脊髓损伤处理原则(课堂PPT)
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脊髓损伤课件PPT
第6—9胸髓损伤，腹直肌上部末损害， 脐孔被牵拉向上。
第10胸髓损伤，腹直肌下部功能存在， 腹壁反射上、中部存在。
第12胸髓损伤，全部腹肌功能良好，腹 壁反射存在，而提睾反射消失，下肢呈 痉挛性瘫痪。
三、腰髓损伤
多为第10、1l胸椎骨折脱位的并发症。 伤后下肢运动与感觉完全或部分消失， 呈痉挛性瘫痪。膝、躁反射亢进，初伤 二便不通，久则形成反射性排尿。第一 腰髓损伤，下肢运动、感觉全部消失。
颈髓横断后，大部分交感神经作用消失， 损伤平面以下无出汗功能，体温失调， 随气温升降，夏有高热，冬有低温，及 二便不通等功能障碍。
二、胸髓损伤
下肢呈痉挛性瘫痪，膝、踝反射亢进， 感觉消失平面高达腋窝、低者达腹股沟， 二便不知，初为不通，后为失禁。
第1-5胸髓节段损伤，肋间肌尚能保留活 动，常发生姿势性低血压，由平卧位搬 起时可突然发生晕厥。
1．感觉
包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉、关 节位置感觉、两点分辨觉等。
检查后按感觉改变区域及程度详细用图 纸记录。每周观察记录1—2次并动态观 察。一定区域感觉消失、减退或过敏均 表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。
肚脐可为胸9-胸l0的分界，腹股沟为胸12 与腰1的分界，股中部为腰2股下l／3及 膝前为腰3，胫前内至内踝为腰4，胫前 外至足背跖趾为腰5，腓侧外后，足外缘 及足底为骶1，小腿后正中及股后为骶2， 会阴部及骶骨后区为骶3-5。会阴区的检 查不可忽略，下肢感觉丧失，但会阴区
脊髓损伤
脊髓损伤(Spinal cord injury)是脊椎骨折 与脱位最严重的并发症，脊柱各部位骨 折与脱位均可并发脊髓损伤，但以胸腰 段最为多见，约占半数以上。
临床多见于成人，儿童脊髓损伤较为少 见。
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
《脊髓损伤的救治》PPT课件
多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤
多节段固定（长段固定）
跳跃、多节段椎体压缩骨折：
若有的节段损伤不重、无神经损伤表现， 是否均行手术、或内固定 ？ 尚待探讨
AO-B、C型，固定节段多一些，同时最好加用 前方的椎体间融合与固定
4.胸腰椎骨折晚期并发症
产生的原因与防治：后凸畸形
• 初次手术：标准、正确 • 伤后需要手术者：
预防脊髓继发性损伤，改善神经功能
陶春生，倪斌，王健，等.甲基强的松龙在严重脊髓受压的颈椎疾患减压 术中的应用.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):716-18.
