脊髓损伤的类型

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脊髓损伤的康复规范(标准版)

脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。

C1、2：头部运动肌司头部运动。

G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。

C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。

C6：腕伸肌司伸腕。

C7：三头肌司伸肘。

C8～T1：手指肌司握拳、分并指。

胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。

T4：乳头连线。

T6：肋下缘。

T8：上腹。

T10：脐。

T12：小腹。

L1：腹股沟。

L2：髂腰肌司屈髋。

L3：股四头肌司伸膝。

L4：胫前肌司背屈踝。

L5：母伸肌司伸母。

S1：腓肠肌司踝跖屈。

骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。

S3：鞍区（不包括生殖器）。

S4：外生殖器。

S5：肛门。

（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。

A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。

B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。

C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。

D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。

E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。

（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。

C4：生活完全不能自理。

C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。

C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。

C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。

C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。

L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。

L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。

（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。

2、排便困难。

3、褥疮。

4、疼痛。

5、痉挛。

6、血栓性静脉炎。

7、骨化性肌炎。

8、性功能障碍。

【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。

2、预防和治疗各种合并症。

3、维持关节动度，预防畸形。

4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。

脊髓损伤病人的护理

2、要鼓励患者多饮水，可以稀释患者的血液，也能起到预防下肢静脉血栓形成的作用。需要注意患者休息时需要嘱患者抬高患肢，也能够促进下肢静脉血液回流，起到预防下肢静脉血栓的作用。
3、必要对患者使用抗凝的药物，比如现在临床上，普遍选择应用的是低分子肝素钠进行抗凝治疗，这种抗凝治疗对患者是安全的，能够起到预防下肢静脉血栓形成的作用。
脊髓损伤的分类
根据致病因素：非外伤性:脊柱，脊髓病变(肿
瘤，结核畸形等) 外伤性:高处坠落，车祸，跌
倒，运动损伤、刀枪伤等。
脊髓损伤的分类
根据损伤水平：四肢瘫截瘫
根据损伤程度：不完全瘫痪、完全性瘫痪
高位截瘫、低位截瘫
主要功能障碍
1、运动系统:颈髓损伤：四肢瘫，胸1
以下水平损伤：截瘫
2、循环系统：交感神经发出水平在胸
药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，
软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。
皮肤护理
1、保持床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。
2、每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压直到愈合，选择良好的坐垫和床垫。
6以下，胸6以上失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓:HR＜50/min，头晕、体位性低血压、深静脉血栓形成
主要功能障碍
3.疼痛：非常常见。类型:运动系统疼痛
脊髓痛:中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常 4、神经源性膀胱：尿潴留，尿失禁 5、神经源性直肠：排便费力，便秘
康复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理内容
神经源性膀胱的护理神经源性直肠的护理皮肤护理肢体功能位
护理措施
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。当患者自解尿量与残余尿量的比值接近3:1时，称为平衡膀胱。如果连续1周都达到3:1的比值，即谓膀胱训练成功

脊髓损伤

L2－大腿前中部 L3－股骨内上髁 L4－内踝 L5-足背第3趾 S1－足跟外侧
1=无反应 3=感觉正常
2=反应减弱
脊髓神经损伤平面评定标准

神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌力（3级）的上一节段神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。
截瘫临床综合征

中央索综合征（central cord syndrom）半切综合征（Brown-Sequard S）前束综合征（anterior C.S）后束综合征（posterior C.S）圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
功能性步行社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO 及拐杖短暂步行者。

案例评估分析
患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩，球肛门反射存在。
脊髓损伤的康复
河南中医学院康复学科任亚锋
脊柱与脊髓

脊髓损伤

脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。

按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。

⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。

因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。

脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。

⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。

及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。

⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。

此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。

2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。

因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。

【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。

脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)

脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。

1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。

2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。

3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。

共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。

4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。

按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。

多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

二、脊髓损伤病理及类型。

1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。

表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。

单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。

球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。

后期可出现囊性变或萎缩。

3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。

2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。

骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。

2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。

休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

脊髓损伤恢复总结与心得

脊髓损伤恢复总结与心得1. 脊髓损伤的定义和分类脊髓损伤是指脊髓在外界外力的作用下遭受到了损伤，导致脊髓功能障碍的一种疾病。

根据损伤的程度和范围的不同，脊髓损伤可以分为完全性和不完全性两种类型。

完全性脊髓损伤指的是脊髓损伤导致下肢瘫痪和直肠、膀胱功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤则表示脊髓损伤后仍保留一定程度的感觉或运动功能。

2. 脊髓损伤的治疗方法对于脊髓损伤患者来说，治疗的主要目标是促进脊髓功能的恢复并提高生活质量。

目前，针对脊髓损伤的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗主要包括康复训练、功能康复和药物治疗等。

康复训练是通过物理疗法、运动疗法以及脑神经功能训练等手段，帮助患者恢复部分脊髓功能。

功能康复主要是通过辅助器具或辅助装置，帮助患者改善生活自理能力。

药物治疗可以通过应用药物来减轻脊髓损伤的症状，达到缓解疼痛和改善血液循环的目的。

而手术治疗主要是通过手术的方式修复脊髓的结构，以及解除对脊髓的压迫，进而恢复脊髓功能。

手术治疗的具体方法包括脊髓减压术、脊髓融合术、脊髓刺激装置等。

3. 脊髓损伤恢复的关键因素脊髓损伤恢复的过程是一个复杂多样的过程，受到多个因素的影响。

以下是几个关键因素：3.1 早期治疗脊髓损伤的早期治疗对于恢复来说至关重要。

早期治疗包括急救、手术和康复训练等。

在脊髓损伤发生后的最初几个小时内进行早期治疗，可以有效减少继发性损伤，提高治疗效果。

3.2 康复训练康复训练是脊髓损伤恢复的重要环节。

通过系统的康复训练，可以帮助患者恢复脊髓功能。

康复训练包括物理疗法、运动疗法、脑神经功能训练等，可以通过刺激神经系统，促进神经元再生和功能重建。

3.3 心理支持脊髓损伤对患者来说是一次巨大的打击，可能会带来严重的心理压力和负面情绪。

提供良好的心理支持对于脊髓损伤患者的恢复至关重要。

良好的心理支持可以帮助患者积极面对恢复过程中的挑战，并保持积极的心态。

4. 我对脊髓损伤恢复的观点和理解脊髓损伤是一种严重的疾病，对患者造成了巨大的身体和心理的负担。

brownsequard名词解释

brownsequard名词解释
Brown-Séquard是一个医学术语，指的是脊髓损伤的一种类型。

这种损伤通常是由于外伤、疾病或其他因素引起的，会导致脊髓的一侧受损，从而影响身体的运动和感觉功能。

