乙肝病毒相关性肾炎治疗路径
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恩替卡韦联合吗替麦考酚酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效
药物 与人
２ ０ １ ５年 １月第 １期 第 ２ ８卷 总 第 ３ ２ ５期 Ｍ 。 ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ￣ － ｐ ｅ ｏ ｐ １ ｅ Ｊ ａ ｙ ２ ｏ １ ５ Ｖ ｏ ｌ ｒ ｎ ｅ ２ ８ Ｎ Ｏ ． １
５ ５
恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 乙 肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 的 疗 效
罗 慧 岳 华 。
（ 新 疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医 院 肾病 科 乌 鲁 木 齐
８ ３ Ｏ ０ ０ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 乙肝 病毒 相 关 性 肾炎 患 者 使 用 恩 替 卡 韦联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 的 临 床 效 果 厦 安 全 性 。 方 法 ： 选取 我 院 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 随 机 分 为 治 疗 组和对 照组， 每组 ３ １例 ； 治疗 组 给 予 恩替 卡 韦 联合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 ， 对照组给予恩替卡韦治疗； 观 察 两组 患 者 治 疗后 的 临床 效 果及 不 良反 应 情 况 。 结 果 ： 两 组 患 者 治 疗 后 病 情 均有 改 善 ， 但 治疗 组 的 总 有 效 率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组的 ４ １ ． ９ ； 治 疗 组 患者 的尿 蛋 白 量 、 血 清 白蛋 白 、 谷丙转氨酶的临床指标值显著优 于对照组 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 结论 ： 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 使 用 恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治疗 ， 可提高临床治疗效果 ， 减 少 不 良反 应 的 发 生 。 关键词 ： 吗替麦考酚酯 ； 乙肝 病 毒 相 关 性 肾炎 ； 恩 替 卡 韦 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 （ 简 称 ＨＶＢ肾 炎 ） 是 ＨＢ Ｖ 感 染 后 的 一 种 肝 外 脏 器 病 变 的 １ ． ４疗 效 评估 标 准 疾病 ， 可发生于任何年龄的人群 ， 肾 炎 患 者 的 ＨＶＢ携 带 率 明 显 高 于 普 通 人 群 ， 乙肝 显效 ： 患者治疗后 特征 与症 状消失 ， 肝 肾功 能恢 复正 常 ， 尿 蛋 白量减 少 ５ ０ ， 肾炎 的发 病 率 占 乙 肝 患 者 的 ８ 一１ ３ Ｉ ｌ ｌ 。 目前 ， 临 床 治 疗 乙肝 肾 炎 尚 无 特 效 药 物 ， ＨｖＢ — ＤＮＡ 阴性 ； 有效 ： 患者治疗后体 征与临 床症状均 有改善 ， 肝 肾 功 能 值 基 本 正 常 ， 尿 蛋 白量 减 少 ５ ０ ， ＨＶＢ—ＤＮＡ量 下 降 ２个 基 数 ； 无 效 ： 患 者 治 疗 后 症 状 与 体 征 免 疫 抑 制 剂 与激 素 治 疗 多 数 无 效 ， 严重者 还可加重 患者的病情 ， 危害 到患者 的生命 ， ＨｖＢ— Ｄ ＮＡ 量 、 肝肾功能、 尿蛋白均无改 变。总有效率 ＝（ 显 效 ＋ 影 响 了 患 者 的健 康 与 生 活 。 凶 此 ， 探讨最 佳的治疗 药物具有重 要的 临床意义０ ］ 。 故 无 变 化 甚 至 加 重 ， 有 效） ×１ ０ ０ “。 我科对收治 的 ６ ２例 ＨＶＢ肾 炎 患 者 使 用 不 同 的 治 疗 方 法 ， 现报告如下 。 １资料 和 方 法 １ ． ５统 计 学分 析 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 采用 ｘ 或 ｔ 检 验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 ， 结果具有统计学意义 。 １ ． １一 般 资 料 我科 ２ ０ １ ２年 １月 一２ ０ １ ４年 １月 收 治 的 ＨＶＢ肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 其 中男 性 ４ ６例 ， ２结 粜 女性 １ ６例 ， 年龄 １ ７ ～５ ８岁 ， 平均年龄（ ２ ９ ． ５ 土９ ． ３ ） 岁； ＨＶＢ膜 性 肾病 患 者 ３ ４例 ， 膜 增 ２ ． １两 组 患 者 治疗 后 的 临 床疗 效 比 较 两 组 患 者 治 疗 后病 情 均 有 改 善 ， 但 治 疗 组 的 生 性 肾小 球 肾炎 患 者 １ ０例 ， 系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 患 者 ７例 ， 微 小 病 变 型 肾 病 ６例 ， 总有效率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组 的 ４ １ ． ９ ， 差异具有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。 局 灶 节 段 性 肾小 球 硬 化 患 者 ５例 ， 随机分 为治疗组 和对照组 ， 每组 ３ １例 ； 入选标 准 ： 袭 １ 两组 患 者 临 床 疗 效 的 比较 ［ ｎ 。 ］ 符 合 中华 医学 会 肾脏 病 学 组织 制 定 的 ＨＶＢ 肾 炎 的 诊 断 标 准 ］ ， 经 实 验 室 检 查 血 清 ＨＶＢ、 肾组织切片 、 肾 组 织 病 理 分 析 结 合 临 床 症 状 确 诊 为 ＨＶＢ 肾 炎 ； 排 除 患 者 药 物 过敏史 、 其他重要脏腑疾病史 ； 患者均给予肾组 织的活检 ； 两组 患者的年龄 、 性 别、 体 征、 病程等一般情况无显著差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 ｌ ＿ ２临 床 治 疗 方法 两 组 患 者 治 疗 前均 给 予 常规 检 查 ， 留取 临床 基 线 资料 ； 对 照 组 患 者 给 予 恩 替 卡 韦 （ Ｏ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 治疗 ； 治疗组患者给予恩替卡韦（ 口服 ０ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 联 合 吗替 麦考酚酯 （ 口服 ０ ． ７ ５ ｇ， 每 天 ｚ次 ） ； 两 组 患 者 均 治 疗 ６个 月 。观 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 ２ ４ ｈ尿 蛋 白的 定 量 、 肝肾功能、 血 清 蛋 白及 不 良反 应 情 况 。 １ ． ３试 剂 与 制 剂
２ ０ １ ５年 １月第 １期 第 ２ ８卷 总 第 ３ ２ ５期 Ｍ 。 ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ￣ － ｐ ｅ ｏ ｐ １ ｅ Ｊ ａ ｙ ２ ｏ １ ５ Ｖ ｏ ｌ ｒ ｎ ｅ ２ ８ Ｎ Ｏ ． １
５ ５
恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 乙 肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 的 疗 效
罗 慧 岳 华 。
（ 新 疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医 院 肾病 科 乌 鲁 木 齐
８ ３ Ｏ ０ ０ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 乙肝 病毒 相 关 性 肾炎 患 者 使 用 恩 替 卡 韦联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 的 临 床 效 果 厦 安 全 性 。 方 法 ： 选取 我 院 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 随 机 分 为 治 疗 组和对 照组， 每组 ３ １例 ； 治疗 组 给 予 恩替 卡 韦 联合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 ， 对照组给予恩替卡韦治疗； 观 察 两组 患 者 治 疗后 的 临床 效 果及 不 良反 应 情 况 。 结 果 ： 两 组 患 者 治 疗 后 病 情 均有 改 善 ， 但 治疗 组 的 总 有 效 率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组的 ４ １ ． ９ ； 治 疗 组 患者 的尿 蛋 白 量 、 血 清 白蛋 白 、 谷丙转氨酶的临床指标值显著优 于对照组 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 结论 ： 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 使 用 恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治疗 ， 可提高临床治疗效果 ， 减 少 不 良反 应 的 发 生 。 