乙肝病毒相关性肾炎50页PPT
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乙肝相关性肾炎ppt课件
加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤
感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤 刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染， 故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、 被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿， 按摩受压部位，预防褥疮。
① 增强自我保健意识，预防感染，避免各种 应激因素的发生。
② 加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
③ 按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立 即就医。
④ 平时注意饮水及坚持合理饮食。
⑤ 育龄妇女注意避孕。
⑥ 定期门诊随访。
预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和 急性肺水肿、急性肾功能不全等。
预防感染：加强环境和个人卫生防护措施， 保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消 毒等。
预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、 呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
预防肾功能损害。
① 乙肝相关性肾炎患者是
绝对不能喝酒的，酒
精的代谢产物中有明显 的肝毒性，而且这种毒 素还会增加肾脏的负担。
② 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现 为肾病综合征。
③ 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎 表现为主，一段时间后又转为以肾病表现 为主，无一定规律可循。
乙肝肾炎临床上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现为肾 病综合征或非蛋白尿，常 伴镜下血尿，也有以肾病 综合症起病者，其诊断依 据有三个方面：
① 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
② 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
③ 患肾小球并可除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球疾病。
1. 就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。 免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可 能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人 不主张激素治疗。
感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤 刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染， 故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、 被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿， 按摩受压部位，预防褥疮。
① 增强自我保健意识，预防感染，避免各种 应激因素的发生。
② 加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
③ 按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立 即就医。