脊髓损伤的治疗原则
1.尽早地去除对脊髓的压迫 2.恢复脊柱的稳定性 3.积极有效的功能锻炼
颈椎—颈椎外科手术原则
• 直接、彻底地去除颈脊髓的致压物，恢复正常
（2）少年椎体骨折：尽可能不作椎体间融合
（3）后路手术内固定节段：
1个椎体压缩骨折：
* 单节固定（伤椎之上下椎体），即：4钉2棒 * 伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位：
手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体， 即：6钉2棒 *Байду номын сангаас伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体，即：8钉2棒 * 脊柱明显不稳：可加横连，防止旋转，如AO-C型 * 脊柱稳定：不必加横连
突入椎管的骨折块较小，后纵韧带、纤维环仍完整的胸腰椎爆裂性骨折，如 AO-A3型
前后路联合手术：
适应于胸腰椎爆裂性骨折，脊髓前后方均有压迫，从一个入路不能完全解决问 题者(包括充分减压、复位、固定融合)
手术干预：
（1）凡是损伤涉及椎间盘者，手术应植骨融合。 前路手术：椎体间植骨-髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨-横突间植骨
脊髓损伤患者的护理--ppt课件
ppt课件
來源：美国国立脊髓损伤統计中心
35
压疮
全瘫 89.1% 截瘫 74%
卧床100% 轮椅85.3%
重在预防
能行动30%
ppt课件
來源：美国国立脊髓损伤统计中心
36
压疮的护理
定时评估及记录皮肤及伤口情况 若出现皮肤缺损，应减少坐，多作卧床休息以减少伤
口受压 每两小时翻身按摩一次，注意骨隆突处避免被受压 均衡营养进食 保持伤口周围皮肤干爽、清洁 使用水垫 伤口护理:使用合适的敷料
ppt课件
37
新进展
治疗：使用干细胞移植治疗脊髓损伤 护理：
泌尿：使用清洁导尿，使患者摆脱长期留置尿管的 痛苦
压疮：使用 vsd伤口负压引流促进难愈合伤口的生长
ppt课件
38
谢谢聆听！
ppt课件
39
腹胀、便秘
ppt课件
13
并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
高位颈髓损伤
低位颈髓损伤 瘫
胸腰髓损伤
死亡 四肢
截瘫
ppt课件
14
瘫痪的几个概念
不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分丧失。
完全瘫痪：功能完全丧失。 截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。 四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。
脊髓
神经根
一长列的神经组织，从脑干延伸、通
过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束 于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为
椎间孔
马尾（连结脊神经和大脑）
圓锥
马尾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
4
影像学表现
ppt课件
脊髓损伤完整PPT课件
生命体征稳定脊柱稳定0102030405增强肌力及关节活动度的训练翻身训练坐起坐位平衡训练转移训练支具指导及护理脊髓损伤06膀胱功能训练1器械2手法1主动2被动2左拐右腿右拐左腿双拐患侧健侧一侧拐对侧足另一侧拐对侧足1间歇导尿2排尿习惯训练3盆底肌功能训练4触发性排尿训练扳机点身体的健康因禁止不动而破坏因运动练习而长期保持
01 增强肌力及关节活动度的训练 02 翻身训练 03 坐起、坐位平衡训练 04 转移训练 05 支具指导及护理 06 膀胱功能训练
.
增强肌力、关 节活动度训练
1、器械 2、手法
.
翻身训练
患者自己翻身训练
.
坐起、坐位 平衡训练
1、主动 2、被动
.
坐起、坐位 平衡训练
.
转移训练
.
辅助具指导 及护理
.
常见SCI原因
我国
美国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
.
发病情况
不完全性截瘫 6%
正常 1%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
.
截瘫侧卧位
上肢可自然放置，双 下肢稍屈曲。曲髋。 在双下肢前面放一个 枕头，使上面的腿轻 轻压在枕头上，踝背 屈，脚趾伸展。
.