关键词 ： 吗替麦考酚酯 ； 乙肝 病 毒 相 关 性 肾炎 ； 恩 替 卡 韦 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 （ 简 称 ＨＶＢ肾 炎 ） 是 ＨＢ Ｖ 感 染 后 的 一 种 肝 外 脏 器 病 变 的 １ ． ４疗 效 评估 标 准 疾病 ， 可发生于任何年龄的人群 ， 肾 炎 患 者 的 ＨＶＢ携 带 率 明 显 高 于 普 通 人 群 ， 乙肝 显效 ： 患者治疗后 特征 与症 状消失 ， 肝 肾功 能恢 复正 常 ， 尿 蛋 白量减 少 ５ ０ ， 肾炎 的发 病 率 占 乙 肝 患 者 的 ８ 一１ ３ Ｉ ｌ ｌ 。 目前 ， 临 床 治 疗 乙肝 肾 炎 尚 无 特 效 药 物 ， ＨｖＢ — ＤＮＡ 阴性 ； 有效 ： 患者治疗后体 征与临 床症状均 有改善 ， 肝 肾 功 能 值 基 本 正 常 ， 尿 蛋 白量 减 少 ５ ０ ， ＨＶＢ—ＤＮＡ量 下 降 ２个 基 数 ； 无 效 ： 患 者 治 疗 后 症 状 与 体 征 免 疫 抑 制 剂 与激 素 治 疗 多 数 无 效 ， 严重者 还可加重 患者的病情 ， 危害 到患者 的生命 ， ＨｖＢ— Ｄ ＮＡ 量 、 肝肾功能、 尿蛋白均无改 变。总有效率 ＝（ 显 效 ＋ 影 响 了 患 者 的健 康 与 生 活 。 凶 此 ， 探讨最 佳的治疗 药物具有重 要的 临床意义０ ］ 。 故 无 变 化 甚 至 加 重 ， 有 效） ×１ ０ ０ “。 我科对收治 的 ６ ２例 ＨＶＢ肾 炎 患 者 使 用 不 同 的 治 疗 方 法 ， 现报告如下 。 １资料 和 方 法 １ ． ５统 计 学分 析 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 采用 ｘ 或 ｔ 检 验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 ， 结果具有统计学意义 。 １ ． １一 般 资 料 我科 ２ ０ １ ２年 １月 一２ ０ １ ４年 １月 收 治 的 ＨＶＢ肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 其 中男 性 ４ ６例 ， ２结 粜 女性 １ ６例 ， 年龄 １ ７ ～５ ８岁 ， 平均年龄（ ２ ９ ． ５ 土９ ． ３ ） 岁； ＨＶＢ膜 性 肾病 患 者 ３ ４例 ， 膜 增 ２ ． １两 组 患 者 治疗 后 的 临 床疗 效 比 较 两 组 患 者 治 疗 后病 情 均 有 改 善 ， 但 治 疗 组 的 生 性 肾小 球 肾炎 患 者 １ ０例 ， 系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 患 者 ７例 ， 微 小 病 变 型 肾 病 ６例 ， 总有效率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组 的 ４ １ ． ９ ， 差异具有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。 局 灶 节 段 性 肾小 球 硬 化 患 者 ５例 ， 随机分 为治疗组 和对照组 ， 每组 ３ １例 ； 入选标 准 ： 袭 １ 两组 患 者 临 床 疗 效 的 比较 ［ ｎ 。 ］ 符 合 中华 医学 会 肾脏 病 学 组织 制 定 的 ＨＶＢ 肾 炎 的 诊 断 标 准 ］ ， 经 实 验 室 检 查 血 清 ＨＶＢ、 肾组织切片 、 肾 组 织 病 理 分 析 结 合 临 床 症 状 确 诊 为 ＨＶＢ 肾 炎 ； 排 除 患 者 药 物 过敏史 、 其他重要脏腑疾病史 ； 患者均给予肾组 织的活检 ； 两组 患者的年龄 、 性 别、 体 征、 病程等一般情况无显著差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 ｌ ＿ ２临 床 治 疗 方法 两 组 患 者 治 疗 前均 给 予 常规 检 查 ， 留取 临床 基 线 资料 ； 对 照 组 患 者 给 予 恩 替 卡 韦 （ Ｏ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 治疗 ； 治疗组患者给予恩替卡韦（ 口服 ０ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 联 合 吗替 麦考酚酯 （ 口服 ０ ． ７ ５ ｇ， 每 天 ｚ次 ） ； 两 组 患 者 均 治 疗 ６个 月 。观 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 ２ ４ ｈ尿 蛋 白的 定 量 、 肝肾功能、 血 清 蛋 白及 不 良反 应 情 况 。 １ ． ３试 剂 与 制 剂
补脾固涩法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎18例
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８ ・ ２
光 明 中 医 ２０ ０ ７年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
ＣＧ Ｔ Ｍ Ｍａ ０７ Ｖ ｌ ２５ Ｊ Ｍ Ｃ ｙ２０ ． ｏ２ ．
３ 治疗 结 果
见 表 １ 。
表 １ １０例 冠 心 病 辨证 治 疗 结 果 疗 效 观 察 ０
所 有病 例 配合 应用保 肝 基础 治疗 ， 如维生 素 Ｃ 门 、 冬氨 酸钾镁 等 。水 肿 甚者 合 用 利 尿 剂 ， 高血 压 者 合 用
卡托普 利 。６个 月 为一疗 程 。
３ 疗效 观察
平 均 ２ ． ８７岁 。病 程 ６个 月 至 ３ 。临床表 现 ： ８３ － ． ４ 年 单 纯 性蛋 白尿 ６例 ， 单纯性 血 尿 １ ， 例 肾病 综 合 征 １ 例 。 １
１ 资料 与 方法
益母 草 、 茯 苓 、 薏 苡 仁 各 ３ ｇ 苦 味 叶下 珠 、 兰 、 土 生 ０； 泽
猪苓 、 苓 、 泻 、 蛭 各 ２ ； 实 、 薜 、 樱 子 各 茯 泽 水 ０ｇ芡 萆 金 １ｇ ５ 。有血 尿者 加 白茅 根 、 鹤 草 ； 膝 酸 软 较 重 者 加 仙 腰 桑 寄生 、 牛膝 、 川断 ； 阴虚加 女贞 子 、 旱莲 草 、 甲 ； 鳖 血压
正 常 ， Ｈ ｅ ｇ阴 转 ，Ｈ Ｖ Ｄ Ａ滴 度 转 阴 ， 常规 正 血 ＢＡ Ｂ ．Ｎ 尿 常； ②部 分缓 解 ： 治疗 后 症 状 和 体 征 消 失 ， 肾 功 能正 肝
（ 、 Ｂ Ａ （ ， 中 １ 例 Ｈ ｅ ｇ ＋） Ｌ 、 Ｓ ＋） Ｈ ｃ ｂ ＋）其 １ Ｂ Ａ （ 。Ａ Ｔ Ａ Ｔ异 常者 １ 例 。Ｈ Ｖ Ｄ Ａ全 部 阳 性 。其 中慢 性 乙型 肝炎 １ Ｂ ．Ｎ
・
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光 明 中 医 ２０ ０ ７年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
ＣＧ Ｔ Ｍ Ｍａ ０７ Ｖ ｌ ２５ Ｊ Ｍ Ｃ ｙ２０ ． ｏ２ ．
３ 治疗 结 果
见 表 １ 。
表 １ １０例 冠 心 病 辨证 治 疗 结 果 疗 效 观 察 ０
所 有病 例 配合 应用保 肝 基础 治疗 ， 如维生 素 Ｃ 门 、 冬氨 酸钾镁 等 。水 肿 甚者 合 用 利 尿 剂 ， 高血 压 者 合 用
卡托普 利 。６个 月 为一疗 程 。
３ 疗效 观察
平 均 ２ ． ８７岁 。病 程 ６个 月 至 ３ 。临床表 现 ： ８３ － ． ４ 年 单 纯 性蛋 白尿 ６例 ， 单纯性 血 尿 １ ， 例 肾病 综 合 征 １ 例 。 １
１ 资料 与 方法
益母 草 、 茯 苓 、 薏 苡 仁 各 ３ ｇ 苦 味 叶下 珠 、 兰 、 土 生 ０； 泽
猪苓 、 苓 、 泻 、 蛭 各 ２ ； 实 、 薜 、 樱 子 各 茯 泽 水 ０ｇ芡 萆 金 １ｇ ５ 。有血 尿者 加 白茅 根 、 鹤 草 ； 膝 酸 软 较 重 者 加 仙 腰 桑 寄生 、 牛膝 、 川断 ； 阴虚加 女贞 子 、 旱莲 草 、 甲 ； 鳖 血压
正 常 ， Ｈ ｅ ｇ阴 转 ，Ｈ Ｖ Ｄ Ａ滴 度 转 阴 ， 常规 正 血 ＢＡ Ｂ ．Ｎ 尿 常； ②部 分缓 解 ： 治疗 后 症 状 和 体 征 消 失 ， 肾 功 能正 肝
（ 、 Ｂ Ａ （ ， 中 １ 例 Ｈ ｅ ｇ ＋） Ｌ 、 Ｓ ＋） Ｈ ｃ ｂ ＋）其 １ Ｂ Ａ （ 。Ａ Ｔ Ａ Ｔ异 常者 １ 例 。Ｈ Ｖ Ｄ Ａ全 部 阳 性 。其 中慢 性 乙型 肝炎 １ Ｂ ．Ｎ
拉米夫定联合黄芪治疗乙肝相关性肾炎的临床疗效探讨
夫定 联 合 黄 芪治 疗 乙肝 相关 性 肾炎有 着 比较 好 的临 床 效 果 ， 所 以值 得 推 广 应 用 。
【 关键 词 】拉 米夫 定； 黄芪 ； 乙肝 相 关性 肾炎； 临床 疗 效 ； 探 讨
【 中图分类号 】Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３（ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ７ － ０ １
对于乙肝相关性 肾炎的治疗， 是有 着一定的难 度的， 通常情况 ２ 结 果
下， 对 病 程 的迁 延 时 间越 长 ， 其治疗的难度就越大 ， 所 以对 于 这 种 实 验 组 与 对照 组 疗 效 比较 ： 实验组 的患者数为３ ０ 例， 有显 效 疾 病 的 治疗 就 显得 很 重 要 ， 本 院 主 要 针 对 拉 米 夫 定 联 合 黄芪 治 疗 治 疗 患 者 ｌ ５ 例， 有效治 疗患者１ ０ 例， 无效 治疗患者５ 例， 有 效 治 疗 乙 肝 相 关性 肾 炎 的 临 床 效 果 进 行 相 应 的 观 察 ， 并 且 取 得 了比 较 好 率 为 ８ ３ ． ３ ％， 对 照 组 治 疗 的患 者 数 为３ ０ 例， 有显 效 治疗 患 者 ７ 例，
物 的不 良反 应 。 在这６ ０ 例 患者 中， 有男 性 患者 ４ ２ 例， 女性患者ｌ ８ 例， 比较上， 没有 显 著 性 差 异 ， 所 以具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
年龄段在３ ２ ～ ５ ４ 岁之间， 这些患者有不同程 度的肾病， 但是在临床 ３讨 论