④ 平时注意饮水及坚持合理饮食。
⑤ 育龄妇女注意避孕。
⑥ 定期门诊随访。
预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和 急性肺水肿、急性肾功能不全等。
预防感染：加强环境和个人卫生防护措施， 保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消 毒等。
预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、 呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
预防肾功能损害。
① 乙肝相关性肾炎患者是
绝对不能喝酒的，酒
精的代谢产物中有明显 的肝毒性，而且这种毒 素还会增加肾脏的负担。
② 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现 为肾病综合征。
③ 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎 表现为主，一段时间后又转为以肾病表现 为主，无一定规律可循。
乙肝肾炎临床上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现为肾 病综合征或非蛋白尿，常 伴镜下血尿，也有以肾病 综合症起病者，其诊断依 据有三个方面：
① 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
② 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
③ 患肾小球并可除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球疾病。
1. 就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。 免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可 能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人 不主张激素治疗。
乙肝相关肾炎护理查房PPT
注意事项与要求
严格执行消毒隔离制度
乙肝相关肾炎患者需严格隔离，避免交叉感染 医护人员需做好防护措施，避免感染乙肝病毒 保持病房空气流通，定期消毒病房环境 患者及家属需遵守消毒隔离制度，配合医护人员工作
注意保护患者隐私和尊严
尊重患者隐私 权，不泄露患
者个人信息
保护患者尊严， 避免使用歧视
性语言
关注患者心理 需求，给予心 理支持和安慰
加强医护人员对乙肝相关肾炎的 培训，提高护理质量
鼓励患者及其家属参与护理查房， 提高患者的自我护理意识和能力
明确下一步护理计划和目标
根据患者病情和护理需求，制定具体的护理计划和目标 针对患者的不同情况，采取个性化的护理措施 定期评估患者的病情和护理效果，及时调整护理计划和目标 加强与患者和家属的沟通，提高患者的自我护理能力和生活质量
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等 查房过程：查房时间、查房目的、查房内容等 护理措施：护理方案、护理效果评估等 患者反馈：患者对护理工作的满意度、建议等 总结与建议：对本次查房的总结，提出改进意见和建议
提出改进意见和建议
针对乙肝相关肾炎的护理查房流 程进行优化，提高查房效率
建立完善的随访制度，对患者的 病情进行持续跟踪和评估
护理查房内容
患者基本情况介绍
患者姓名、年龄、性别、职业等基本信息 乙肝病史及治疗情况 肾炎病史及治疗情况 并发症及合并症情况 家族史、遗传史等相关信息
护理评估与诊断
评估患者病情： 了解患者的病史、 症状、体征及实 验室检查结果
诊断疾病：根据 评估结果，确定 乙肝相关肾炎的 诊断
确定护理目标： 根据患者的具体 情况，制定具体 的护理目标
对免疫系统的损害：乙肝病毒会影响免疫 系统的功能，导致免疫力下降 单击此处输入你的正文，请阐述观点
乙型肝炎病毒相关性肾炎(中西医结合内科学)
