAg不可能首先进入GBM上皮细胞下 HBeAg、HBsAg共同参与了HBV-MPGN的发病 HBcAg在肾小管中阳性率高于肾小球，且小管间质病较明
显
发病机理： HBV导致自身免疫疾病 HBV慢性感染者可有多种自身抗体 HBV侵犯淋巴细胞和单核细胞，引起免疫 功能系乱 HBV直接感染肾脏固有细胞 肾组织内HBV-DNA存在 HBV-DNA的分布:毛细血管袢及系膜区，小 管肾病(HBV-MN)， 其次为HBV-MPGN,HBV-MsPGN及HBV-PAN。
病理表现：
LM：基底膜不规则增厚，伴系膜增生. I F：“满堂红”，沉积于毛细管壁及系膜区，
HBsAg、HBcAg、HBeAg 一个或多个 阳性. EM：上皮下及基底膜内、内皮下，系膜区可 见电子致密物，有时可见病毒样颗粒.
诊断
讨论：
① 血HBvAg (-) 而肾组织HBvAg或其标志物(+) ，但 ②肯定,仍可诊为HBV-GN.
《乙肝相关性肾病》课件
乙肝病毒感染引发的免疫反应可能会导致肾脏炎症和损伤。
3 相关流行病学数据
根据数据显示，乙肝相关性肾病在某些地区具有较高的发病率，尤其是乙肝高病毒载量 患者。
临床特征
乙肝相关性肾病具有一些独特的临床特点，我们将详细讨论其症状和体征、实验室检查和诊断标准以及分 类和临床分期等内容。
发病机制
乙肝相关性肾病的发病机制非常复杂，本节将重点介绍其免疫学机制、病理学表现以及分子机制等内容。
免疫学机制
乙肝病毒感染引发的免疫反应 可能导致自身免疫反应，进而 引发肾脏损害。
病理学表现
分子机制
肾脏组织病理学检查可以显示 乙肝相关性肾病的特征性改变， 如免疫复合物的沉积等。
通过研究乙肝相关性肾病的分 子机制，可以深入了解疾病的 发生和发展过程，为治疗策略 的制定提供依据。
1
症状和体征
患者可能表现为蛋白尿、血尿、水肿
实验室检查和诊断标准
2
等肾脏症状，同时伴有乙肝病毒感染 的典型症状，如乏力、黄疸等。
通过血清学和尿液学检查，可以确定
患者是否存在乙肝病毒感染以及肾脏
损害的程度。
3
分类和临床分期
根据临床表现和病理特点，将乙肝相 关性肾病分为不同的类型和分期，以 指导治疗和预后评估。
治疗方案
对乙肝相关性肾病的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，我们将介绍对症治疗、免疫调节 治疗、透析治疗以及肾移植治疗等方面的内容。
对症治疗
通过控制病情症状，如控制血压、减少蛋白 尿等，来改善患者的生活质量。免 Nhomakorabea调节治疗
通过使用免疫抑制剂或免疫调节剂，以抑制 免疫反应，减轻肾脏炎症和损伤。
《乙肝相关性肾病》PPT 课件
乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治及中医干预策略
随着 乙肝疫 苗的接种 推广 … 中国 乙肝 病毒 （ ＨＢ Ｖ） 携带 者 系膜 区， 激 活补体造成 免疫损 伤 ； 免疫 复合 物沉积 于 肾小 球毛 数量 已由 ９ ． ７ ５ ％降至 ７ ． １ ８ ％， 为中度流行 区 ， 然而 乙肝 患者 的 细血管壁或系膜 区后激活补体及细胞 因子 ， 诱发 Ⅲ型变态反应 基数仍 旧庞大 。并 且 因 ＨＢ Ｖ具 有泛 嗜性 ， 可 引起 多种肝 外 病 而损伤肾脏 。儿童患者 由于 ＨＢ ｅ Ａ ｇ分子量较 小可直 接穿过 变， 其 中肾损害常见 ， 有研 究 表 明 在东 亚 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ是 最 常 肾小球基底膜至上皮下 ， 与循 环 中的相应 抗体 在上 皮下结 合 ， 见的继发性 肾小球 肾炎 。据 国外 的统计 ， 该 病 的发生 率 占乙型 导致膜性 肾病 ， 也可 以表 现为膜增 殖性 肾小球 肾炎 和系膜增生 肝炎患者 的 １ ０ ％一 ２ ０ ％ 。