就目 前来看， 针对 乙肝 肾的 治疗， 现 在 已经 开 始 倾 向于 以抗病 毒 治 疗 为主 的 ， 这种 治 疗 主要 是 包 括 两大 类 ， 一 种 是干 扰 素， 另外 一种
【 关键 词 】拉 米夫 定； 黄芪 ； 乙肝 相 关性 肾炎； 临床 疗 效 ； 探 讨
【 中图分类号 】Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３（ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ７ － ０ １
对于乙肝相关性 肾炎的治疗， 是有 着一定的难 度的， 通常情况 ２ 结 果
下， 对 病 程 的迁 延 时 间越 长 ， 其治疗的难度就越大 ， 所 以对 于 这 种 实 验 组 与 对照 组 疗 效 比较 ： 实验组 的患者数为３ ０ 例， 有显 效 疾 病 的 治疗 就 显得 很 重 要 ， 本 院 主 要 针 对 拉 米 夫 定 联 合 黄芪 治 疗 治 疗 患 者 ｌ ５ 例， 有效治 疗患者１ ０ 例， 无效 治疗患者５ 例， 有 效 治 疗 乙 肝 相 关性 肾 炎 的 临 床 效 果 进 行 相 应 的 观 察 ， 并 且 取 得 了比 较 好 率 为 ８ ３ ． ３ ％， 对 照 组 治 疗 的患 者 数 为３ ０ 例， 有显 效 治疗 患 者 ７ 例，
物 的不 良反 应 。 在这６ ０ 例 患者 中， 有男 性 患者 ４ ２ 例， 女性患者ｌ ８ 例， 比较上， 没有 显 著 性 差 异 ， 所 以具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
年龄段在３ ２ ～ ５ ４ 岁之间， 这些患者有不同程 度的肾病， 但是在临床 ３讨 论
就目 前来看， 针对 乙肝 肾的 治疗， 现 在 已经 开 始 倾 向于 以抗病 毒 治 疗 为主 的 ， 这种 治 疗 主要 是 包 括 两大 类 ， 一 种 是干 扰 素， 另外 一种
综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例
２ 结果
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
Ｆ Ａ已批准用于治疗 乙肝 的该类 药物 Ｄ
有拉米 夫定 、 阿德福韦 、 恩替卡韦 、 比夫定。① 拉米夫定是 替 最早 经 Ｆ Ａ批准 （ ９ ８ 用于 Ｈ Ｖ的 核苷类 药物。它 的适 Ｄ １９ ） Ｂ
，
血清 Ｈ Ｖ抗原 阴性 ， 肾组织切片 ＨＢ Ｂ 但 Ｖ抗原染 色 阳性 。
关 于这种情况大多数 学者认 为只要第② 、 ③条 确定 ， 肾脏病
理表现为不典型膜性 肾病或膜增殖性肾炎就可以诊 断 Ｈ Ｖ Ｂ— Ｇ Ｎ。其根据 是 ： 肾组 织 中 Ｈ Ｖ抗 原有可 能是 ＨＢ ① Ｂ Ｖ直接 感染 肾组织后表达的产 物 ， 因此可 以与血 清的 Ｈ Ｖ标志物 Ｂ
应 证与干扰素类似。但因其毒性小 ， 故能用于不能耐受干扰
素治疗的患者。用法 ： 人剂量 ｌＯ ／ ， 童 ｌ 成 Ｏ ｍｇ 天 儿 ｍ＃（ ｇ・ ｋ ｄ ， ） 疗程 一般 至少 １年 以上。治疗 前 Ａ Ｔ越 高 、 Ｂ — Ｎ Ｌ Ｈ 视 听力 下降 和间质 性肺 炎等 。其不
良反应与剂量呈依赖性 ， 也与制剂相关 。未控制 的 自身性免 疫 性疾病 、 失代偿性 肝硬化 、 癫痫 及妊 娠 、 精神病 史 、 有症状
的 心脏 病 属 绝 对 禁 忌 证 。
２ Ｉ ２ 核苷类 药物 ．．
Ｈ Ｖ的清 除力 下降 。因此 ， Ｂ 正确诊 断 和治 疗是 Ｈ Ｖ Ｇ Ｂ — Ｎ康
复的关键所在。 １ Ｈ ＶＧ Ｂ —Ｎ的诊 断
好 。ＩＮ２ｔ Ｆ －ｅ主要副作用为流感样 症候 群 、 一过性 骨髓 抑制 ，
少数患者可 出现精神异常 。对儿童 可引起生长迟缓 ， 导 自 诱
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３ ５８
浙 江中西医结合杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ８ 期
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗
展至终末 期 肾脏 病 （ ｅ ｎ ｄ—ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） ， 因 此 延 缓 但替 比夫定较恩替卡 韦和 替诺 福韦酯 更 容易 产生 耐药 突变 ， 目
Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ进展 十分 重要 。迄 今为 止 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ 尚未有 肯定和统 前 很 少 有 用 于 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ的 报 道 。
摘要 ： 乙型肝 炎病毒相 关性 肾炎（ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ —ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ） 是免 疫复合 物介导 的继发性 肾小球 疾病之 一。 乙型肝炎病毒 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，Ｈ Ｂ Ｖ） 感染与免 疫介 导的炎症 并存 ， 导致其 治疗棘 手， 当前 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ在 国内外都缺乏 确 实有 效的治疗方案 ， 目前的治疗方案主要有抗病毒 、 激素及 免疫抑 制剂 、 中西 医结合 治疗等 ， 其 中抗病毒 治疗是其 他治疗 方法 的 基础 ， 而糖皮质激素及免 疫抑 制剂的应 用与否及其应 用的疗程和剂量 尚存在争议 。
免疫复合物沉 积在 肾小球 导致 的免疫 损伤 ， 从 而达 到治 疗 Ｈ Ｂ Ｖ 制剂 治疗 ， 结果 显 示 ： 乙肝 活 动 组完 全 缓 解 率 ６ ０ ％， 激 活剂 ， 其免 疫激 活效 应 又有使 １ ０ ０ ％， 平均缓解时 间 １ ３ ． ７个 月 ； 无 乙肝 活 动 组 完 全 缓 解 率
一
主， 糖 皮质激素及免 疫抑 制剂 的 应用 与否 及其 应 用 的疗 程 和剂 良好 的抗 病毒作用。其抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的作用优于阿德福韦酯。但 由
Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ进展 十分 重要 。迄 今为 止 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ 尚未有 肯定和统 前 很 少 有 用 于 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ的 报 道 。
摘要 ： 乙型肝 炎病毒相 关性 肾炎（ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ —ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ） 是免 疫复合 物介导 的继发性 肾小球 疾病之 一。 乙型肝炎病毒 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，Ｈ Ｂ Ｖ） 感染与免 疫介 导的炎症 并存 ， 导致其 治疗棘 手， 当前 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ在 国内外都缺乏 确 实有 效的治疗方案 ， 目前的治疗方案主要有抗病毒 、 激素及 免疫抑 制剂 、 中西 医结合 治疗等 ， 其 中抗病毒 治疗是其 他治疗 方法 的 基础 ， 而糖皮质激素及免 疫抑 制剂的应 用与否及其应 用的疗程和剂量 尚存在争议 。
免疫复合物沉 积在 肾小球 导致 的免疫 损伤 ， 从 而达 到治 疗 Ｈ Ｂ Ｖ 制剂 治疗 ， 结果 显 示 ： 乙肝 活 动 组完 全 缓 解 率 ６ ０ ％， 激 活剂 ， 其免 疫激 活效 应 又有使 １ ０ ０ ％， 平均缓解时 间 １ ３ ． ７个 月 ； 无 乙肝 活 动 组 完 全 缓 解 率
一
主， 糖 皮质激素及免 疫抑 制剂 的 应用 与否 及其 应 用 的疗 程 和剂 良好 的抗 病毒作用。其抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的作用优于阿德福韦酯。但 由
乙肝病毒相关性肾炎临床分析及拉米夫定联合来氟米特、泼尼松干预作用
・
６・
９生 旦
第 鱼卷第 ９期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａ Ｍａｃ． ０９ Ｖ １６Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｒｈ２ ０ ． ｏ． ｏ９ ａＩ ｉ ｎ
。
论
著
・
乙肝病 毒 相 关 性 肾炎 临床 分 析及 拉 米夫 定 联合 来 氟 米 特 、 泼尼 松 干 预作 用
ｎ ｐ ｒ ｉ（ Ｂ ｅ ｈｉｓ Ｈ Ｖ—ＧＮ ｎ ｂ ｅｖ ｈ ｌ ｉ ｌｃ ｒｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｈ Ｖ —Ｇ ｆ ａ ｉ ｄｎ ｓｏ ｉｔ ｉ ｅ ｕ ｏ ｉｅ ａ ｄ ｔ ）ａ ｄ ｏ ｓｒｅ ｔｅｃｉ ｃ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｏ Ｂ ｎａ ｉ Ｎ ｏ ｍ ｖ ｉｅａ ｓｃａ ｄ ｗ ｔ ｌ ｎ ｍ ｄ ｎ ｌ ｕ ｅ ｈ ｆ ｌ
Ａ ｌ ａｉｎ ｅｅ ｂ ｅｖｄｆｒ ２ ｍ ｎｈ ｎｄ ｉ ｘ ｒｔ ｎｏ ｕ ｎ ｒ ｒ ｅｎ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｉ ， ｉｅ ｆｎ ｔ ｎ Ａ Ｔ， Ｓ ） ｒ— ｌ ｐ ｔ ｔ ｗ ｒ ｓｒｅ ｏ ｔｓ ａｌ ｅｃｅｉ ｆ ｒ ａｙ ｏ ｉ ， ｅｕ ｂ ｍ ｎ ｌ ｒ ｕ ｃｉ （ Ｌ Ａ Ｔ ， ｅ ｅｓ ｏ ｏ１ ｏ ｙ ｏ ｉ ｐ ｔ ｌ ｖ ｏ