●本病多在2~12岁发病，平均年龄为6岁， 男童显著多于女童。本病病程多较长， 多数病例经数年常可自然缓解，预后良 好，但如蛋白尿长期持续、肾小球已发 生硬化或肾功能损害者预后不良。
●古代中医文献对本病未作为独立论述， 但根据其主要临床表现可参照“水肿” 及“血尿”等病证进行辨证论治。
【病因病机】
●④肾脏病理改变：绝大多数为膜性肾炎，少数为膜增生性肾炎和 系膜增生性肾炎。
●确诊标准为：
●(1)同时具备上述第①、②和③条依据。
●(2)同时具备上述第①、②条依据，并且第④条依据中为膜性肾 病。
●(3)个别患者具备上述第②和③条依据，血清乙肝病毒标志物阴 性也可确诊。
【治疗】
1.治疗原则
●本病西医主要釆用抗病毒治疗和对症治疗。中医学认为本病为本 虚标实、虚实夹杂之证，初期以标实为主，后期以正虚邪实、虚 实夹杂多见。宜扶正祛邪、标本兼治，以提高机体免疫功能，同 时还能降低西药的副作用、缩短疗程。
●②原位免疫复合物：分子量较小的HBeAg可以穿过基底膜与先 植入上皮下的HBeAb结合形成原位免疫复合物，沉积于肾小球 上皮下而致病。
●病毒直接感染肾脏细胞致病机制尚需逬一步研究。
(2)病理
●由HBV引起的免疫复合物肾炎，其病理主要为膜性肾病、膜增 生性肾炎及系膜增生性肾炎等，其中以膜性肾病最常见。但组织 学改变与典型膜性肾病有所不同，在光镜下可表现为不典型改变， 电镜下可见基底膜不规则增厚、部分断裂、上皮下电子致密物沉 积，上皮细胞稍肿大，空泡变性，足突可融合。
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因及发病机制
● H B V- G N 的 病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 清 楚 。 已 知 H B V 抗 原 - 抗 体 复合物沉积于肾小球导致免疫损伤是其主要机制。
乙肝相关性肾炎的病理诊断及治疗进展ppt课件
脏负担。
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，包 括规律作息、适量运动、戒烟限酒 等，有助于改善病情。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
最新研究与临床试验
细胞免疫疗法
利用患者自身免疫细胞进行免疫调节，以清除病毒和受损细胞， 为治疗乙肝相关性肾炎提供新的思路。
流行病学
地区分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分布，但亚 洲地区发病率较高。
人群特征
好发于儿童和青少年，男性发病率略高于女性 。
预防与控制
疫苗接种是预防HBV感染的主要手段，早期诊断和治疗对于控制疾病进展至关 重要。
02
乙肝相关性肾炎的病理诊断
病理学特征
肾小球病变
乙肝病毒可引起多种肾小 球病变，包括膜性病变、 系膜增生性病变和局灶性 节段性病变等。
分类
根据临床表现和病理改变，乙肝 相关性肾炎可分为多种类型，如 膜性肾病、系膜增生性肾小球肾 炎等。
发病机制
01
02
03
HBV直接感染
HBV可直接感染肾脏细胞 ，引发肾脏炎症反应。
免疫机制
HBV感染后，机体产生针 对HBV的免疫应答，导致 免疫复合物沉积于肾脏， 引发肾小球肾炎。
遗传因素
遗传因素在乙肝相关性肾 炎的发病中也起到一定作 用，特定基因型与疾病易 感性相关。
未来研究方向与展望
建立和完善诊断标准 未来的研究应致力于建立和完善 乙肝相关性肾炎的诊断标准，以 提高诊断的准确性和可靠性。
加强国际合作与交流 加强国际间的合作与交流，共享 研究成果和资源，有助于推动乙 肝相关性肾炎的研究进展。
深入探究病理机制
进一步深入研究乙肝相关性肾炎 的病理机制，有助于发现新的治 疗靶点，为治疗方法的研发提供 理论支持。
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，包 括规律作息、适量运动、戒烟限酒 等，有助于改善病情。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
最新研究与临床试验
细胞免疫疗法
利用患者自身免疫细胞进行免疫调节，以清除病毒和受损细胞， 为治疗乙肝相关性肾炎提供新的思路。
流行病学
地区分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分布，但亚 洲地区发病率较高。