作为一种 常见 的继 发性肾炎 ， 部分 患 性肾小球 肾炎 。当然也有一部分患者 表现为 Ｉ ｇ Ａ肾病 ， 可能 因 者可进展至终末期 肾衰竭 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 。当然 降低 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ发 生 存在不同程度 的肝 损 害， 体内 ［ ｓ Ａ代谢 障碍 ，导致 继发 性 Ｉ ｇ Ａ 的最有效措施仍是接 种 乙肝疫 苗预 防 乙肝 的发 生。治疗 方 面 肾病 。Ｂ ｈ ｉ ｍ ｍ ａ等 认为轻 度蛋 白尿 的 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ与 Ｈ Ｂ Ｖ携 减少 蛋 白尿和延缓 肾脏病 进展 同样非 常重 要 。中医在 乙型肝 带和遗传因素无关 ， 但是 肾病 的进展特别是 膜性 肾病 进展则与 炎和慢性肾脏病 的治疗 中积 累了丰富的经验 ， 本文分 析 当前该 Ｈ Ｂ Ｖ复制和人体 因素相关 。
乙型肝炎病毒相关性肾炎103例临床病理分析
乙型肝炎病毒相关性肾炎103例临床病理分析【摘要】目的：探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（简称乙肝肾炎）的临床、病理及免疫组化的相关性。
方法：对103例乙肝肾炎的临床表现、病理、治疗及预后进行综合分析；结果：①乙肝肾炎患者男性多于女性；②明确提供乙肝病史的25例（24.27%），知晓率低，查hbv-dna 96例，阳性64例（66.67%）；③尿蛋白量与病毒是否复制间无显著性差异，p>0.05 ④肾组织病毒沉积与尿蛋白量无显著性差异，p>0.05；⑥病毒是否复制与肾组织中病毒沉积无相关性，p>0.05。
结论：①临床表现主要为肾病综合征；②乙肝病毒感染知晓率低；③尿蛋白量与病毒是否复制、肾组织中病毒沉积类型无关，肾组织中病毒沉积类型与血中病毒是否复制无关；④肾脏损害程度与病毒是否复制无关；⑤肝功正常患者，使用激素或免疫抑制剂，同时辅以acei和/或arb、中药，绝大部分治疗有效。
【关键词】乙肝病毒；乙肝肾炎；尿蛋白；肾活检乙型肝炎病毒相关性肾炎简称乙肝肾炎。
它是乙肝病毒与机体产生的抗体结合形成免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。
近年国外研究表明，该病不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯[1]。
临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，常有乙肝病毒感染或乙肝病史。
患者感染乙肝病毒后，血清中可先后出现hbcab、hbeab及hbsab，但这些抗体大都在乙肝病毒感染5个月左右出现，所以乙肝病毒可较长时间处于游离状态，易裂解。
这些小分子裂解成分与相应抗体形成分子量相对较小的免疫复合物，可能会逃脱巨噬细胞的吞噬，反复沉积在肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤而发病。
1971年combes首次报道并论证了hbv抗原对某些肾炎的致病作用，引起了各国学者的重视与研究。
我国为乙肝高发区，目前在我国hbv感染者约占人群9.75—15%[2]。
我国原发性肾小球肾炎的发病率为0.49%，远高于国外报道，有研究显示，可能与我国hbv感染有关[3]。
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
乙肝相关性肾炎
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和