ｎ ｎｔ ｎ ｈｐ ｔｉ Ｂｒｐｉ ｔ ｎ Ｈ ｅ ｇ Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ）ａｄｕｔｗ ｒ ｆ ｃｓＲ ｓｌ Ｔ ｅｍ ｉ ｌ ｉ ｌ ｎｉ ｓ ｔ ｎｏ ｌ ｕ ｉ ａ ｆ ｃｏ ， ｅａｉｓ ｅｌａｉ （ Ｂ Ａ ， Ｂ ｔ ｃ ｏ Ｎ ｎ ｎ ａ ｅ ｅｔ． ｅｕｔ ｏ ｄ ｓ ｈ ａｎｃｉ ｃ ｎ ａ ｍａ ｆ ｔ ｉ ｆ ｅ ａｏ
应少 ， 作为临床常规治疗方案。 可
【 关键词 】 乙肝病毒相关性 肾炎 ； 拉米夫定ｐ ｔ ｉ Ｂ ａｓ ｃ ｔｄ ｇｏ ｒ ｌ ｎ ｐ ｒｔ Ｈ ｉ ｃ ａｙｉ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｌｍｅｕ ｏ ｅ ｈ ｉ ｓ（ ＢＶ—ＧＮ）ａ ｄ ｍ￣ｒ ｅ ｆ ｎ ｅ ｅｔｏ ｍｉｕ ｉ ｅｃ ｍ－ ｎａａ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｏ ｆ ｃ ｆ ａ ｖ ｄｎ ｏ ｉ ｌ
６・
９生 旦
第 鱼卷第 ９期
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。
论
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・
乙肝病 毒 相 关 性 肾炎 临床 分 析及 拉 米夫 定 联合 来 氟 米 特 、 泼尼 松 干 预作 用
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应少 ， 作为临床常规治疗方案。 可
【 关键词 】 乙肝病毒相关性 肾炎 ； 拉米夫定ｐ ｔ ｉ Ｂ ａｓ ｃ ｔｄ ｇｏ ｒ ｌ ｎ ｐ ｒｔ Ｈ ｉ ｃ ａｙｉ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｌｍｅｕ ｏ ｅ ｈ ｉ ｓ（ ＢＶ—ＧＮ）ａ ｄ ｍ￣ｒ ｅ ｆ ｎ ｅ ｅｔｏ ｍｉｕ ｉ ｅｃ ｍ－ ｎａａ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｏ ｆ ｃ ｆ ａ ｖ ｄｎ ｏ ｉ ｌ
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗分析
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗分析作者：公丕强来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨分析来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒性相关性肾炎的临床疗效。
方法回顾性分析2010年3月至2013年3月间在我院进行治疗的35例乙型肝炎病毒性相关性肾炎患者的临床记录资料。
结果治疗6个月后，35例患者的总有效率为94.29%；治疗后的尿Pr、Scr、ALT明显低于治疗前，Alb明显高于治疗前，均具有显著性差异（P【关键词】来氟米特；恩替卡韦；乙型肝炎；肾炎文章编号：1004-7484（2013）-12-7310-02乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）是一种十分常见的继发性肾小球疾病，也是引起膜性肾病的重要诱因，其发病率随着乙肝患者的增多而呈现逐渐上升的趋势。
该病于1971年被首次报道，迄今仍无有效的治疗药物和治疗方案，并且还易使乙肝复发或病情恶化，故临床治疗面临着严峻的挑战[1]。
本研究将2010年3月至2013年3月间在我院进行治疗的35例乙型肝炎病毒性相关性肾炎患者采用来氟米特联合恩替卡韦治疗，取得了不错的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2010年3月至2013年3月间在我院进行治疗的35例乙型肝炎病毒性相关性肾炎患者为研究对象，均符合HBV-GN的诊断标准。
其中23例，女12例；年龄18-60岁，平均（36.73±7.54）岁。
膜增生性肾小球肾炎7例，膜性肾病9例，肾小球硬化16例，膜毛细血管性肾炎3例。
1.2 治疗方法所有患者均口服来氟米特片，10mgx14片/盒（河北万岁药业有限公司，国药准字H20080054），最初三天50mg/d，之后给予维持剂量20mg/d。
同时口服恩替卡韦片，0.5mgx7粒/盒（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20100019），1粒/次，1次/天。
若患者谷丙转氨酶（ALT）上升则加用保肝降酶，治疗期间不服用细胞毒性药物和免疫抑制剂，治疗6个月后观察患者的治疗效果，同时观察患者的治疗前后尿蛋白（尿Pr）、白蛋白（Alb）、血清肌酐（Scr）、ALT等指标的变化。
黄芪与胸腺肽联合治疗乙肝病毒相关性肾炎26例
１ ２ 方 法 治疗 组 在 基 础 像 肝 药 物 渍 疗 的 基 础 上 ．应 用 黄 芪 ． 注射液 （ 成都 地 奥 九 私 制 药 厂 生 产 ） 胸 腺 肽 （ 、 吉林 华 康 生 物化 学 制 药厂 生 产 ） 合 治 疗 。 联 方法 ： 芪 注 射 液 ３ ｍｒ胸 脾 肽 ６ｒｇ 黄 ０ ０ｈ 分 别 加＾ ｌ 葡 萄糖 液 静滴 ，Ｉ ／ ．疗 程 ３十 月 ＝对 照 蛆 仅 Ｏ 敬 ｄ 应 用 基 础 保 肝 药 物 。在 治 疗前 、治 疗 ｌ十 月 ２ 月 、３ 月和 个 十 疗 程 结束 后 ３十 月 分 别 对 患 者肝 功 能 、 清 白蛋 白 、 常 规 、 血 尿 肾 功 能 等项 目进 行 检 测 、分 析
型 肝 炎 或 Ｈ Ｖ 携 带 病 史 ７个 月 ～ ３ Ｂ ４年 ，肾 炎 病 史 ７ 月 ～ Ｉ 十 ３ 年 Ｈ Ｖ 相 关 性 肾 毙 的 诊 断 标 准 参 考 高 寿征 主 编 《 毒 性 肝 Ｂ 病
维普资讯
中西 医 结 合 肝 病 杂 志 ２ ０ ０２年 第 ｌ ２卷 第 ２期
・１ ・ １ ７
衰 １ 慢 性 乙型 肝 炎 患 者 与 健康 体 检 者 血 清 Ｐ Ｈ 比 较 （ Ｃｌ Ａ 士 ）
遗 认 为 的 血癀 证外 ．更 重 要 的还 是 机 体 免疫 功能 低 下 ． 气 不 正
报告如下 。
ｌ 资 料与 方 法
１ １ 临床 责料 ．
全 部病例 来 自我 院住 院及 门诊患 者 ，共 ５ ５
１３ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据 问 比 较采 用 检 验 。
恻 ・ 中男 ３ 其 ８恻 ． ｌ 恻 ；年龄 Ｚ ￣ ４ 女 ７ ３ ８岁 ．平均 ３ ． 岁 ；乙 ７６
中医治疗乙肝病毒相关性肾炎的探讨
收 稿 日期 ：０ ７０ — ２ ０ －５２ ８
（ 辑 编 李君君 ）
结肿 ， 具有 治 疗 风 寒 湿 痹 ， 强 骨 骼 肌 收缩 力 的 功 增
能 ； 片 苦 、 ， ， 心 肺 经 ， 开 窍 散 瘀 ， 热 止 冰 辛 凉 人 能 清
疼 。三者 合用 能共 奏祛 风 、 络 、 通 活血 、 散寒 之功 效 。
有急 性肝 炎病 史 ③ 病 前有 输血 史 。
３ 临 床 表 现
３ １ 症 状 ．
１ ２ １ 肝 郁 脾 虚 ． ．
肝 气郁 结 ， 逆克 脾 ， 横 导致 脾失 健运 ， 固摄失 职 ， 精 微物 质 随小便 下泄 ， 出现蛋 白尿 和血 尿 。
３ １ 泌 尿 系 统 症 状 ． １
１ ２ ４ 肝 肾 阴 虚 ．．
２ ％ 。 乙肝 相关 性 肾炎 ５ ％ 为膜 性 肾病 ， 自发 缓 ５ ０ 有 解倾 向 ；５ 为 膜 增 殖 性 肾 病 ， 伴 有 高 血 压 ， ４％ 多 约 ２ ％ 患者发 展 至 肾功 能 衰竭 。 乙肝 相关性 肾炎起 病 ０ 缓慢 ， 程 较 长 ， 疗 效 果 较 差 。多 见 于 ６岁 ～３ 病 治 ５
现代 医学研 究证 明麝 香 能 兴 奋 中枢 神 经 系 统 ， 强 增 骨骼 肌 收缩力 的功 能 ， 而促 进 面神经 麻痹 的恢 复 。 从 该方 法与针 刺 治疗 相 比 ， 会 因强 刺激 致 其 面肌 痉 不 挛而 口角 歪 向患侧 ， 导致 病情 缠绵 难愈 ， 且操 作简 而
“ 水肿 ” “ 痛 ” 、腰 等疾 病范 畴 。
１ 病 因病 机
１ １ 病 因 ．
湿热 阻滞 气机 ， 日久 血行 不 畅 ， 久病 人络 。瘀 血 阻滞 于 肾 ， 响 肾之 封 藏 功 能 ， 能 固摄 精 微 物 质 ， 影 不
（ 辑 编 李君君 ）
结肿 ， 具有 治 疗 风 寒 湿 痹 ， 强 骨 骼 肌 收缩 力 的 功 增
能 ； 片 苦 、 ， ， 心 肺 经 ， 开 窍 散 瘀 ， 热 止 冰 辛 凉 人 能 清
疼 。三者 合用 能共 奏祛 风 、 络 、 通 活血 、 散寒 之功 效 。
有急 性肝 炎病 史 ③ 病 前有 输血 史 。
３ 临 床 表 现
３ １ 症 状 ．
１ ２ １ 肝 郁 脾 虚 ． ．
肝 气郁 结 ， 逆克 脾 ， 横 导致 脾失 健运 ， 固摄失 职 ， 精 微物 质 随小便 下泄 ， 出现蛋 白尿 和血 尿 。
３ １ 泌 尿 系 统 症 状 ． １
１ ２ ４ 肝 肾 阴 虚 ．．
２ ％ 。 乙肝 相关 性 肾炎 ５ ％ 为膜 性 肾病 ， 自发 缓 ５ ０ 有 解倾 向 ；５ 为 膜 增 殖 性 肾 病 ， 伴 有 高 血 压 ， ４％ 多 约 ２ ％ 患者发 展 至 肾功 能 衰竭 。 乙肝 相关性 肾炎起 病 ０ 缓慢 ， 程 较 长 ， 疗 效 果 较 差 。多 见 于 ６岁 ～３ 病 治 ５
现代 医学研 究证 明麝 香 能 兴 奋 中枢 神 经 系 统 ， 强 增 骨骼 肌 收缩力 的功 能 ， 而促 进 面神经 麻痹 的恢 复 。 从 该方 法与针 刺 治疗 相 比 ， 会 因强 刺激 致 其 面肌 痉 不 挛而 口角 歪 向患侧 ， 导致 病情 缠绵 难愈 ， 且操 作简 而
“ 水肿 ” “ 痛 ” 、腰 等疾 病范 畴 。
１ 病 因病 机
１ １ 病 因 ．
湿热 阻滞 气机 ， 日久 血行 不 畅 ， 久病 人络 。瘀 血 阻滞 于 肾 ， 响 肾之 封 藏 功 能 ， 能 固摄 精 微 物 质 ， 影 不