人群特征
好发于儿童和青少年，男性发病率略高于女性 。
预防与控制
疫苗接种是预防HBV感染的主要手段，早期诊断和治疗对于控制疾病进展至关 重要。
02
乙肝相关性肾炎的病理诊断
病理学特征
肾小球病变
乙肝病毒可引起多种肾小 球病变，包括膜性病变、 系膜增生性病变和局灶性 节段性病变等。
分类
根据临床表现和病理改变，乙肝 相关性肾炎可分为多种类型，如 膜性肾病、系膜增生性肾小球肾 炎等。
发病机制
01
02
03
HBV直接感染
HBV可直接感染肾脏细胞 ，引发肾脏炎症反应。
免疫机制
HBV感染后，机体产生针 对HBV的免疫应答，导致 免疫复合物沉积于肾脏， 引发肾小球肾炎。
遗传因素
遗传因素在乙肝相关性肾 炎的发病中也起到一定作 用，特定基因型与疾病易 感性相关。
未来研究方向与展望
建立和完善诊断标准 未来的研究应致力于建立和完善 乙肝相关性肾炎的诊断标准，以 提高诊断的准确性和可靠性。
加强国际合作与交流 加强国际间的合作与交流，共享 研究成果和资源，有助于推动乙 肝相关性肾炎的研究进展。
深入探究病理机制
进一步深入研究乙肝相关性肾炎 的病理机制，有助于发现新的治 疗靶点，为治疗方法的研发提供 理论支持。
乙型肝炎病毒相关性肾炎
治疗
治疗原则为：
①降低尿蛋白 ②防治再发及又出现严重蛋白尿 ③保护肾功能及延缓肾脏病进展
治疗
α -干扰素(α ，α ) 阿糖腺苷() 胸腺肽α 拉米夫啶 糖皮质激素 霉酚酸酯 预防接种
治疗
的发病机制为主因，宿主免疫力缺陷为辅因，目 前认为应用干扰素及联合使用T细胞免疫抑制剂有 一定疗效。临床上以转阴和24h尿蛋白定量为观察 疗效指标。干扰素使用时间要足够长
Thanks！
临床症状，如皮疹、关节痛、周围神经病 变等 肾脏受累表现为镜下血尿、非肾病性蛋白尿， 极少出现肾功能不全，多可自发缓解
临床表现
②慢性感染
10感染的患者持续阳性大于6个月，称为慢 性乙型肝炎病毒感染
，可表现为大量蛋白尿、血尿，可出现高血 压、肾功能损害，可伴有肝损害表现
免疫荧光呈“满堂亮” （341），并且在肾内显示、、 部分或全部阳性
膜性病变，呈团块状在系膜区及毛细血 管袢沉积 ×400
膜性肾病，（+）（左），（+） （右） ×400
光镜
典型改变为、，还可见到、、、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月 体形成等
膜性，基底膜增厚、系膜增生 ×400
毛细血管内增生型，左×100 右×400
膜性，嗜复红蛋白沉积于系膜区和内 皮下，白金耳样结构形成×400
膜增生性，×400
电镜
A.上皮侧高密度电子致密物沉积（*）；B.基底膜分层，内见细胞及胞质成 分插入，毛细血管袢腔内见中性粒细胞座谈会的标准： ①血清抗原阳性 ②患肾小球肾炎，并除外狼疮肾炎等继发
性肾小球疾病 ③肾组织切片上找到抗原 其中第③点为诊断的必备条件
的发病机制为主因，而宿主单核-吞噬细胞系统清 除能力不足为辅因。干扰素对转阴效果不佳，而 免疫抑制剂主要作用于T细胞而非单核-吞噬细胞 系统，应予核酸抑制剂或干扰素联合核酸抑制剂 有一定疗效
小儿乙型肝炎病毒相关肾炎演示ppt课件
THANKS
感谢观看
05
04
个性化心理干预
根据患儿的年龄、性格特点和心理需 求，制定个性化的心理干预措施，如 认知行为疗法、艺术疗法等。
家庭教育指导内容
疾病知识普及
向家长普及小儿乙型肝炎病毒 相关肾炎的基本知识，包括病 因、症状、治疗方案和预后等
。
护理技能培训
指导家长掌握患儿日常护理的 基本技能，如饮食调整、药物 使用、病情观察等。
临床表现与诊断：详细阐述该疾病的 临床表现、诊断标准及鉴别诊断。
预防与控制：探讨该疾病的预防措施 、疫苗接种策略及公共卫生意义。
02
小儿乙型肝炎病毒相关肾炎概述
定义与发病机制
定义
小儿乙型肝炎病毒相关肾炎是指 由乙型肝炎病毒感染引起的肾小 球肾炎，是儿童期常见的继发性 肾脏疾病之一。
发病机制
乙型肝炎病毒感染后，病毒抗原 与抗体复合物在肾小球内沉积， 激活补体系统，引发免疫炎症反 应，导致肾小球损伤。
鉴别诊断要点
与其他肾小球肾炎鉴别
需排除其他继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。可通过检测相关 自身抗体、观察临床表现及肾脏病理改变等进行鉴别。
与乙型肝炎病毒携带者鉴别
