医养护一体化管理模式在社区老年慢性病病人管理中的应用

组别
对照组 观察组
t值 P
例数
34 34
住院费用 元
5 2 2 2 .2 7 ± 1 8 8 .7 1 3 9 9 9 .4 3 ± 1 9 5 .4 6
2 4 .6 5 3 <0 .0 5
住院天数
d 1 2 .8 3 ±0 .9 5
6 .5 3 ±0 .7 8 2 8 .1 3 1 <0 .0 5
统计处理,计量资料以均数±标准差(x ±s )表示,采用 t 检验,计 数 资 料 用χ2 检 验,以 P < 0 .0 5 为 差 异 有 统 计学意义。
医院到社区的医养护一体化管理服务。⑥社区卫生机 2 结果(见表 1 )
构向分工协作的上级医疗机构转诊慢性病门诊和住院
表 1 两组各项观察指标比较
一家医院住 院 的 未 纳 入 公 卫 管 理 的 老 年 高 血 压 病 人 3 4 例为对照组;抽取经过社 区 公 共 卫 生 管 理 与 社 区 家 庭 医 生 签 约 病 人 (采 用 预 约 挂 号 、预 约 无 缝 隙 转 诊 双 向 转 诊 、预 约 病 床 住 院)的 老 年 高 血 压 病 人 3 4 例 为 观 察
中 图 分 类 号 :R4 7 3 .2 文 献 标 识 码 :B doi:1 0 .3 9 6 9/j .issn.1 00 9-6 4 9 3 .2 0 1 6 .0 9 .0 2 4 文 章 编 号 :1 00 9-6 4 9 3 (2 0 1 6 )0 3 C-1 1 0 2-0 2 随着疾病谱 的 变 化 及 人 口 老 龄 化 进 程 的 加 快,慢 组。其中男 3 7 例,女 3 1 例;年龄 6 3 岁 ~ 8 3 岁。住 院
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办理住院耗费时间
min 5 8 .5 0 ±8 .0 0 2 6 .1 0 ±4 .1 2
1 9 .7 1 3 <0 .0 5
病人满意度 分
7 0 .0 0 ±2 8 .9 6 8 5 .6 1 ± 1 8 .3 7
- 9 .4 9 0 <0 .0 5
3 讨论 3 .1 医养护一体 化 管 理 模 式 可 以 减 轻 三 级 医 院 病 床 压力,降 低 住 院 费 用,缩 短 住 院 时 间,节 省 医 疗 资 源 本 研 究 结 果 显 示 ,观 察 组 住 院 费 用 ,住 院 天 数 及 办 理 住 院耗费时间低于对照组(P < 0 .0 5 )。 医 养 护 一 体 化 管 理模 式 实 现 小 病 在 社 区,大 病 进 医 院,康 复 回 社 区,社 区与三级医院 分 工 明 确,优 势 互 补。医 院 治 疗 疾 病 急 危 重 症 ,减 轻 症 状 ,关 注 功 能 状 态 ,减 少 住 院 时 间 ,预 防 并发症。病人病 情 症 状 控 制 后,早 期 开 始 制 订 出 院 计 划 ,转 回 社 区 由 社 区 医 师 继 续 治 疗 、观 察 、康 复 指 导 ,缩 短住院康复时 间,降 低 住 院 费 用。针 对 病 人 及 其 家 属 和 其 照 护 者 ,进 行 积 极 有 效 的 宣 教 ,增 强 其 病 人 自 我 管 理 能 力 ,并 定 期 进 行 有 效 随 访 、评 估 、反 馈 ,使 病 人 能 够 得到较好的医院和社区之间的医养护一体化管理医疗 护理服务。积极 发 展 社 区 卫 生 服 务,有 利 于 调 整 城 市 卫 生 服 务 体 系 的 结 构 、功 能 、布 局 ,提 高 就 医 效 率 ,降 低 成 本 ,是 实 现 用 比 较 低 廉 的 费 用 ,提 供 比 较 优 质 的 医 疗 服务,努力满足广 大 社 区 居 民 的 基 本 医 疗 服 务 的 有 效 手段。 3 .2 医养护一体化管理模式符合慢性病、老年人管理 需求 倡导医养 护 一 体 化 管 理 模 式,涵 盖 了 从 高 血 压 急诊入院治疗到 回 社 区 居 家 照 护 的 整 个 过 程,将 医 疗 护理 延 伸 到 病 人 家 里,继 续 对 病 情 进 行 观 察、评 估,对 病人进行康复护 理 指 导,社 区 医 生 制 订 医 疗 护 理 方 案 及 时 与 医 院 主 管 医 生 电 话 、远 程 网 络 沟 通 。 介 于 现 状 , 对 于 慢 性 病 的 合 理 管 控 、老 年 病 人 功 能 的 维 持 和 改 善 , 显 然 不 是 几 次 门 诊 或 者 短 时 间 住 院 可 以 解 决 的 ;而 且 , 老 年 人 的 多 种 慢 性 病 、机 能 衰 退 、失 能 等 问 题 很 多 是 不