Brown-Séquard综合征是一种常见的脊髓损伤类型，通常表现为以下症状：
1. 运动障碍：患者可能会出现肢体运动障碍，如肢体瘫痪或肌肉无力。

2. 感觉障碍：患者可能会出现感觉障碍，如触觉、温度感觉和疼痛感
觉的减弱或丧失。

3. 反射异常：患者可能会出现反射异常，如反射亢进或反射减弱。

4. 自主神经功能障碍：患者可能会出现自主神经功能障碍，如尿失禁
或便秘。

治疗Brown-Séquard综合征的方法包括药物治疗、物理治疗和手术
治疗。

药物治疗通常包括镇痛药、抗炎药和肌肉松弛剂等药物。

物理
治疗包括物理疗法、康复训练和针灸等。

手术治疗通常用于治疗严重
的脊髓损伤，如手术修复脊髓损伤或植入电极等。

总之，Brown-Séquard综合征是一种常见的脊髓损伤类型，需要及时诊断和治疗。

患者应该积极配合医生的治疗，同时注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进康复。

脊髓损伤疾病查房ppt课件

05 治疗方案制定：根据诊断结果，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗等
保护颈椎稳定性
颈椎稳定性的重要性：颈椎是脊髓损伤的关键部位，保持颈椎稳定性有助于预防和减轻脊髓损伤。
颈椎稳定性的评估：通过X光片、CT扫描、MRI 等影像学检查，评估颈椎的稳定性。
颈椎稳定性的维持：通过佩戴颈托、颈围等辅助器具，以及进行适当的颈部运动，保持颈椎的稳定性。
结果分析：根据图像，判断脊髓损伤程度、位置等信息
1
2
3
4
神经电生理检查
01
目的：评估脊髓损伤患者的神经功能
02
方法：包括肌电图、神经传导速度测试、诱发电位等
03
结果分析：根据检查结果判断神经损伤程度和恢复情况
04
治疗建议：根据检查结果制定针对性的治疗方案
临床评估
运动障碍
01
肢体瘫痪：四肢无力，无法正常活动
02
肌肉萎缩：肌肉体积减小，力量减弱
03
关节僵硬：关节活动受限，影响正常生活
04
肌肉痉挛：肌肉不自主收缩，导致疼痛和功能障碍
自主神经功能障碍
自主神经功能障碍的定义：脊髓损伤后，自主神经功能受损，导致各种生理功能异常
自主神经功能障碍的症状：包括血压、心率、呼吸、体温、排尿、排便等方面的异常
脊髓损伤的治疗包括手术治疗、药物治疗、康复治疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
脊髓损伤的预防包括避免外伤、加强锻炼、提高免疫力等，以降低患病风险。
展望
脊髓损伤的临床表现：包括运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经功能障碍等
治疗方法：包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等

脊髓损伤患者的康复练习题

脊髓损伤患者的康复练习题1.引起SCI的最常见的原因是：A.高空坠落B.运动损伤C.暴力D.椎管内肿瘤E.交通事故2.SCI早期是指：A.伤后3～6小时B.伤后6～12小时C.伤后12～24小时D.伤后3～9小时E.伤后3～24小时3.发生脊髓损伤后，在下列哪个时段内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期：A.伤后6小时内B.伤后9小时内C.伤后12小时内D.伤后24小时内E.伤后48小时内4.脊髓损伤的类型包括：A.脊髓休克B.马尾损伤C.完全性脊髓损伤D.不完全性脊髓损伤E.横贯性脊髓损伤5.判断脊髓损伤是完全性还是不完全性，主要根据：A.有无排便功能障碍B.直肠指检C.下肢浅感觉是否存在D在受损水平以下，运动功能是否存在 E.肢体感觉和运动功能如何6.下列针对SCI 患者的康复治疗中，错误的是：A.对截瘫患者，低卧位时直腿抬高约120°B.C6四肢瘫患者，运用其指屈肌缩短来发展功能性的肌腱固定术抓握C.训练功能性活动时，肌群的训练在功能性体位训练D.训练下肢的力量和耐力，是使用轮椅的前提E.电刺激小腿肌肉，以减少发生深静脉血栓的危险7.针对SCI恢复期患者损伤局部，不宜选用：A.超短波B.10％碘化钾离子导入C.紫外线D.He-Ne激光E.冷疗法8.某脊髓损伤患者损伤部位在第６胸椎，其损伤水平定位在（）A.T5B.T4C.T8D.T6E.T79.一男性脊髓损伤患者，主要临床表现为对侧病损以下部位痛觉、温觉障碍，触觉正常，请问该患者损伤部位位于（）Ａ脊髓横贯性损伤Ｂ脊髓半侧损伤Ｃ脊髓丘脑侧束损伤Ｄ脊髓丘脑前束损伤Ｅ脊髓背索损伤10.某男性脊髓损伤患者，脊髓损伤后感觉运动功能检查发现损伤水平以下存在运动功能，肛门反射存在，关键肌力为Ⅳ级，请问该患者脊髓损伤的程度为（）Ａ.完全性损伤Ｂ不完全性损伤Ⅱ级Ｃ不完全性损伤Ⅲ级Ｄ不完全性损伤Ⅳ级Ｅ正常。