四肢瘫仰卧位
肩下垫枕，使肩处于内收 位、中立位或前伸的位置， 确保两肩不后缩。伸肘， 腕背伸30︒~ 40︒，手指 稍屈曲，拇指对掌。在双 侧臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足底抵住足板或枕 头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。（必要 时两腿之间放枕头，以防 髋内收，并可防止股骨内 髁和踝受压）
01 增强肌力及关节活动度的训练 02 翻身训练 03 坐起、坐位平衡训练 04 转移训练 05 支具指导及护理 06 膀胱功能训练
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增强肌力、关 节活动度训练
1、器械 2、手法
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翻身训练
患者自己翻身训练
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坐起、坐位 平衡训练
1、主动 2、被动
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坐起、坐位 平衡训练
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转移训练
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辅助具指导 及护理
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常见SCI原因
我国
美国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
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发病情况
不完全性截瘫 6%
正常 1%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
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截瘫侧卧位
上肢可自然放置，双 下肢稍屈曲。曲髋。 在双下肢前面放一个 枕头，使上面的腿轻 轻压在枕头上，踝背 屈，脚趾伸展。
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四肢瘫仰卧位
肩下垫枕，使肩处于内收 位、中立位或前伸的位置， 确保两肩不后缩。伸肘， 腕背伸30︒~ 40︒，手指 稍屈曲，拇指对掌。在双 侧臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足底抵住足板或枕 头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。（必要 时两腿之间放枕头，以防 髋内收，并可防止股骨内 髁和踝受压）
脊髓损伤及康复PPT课件
• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括 颈段）椎管内损伤之后，造成运 动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时，上肢功能不受累，但根据 损伤节段的不同，躯干、下肢及 盆腔脏器可不同程度受累
SCI原因
• • • • • • • • 原因 高处坠落 交通事故 重物砸伤 运动损伤 刀刺伤 其他 总数 例数 109 59 49 3 1 43 264 百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100动，呼吸差，ADL完全依赖
• 用口棍或气控开关控制环境控制系统 （ECU）用頦控或气控开关控制电动轮椅
• 训练： 呼吸
站立
ROM
评定
• 运动功能的评定 运动指数评分法 10条肌肉每条 最高5分 共5*10*2=100分 • 感觉功能的评定 感觉功能评分法 28个点 分别检 查痛觉和轻触觉 共28*4*2=224分 • ADL评定 改良Barthel指数 QIF日本ADL量表 • 关节活动度（ROM）评定 • 肌张力评定 Ashworth评定法 • 二便功能评定
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉） 的最低脊髓节段（皮节） • 感觉评分 正常感觉功能（痛觉、触觉）2分 异常 1分 消失 0分 左右各有28各感觉关键点，正常为224分
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感 觉功能仍然完好的最尾端的 脊髓节段水平。例如C6损伤， 意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎 管的颈段脊髓神经受损而造成 损伤节段以下运动和感觉功能 的损害和丧失。四肢瘫导致上 肢、躯干、下肢及盆腔的功能 损害，但不包括臂丛或椎管外 的周围神经损伤
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤处理原则 ppt课件
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
6
2020/10/15
脊髓损伤医疗处理原则
• 由脊髓损伤的临床特性所确定
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复
16
2020/10/15
活。
2020/10/15
23
康复医学基本目标
• 独立能力
▫ 首要目标 ▫ 日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高
是康复成功的标志 ▫ 注意培养患者的自决能力
• 回归社会，创造性生活
▫ 往往被忽视，甚至被忽略 ▫ 满足于患者生活自理 ▫ 社会适应能力和就业能力的恢复
脊髓损伤康复分期
• 早期康复
▫ 避免影响脊柱的稳定 ▫ 控制肢体活动的范围与强度 ▫ 循序渐进
物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明 确知道哪些训练是不能进行的，应注意观 察训练过程中病情的变化！
2020/10/15
28
急性稳定期
• 不稳定期结束后 • 4-8周左右 • 重建了脊柱稳定性 • 脊髓损伤引起的病理生理改变 • 相对稳定的阶段
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
6
2020/10/15
脊髓损伤医疗处理原则
• 由脊髓损伤的临床特性所确定
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复
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活。
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康复医学基本目标
• 独立能力
▫ 首要目标 ▫ 日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高
是康复成功的标志 ▫ 注意培养患者的自决能力
• 回归社会，创造性生活
▫ 往往被忽视，甚至被忽略 ▫ 满足于患者生活自理 ▫ 社会适应能力和就业能力的恢复
脊髓损伤康复分期
• 早期康复
▫ 避免影响脊柱的稳定 ▫ 控制肢体活动的范围与强度 ▫ 循序渐进
物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明 确知道哪些训练是不能进行的，应注意观 察训练过程中病情的变化！
2020/10/15
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急性稳定期
• 不稳定期结束后 • 4-8周左右 • 重建了脊柱稳定性 • 脊髓损伤引起的病理生理改变 • 相对稳定的阶段
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
脊髓损伤指南学习PPT课件
• 对上述患者，颈部制动可以解除。
• 对于清醒但有症状的患者：
• I级证据：
• 推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突 张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。
• III级证据：
• 继续颈部制动。
• 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异 常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
颈椎动力位片过伸过屈无异常伤后48小时内行颈椎mr检查无异常尽管支持的ii级或iii级证据较少或矛盾主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制ppt学习交流影像学检查首选颈椎高质量ct检查
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急性颈椎与脊髓损伤的管理指南
Frank Li.