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识 、情 绪 调 整 、疲 劳 管 理 、锻 炼 、合 理 膳 食 、戒 烟 、体 重 控 制、药 物 合 理 使 用、血 压 自 我 监 测 等 内 容 宣 教,增 强 其
1 .3 观察 指 标 收 集 两 组 病 人 的 住 院 费 用、住 院 天 数 、办 理 住 院 所 耗 时 间 、病 人 满 意 度 等 。
况)、预约病床 住 院 服 务。通 过 预 约 挂 号,建 立 优 先 转 诊 “绿 色 通 道 ”,享 受 优 质 服 务 ,病 人 来 到 社 区 通 过 简 单 有效处理便可经绿色通道转诊到三级医院得到专科医 师的及时规范 救 治 管 理 及 住 院,节 省 办 理 挂 号 Nhomakorabea住 院、
护理研究 2 0 1 6 年 3 月第 3 0 卷第 3 期下旬版(总第 5 3 3 期)
性非传染性疾病(简称慢性病)的发病率和病死率呈持 标准:测量血压并评估是否存在危急情况,如出现收缩
续上升趋势,已成 为 严 重 威 胁 全 球 人 民 健 康 的 重 要 公 共 卫 生 问 题 ,给 个 人 、家 庭 和 国 家 带 来 极 大 负 担 。 由 于 慢 性 病 病 程 长 、治 愈 率 低 、复 发 率 高 、预 后 差 、致 残 率 高
洪艳群,方跃平
Appl ication of medicine pension nursing integration management model in management of commun ity elderly patients with chron ic diseases
Hong Yanqun,Fang Yueping(Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 5 3 00 2 3 China)
治疗计划,缩短 住 院 时 间。④ 社 区 医 务 人 员 接 到 病 人 数据库,依托基本公共卫生服务管理,定期集中慢性病
转回通知后 2 个 工 作 日 内 进 行 上 门 访 视,继 续 对 病 人 进 行 病 情 观 察、评 估、宣 教。 通 过 进 行 高 血 压 相 关 知
居 民 进 行 健 康 讲 座 和 健 康 管 理 评 估 、随 访 ,了 解 慢 性 病 用药情况及治疗效果。
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检查等所需时 间。③ 对 于 急 性 期 老 年 高 血 压 病 人,住 院后紧急处理 治 疗,预 防 失 能 及 并 发 症。住 院 到 病 情 控制,血 压 稳 定,符 合 出 院 标 准,出 院 并 制 订 回 家 康 复
病 人 ,通 过 电 话 追 踪 ,及 时 与 医 院 主 管 医 师 沟 通 转 诊 回 社区康复病人 的 治 疗、康 复 效 果 及 改 进。⑦ 依 托 居 民 健康信息系统和 慢 性 病 管 理 子 系 统,建 立 慢 性 病 信 息
压≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥ 1 1 0 mm Hg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶 心 呕 吐、视 力模糊、眼痛、心 悸、胸 闷、喘 憋 不 能 平 卧,或 者 处 于 妊
等原因,慢性病的 卫 生 服 务 和 医 疗 费 已 成 为 沉 重 的 家 庭负担和社会负担[1]。本研究以慢性病中 的 高 血 压 病
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CHINESE NURSING RESEARCH March,2 0 1 6 Vol.3 0 No.3 C
[2 ] Commission J.Sentinel event statistics as of December 3 1 ,2 0 0 8 [EB/OL].[2 0 1 4 1 1 2 4 ].http://www.j / Sentinel Events/Statistics/.
紧急转诊住院。出院标准:血压收缩压≤180 mmHg 和 (或)舒张压≤1 10 mmHg,上述症状消失,无自觉不适。 1 .2 管理方法 1 .2 .1 对照组 采 用 医 院 常 规 排 队 挂 号、就 诊 (做 各 种辅 助 检 查)、开 单 住 院、缴 纳 住 院 押 金、来 到 病 房、等
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