最新《风》-李峤-(上课用)(1)课件PPT

陈旧性肉芽创面
再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平， 有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合， 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血， 露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓 腔或窦道，注意患者体温变化。
碘伏棉球清洗
体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧， 取左侧卧位。
在清洗时应自上而下，先外后里清洗切口，对腔道较 深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗 可用0.9%生理盐水、3%双氧水等，可起到清洁脓性 分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀菌的作用。
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是（ ）的时候，我们知道（
）。
读答案
但是当秋叶落下的时候，我知道风在和秋叶玩呢！ 但是当小草摇摆的时候，我知道春风在帮他们做早操。 但是当窗帘飘动的时候，我知道风正在调皮呢! 但是当头发飘动的时候，我知道风正在帮我梳头呢！
风
唐.李峤
解落三秋叶，能开二月花。
过江千尺浪，入竹万竿斜 。
清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少 量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时 缝扎止血。
注意
在伤口愈合过程中，保证局部创面有良好的生 长环境，应清除腐化组织，减少细菌繁殖机会， 加速愈合过程，使其从创面基底向上生长，防 止假性愈合。
对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免 影响引流及上皮组织覆盖困
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
在切口分类上
痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的 方式修复,修复过程又分三个阶段 即炎性期（早期） 纤维增殖期（中期） 上皮覆盖期（后期）。
早期即术后3～5天，伤口以炎性 渗出为主。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主.
《风》
（唐）李峤
解落三秋叶， 能开二月花。 过江千尺浪， 三秋叶，能开/二月花。 过江/千尺浪，入竹/万竿斜。
这首诗让人看到了风的力量，能使晚秋的树叶脱 落，能催开早春二月的鲜花。它经过江河时能掀起千 尺巨浪，刮进竹林时可把万棵翠竹吹得歪歪斜斜。
赏析
这是一首歌咏风的诗。秋风一吹来，便会 使枝叶零落，令人感到萧瑟、凄凉；但是一到 了二月，和煦的春风一起，花朵绽放花蕾，大 地又充满了生机。有时大风从江面上吹过，掀 起千尺巨浪，有时微风吹入竹林，千万根竹子 随着风东倒西斜，又是另一番景象。
换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。
后期 即术后第8～25天
此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向 中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮 生长。
防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面 表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。
创面可用油纱覆盖。
换药的方法
➢ 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义， 说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作 者信赖，并积极配合。
换药禁忌
杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗 暴。
换药时不可态度粗劣，责任心不强， 切忌来回以一个棉球反复清洗。
避免快速填塞造成新的损伤及加重 疼痛。
高位肛瘘挂线术切口的处理
➢ 及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残 渣，防止创面基底过早假愈合。
➢ 换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。 对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法 来清洁，使创面清洁，引流通畅。
《风》-李峤-(上课用)(1)
解落三秋叶，
• 老师请你们猜一猜这是什 么时候的风？为什么？
树 林 里
马 路 旁
小溪边
能开二月花。
• 这又是什么时候的风呢？
过江千尺浪， 入竹万竿斜。
你们猜猜这时候的风是怎样的风？
吹过江面时会掀起千尺巨浪 。
吹入竹林时能使成千上万的竹子倾斜倒伏。
用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。 早期的创面还可以止血。 对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅，
加重感染。
0.1%雷夫奴尔纱条
有抑菌消炎，促进伤口生长 的作用。
用于肛瘘和肛门脓肿术后1-2 周内创面外敷,利于创面透气 及引流通畅。
➢ 要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗 易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声 音，加重患者心理负担，导致患者配合困难， 延长病程.
观察创面
健康肉 芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。 对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士 林油纱即可。
水肿肉芽
色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈 堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽， 或创面敷高渗盐水敷料。
减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分 泌物刺激，严格防止并发感染。
换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷 夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅.
中期 分泌物减少，以肉芽增多为主
换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激， 应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用， 不利于肉芽健康生长。
在诗人眼中，风是有生命、有感情的，会 随着时间、地点的不同，而有各种不同的面貌， 给人不一样的感受。
《风》叶圣陶
谁也没有看见过风，不用说我和你了。
但是树叶颤动的时候，我知道风在那儿了。
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是林木点头的时候，我们知道风正在走过了。
谁也没有看见过风，不用说我和你了。 但是河水起波纹的时候，我们知道风来游戏了。
注释译文
• ①解：分解。 • ②解落：解散，散落。 • ③ 二月：春季的第一个月。农历二月，指
早春。 • ④三秋：农历九月，指晚秋。 • ⑤过：经过。 • ⑥斜：倾斜。
痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术 后的护理与换药直接影响创口修复的进展。
适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼 痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。
➢ 妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。
常用敷料及药物的选择
75%酒精棉球
用于缝合性伤口，不能用于有创面 的伤口。粘膜消毒应忌用酒精。
0.5%碘伏棉球
碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用， 且毒性低。较少发生过敏反应，不 会发生皮肤烧伤。
凡士林纱布（油纱）
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减 少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性 愈合的作用。