脊髓评估表

脊髓评估表
脊髓评估表是一种医学评估工具，用于评估脊髓功能损伤的程度和类型。

其主要目的是帮助医生确定脊髓损伤患者的康复治疗方案，以便最大限度地恢复患者的功能和生活质量。

脊髓评估表通常分为以下几个方面进行评分：
1. 运动功能评估：包括评估各个身体部位的主要肌肉群的运动功能，如上肢、下肢、躯干的活动范围和力量。

2. 感觉功能评估：评估患者对触觉、疼痛、温度等不同感觉刺激的感觉恢复情况。

3. 自主神经功能评估：评估患者尿液和排便控制、性功能和汗液分泌等自主神经功能的恢复情况。

4. 平衡和协调评估：评估患者站立、行走和其他平衡和协调动作的能力。

通过对这些方面的评估，医生可以了解脊髓损伤患者的功能恢复程度和存在的问题，进而制定相应的康复治疗计划。

脊髓评估表一般由专业的康复医生进行评估，评估过程中常结合医学影像学检查结果和患者的主观反馈进行综合评估。

评估结果通常以数字和描述的形式进行记录，以便对治疗效果进行跟踪和比较。

总之，脊髓评估表是一种重要的工具，可以帮助医生了解脊髓损伤患者的功能状况，为康复治疗提供指导。

它对于评估治疗效果和制定个性化的康复方案非常有价值，有助于提高脊髓损伤患者的生活质量和功能恢复程度。

脊髓损伤康复的基础知识

脊髓损伤康复得基础知识1、脊髓损伤得概念？(原因、造成后果)脊髓损伤就是指由各种原因(车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴力损伤、炎症、肿瘤等)引起得脊髓结构、功能得损害,造成损伤平面以下出现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍、2、脊髓损伤得分类?(按病因、程度、部位、平面四个方面分类)1)按病因分为:外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤2)按程度分为:完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤3)按部位分为:中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡4)按平面分类:截瘫(胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪而未累及双上肢)、四肢瘫(颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍) 3、ＡＳＩA分级得具体内容?级别临床表现A 完全性损伤ﻩ骶段(S4～S５)无任何感觉或运动功能B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能大部分关键肌肌力以下３级以下D不完全损伤ﻩ损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉与运动功能正常ﻩ,可能有痉挛状态4、脊髓完全性损伤与不完全性损伤得区别?完全性脊髓损伤:在损伤平面以下得最低位骶段(S4~S5)得感觉、运动功能完全丧失、骶段得感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处得感觉与深感觉,运动功能指肛门指检时肛门外括约肌得自主收缩。

不完全性脊髓损伤:脊髓损伤后,损伤平面以下得最低位骶段(S4~S５)仍有感觉或(与)运动功能保留、5、脊髓休克期得概念？如何判断脊髓休克期已过？脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害,脊髓损伤后,在受损平面以下,立即出现肢体得弛缓性瘫痪,肌张力低下或消失,各种反射均减退或消失,病变水平以下深浅感觉完全丧失,膀胱无张力,尿潴留,大便失禁,呈无张力性(充盈性)尿便失禁。

脊髓休克结束指征:球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何感觉运动或肌张力升高与痉挛、6、脊髓损伤得分期?每一期得治疗重点与方法?急性期:床边康复训练,主要目得就是防止失用综合征、保持良肢位,预防压疮,坐起训练、站立训练(电动直立床)、关节被动活动训练(瘫痪肢体各关节,全范围被动活动)、主动运动训练(残留肌力训练)。

脊髓损伤分级

Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法）神经外科常用评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

儿童(<4岁)GCS评分:运动同上。

语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应睁眼同上。

格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡死亡肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及0 无任何运动FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全 - 仅保留感觉C 不完全 - 仅保留运动 (无功能)D 不完全 - 保留运动 (有功能)E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:评分描述0 动脉瘤未破裂1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如Ⅲ,Ⅳ)3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍4 昏迷，中等至重度偏瘫5 深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。