王耀光教授肝肾同调法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎经验和用药体会
现为发热、心中懊恼、口干而苦、恶心、呕吐、不思饮
食、胸胁疼痛、腹胀肢肿、全身沉重或有黄疸、小便
短少黄赤、舌红苔黄腻、脉弦数。乙型肝炎病毒相关
性肾炎在疾病早期，多为乙型肝炎病毒复制期，当以
祛邪为主，治以清热利湿解毒，同时考虑到湿热毒
邪侵袭易损伤肝肾的络脉导致肝肾络脉损伤瘀血
阻络，因此，应配合凉血化瘀通络的中药。王耀光教
期的四期分型辨证。运用肝肾同调的方法治疗该病，取得良好的治疗效果。
关键词：肝肾同调；乙型肝炎病毒相关性肾炎；王耀光；经验
中图分类号：R692
文献标志码：A
文章编号：1672-1519（2021）07-0848-04
开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
乙型肝炎病毒相关性肾炎是指由乙型肝炎病
毒直接或间接诱发的肾小球肾炎，为临床上常见的
“虚”。在“本虚标实”理论指导下，一是补虚，从脏腑
是在肝脾肾亏虚上法对乙型肝炎病毒相关性肾炎的 治疗
王耀光教授根据肝肾同源理论并结合多年临
床经验，提出肝肾同治之法。治疗上肝肾兼顾，并根
据本病进展和演变将其分为早期、中期、稳定期和晚
期，同时根据
4
[6]
期不同的临床表现分型辨证治疗 。
早期：初感湿热疫毒，热毒浸淫。患者临床多表
继发性肾小球肾炎[1-2]。2014 年国际卫生组织公布，
在中国一般人群中乙型肝炎发病率约为
5.49%
[3]
，
其中乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病率为 6.8%~
20%[4]。本病临床主要表现为肾病综合征或肾炎综合
征，几乎所有患者可见镜下血尿或蛋白尿。发病机
制为免疫复合物沉积于肾小球毛细血管袢的上皮
下或内皮下，最常见的病理类型为膜性肾病，儿童 占 80%以上，成人约占 50%，其次为系膜毛细血管
乙肝相关性肾炎
诊断标准
成人：1990年公布的“乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要”建 议的HBV－GN诊断标准: ①血清HBV抗原阳性； ②患肾小球肾是炎、并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球病变； ③在肾组织切片中找到HBV抗原， HBsAg、HBeAg、HBcAg
儿童：2010年中华医学会儿科学会制订： ①血清乙肝病毒标志物阳性，包括括检HBV抗原、抗体或（和）DNA阳 性； ②患肾病或肾炎并能除外其它肾小球疾病； ③肾小球中有1种或多此种HBV抗原沉积； ④肾脏病理改变绝大多数为膜性肾病，少数为膜增生性肾炎和系膜增生性 肾炎。 确诊标准：同时具有上述①②③三条；同时具有常上述①②及④中的膜性 肾病；个别患者具有上述述与②③两条，而血清乙肝病毒标志物阴性也能 诊断。
HBeAg是主要致病抗原； 能够穿过肾小球基底膜满足的条件：1、分子量不超过1 × 106
2、携带正电荷 HBeAg与抗Hbe-IgG形成的循环免疫复合物可沉积ห้องสมุดไป่ตู้上皮下。
原位免疫复合物
HBsAg、 HBcAg分子量大于1 × 106，带负电荷，无法穿过 肾小球基底膜，
HBeAg分子量较小，带负电荷： HBeAg+抗HBe抗体结合 HBeAg+抗Hbe-IgG
乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV- GN)
隐匿性病毒相关的GN
特发性MN、IgA、FSGS、ANCA阳性血管炎和膜增生性 GN ，有30-50%患者检测到隐匿性丙型肝炎（HCV）；
隐匿性乙型肝炎（HBV）感染在肾组织中发现的HBV抗原， 但在特发性膜性肾病和IgA的病例中没有病毒血症。
分类
治疗
一、抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物 二、糖皮质激素和免疫抑制剂
抗病毒治疗：干扰素治疗
乙肝相关性肾炎的诊治新进展
精准医疗
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提 高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便 患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治 疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高 用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载 量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作 用，可用于乙肝相关性肾 炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有 更强的抗病毒活性和更低 的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应 形成免疫复合物，沉积在肾小球内导 致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可 直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分 布，但发病率因地区、人群乙肝病毒 感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少 年，男性发病率略高于女性。随着乙 肝疫苗接种的普及，该病的发病率有 所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有 助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基 因变异，为个体化诊断和治疗提供依 据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志 物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和 诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提 高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便 患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治 疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高 用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载 量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作 用，可用于乙肝相关性肾 炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有 更强的抗病毒活性和更低 的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应 形成免疫复合物，沉积在肾小球内导 致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可 直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分 布，但发病率因地区、人群乙肝病毒 感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少 年，男性发病率略高于女性。随着乙 肝疫苗接种的普及，该病的发病率有 所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有 助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基 因变异，为个体化诊断和治疗提供依 据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志 物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和 诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍
赵玉庸辨治乙肝相关性肾炎经验
ＨＢＶ— ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ” ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｖ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ； ｔ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ — ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｋ ｓ ， ｄ ａ ｒ ｋ ｔ ｏ ｎ ｕｅ ｇ ， ｗｉ ｈ ｔ ｐ ｕ ｒ ｐ ｌ ｅ ｂ ｒ ｕ ｉ ｓ ｅ ｓ ｏ ｒ ｓ ｐ ｏ ｔ ｓ ， ｓ ｔ ｉ ｒ ｎ ｇ — ｌ ｉ ｋ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｎ ｅ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ， ｉ ｆ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｕ ｎ ｓ ｍｏ ｏ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｒｅ ｕ ｏ ｒ ａ ｔ ｒ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｏ ｏ ｐ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｓ ， ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ
刘玉宁教授治疗乙肝病毒相关性肾炎经验撷菁
