急性酒精中毒.ppt

• 9、维持水电解质平衡，促进酒精排泄。给予10% 葡萄糖溶液500~1000ml加入大量维生素C、胰岛 素10～20u静脉注射。10%葡萄糖500~1000ml+ 大量VitC静滴，并可肌注VitB1、VitB6和烟酸 100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓 度，缩短昏迷时间。
（二）药物治疗
• 双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊， 其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性， 发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还 是可以避免的。
引起双硫仑样反应的药物
• 头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢 孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢 曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠－舒巴坦钠最敏感， 报道最多。 • 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。 • 其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、 异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 • 降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、 格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。 • 其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。 • 其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙 醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、 野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反 应。
O3:患者未发生坠床和外伤
P4: 活动无耐力 I4:（1）指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低 血压。 （2）创造一个良好的进食环境，保证食物的色、香、味，以增进病人 的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多 进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食， （3）遵医嘱给予营养药物应用 O4:患者未发生活动无耐力
急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过 量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精 神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由 兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和 循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭， 甚至危及生命。 大多数成人纯酒精致死量为250-500ml
治疗原则:
1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3、对症，预防治疗并发症。
4、保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制 宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包
裹病人身体，保持体温。
5、约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适
当限制病人活动，防止外伤。
6、适量饮水
7、注意保管重要证件如身份证、社保卡及财物
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• 8、建立静脉通道，维持循环功能。静脉输入5% 葡萄糖盐水溶液。注意血压、脉搏。适当补液， 对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。
• 3. 在静脉输注可致双硫仑样反应的药物时尽量用 碘伏而不是乙醇消毒皮肤。
双硫仑反应
• 在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药 物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管 波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、 幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血 压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、 抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、 心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫 样反应、双硫醒样反应。
P5. 有皮肤完整性受损的危险 I5: 1.避免局部组织长期受压。勤观察、勤翻身。 （1）经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受压力； （2）保护骨隆突处和支持身体空隙处； （3）正确使用石膏绷带夹板固定； （4）应用减压敷料、床垫。 2、避免剪切力，摩擦力的作用。 3.避免潮湿、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更换。 4.改善机体营养状况。 5.促进局部血液循环。 6、鼓励患者活动。 7.增加患者及其家属有关健康的知识。 O5:患者未发生皮肤完整性受损
3、上心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征；
• 注意：紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时， 除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的 氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸， 不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人 工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。同时应严密观 察呼吸节律变化，注意保持呼吸道通畅，及时吸 净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。
5、促进清醒—纳洛酮的应用
• 纳洛酮是一种阿片类物质的特异拮抗剂，并能促进乙醛在 体内的转化，有催醒的作用。对酒精中毒所致的意识障碍、 呼吸抑制、休克有较好的疗效。 • 用法：首次使用，可静脉或肌注，每次0.4~0.8mg。1-2分 钟可达到血药浓度高峰，半衰期半小时。必要时1小时后可 重复使用，直至患者苏醒。重症患者可使用0.8-1.2mg。如 仍不苏醒，3小时后意识无好转即给予血液透析。 • 高血压、心功不全慎用。
6、并发症处理： • 呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。 • 脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。
7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁
（三）防治：
• 1. 加强宣传。提高群众尤其是医务人员对双硫仑 样反应的认识，掌握可致双硫仑样反应的药物及 诊断、防治方法。 • 2. 医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药 情况，告诉患者用药期间及用药前、后一周内不 能饮酒，不能使用含酒精的药物，不能服用含酒 精的食物或用酒精擦拭身体。
（六） 预后
急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能 恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10 小时以上，或血中乙醇浓度>87mmol/L （400mg/dl）者，预后较差。
用咖啡和浓茶解酒并不合适
• 喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ，有醒酒 的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ，可能加 重急性酒精中毒时机体的失水 ，而且有可能使乙醇 在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ，从而 对肾脏起毒性作用 ； • 另外 ，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ， 加重心脏的负担 ； • 咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引 起频繁呕吐，胃黏膜出血。
P2: 体液不足 I2：（1）及时去除病因 （2）维持充足的体液量：补液时须严格遵循定量、定性和定时的原 则。 1）定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。 2）定性：根据体液平衡失调的类型，选择补充液体的种类，如电解 质、非电解质、胶体和碱性溶液。 3）定时：单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器 官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总 量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。 （3）疗效观察：病人补液过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意 不良反应。 O2:患者未发生体液失衡
一例急性酒精中毒的急救
急性酒精中毒
病史介绍
患者郭家飞，男性，27岁，因酒后出现意识不清1个小时，于4 月19日23：10分由同事急诊送入我科 • 既往病史不详 • 送来时神志不清，醉酒貌 • P ：70次/分，B：21次/分，R：22次/分， BP：105/56mm /Hg， 脉氧100% • 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在 • 测随机血糖7.2mmol/L • 初步诊断为急性酒精中毒
1、镇静： 一般慎用镇静剂； 如果患者烦躁不安，可以考虑使用小剂量地西泮。或 非那根，剂量要保守。
如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使 用镇静药，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动 可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。 避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意 观察病人呼吸及血压变化。
P3:坠床和外伤的危险 I3:（1）对烦躁患者可适当使用约束带，并拉起床栏，避免坠床。同时， 约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每隔 2小时松开1次，同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现 肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时，立即松开，报告 医生，作相应处理。 （2）加强观察与巡视，密切注意患者神志变化，采取安全措施。 （3）谵妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察，加强巡 视。 （4）搬运患者上下平车时，先固定平车脚轮，掌握重心，搬运者动作协 调一致，平稳将患者放在平车上，拉起护栏。
轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特 殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉， 可自行清醒。 若中度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、 脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失 禁者应及时抢救。
护理问题
P1:窒息的危险 I1: 1、因此应准备好急救物品与药品，监测呼吸频率、节律变化，必要时气管插管 、呼吸机辅助呼吸。 2、防止气道阻塞，给予适时的雾化吸入、气道吸引 3、定时翻身叩背，头偏向一侧，清理口鼻分泌物。密切监测血气指标，保持正 常呼吸功能。 O1:患者未发生窒息
抢 救 流 程
监测生命体征，维持生命体征稳定
兴奋期
共济失调期
昏睡期 保持呼吸道通畅、吸氧
酌情使用镇静剂及对症处理
病情好转
病情加 重
无效
有效
观察至症状消失 生命体征平稳
转上级医院
观察至症状消失 生命体征平稳
护理措施：
（一）一般处理
1、取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取 出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸；同时 应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物，定 时给病人翻身，防止发生褥疮。 2、吸氧，可以促进酒精排出；
双硫仑样反应的诊断依据
• 1. 一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。 • 2. 出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过含酒 精的饮料或食物，或使用过含酒精的制剂，或用 酒精擦拭过身体。 • 3. 有双硫仑样反应的临床表现。 • 4. 可排除由其它药物不良反应和其它疾病引起。 • 5. 按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转（休息、 吸氧、补液，对症处理）。
（五）并发症：
1. 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 2. 呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎 或窒息而死亡。 3. 酒精中毒有导致继发腔隙性脑梗塞、脑出血 和急性酒精中毒性肌病的可能。 4. 有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、 休克、颅内压增高等症状。 5. 酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。 6. 有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破 裂的风险 7. 个别人甚至出现急性肾衰竭。