脊柱脊髓损伤PPT课件

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2.合并脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能均受到损害。
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脊柱脊髓伤的临床特点
视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间及个体特异性不同，临床症状与体征差别较大。现就其共性症状进行阐述。
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（5）侧屈型损伤
其病理改变与屈曲型大体相似，主要表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于胸、腰段。侧屈型损伤的脊髓受损程度，在同样的暴力情况下较前屈型为轻。
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（6）其他类型
包括目前发现较为多见的急性椎间盘脱出（尤多见于颈椎，图8）、单纯的棘突骨折和横突骨折等，病变大多较局限，受损程度亦轻。通过椎体中部至后方椎板的水平分裂骨折（chance fracture）等，近年来在临床上也不少见（图9）。
伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情况下,如战争、地震时,其发病率更高,可达10.2％～14.8％。
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二、病因（一）脊柱骨折分类 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。 2.根据骨折后的稳定性可分为稳定型和不稳定型。 3.Armstrong-Denis分类是目前国内外通用的分类。分为压缩骨
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以上为脊髓损伤的类型，但脊髓内的病理改变则视伤后时间的长短而不同。脊髓实质性损伤一般可分为早、中、晚三期。早期指伤后2周以内，主要表现为脊髓的自溶过程，并于伤后48h内达到高峰。中期为伤后2周至2年以上，主要表现为急性过程的消退及修复过程，由于成纤维组织的生长速度快于脊髓组织，而使断裂的脊髓难以再通。后期主要表现为脊髓组织的变性改变，其变化时间较长，一般从伤后2～4年开始，持续可达 10年以上，其中微循环改变起着重要作用。

脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析

司法实践法制博览2019年02月（中）脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析梁宇宁广东德方法医临床司法鉴定所，广东东莞523000摘要：目的：分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。

方法：选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月－2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解之后，借助X线、CT和MＲI检查方式对患者的损伤程度进行鉴定。

结果：100例脊柱、脊髓损伤患者的损伤类型有：颈椎段损伤、胸椎段损伤、腰椎段损伤、骶尾段损伤、复合损伤，分别例数有：10例、15例、50例、5例、20例；100例脊柱、脊髓损伤患者的病情程度以轻伤（70．00%）为主。

结论：脊柱、脊髓损伤具有一定的特殊性，在法医学鉴定过程中要遵循公正和客观的原则进行判定。

关键词：脊柱损伤；脊髓损伤；法医学；鉴定分析中图分类号：D919．4文献标识码：A文章编号：2095－4379－（2019）05－0153－02作者简介：梁宇宁（1986－），女，汉族，辽宁大石桥人，中国医科大学，本科，广东德方法医临床司法鉴定所，法医师，主要研究法医临床司法鉴定。

脊柱、脊髓损伤属于十分常见的法医学鉴定损伤类型，随着我国经济水平不断提高，道路交通事故的发生率也不断攀升，随之而来的脊柱、脊髓暴力性损伤发生率也不断提高，这主要是由于交通事故中的撞车、翻车等情况所致，由于脊柱、脊髓具有一定的机体组织结构特殊性，发生脊柱、脊髓损伤相对病情严重且具有一定的复杂性，临床预后效果并不是十分理想，容易导致患者产生终身残疾，病情严重者甚至会对其生命健康、安全造成威胁。

本文分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。

一、资料与方法（一）资料选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月－2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解。

100例择脊柱、脊髓损伤患者有男性60例、女性40例；年龄28－48岁，平均（38．77ʃ5．67）岁；由于交通事故受伤的患者例数有60例、由于高空坠落受伤的患者例数有21例、由于重物打击受伤的患者例数有19例；单纯性脊柱损伤患者有61例、单纯性脊髓震荡患者有39例。

脊柱骨折及脊髓损伤教案续页(讲稿)

教案用纸授课内容方法、手段、时间第一节脊柱骨折脊柱及脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。