疫 是强 调 其 传 染性 ， 具有“ 皆相 染 易 ， 无 问 大小 ， 病状
相似 ”（ 《 素问 ・ 刺法论》 ） 之特点 。刘师认为 Ｈ Ｂ Ｖ是 通 过体 液途 径传 播 的病 原 体 ， 属 典 型 的具 有强 烈 传 染 性 的外 感病 邪 ， 对 其 流行 病 学 的 研 究 证 实 了 Ｈ Ｂ Ｖ 在 人 群 间的易染 性 。我 国感染 过 的人群 高 达 ７ ０ ％， 因此 将 ＨＢ Ｖ归为疫 毒 之列 应 无 疑 义 。 （ ２ ） ＨＢ Ｖ病 毒 性 质 属 湿热 ： 从 乙 型肝 炎 病 毒 相 关 性 肾炎 的发 病 来 看 ， 湿 为 弥漫 之水 ， 肾为 主水 之 脏 而 位 居 下 焦 ， 湿性 重 浊 黏 滞， 且 与水 同气 相 求 ， “ 伤于湿者 ， 下先受之” ， 故 湿 邪 致 病具 有趋 下 走 里 ， 易 犯 肾脏 之 特 点 ； 从 临 床 表 现 来 看， 热 伏湿 中 ， 湿 遏热外 ， 湿 热相 博 ， 易 滞 留 于 肾脏 ， 阻 遏气机 ， 障碍气化 ， 熏灼 肾络 ， 扰动 肾关 ， 故临床上常 见 水肿 、 血 尿 和 蛋 白尿 等 。从 本 病 的预 后 来 看 ， 湿 性 黏滞 ， 其 体胶着 ， 不易化解 ， 且 与热相合 ， 湿遏热 蒸， “ 其 性氤 蕴黏 腻 ， 非若 寒 邪之 —— 汗 即解 ， 温 热 之—— 凉即退” （ 《 温病条辨焦》 ） ， 故湿热氤蕴之邪为病 ， 其 病程较长 ， 或反复发作 ， 缠绵难 愈与乙型肝 炎病毒相
马雷 雷① 刘 玉 宁①
３ ） Ｈ Ｂ Ｖ病 毒 为 伏 邪 ： 邪 乙肝病 毒相 关性 肾炎 是 常见 的继 发性 肾脏 疾病 ， 关 性 肾炎 的预后应 属 一 致 。（ 伏 而不发 ， 藏而后 发 ， 是为 伏邪 。ＨＢ Ｖ属 中医 现 代 医学对 此病 尚无有 效 治 疗方 案 ， 多 以对症 治 疗 为 犯 人体 ， 湿 热 恋滞 ， 胶 着不 化 ， 易于 留滞 于 主 。中医古 医藉 中亦无 此 病 名记 载 ， 据 其 临床 表 现 可 所 谓湿 热疫 毒之邪 ， 具有深伏 而伺 机 以发 之 特点 。 因其 既具 皆 归属“ 黄疸 ” “ 胁痛 ” “ 鼓胀” “ 积聚 ” 等范 畴 。刘 玉 宁教 脏 腑 经络 ， 授 出生于 中 医世 家 ， 幼 从 其 父 刘 庆 国先 生学 医 ， 后 师 相染 易之特 点 ， 又有 伏 而 伺 机 发 病 之 性 质 ， 故 与 感 而 来势 凶猛 ， 变化 多端 之 大 头瘟 、 疫 痢 等疫 毒之 邪 从 肾病名家杜雨茂 、 叶传蕙 、 陈 以平教授 ， 学贯 中西 ， 即发 、 尤擅 创新 ， 在 乙肝病 毒相 关 性 肾炎 中西 医结 结合 冶 疗 迥然 不 同 ， 临床 上 因其 起 病缓 慢 ， 或 隐袭 发 病 ， 病 势缠 故称 为“ 伏邪” 。至于 邪气 伏 于何 处 ？祖 国 方面 具有 自 己独 特 的 观 点 和方 法 ， 笔 者 跟 随刘 师 侍 绵之 特点 ，
拉米夫定联合玉屏风散治疗乙肝相关性肾炎的疗效
此 进 行 合 理 有 效 的 治 疗 是 非 常 重 要 的。Ｆｂｉ ａｒｉ ｚ 等 研 究认 为 ， Ｂ ． Ｎ发 病机 制 的根本 原 因 主要 Ｈ ＶＧ
此， 其治疗关键是益气 固表 ， 正气足 ， 卫表固， 则外 邪不入 ， 内邪 自清 。玉 屏 风 散 以黄 芪 为 君 ， 以 白 配
术 、 风 ， 能 益气 ， 能 固表 ， 以敛 汗 ， 药 味 防 既 又 兼 且
少， 服用方便 ， 价格低廉 ， 依从性好 ， 适合长期服用 。 现代药 理研 究 发现 ， 玉屏 风散 对机 体 的细胞 和体 液 免疫有整体调节作用 ：１ 玉屏风散能激活补体系 （） 统 参 与免 疫 反 应 ， 进 体 内 ＩＡ 升 高 ， 抗 体 内 促 ｇ 对 Ｉ Ｉ ｇ ｇ Ａ、 Ｇ和 Ｉ ｇ Ｍ的分泌减少 ， 调节体液免疫 ；２ （）
第３ ６卷 第 ５期 ２１ ０ １年 ｌ ０月
贵 阳 医 学
院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ Ｍ ＤＩ ＥＧＥ
ＶＯ ． ６ Ｎｏ ５ １３ ． ２ ０１１ Ｏ ．１
・
研 究 简报 ・
拉 米 夫 定 联 合 玉 屏 风 散 治 疗 乙肝 相 关 性 肾炎 的疗 效
张 明霞
（ 湖北 民族学 院附属 医院 肾 内科 ，湖北 恩施 ４ ５０ ） ４ ０ ０
［ 摘
要 ］目的： 观察拉米夫定联合玉屏风 散治疗乙 肝相关性肾炎（ Ｂ ．Ｎ 的临 Ｈ ＶＧ ） 床疗效。 方法： １ 将２ 例患
者随机分为两组 ， 对照组 １ ０例给予拉米夫定 口服抗 病毒治疗 ， 治疗组 １ 例在 对照 组 的基 础上加 用玉屏 风散 治 １
Ｔ ｂ ２ Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｉ ｄ ｘ ｃ ａ ｇ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｐ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａｔ ｒｔ ａｍｅ ｔ ａ ． ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ２ ｇ ｕ ｓｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅ ｅ
此， 其治疗关键是益气 固表 ， 正气足 ， 卫表固， 则外 邪不入 ， 内邪 自清 。玉 屏 风 散 以黄 芪 为 君 ， 以 白 配
术 、 风 ， 能 益气 ， 能 固表 ， 以敛 汗 ， 药 味 防 既 又 兼 且
少， 服用方便 ， 价格低廉 ， 依从性好 ， 适合长期服用 。 现代药 理研 究 发现 ， 玉屏 风散 对机 体 的细胞 和体 液 免疫有整体调节作用 ：１ 玉屏风散能激活补体系 （） 统 参 与免 疫 反 应 ， 进 体 内 ＩＡ 升 高 ， 抗 体 内 促 ｇ 对 Ｉ Ｉ ｇ ｇ Ａ、 Ｇ和 Ｉ ｇ Ｍ的分泌减少 ， 调节体液免疫 ；２ （）
第３ ６卷 第 ５期 ２１ ０ １年 ｌ ０月
贵 阳 医 学
院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ Ｍ ＤＩ ＥＧＥ
ＶＯ ． ６ Ｎｏ ５ １３ ． ２ ０１１ Ｏ ．１
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研 究 简报 ・
拉 米 夫 定 联 合 玉 屏 风 散 治 疗 乙肝 相 关 性 肾炎 的疗 效
张 明霞
（ 湖北 民族学 院附属 医院 肾 内科 ，湖北 恩施 ４ ５０ ） ４ ０ ０
［ 摘
要 ］目的： 观察拉米夫定联合玉屏风 散治疗乙 肝相关性肾炎（ Ｂ ．Ｎ 的临 Ｈ ＶＧ ） 床疗效。 方法： １ 将２ 例患
者随机分为两组 ， 对照组 １ ０例给予拉米夫定 口服抗 病毒治疗 ， 治疗组 １ 例在 对照 组 的基 础上加 用玉屏 风散 治 １
Ｔ ｂ ２ Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｉ ｄ ｘ ｃ ａ ｇ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｐ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａｔ ｒｔ ａｍｅ ｔ ａ ． ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ２ ｇ ｕ ｓｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅ ｅ
乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治及中医干预策略
毕礼明① 陈英 兰②
随着 乙肝疫 苗的接种 推广 … 中国 乙肝 病毒 （ ＨＢ Ｖ） 携带 者 系膜 区， 激 活补体造成 免疫损 伤 ； 免疫 复合 物沉积 于 肾小 球毛 数量 已由 ９ ． ７ ５ ％降至 ７ ． １ ８ ％， 为中度流行 区 ， 然而 乙肝 患者 的 细血管壁或系膜 区后激活补体及细胞 因子 ， 诱发 Ⅲ型变态反应 基数仍 旧庞大 。并 且 因 ＨＢ Ｖ具 有泛 嗜性 ， 可 引起 多种肝 外 病 而损伤肾脏 。儿童患者 由于 ＨＢ ｅ Ａ ｇ分子量较 小可直 接穿过 变， 其 中肾损害常见 ， 有研 究 表 明 在东 亚 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ是 最 常 肾小球基底膜至上皮下 ， 与循 环 中的相应 抗体 在上 皮下结 合 ， 见的继发性 肾小球 肾炎 。据 国外 的统计 ， 该 病 的发生 率 占乙型 导致膜性 肾病 ， 也可 以表 现为膜增 殖性 肾小球 肾炎 和系膜增生 肝炎患者 的 １ ０ ％一 ２ ０ ％ 。作为一种 常见 的继 发性肾炎 ， 部分 患 性肾小球 肾炎 。当然也有一部分患者 表现为 Ｉ ｇ Ａ肾病 ， 可能 因 者可进展至终末期 肾衰竭 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 。当然 降低 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ发 生 存在不同程度 的肝 损 害， 体内 ［ ｓ Ａ代谢 障碍 ，导致 继发 性 Ｉ ｇ Ａ 的最有效措施仍是接 种 乙肝疫 苗预 防 乙肝 的发 生。治疗 方 面 肾病 。Ｂ ｈ ｉ ｍ ｍ ａ等 认为轻 度蛋 白尿 的 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ与 Ｈ Ｂ Ｖ携 减少 蛋 白尿和延缓 肾脏病 进展 同样非 常重 要 。中医在 乙型肝 带和遗传因素无关 ， 但是 肾病 的进展特别是 膜性 肾病 进展则与 炎和慢性肾脏病 的治疗 中积 累了丰富的经验 ， 本文分 析 当前该 Ｈ Ｂ Ｖ复制和人体 因素相关 。