精品ppt
1
指南证据等级
精品ppt
2
脊髓损伤的院前救治
• II级证据：
• 对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。 • 具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
复椎管容积。 • 使用内或外固定稳定固定，以便患者早期活动及康复。如果
使用手术治疗，前、后路均可使用。 • 如果条件有限，只能卧床+牵引制动。 • 如果是强直性脊柱炎的患者，哪怕只受轻微外伤，也应常规
• 对于清醒但有症状的患者：
• I级证据：
• 推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突 张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。
• III级证据：
• 继续颈部制动。
• 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异 常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
颈椎动力位片过伸过屈无异常伤后48小时内行颈椎mr检查无异常尽管支持的ii级或iii级证据较少或矛盾主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制ppt学习交流影像学检查首选颈椎高质量ct检查
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急性颈椎与脊髓损伤的管理指南
Frank Li.
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指南证据等级
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2
脊髓损伤的院前救治
• II级证据：
• 对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。 • 具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
复椎管容积。 • 使用内或外固定稳定固定，以便患者早期活动及康复。如果
使用手术治疗，前、后路均可使用。 • 如果条件有限，只能卧床+牵引制动。 • 如果是强直性脊柱炎的患者，哪怕只受轻微外伤，也应常规
脊髓损伤PPT演示课件
脊髓损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
脊髓损伤(最终版)PPT课件
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
脊髓损伤.pptPPT课件
2. 伤后数小时至数日内, 因NMDAR 过 度兴奋引起的神经细胞延迟性损伤, 以 Ca2+内流为特征
精选ppt
27
NMDAR
NMDAR 主要分布于神经元细胞体和树 突的突触后膜
NMDAR 数量的减少可能起一种代偿性 神经保护作用
NMDAR 数量的减少并不是神经元原发 损伤变性坏死的结果，而是在继发性损 伤过程中起了作用
EAAs通过其受体介导，启动一系列神经 损伤，最终导致死亡细胞的病理生化反 应，称为EAAs神经毒性
精选ppt
25
兴奋性氨基酸
(EXCITORY AMINO ACIDS, EAAs)
EAAs 有三种具特性的受体 ：kainate, quisqualte 及 NMDAR
NMDA 是一种兴奋性极强的 EAA，作用 强度为 Asp 的1000倍
细胞外 K + 浓度 > 20 mmol/L 可使动作电 位传导终止
严重SCI后，白质细胞外 K+ 在6 min 内可 由4 mmol/L 到 50 mmol/L, 甚至更高
此现象可持续达 2 h,直到细胞外 K+ 浓度 降低到 15mmol/L 以下时，抑制方能逆转
精选ppt
19
细胞内外Ca离子的变化
分布呈阶段性
腰膨大 > 颈膨大 > 胸腰段 > 上胸段 > 中胸段 > 上颈段
平均 SCBF 为 24.29 5.63 ml/100g/min
灰质与白质血流量比率约为 3.22 : 1
正常脊髓血压在6.7 ~ 17.3kPa下可自行 调节
精选ppt
12
影响SCBF的因素
灌注压 ( perfusion pressure, PP ) 平均动脉压 ( mean arterial pressure, MAP) SCI 后，脊髓自动调节血压机制受到损害 脑脊髓压 (cerebro–spinal pressure , CSFP )
精选ppt