乙型肝炎病毒携带者无肾脏损害表现，而小儿乙型肝炎病毒相关肾炎患儿则存在 肾脏损害。可通过检测肾功能、观察尿液改变等进行鉴别。
减轻焦虑和压力
心理支持可以帮助患儿及家庭减轻由 疾病和治疗带来的焦虑和压力，增强 应对能力。
01
02
促进积极配合治疗
通过心理支持，患儿可以更好地理解 疾病和治疗方案，从而更积极地配合 治疗。
03
提高生活质量
心理支持有助于改善患儿的心理状态 ，提高其生活质量。
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
显著的肾性蛋白尿或者肾病综合征。
发病时肾功能正常，肝病表现可从病毒携带者到不 同程度肝损害。
血清转氨酶水平正常或者轻度升高（100200IU/L），肝活检提示慢性活动性肝炎，部分有 肝硬化。
儿童病例多可自行缓解，10年缓解率可达80%。
1989年北京座谈会标准： 血清HBV抗原阳性。 罹患肾小球肾炎，并除外狼疮肾炎等继发性肾小球
及安全性有待进一步临床研究。
ACEI/ARB、他汀类、抗凝药物对于减少蛋白尿具 有一定疗效，可联合与抗病毒药物和免疫抑制剂联 合应用。
流行区儿童患轻度乙肝相关肾病无需针对病因治疗，仅 需支持治疗
对肾功能进行性减退患者干扰素的效果仍不肯定。
激素不能显著改善蛋白尿，反而是病毒复制。
应用阿糖胞苷和胸腺提取物6个月在临床试验中似乎有 一定效果。
适用于存在病毒复制的乙肝患者。
失代偿性肝硬化和无症状HBV携带者不主张使用。
用法：未成年人3-5MU/次，3次/周；成人5MU/ 次，1次/日，肌注或皮下注射，至少使用个月。
不良反应较多，发热、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、骨髓移植、自身免疫病等。
拉米夫定为最广泛使用的核苷类似物。
笼统的说主要取决于宿主的免疫力
宿主的T细胞及B细胞免疫力存在缺陷，无法 在HBV释放出大量HBeAg到血液中时，相应 的产生足够的高亲和力IgG抗体中和HbeAg， 血循环中过剩的HBeAg到达肾脏，由于其大 小可通过肾小球内皮细胞的空隙，但过不了肾 小球上皮细胞的裂缝而沉积在肾小球上皮下区， 后续产生的高亲和力的抗HBeAg的IgG抗体与 沉积HBeAg形成免疫复合物而引起HBV相关 膜性肾病。此类宿主常见于免疫系统尚未完全 发育者，多见于一岁以后到小学生。
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
发病机制
三、HBV直接损伤肾脏固有细胞 诱导小管上皮细胞损伤、凋亡：先后用HBV DNA阳性血清 体外培养人肾小管上皮细胞，可导致小管上皮细胞系发生 上皮向间叶的表型转化，并可导致细胞凋亡 促进系膜细胞增殖：HBV X蛋白mRNA分布在细胞质和细胞 核，具有反式激活作用。将HBx基因转染至MC，噻唑蓝 (MTT)检测MC增殖情况，结果证实，HBx可促使MC增殖，上 调IL-1β 和IL-6的表达，细胞内TNF-α mRNA及上清液 TNF-α 表达均增高，这一作用可能通过HBx激活ERK1／2及 NF-kB信号通路实现，而与p38丝裂原活化蛋白激酶 (p38MAPK)信号通路无关
临床表现
①急性HBV感染 急性乙肝患者占HBV感染的90%，可伴随一 系列临床症状，如皮疹、关节痛、周围神 经病变等 肾脏受累表现为镜下血尿、非肾病性蛋白 尿，极少出现肾功能不全，多可自发缓解
临床表现
②慢性HBV感染 10%HBV感染的患者HBsAg持续阳性大于6个 月，称为慢性乙型肝炎病毒感染 HBV-GN，可表现为大量蛋白尿、血尿，可 出现高血压、肾功能损害，可伴有肝损害 表现
临床表现
PAN，皮肤表现：皮下 结节、网状青斑、风 团、水疱、紫癜等； 系统性症状：不规则 发热，体重减轻、乏 力、多汗、关节痛和 肌肉疼痛等。有些可 出现高血压，可出现 多脏器受损害的表现， 其中以肾小球肾炎或 肾病综合征最常见， 出现蛋白尿、血尿及 肾绞痛
HBV-GN免疫荧光呈“满堂 亮”，并且在肾内显示HBsAg、 HBcAg、HBeAg部分或全部阳 性
右MASSON×400
发病机制
二、直接感染肾脏细胞 免疫组织化学发现，除肾小球毛细血管袢及系膜 细胞外，肾小管上皮细胞内亦存在HBcAg 应用PCR技术检出HBV-GN患者肾脏中存在表达HBV 抗原的基因片段；采用原位杂交、原位PCR等方法 直接观察患者肾组织内HBV DNA的定位，证实 HBVDNA主要分布于小管上皮细胞胞质，在胞核、 肾小球上皮细胞、系膜细胞及基质等处亦可见阳 性信号，且HBV DNA的存在与HBV抗原的存在相吻 合