随着 乙肝疫 苗的接种 推广 … 中国 乙肝 病毒 （ ＨＢ Ｖ） 携带 者 系膜 区， 激 活补体造成 免疫损 伤 ； 免疫 复合 物沉积 于 肾小 球毛 数量 已由 ９ ． ７ ５ ％降至 ７ ． １ ８ ％， 为中度流行 区 ， 然而 乙肝 患者 的 细血管壁或系膜 区后激活补体及细胞 因子 ， 诱发 Ⅲ型变态反应 基数仍 旧庞大 。并 且 因 ＨＢ Ｖ具 有泛 嗜性 ， 可 引起 多种肝 外 病 而损伤肾脏 。儿童患者 由于 ＨＢ ｅ Ａ ｇ分子量较 小可直 接穿过 变， 其 中肾损害常见 ， 有研 究 表 明 在东 亚 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ是 最 常 肾小球基底膜至上皮下 ， 与循 环 中的相应 抗体 在上 皮下结 合 ， 见的继发性 肾小球 肾炎 。据 国外 的统计 ， 该 病 的发生 率 占乙型 导致膜性 肾病 ， 也可 以表 现为膜增 殖性 肾小球 肾炎 和系膜增生 肝炎患者 的 １ ０ ％一 ２ ０ ％ 。作为一种 常见 的继 发性肾炎 ， 部分 患 性肾小球 肾炎 。当然也有一部分患者 表现为 Ｉ ｇ Ａ肾病 ， 可能 因 者可进展至终末期 肾衰竭 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 。当然 降低 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ发 生 存在不同程度 的肝 损 害， 体内 ［ ｓ Ａ代谢 障碍 ，导致 继发 性 Ｉ ｇ Ａ 的最有效措施仍是接 种 乙肝疫 苗预 防 乙肝 的发 生。治疗 方 面 肾病 。Ｂ ｈ ｉ ｍ ｍ ａ等 认为轻 度蛋 白尿 的 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ与 Ｈ Ｂ Ｖ携 减少 蛋 白尿和延缓 肾脏病 进展 同样非 常重 要 。中医在 乙型肝 带和遗传因素无关 ， 但是 肾病 的进展特别是 膜性 肾病 进展则与 炎和慢性肾脏病 的治疗 中积 累了丰富的经验 ， 本文分 析 当前该 Ｈ Ｂ Ｖ复制和人体 因素相关 。
恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎28例临床分析
昆 明 医 科大 学学 报
２ ０ １ ３ ， （ １ ２ ） ： ６ ８ ～ ７ ０
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ห้องสมุดไป่ตู้ Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
恩替 卡 韦治 疗 乙肝 相关 性 肾炎 ２ ８例 临床 分析
蛋 白 ２ ４ ｈ尿蛋白定量 各项情况 进行 观察 分析．结果 １ 个疗程后 ，总有效率 为 ８ ２ ． １ ４ ％ ；２ 个疗程后 ，总有效
率为９ ６ ． ４ ３ ％； 治疗 ２ 个疗程后的血清谷丙转氨酶 、血清 白蛋 白和 ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量 与治疗前 比较 ，其差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，但血清肌酐治疗前后无 明显变化 ． 结论 ［ 关键词］乙型肝炎 ；肾炎 ；恩替卡韦
Ｔ ｗ ｏ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ 。ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ９ ６ ． ４ ３ ％ ．Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ ｓ ｅ ｕｍ ｒ ｇ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｃ ｐ ｙ ｕｖ ｒ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｍｉ ｎ ａ ｓ ｅ， ｓ ｅ ｕｍ ｒ
安 智 ７ １ ６ ０ ０ ０ ） （ 延安 大 学附属 医院 肾 内科 ，陕西 延安
［ 摘 要］ 日的
探讨 恩替 卡韦 治疗 乙肝 相关性 肾炎 （ ＨＢ Ｖ —Ｇ Ｎ ） 的临床 效果 ． 方法 延 安大学 附属 医院
２ ０ ０ ９ 年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年８ 月经 肾穿刺活检明确诊断乙肝病毒相关性 肾炎的 ２ ８ 例患者在门冬氨酸钾和予甘利欣 等综 合治疗 的基础 上 ，均给予 恩替卡韦 口服治疗 ．３ 个 月为 １ 疗 程 ，２个疗程之后对患者 的血 清谷丙转 氨酶 、血清 白
２ ０ １ ３ ， （ １ ２ ） ： ６ ８ ～ ７ ０
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ห้องสมุดไป่ตู้ Ｒ
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恩替 卡 韦治 疗 乙肝 相关 性 肾炎 ２ ８例 临床 分析
蛋 白 ２ ４ ｈ尿蛋白定量 各项情况 进行 观察 分析．结果 １ 个疗程后 ，总有效率 为 ８ ２ ． １ ４ ％ ；２ 个疗程后 ，总有效
率为９ ６ ． ４ ３ ％； 治疗 ２ 个疗程后的血清谷丙转氨酶 、血清 白蛋 白和 ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量 与治疗前 比较 ，其差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，但血清肌酐治疗前后无 明显变化 ． 结论 ［ 关键词］乙型肝炎 ；肾炎 ；恩替卡韦
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安 智 ７ １ ６ ０ ０ ０ ） （ 延安 大 学附属 医院 肾 内科 ，陕西 延安
［ 摘 要］ 日的
探讨 恩替 卡韦 治疗 乙肝 相关性 肾炎 （ ＨＢ Ｖ —Ｇ Ｎ ） 的临床 效果 ． 方法 延 安大学 附属 医院
２ ０ ０ ９ 年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年８ 月经 肾穿刺活检明确诊断乙肝病毒相关性 肾炎的 ２ ８ 例患者在门冬氨酸钾和予甘利欣 等综 合治疗 的基础 上 ，均给予 恩替卡韦 口服治疗 ．３ 个 月为 １ 疗 程 ，２个疗程之后对患者 的血 清谷丙转 氨酶 、血清 白
乙肝引起的肾炎怎么治疗【健康必备常识】
乙肝引起的肾炎怎么治疗
文章导读
对于乙肝相信我们绝大多数人都比较的熟悉，但是对于它的预防可能做到的不多，而乙肝其实也会引起肾炎，对身体有很大的威胁，那么有哪些治疗的方法呢？
1、每天服用200毫克维生素C和维生素E：每天摄取维生素C，有助于身体发挥抵抗力。
维生素主要来源于新鲜的水果和蔬菜，所以要多吃新鲜蔬菜和水果，来补充维生素。
2、保证睡眠质量：睡眠不良和免疫系统功能降低有关。
顺应人体的生理时钟，充分的睡眠和作息，才能维持身体的免疫力，对抗病毒!
3、不要贪杯：酒精会抑制免疫抗体的B细胞，增加细胞感染的机会，因此，即使喝葡萄酒可能降低胆固醇，但还是要适可而止，每天最好不要超过1杯。
肝炎灵合用胸腺肽治疗乙肝病毒相关性肾炎27例
．
４ ．％ ａｄ２ ％（ ０ ７ ｎ ７ Ｐ＜００ ） ６ ．５ ； ｔ ｅｆ ｔＪ－ Ｔｒ ｏｅ ｄ ｉ ｏ ｍｔ Ｒ ｃｖｒ ｍ ｒ ｅ ｅ ｅ
２ ±６曲 ｓａｄ３ ８ ｎ ２±７＆ｙ（ ｓＰ＜００ ） １
ＣⅢＫ ∞ ！ ｈ ａ ｙ ｎｉ ｇｃ ￣ ｉｅ ｉ ）ｖ） ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｓｆ ｎ ｔ ｅｔ ａｍｅ ＇ ｆＨＢ Ｇ ｎ ｒ ｆ ｃｉｅ ｔａ ａ ｙ ｎｉｇ ｌ Ｔ ｅ Ｇ ｎ ａ ｌ ｏ ｎ ｄ ｗ ｔ ｔ ａｘ ｉ ｆ ｃｉ ｎ ａ ｅ ｉ ｒ ｌ ｎ Ｖ－ Ｎ ａ ｄ ｍｏ ｅｅ ｅ ｔ ｎ Ｇ ｎ ａ ｌ ． ｎ ｈｈ ｓ ｓ ． ｖ ｈ ｅ ｔ ｏ ｖ ｈ ｎ
’ Ｈ ｓ， 口 ５ ｏ￣ ， ｐｄ 丹 机∞ ３５０ ） １５０
［ ｌｔ ｅ］ ｂｅｔ ｅ％ ｏｓ ｅｅ ｃｃ ｎ ｆ ｙｏ Ｇ ｎａｌ ｇｃｍ ｉ ｄ Ｉ ｔ ｒ ｉ ｅｔｅｔ ｆ Ｂ — Ｎ． ｄ ０ｓ Ｆ ｔ ｓ ｅ Ａ￣ｒ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｂｅ ｔ ｆ ａｙａｄｓ ｅ ｆ ａｙｎ ａ ｏ ｂｎ ｌ ｈｏ ｎｉ ｔ ａ ｎ ｏ Ｈ Ｖ ｃ Ｍ＿ ｄ ：ｉｙ ｅ ｎ ｕ ｉ ｅ ｈ ｉ ａｌ ｉ ｅ １ ｙ ｘ ｎｒ ｍ ｈ ｆ— ｖ
ｇ ｕｓＴ ｅｒ ｕｓｏ ｒ ｈｃ ｍ ｎ ｓ ｔ ｅ ｝ Ａ ｕ ｔ ｆ ｕｅｇ ｕ ｎ ｏｌ ｌｒｕ ｅｅ ４４ ａｄ２ ％ ｒ ｐｃｉ ｌ Ｐ（ ｒ ｐ．ｈ ｓｌ ｆｅ ｅｋ３ ｏｔ ｈ盯ｗ ： ｏ ｅ ｔ ｃ ｈ ｇｃｒ ｒ ｅ ｏｃｒ ｒ ｐａｄｃｎ ｏ ｇｏｐｗｒ ４ ．％ ｎ ０７ ｅ ｅｔｅ ｅａ ｓ ｏ ｘ ｓ ห้องสมุดไป่ตู้ ｙ（ ００ ）ＨＢ － Ｄ ｒ ｅ ５ ； Ｖ Ｎ Ａ ｃ ｅｍｔ ｕ ｓ
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二、诊断依据
①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮 性肾炎等继发性肾小球疾病； ③肾组织切片（特别在肾小球） 上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
三、鉴别诊断
（1）原发性肾小球疾病（原发性肾小球肾炎）
（2）其他继发肾小球疾病如狼疮性肾炎
四、一般检查
（一）常规必查项目：
乙肝两对半
乙肝活动时疗效显著。和治疗慢性乙型肝炎一样，对HBV相关肾炎拉米呋定100mg/d是较佳的临床治疗剂 量。疗程至少1年。HBeAg阴转或
HBV-DNAv105copy/mol，根据病情再巩固使用半年， 对HBeAg阴性、HBeAb阳性及HBV-DNA阳性的前C区 变异株应用2年以上。其它目前新型的抗病毒治疗药物 如阿德福韦（Adefovir）原用于HIV高效抗逆转病毒的 治疗，小剂量（10mg）和拉米呋定一样，也有很好的 抗HBV作用。目前主要用于治疗拉米呋定无效或HBV-DNA阳性的前C区变异株。
（三）可选择治疗方法（或药物）
1.免疫抑制剂 国内曾有人对初发表现为肾综，且无病毒复
制，肝功能正常的患者给予糖皮质激素治疗，在减少蛋白