不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。

一、解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。

计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。

每个椎骨分椎体和附件两部分。

椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。

附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。

椎板之间有黄韧带。

各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。

脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。

胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。

新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。

第二腰椎平面以下是马尾神经。

所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。

三柱概念：1、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。

根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。

前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。

后柱包括椎体附件及其韧带。

2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。

(p900)二、病因和分类讲解法图片模式图10分钟临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。

1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。

最常见。

受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。

2019年之前脊髓损伤分类标准

2019年之前脊髓损伤分类标准
在2019年之前，脊髓损伤的分类标准主要是基于损伤的严重程度和类型。

最常用的分类系统是美国国家脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）的分类系统。

根据ASIA分类系统，脊髓损伤被分为完全性和不完全性两种类型。

完全性脊髓损伤指的是脊髓受损后患者失去了感觉和运动功能，而不完全性脊髓损伤指的是脊髓受损后患者在一定程度上保留了感觉和运动功能。

此外，还有其他一些分类系统，如Frankel分类系统和国际脊髓损伤标准（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI），它们也被用于评估和分类脊髓损伤的严重程度和类型。

这些分类系统在脊髓损伤的临床诊断和治疗中发挥着重要作用。

颈部脊髓功能损伤C2查房

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饮食调整：根据病情和康复情况，调整饮食计划
颈部脊髓损伤患者的心理和生活方式
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心理压力：患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题
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生活质量：脊髓损伤可能导致生活自理能力下降，影响生活质量
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社交活动：脊髓损伤可能影响患者的社交活动，导致社交孤立
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康复锻炼：患者需要进行康复锻炼，以恢复身体功能和提高生活质量
预后：良好，恢复中
病例病史和病情变化
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患者基本信息：年龄、性别、职业等
病史：发病时间、症状、就诊过程等
病情变化：治疗效果、病情进展等
诊断和治疗方案：诊断结果、治疗方法、预后等
病例检查和诊断结果
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
病史：发病时间、症状、治疗经过等
运动功能障碍：四肢瘫痪，肌力下降，肌肉萎缩
自主神经功能障碍：血压波动，呼吸困难，排汗异常
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感觉功能障碍：感觉减退，疼痛，麻木
反射异常：病理反射，肌张力异常，腱反射减弱
颈部脊髓损伤的诊断和治疗
诊断：通过病史、体检、影像学检查等方法进行诊断
预后：与损伤程度、治疗方法、康复训练等因素有关
颈部脊髓损伤的病因和病理
病因：交通事故、运动损伤、暴力伤害等
病理：脊髓损伤导致神经功能障碍，影响运动、感觉等功能
损伤类型：包括压缩性损伤、牵拉性损伤、断裂性损伤等
损伤程度：根据损伤程度可分为完全性损伤和不完全性损伤
治疗方法：包括手术治疗、康复治疗、药物治疗等