乙肝相关性肾炎
诊断标准
成人：1990年公布的“乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要”建 议的HBV－GN诊断标准: ①血清HBV抗原阳性； ②患肾小球肾是炎、并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球病变； ③在肾组织切片中找到HBV抗原， HBsAg、HBeAg、HBcAg
儿童：2010年中华医学会儿科学会制订： ①血清乙肝病毒标志物阳性，包括括检HBV抗原、抗体或（和）DNA阳 性； ②患肾病或肾炎并能除外其它肾小球疾病； ③肾小球中有1种或多此种HBV抗原沉积； ④肾脏病理改变绝大多数为膜性肾病，少数为膜增生性肾炎和系膜增生性 肾炎。 确诊标准：同时具有上述①②③三条；同时具有常上述①②及④中的膜性 肾病；个别患者具有上述述与②③两条，而血清乙肝病毒标志物阴性也能 诊断。
HBeAg是主要致病抗原； 能够穿过肾小球基底膜满足的条件：1、分子量不超过1 × 106
2、携带正电荷 HBeAg与抗Hbe-IgG形成的循环免疫复合物可沉积ห้องสมุดไป่ตู้上皮下。
原位免疫复合物
HBsAg、 HBcAg分子量大于1 × 106，带负电荷，无法穿过 肾小球基底膜，
HBeAg分子量较小，带负电荷： HBeAg+抗HBe抗体结合 HBeAg+抗Hbe-IgG
乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV- GN)
隐匿性病毒相关的GN
特发性MN、IgA、FSGS、ANCA阳性血管炎和膜增生性 GN ，有30-50%患者检测到隐匿性丙型肝炎（HCV）；
隐匿性乙型肝炎（HBV）感染在肾组织中发现的HBV抗原， 但在特发性膜性肾病和IgA的病例中没有病毒血症。
分类
治疗
一、抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物 二、糖皮质激素和免疫抑制剂
抗病毒治疗：干扰素治疗
乙肝相关性肾炎的病理诊断及治疗进展ppt课件
为必需条件。
病理
? 肾脏病理形态学表现多样，可见膜性肾病（ MN）、膜增 殖性肾小球肾炎（MPGN）、系膜增生性肾小球肾炎 （MsPGN）、IgA肾病（IgAN）、局灶节段性肾小球硬化 症（FSGS），局灶节段性系膜增生性肾小球肾炎 （ FsPGN）、微小病变性肾小球肾炎（ MCD）、硬化性 肾小球肾炎（ SGN）
免疫系统调节紊乱
? Lin 等发现乙肝相关性模性肾病（HBV-MN）患者 CTL 的 活性较 HBV 携带者低，前者的 IL-2、IFN-γ水平亦均较 HBV 携带者低，但 IL-10 水平较后者高，提示HBV-MN 患者对免疫复合物的清除障碍。
? 儿童 HBV-GN 发病率较成人高可能与儿童免疫清除系统 发育不健全有关，随着免疫系统功能逐渐发育完善,部分 患儿的肾病可获得自发缓解，这一事实也证实了免疫系统 功能缺陷可能为 HBV-GN 的发病机制之一
? MN最常见，但未成人组比例更高，MPGN在成人患者中 明显更多见
? 半数以上免疫组化显示免疫复合物类沉积似“满堂亮”者
肾内小动脉病变
? 病理表现以动脉管壁增厚最常见，动脉透明样变、 纤维化及洋葱皮样改变也不少见。
? 不同类型的肾脏病理患者其肾内小动脉病变发生 率及严重程度各不同， SGN、MPGN肾内小动脉 病变发生率最高，程度也较重， FSGS、IgAN及 MN次之，其余类型也都能见到血管病变，但发生 率和程度都较轻
? 我国 HBV 携带者高达 10%-15%，同时伴 发肾小球肾炎的发生率为 6.8%-20%。
? 慢性 HBV 感染有着明显的地域分布特点。 我国、东南亚及热带非洲等地区为高流行 地区。
发病机制
循环免疫复合物和原位免疫复合物沉积 ---HBV-GN 的主要发病机制。
病理
? 肾脏病理形态学表现多样，可见膜性肾病（ MN）、膜增 殖性肾小球肾炎（MPGN）、系膜增生性肾小球肾炎 （MsPGN）、IgA肾病（IgAN）、局灶节段性肾小球硬化 症（FSGS），局灶节段性系膜增生性肾小球肾炎 （ FsPGN）、微小病变性肾小球肾炎（ MCD）、硬化性 肾小球肾炎（ SGN）