尿方面可获得一定疗效。但多数患者认为激素可延迟乙肝
中和抗体产生，并可能促进HBV复制而加重病情。故必 需慎用激素。目前认为只有病情需要，且血清HBV复制 指标(HBV-DNA、HBeAg)阴性时才可以应用，同时需监 测HBV复制指标及肝功能变化，而且不适宜大剂量、长 疗程使用激素治疗。细胞毒药物多数学者认为慎用或不主 张使用。
相关肾炎，用药后常可以见到HBV复制阴转，蛋白尿
缓解或转阴，但剂量和疗程和副作用尚待进一步观察。
拉米呋定（Lamivudine）通过竞争性抑制HBV-DNA多
聚酶活性，从而抑制HBV-DNA合成。由于不影响人体 线粒体中DNA合成，细胞毒性低，可口服，使用方便， 在HBV相关肾炎的应用已得到肯定，特别在病毒复制，
2.血管内皮保护剂：舒洛地特
3.抗氧化剂：还原型谷胱苷肽
4.虫草制剂：
SCC
肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检 查以明确诊断以指导治疗及评估预后。
（暂无项目：血清蛋白电泳）
（二）选查项目：
抗肾小球基底膜抗体
甲状旁腺素
血清铁
铁蛋白
转铁蛋白
总铁结合力
维生素B12
尿本周氏蛋白
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
SCC
餐后2小时血糖。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳
乙肝病毒相关性肾炎治疗路径
定义
乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起多种多样的肝外病变， 肾小球肾炎是发生在HBV感染患者的一种疾病。1989年在 北京召开的有关本病专题座谈会上，将本病命名为乙型肝炎 病毒相关肾炎，建议满足下面三条标准才能诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继 发性肾小球疾病；③肾组织切片（特别在肾小球）上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
乙肝病毒DNA
尿液分析
血液分析
大便常规+潜血
24小时尿蛋白定量
尿红细胞位相
生化八项
肝功八项
血尿酸
血肌酐
血清光抑素C
视黄醇结合蛋白
血脂八项
血沉
凝血四项
免疫五项
K链、入链
抗核抗体
抗双链DNA抗体
ENA七项
血管炎四项
乙肝两对半
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
血型鉴定
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）
五、辅助检查
（一）常规必查项目
1.泌尿系超声检查
2.胸部X线检查
3.心电图检查
（二）选查项目
超声心动图检杳
六、治疗
（一）治疗原则
乙肝病毒相关肾炎目前尚缺乏特效药物治疗，治疗原则 主要是防治乙肝病毒感染，抗病毒治疗和适当的糖皮质激素 治疗。血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素口受体阻 滞剂（ARB）控制血压，减少尿蛋白。抗凝及抗血小板凝集 等综合治疗来保护肾脏，延缓肾功能损害的进程。
（二）常用治疗方法（或药物）
1.一般治疗中的休息、饮食治疗同各种相似类型的原
发性肾小球肾炎。此外加强护肝、对症支持治疗。
2.药物治疗
（1）积极控制高血压：血压控制标准：蛋白尿>1.0g/d,血压控
制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/d,血压控制在130/80mmHg.可首选ACEI和/或ARB药物治疗，但在 肾功能不全患者应注意血清钾及尿素氮、肌酐水平。也
可选用［受体阻断剂、钙通道阻断剂、：•受体阻断剂或联 合应用不同类药物。
（2）减少尿蛋白：可选用ACEI和/或ARB药物
（3）抗血小板和/或抗凝药物治疗。
（4）降血脂治疗：脂质代谢异常患者应在饮食治疗基础上
进行降脂治疗，可选用他汀类降脂药物，注意肝功能监
测
（5）降尿酸治疗：高尿酸血症患者在饮食治疗基础上可进
行降尿酸治疗。
（6）避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性 药物。
（7）抗病毒治疗 干扰素可以通过与细胞表面特异性受体
结合，激活某些酶以后破坏多核糖体阻止病毒蛋白质合 成，而阻断乙肝病毒的繁殖和复制，但不能进入宿主
细胞直接杀灭病毒。此外还能增强吞噬细胞及淋巴细胞
活性，有免疫调节作用。故也有不少学者用于治疗HBV
①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮 性肾炎等继发性肾小球疾病； ③肾组织切片（特别在肾小球） 上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
三、鉴别诊断
（1）原发性肾小球疾病（原发性肾小球肾炎）
（2）其他继发肾小球疾病如狼疮性肾炎
四、一般检查
（一）常规必查项目：
乙肝两对半
乙肝活动时疗效显著。和治疗慢性乙型肝炎一样，对HBV相关肾炎拉米呋定100mg/d是较佳的临床治疗剂 量。疗程至少1年。HBeAg阴转或
HBV-DNAv105copy/mol，根据病情再巩固使用半年， 对HBeAg阴性、HBeAb阳性及HBV-DNA阳性的前C区 变异株应用2年以上。其它目前新型的抗病毒治疗药物 如阿德福韦（Adefovir）原用于HIV高效抗逆转病毒的 治疗，小剂量（10mg）和拉米呋定一样，也有很好的 抗HBV作用。目前主要用于治疗拉米呋定无效或HBV-DNA阳性的前C区变异株。
（三）可选择治疗方法（或药物）
1.免疫抑制剂 国内曾有人对初发表现为肾综，且无病毒复
制，肝功能正常的患者给予糖皮质激素治疗，在减少蛋白
尿方面可获得一定疗效。但多数患者认为激素可延迟乙肝
中和抗体产生，并可能促进HBV复制而加重病情。故必 需慎用激素。目前认为只有病情需要，且血清HBV复制 指标(HBV-DNA、HBeAg)阴性时才可以应用，同时需监 测HBV复制指标及肝功能变化，而且不适宜大剂量、长 疗程使用激素治疗。细胞毒药物多数学者认为慎用或不主 张使用。
相关肾炎，用药后常可以见到HBV复制阴转，蛋白尿
缓解或转阴，但剂量和疗程和副作用尚待进一步观察。
拉米呋定（Lamivudine）通过竞争性抑制HBV-DNA多
聚酶活性，从而抑制HBV-DNA合成。由于不影响人体 线粒体中DNA合成，细胞毒性低，可口服，使用方便， 在HBV相关肾炎的应用已得到肯定，特别在病毒复制，
2.血管内皮保护剂：舒洛地特
3.抗氧化剂：还原型谷胱苷肽
4.虫草制剂：
SCC
肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检 查以明确诊断以指导治疗及评估预后。
（暂无项目：血清蛋白电泳）
（二）选查项目：
抗肾小球基底膜抗体
甲状旁腺素
血清铁
铁蛋白
转铁蛋白
总铁结合力
维生素B12
尿本周氏蛋白
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
SCC
餐后2小时血糖。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳
乙肝病毒相关性肾炎治疗路径
定义
乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起多种多样的肝外病变， 肾小球肾炎是发生在HBV感染患者的一种疾病。1989年在 北京召开的有关本病专题座谈会上，将本病命名为乙型肝炎 病毒相关肾炎，建议满足下面三条标准才能诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继 发性肾小球疾病；③肾组织切片（特别在肾小球）上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
乙肝病毒DNA
尿液分析
血液分析
大便常规+潜血
24小时尿蛋白定量
尿红细胞位相
生化八项
肝功八项
血尿酸
血肌酐
血清光抑素C
视黄醇结合蛋白
血脂八项
血沉
凝血四项
免疫五项
K链、入链
抗核抗体
抗双链DNA抗体
ENA七项
血管炎四项
乙肝两对半
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
血型鉴定
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）
五、辅助检查
（一）常规必查项目
1.泌尿系超声检查
2.胸部X线检查
3.心电图检查
（二）选查项目
超声心动图检杳
六、治疗
（一）治疗原则
乙肝病毒相关肾炎目前尚缺乏特效药物治疗，治疗原则 主要是防治乙肝病毒感染，抗病毒治疗和适当的糖皮质激素 治疗。血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素口受体阻 滞剂（ARB）控制血压，减少尿蛋白。抗凝及抗血小板凝集 等综合治疗来保护肾脏，延缓肾功能损害的进程。
（二）常用治疗方法（或药物）
1.一般治疗中的休息、饮食治疗同各种相似类型的原
发性肾小球肾炎。此外加强护肝、对症支持治疗。
2.药物治疗
（1）积极控制高血压：血压控制标准：蛋白尿>1.0g/d,血压控
制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/d,血压控制在130/80mmHg.可首选ACEI和/或ARB药物治疗，但在 肾功能不全患者应注意血清钾及尿素氮、肌酐水平。也
可选用［受体阻断剂、钙通道阻断剂、：•受体阻断剂或联 合应用不同类药物。
（2）减少尿蛋白：可选用ACEI和/或ARB药物
（3）抗血小板和/或抗凝药物治疗。
（4）降血脂治疗：脂质代谢异常患者应在饮食治疗基础上
进行降脂治疗，可选用他汀类降脂药物，注意肝功能监
测
（5）降尿酸治疗：高尿酸血症患者在饮食治疗基础上可进
行降尿酸治疗。
（6）避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性 药物。
（7）抗病毒治疗 干扰素可以通过与细胞表面特异性受体
结合，激活某些酶以后破坏多核糖体阻止病毒蛋白质合 成，而阻断乙肝病毒的繁殖和复制，但不能进入宿主
细胞直接杀灭病毒。此外还能增强吞噬细胞及淋巴细胞
活性，有免疫调节作用。故也有不少学者用于治疗HBV