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NMDAR
NMDAR 主要分布于神经元细胞体和树 突的突触后膜
NMDAR 数量的减少可能起一种代偿性 神经保护作用
NMDAR 数量的减少并不是神经元原发 损伤变性坏死的结果，而是在继发性损 伤过程中起了作用
EAAs通过其受体介导，启动一系列神经 损伤，最终导致死亡细胞的病理生化反 应，称为EAAs神经毒性
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兴奋性氨基酸
(EXCITORY AMINO ACIDS, EAAs)
EAAs 有三种具特性的受体 ：kainate, quisqualte 及 NMDAR
NMDA 是一种兴奋性极强的 EAA，作用 强度为 Asp 的1000倍
细胞外 K + 浓度 > 20 mmol/L 可使动作电 位传导终止
严重SCI后，白质细胞外 K+ 在6 min 内可 由4 mmol/L 到 50 mmol/L, 甚至更高
此现象可持续达 2 h,直到细胞外 K+ 浓度 降低到 15mmol/L 以下时，抑制方能逆转
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细胞内外Ca离子的变化
分布呈阶段性
腰膨大 > 颈膨大 > 胸腰段 > 上胸段 > 中胸段 > 上颈段
平均 SCBF 为 24.29 5.63 ml/100g/min
灰质与白质血流量比率约为 3.22 : 1
正常脊髓血压在6.7 ~ 17.3kPa下可自行 调节
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影响SCBF的因素
灌注压 ( perfusion pressure, PP ) 平均动脉压 ( mean arterial pressure, MAP) SCI 后，脊髓自动调节血压机制受到损害 脑脊髓压 (cerebro–spinal pressure , CSFP )
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14
外科治疗
15
外科治疗
16
脊髓损伤医疗处理阶段分类
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
17
康复治疗
• 康复治疗小组
▫ 主管医生
▫ 物理治疗师 ▫ 作业治疗师
康复治疗师
▫ 护士
▫ 患者及家属也应参与其中
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康复治疗基本目标
• 实验室检查
▫ 血液检查 ▫ 生化检查 ▫ 尿液检查
9
明确诊断！
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脊髓损伤医疗处理阶段分类
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
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药物治疗
• 甲基强的松龙（MP）
▫ 改善受伤节段的脊髓血流
• 神经节苷脂（GM—1）
• 独立能力
▫ 首要目标 ▫ 日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高
是康复成功的标志 ▫ 注意培养患者的自决能力
• 回归社会，创造性生活
▫ 往往被忽视，甚至被忽略 ▫ 满足于患者生活自理 ▫ 社会适应能力和就业能力的恢复
21
脊髓损伤康复分期
• 早期康复
▫ 卧床期 ▫ 初期：轮椅活动期
• 中后期康复
• 社会功能评定
▫ 社会生活能力评定 ▫ 就业能力评定 ▫ 独立能力评定
29
急性期康复治疗
急性不稳定期
• 心肺治疗 • 关节活动度训练 • 肌力训练 • 膀胱功能训练 • 体位和体位变换
急性稳定期
• 强化急性不稳定期的有关训练 • 斜床站立 • 平衡训练 • 转移或移乘训练 • 轮椅训练 • ADL训练 • 特别注意：
▫ 直立性低血压 ▫ 脊柱稳定性
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直立性低血压
询问患者 • 从卧位到坐位或直立位时
• 发生血压明显的下降
• 临床表现
▫ 头晕
仔细观察
▫ 眼黑
▫ 视物不清
▫ 甚至一过性神智丧失 随时测量血压
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直立性低血压
• 立即变换体位至卧位或头低位 • 定期变换体位，刺激血管收缩反应 • 腹带和高质量的长筒弹力袜进行加压 • 药物治疗
34