免疫系统调节紊乱
? Lin 等发现乙肝相关性模性肾病（HBV-MN）患者 CTL 的 活性较 HBV 携带者低，前者的 IL-2、IFN-γ水平亦均较 HBV 携带者低，但 IL-10 水平较后者高，提示HBV-MN 患者对免疫复合物的清除障碍。
? 儿童 HBV-GN 发病率较成人高可能与儿童免疫清除系统 发育不健全有关，随着免疫系统功能逐渐发育完善,部分 患儿的肾病可获得自发缓解，这一事实也证实了免疫系统 功能缺陷可能为 HBV-GN 的发病机制之一
? MN最常见，但未成人组比例更高，MPGN在成人患者中 明显更多见
? 半数以上免疫组化显示免疫复合物类沉积似“满堂亮”者
肾内小动脉病变
? 病理表现以动脉管壁增厚最常见，动脉透明样变、 纤维化及洋葱皮样改变也不少见。
? 不同类型的肾脏病理患者其肾内小动脉病变发生 率及严重程度各不同， SGN、MPGN肾内小动脉 病变发生率最高，程度也较重， FSGS、IgAN及 MN次之，其余类型也都能见到血管病变，但发生 率和程度都较轻
? 我国 HBV 携带者高达 10%-15%，同时伴 发肾小球肾炎的发生率为 6.8%-20%。
? 慢性 HBV 感染有着明显的地域分布特点。 我国、东南亚及热带非洲等地区为高流行 地区。
发病机制
循环免疫复合物和原位免疫复合物沉积 ---HBV-GN 的主要发病机制。
《乙肝相关性肾病》PPT课件
治疗
2. 拉米呋定(Lamivudine)
作为核苷衍生物，通过竞争性抑制乙肝病毒DNA多聚酶 活性，从而抑制乙肝病毒DNA合成。由于不影响人体线粒 体DNA合成，细胞毒性低，对人体无明显不良反应，1998 年美国FDA核准应用在慢性乙肝治疗，1999年我国上市。
Lamivudine在HBV-GN应用已得到肯定，特别在病毒复 制，乙肝活动时疗效显著.在HBeAg阳性或HBeAg阴性但 HBV-DNA阳性（前C区变异）病例，可抑制病毒复制，使 ALT正常，组织学改善。
Aan Trop Pediatr 2002, 22(3):261-6
HBsAg阳性人群易患膜性肾病 临床观察 动物实验
HBV感染已证实还能引起肝外多器官病变 肾组织切片上有HBVAg沉积
1989年北京座谈会： 共识：乙型肝炎病毒相关肾炎，强调
了病毒对肾炎所致病作用。
发病机理：
HBV抗原与抗体形成免疫复合物： 循环免疫复合物→系膜区和/或GBM内皮下 沉积→增生性炎症 原位免疫复合物形成→上皮下→膜性肾病
治疗
不支持使用Pre： 激素可延迟中和抗体产生，促进HBV复制。 使网状内皮细胞系统功能抑制，抗体亲合力 对病毒清除下降。 疗效差、停药易复发
K Int 1991.35:S46, 39:301 Nepbron 1990.54:12-17 N Engl J Med 1991;324:1457
Lamivudine 疗程长、疗效好，但发生多聚酶基 因变异比例高。停药后随访6月到1年。
治疗
拉米呋定优点： 可口服，使用方便 耐受性好，不良反应很低，即使给失代偿期肝
硬化患者应用亦安全。 对前C区变异的病例亦有相似的抑制病毒和抗
肝炎作用。 要取得HBeAg血清转换时间要长，在此过程易
乙肝相关性肾炎的治疗ppt课件
新品种：克立夫定、替诺福韦、恩曲他滨、 帕拉德福韦、truvada（FTC/TFV）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
抗病毒药物特点比较
干扰素
✓ 疗程相对固定 ✓ e抗原与s抗原转换率略高 ✓ 疗效相对持久 ✓ 耐药变异较少
慢性HBV感染自然病程的时相特征
时相名称
免疫耐受期
特征
ALT
肝组织学
HBV DNA
正常或轻 轻微变化，无或轻微纤维化 高水平，
微增高
＞20 000 IU/ml
HBeAg
HBsAg
阳性，
阳性＞6月
抗HBe阴性
免疫清除期
常持续或 活动炎症性，坏死性炎症计 高水平，
(HBeAg阳性CHB) 间歇增高 分≥4
10％-30%
5年內6%-15%
慢性肝炎
5年內12%-20%
肝硬化
5年內20%-23%
肝细胞癌
失代偿性肝硬化
Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989; Ikeda K et al. J Hepatol 1998.