康复作业治疗技术考试题库

康复《作业治疗技术》考试题库一、单选题1.偏瘫患者向健侧翻身的方法步骤是()A、患者仰卧位，取Bobath握手B、患者上肢伸肘上举大于90°C、健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方D、健侧上肢带动患侧上肢来回摆动,两上肢摆动的同时,屈颈向健侧转动头部, 依靠躯干的旋转,带动骨盆转向，同时利用健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作E、以上都是答案：E解析：作业治疗技术中日常生活活动能力的答案解析2.脑卒中急性期的作业治疗方法不包括()A、步行训练B、良姿位的摆放C、床上体位转换D、床上肢体被动运动E、床上活动答案：A解析：作业治疗技术中脑卒中的答案解析3.下列哪种情况需应用压力疗法()Ax久坐或久站者B、10~21天愈合的烧伤C、21天以上愈合的烧伤D、已削痂植皮的深度II度、川度烧伤E、以上都是答案：E解析：作业治疗技术中压力治疗的答案解析4.脊髓损伤的类型有()A、脊髓震荡B、脊髓休克C、脊髓不完全性和完全性损伤D、脊髓半横断损伤E、以上都是答案：E解析：作业治疗技术中脊髓损伤的答案解析5.使用弹力绷带加压法根据松紧情况和肢体运动情况往往需要()小时更换一次AxΓ2B、2~3C、3~4D、4~6E、7~8解析：作业治疗技术中压力治疗的答案解析6.关于偏瘫患者椅坐位良姿位的摆放方法,叙述正确的是()A、头置于枕头上，枕头高度适宜,注意不能使胸椎屈曲B、患侧肩关节和上肢下垫一长枕,患侧肩关节稍外展,肘关节伸展,腕关节背伸，手指伸展,平放于枕头上,远端比近端略抬高利于血液回流C、躯干伸展、骨盆直立、髓膝踝三关节保持90度D、在足底放置枕头或沙袋帮助维持踝关节背屈90°E、小腿下方可以垫软枕答案：C解析：作业治疗技术中日常生活活动能力的答案解析7.截瘫患者依据损伤阶段不同,可选用矫形器,下列哪些是()A、抓握矫形器B、背支架C∖膝踝足矫形器D、踝足矫形器E、以上都是答案：E解析：作业治疗技术中脊髓损伤的答案解析作业治疗技术中脊髓损伤的答案解析8.()适用于下肢单侧或双侧无力而腕、手又不能承重的患者，如类风湿关节炎、上下肢均损伤等Av手杖C∖腋拐D、助行架E、前臂支撑拐答案：E解析：作业治疗技术中助行器的答案解析9.()体位是偏瘫患者最舒适的体位,而且有利于偏瘫患者患侧肢体的血液循环,预防患肢水肿A、健侧卧位B、患侧卧位C、俯卧位D、仰卧位E、以上都不是答案： A 解析：作业治疗技术中日常生活活动能力的答案解析10.关于腋拐使用注意事项,叙述错误的是()A、上臂应加紧，控制身体的重心，避免身体向外倾斜B、腰可以向后弯C、腰部应保持直立或略向前挺出姿势,而不能向后弯D、腋垫应抵在侧胸壁上,通过加强肩和上肢得到更多的支持,正常腋拐与躯干侧面应成15°的角度E、使用腋拐时着力点是在手柄处,而不是靠腋窝支撑,以免伤及臂丛神经解析：作业治疗技术中助行器的答案解析11.脑卒中患者康复治疗和功能恢复的最佳时期是()A、急性期B、恢复期C、后遗症期D、Brunnstrom分期IV期ExBrunnstrom分期V期答案：A解析：作业治疗技术中脑卒中的答案解析12.下列哪项不是作业活动()A、木工活动B、编织活动C、棋牌娱乐活动D、日常生活活动E、睡眠活动答案：E解析：作业治疗技术概述的答案解析13.信息保留时间在1分钟以内,指的是()A、瞬时记忆B、短时记忆C、远期记忆D、长时记忆E、近期记忆答案：B解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练的答案解析14.脑卒中急性期的康复治疗目标是()A、抑制痉挛，促进分离运动恢复B、使患者尽早开始床上的生活自理,为即将开始的主动功能训练做准备C、改善肢体功能，使之整体日常生活自理D、使患者能站立行走E、以上都不是答案：B解析：作业治疗技术中脑卒中的答案解析15.记忆类型不包括()A、瞬时记忆B、短时记忆C、失忆D、长时记忆E、近期记忆答案：C解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练的答案解析16.在作业治疗的分类中，按作业治疗的目的分类不包括()A、减轻疼痛的作业活动B、增强肌力、语言表达及沟通能力的作业活动Cx增加耐力的作业活动D、满足个人兴趣的作业活动E、改善关节活动范围、手眼协调性和平衡控制能力、知觉技能、视听触觉、记忆力、注意力、定向力、理解力的作业活动答案： D 解析：作业治疗技术概述的答案解析17.关于偏瘫患者独立转移,叙述错误的是()A、独立转移对患者功能水平要求较高B、由患者独立完成转移活动,不需他人辅助C、床、轮椅等转移用具在构造、位置上要利于患者完成转移活动D、有多种独立转移方法可供选择时,以患者最舒适的方法为首选E、转移过程要注意患者安全答案：B解析：作业治疗技术中日常生活活动能力的答案解析18.患腿负重原地迈步时,当患腿负重能达到体重的()以上时,可将重心充分移到患腿上。