脊髓损伤康复训练
▫ 急性不稳定期（卧床期） ▫ 急性稳定期（轮椅期）
23
急性不稳定期
• 损伤后2-4周之内 • 脊柱稳定性因外伤而遭到破坏 • 经手术内固定或外固定制动 • 不完全稳定或刚刚稳定 • 患者需要卧床和必要的制动
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急性不稳定期
• 床旁康复训练 • 关节活动幅度定 ▫ 控制肢体活动的范围与强度 ▫ 循序渐进
1
脊髓损伤处理原则
天津医院康复中心 李洁
2
脊髓损伤基本处理原则
全面康复 • 抢救生命
• 预防及减少脊髓功能丧失 • 预防及治疗并发症 • 应用各种方法最大限度的利用所有残存功能
▫ 医学 ▫ 康复工程 ▫ 康复教育
• 在较短时间内开始自立的、创造性的生活
3
脊髓损伤医疗处理原则
• 由脊髓损伤的临床特性所确定
• 外科手术或其他诊治手段
▫ 急救处理不当可能加重病情
6
急救处理措施
• 院前急救 • 院后急救
7
院前急救
• 概念
▫ 从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医 院过程中的诊疗救治
▫ 脊髓损伤急救的关节阶段
• 初步诊断 • 制动稳定 • 移离现场 • 转运
8
院后急救
• 急诊诊断处理
▫ X线片 ▫ CT ▫ MRI
物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明 确知道哪些训练是不能进行的，应注意观 察训练过程中病情的变化！
25
急性稳定期
• 不稳定期结束后 • 4-8周左右 • 重建了脊柱稳定性 • 脊髓损伤引起的病理生理改变 • 相对稳定的阶段
26
急性期康复评定
• 脊柱脊髓功能评价
▫ 稳定性 ▫ 矫形器 ▫ 脊髓损伤的水平与程度（ASIA）
• 每个患者的具体康复目标不同
▫ 损伤水平 ▫ 损伤程度 ▫ 依据脊髓损伤的分类诊断 ▫ 参考年龄、体质、有无并发症等
19
康复治疗基本目标
利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧
失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便 他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生
活。
20
康复医学基本目标
32
脊髓损伤康复分期
• 早期康复
▫ 卧床期 ▫ 初期：轮椅活动期
• 中后期康复
▫ 巩和加强早期康复训练效果 ▫ 对有可能恢复步行的患者
站立和步行训练
▫ 对不能恢复步行的患者
加强残存肌力 全身耐力训练 熟练掌握轮椅生活技巧
33
恢复期康复治疗
• C4完全性脊髓损伤 • C5完全性脊髓损伤 • C6完全性脊髓损伤 • C7完全性脊髓损伤 • C7以下至T2完全性脊髓损伤 • T3-T12完全性脊髓损伤 • L1-L2完全性脊髓损伤 • L3以下“完全性脊髓损伤”
▫ 严重损伤 ▫ 合并多重损伤 ▫ 致死率高 ▫ 完全性脊髓损伤至今尚无有效地治疗方法 ▫ 利用各种方法进行康复
4
脊髓损伤医疗处理阶段分类
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
5
急救处理原则
• 正确、及时
▫ 影响着患者的预后或者终生的残疾程度
肌力评分 感觉评分
▫ 功能独立性评分（FIM）
27
急性期康复评定
• 躯体功能评定
▫ 关节功能评定 ▫ 肌肉功能评定 ▫ 上肢功能评定 ▫ 下肢功能评定 ▫ 自助具与步行矫形器的评定 ▫ 泌尿与性功能评定 ▫ 心肺功能评定
28
心理功能与社会功能评定
• 心理功能评定
▫ 心理状态评定 ▫ 性格评定 ▫ 疼痛行为评定
▫ 巩固和加强早期康复训练效果 ▫ 对有可能恢复步行的患者
站立和步行训练
▫ 对不能恢复步行的患者
加强残存肌力 全身耐力训练 熟练掌握轮椅生活技巧
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急性期康复
• 从伤后第一天开始 • 急救处理、药物治疗及外科治疗等 • 全身多系统功能障碍 • 进行早期康复治疗及预防各种早期并发症 • 分期
▫ 减轻继发损伤
• 神经生长因子（NGF）
▫ 保护神经细胞
• 其他药物治疗
12
脊髓损伤医疗处理阶段分类
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
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外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复