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免疫清除
非活动性携带状态 再活动
Lok ASF. N Engl J Med 2002; 346(22):1682
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乙型肝炎病毒相关性肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎乙肝相关性肾炎诊治乙型肝炎病毒相关肾炎浙江省人民医院肾脏科赵湘乙肝相关性肾炎诊治1971 年 Combes 等首先描述了第一例病人。
该患者具有持续 HBsAg 抗原血症，其后发生了膜性肾病并在肾活检切片上发现了 HBsAg 。
作者认为可能通过形成免疫复合物而参与了肾炎的发病，从而引起了对本病的重视。
乙肝相关性肾炎诊治乙型肝炎病毒相关肾炎的命名乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机理乙型肝炎病毒相关肾炎的病理改变乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗乙肝相关性肾炎诊治乙型肝炎病毒相关肾炎的命名乙肝相关性肾炎诊治有称为“乙型肝炎相关肾炎”者，这种命名未能强调HBV对肾炎的致病作用，有与肝脏病变导致的肾病相混淆之嫌；也有称为“乙型肝炎病毒免疫复合物性肾炎”,或“乙型肝炎相关抗原性肾炎”者，这些名称过分强调了HBV作为抗原引起免疫复合物的致病作用，而 HBV 导致肾炎未必仅此机理；所以，上述命名均欠妥。
乙肝相关性肾炎诊治1989年在北京召开的有关本病专题座谈会上，大家认为目前将此病称为“乙型肝炎病毒相关肾炎 (Hepatitis B VirusAssociated Glomerulo- Nephritis,HBVGN)”为宜；乙肝相关性肾炎诊治乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机理乙肝相关性肾炎诊治HBV-GN的发病机理乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制尚处于探讨阶段，目前认为其可能的机制有以下几种可能：_lt;一_gt;循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成 _lt;二_gt; HBV直接感染肾组织 _lt;三_gt;免疫功能紊乱 _lt;四_gt;遗传因素乙肝相关性肾炎诊治_lt;一_gt;循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成HBV-Ag易感患者自身免疫HBV-Ab HBV-IC肾脏损伤沉积到肾脏乙肝相关性肾炎诊治证据肾活检免疫荧光和免疫电镜技术证实 HBsAg 和 HBcAg 的分布形状和部位与 IgG 的沉积相一致(黄朝兴，中国中西医结合肾病杂志,____,2(9),526-528); HBV-GN患者出现HBeAg向抗-HBe的血清学转变后，病情随之缓解，也为这种机制提供了证据 (BhimmaR , Pediatr Nephrol , ____ , 17(6):393-399);乙肝相关性肾炎诊治_lt;二_gt;HBV直接感染肾组织HBV病毒易感患者感染肾脏细胞病毒复制破坏细胞肾脏损伤HBV-GN乙肝相关性肾炎诊治证据许多学者采用不同的方法，包括Southern印迹技术、原位PCR杂交技术，在HBV-GN患者肾组织中检测到 HBV DNA,阳性率在73%_85之间，电镜也可观察到肾小球内免疫复合物中有病毒样颗粒出现；有实验证明HBV-DNA在肾小球及间质中的存在程度与临床表现的轻重呈正相关；实验证明，肾组织中HBV-DNA 阳性患者的肾小管上皮细胞可表达HBcAg和/或HBsAg,并诱导CD3+和CD4+ 细胞浸润，加重肾小管及间质的损害，由此推断肾组织中的HBV基因持续表达，引起细胞的病理改变和持续免疫损伤；乙肝相关性肾炎诊治_lt;三_gt;免疫功能紊乱HBcAg可作为靶抗原招致细胞毒T细胞对肾小管上皮细胞的细胞毒作用，造成免疫损伤； HBV 感染者免疫功能不全，病毒不能被完全清除，则病情迁延，加重；乙肝相关性肾炎诊治证据Lin等报道在体外试验，HBV-GN患者外周血T细胞对表达HBcAg的自身细胞的细胞毒活性较低( Lin,Nephron,____,76(2): 176-120); 张艳宁等证实HBV-GN患者IFN浓度明显低于正常健康人，且IFN浓度与24小时尿蛋白定量有显著相关性(张艳宁，中华微生物和免疫学杂志，____,22(1):75);乙肝相关性肾炎诊治_lt;四_gt;遗传因素HBV-GN与HLA的联系少有报道，但近年也有学者研究其遗传背景。