扩张性心肌病的护理PPT课件

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四
护理措施
吸氧护理
病人有呼吸困难、发绀、严重心律失常时,应吸入氧气,一般低流量吸氧,流量2L/min,同时还可改善因低氧而导致的心律失常。根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量,氧气应湿化,以免呼吸道干燥。
四
CCU病房行心电、血压监测,严密观察病情变化,尤其是严重心律失常病人,进行心电监护,有助于心律失常的诊断、治疗、疗效观察及预后判断。护士应熟悉监护仪的性能,鉴别各种心律失常并及时记录,设定报警范围,以便出现异常能及时报警。注意有无引起猝死的心律失常,注意病人有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,护理人员应有一定的应急能力,一旦发生心室颤动立即采取电除颤等急救措施,争分夺秒抢救病人的同时设法通知医生,而不是等医生赶到现场才抢救病人。凌晨0:00～6:00时发生室性期前收缩较频繁,夜班护士应加强巡视,严密监测心律、心率、血压及神志等变化,出现恶性室性期前收缩及时处理,严防猝死发生。
• 3.用药及随访：坚持服用抗心力衰竭和抗心律失常的药物后β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等，以提高存活年限说明药物的名称、剂量、用法。教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定期门诊随访。症状加重时立即就诊。
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五、健康教育
• 1.疾病知识指导：症状轻者可参加工作，但要避免劳累、预防感冒，避免受凉、防寒保暖。症状明显时要卧床休息，保证充足睡眠。 • 2.饮食指导：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌细胞代谢，增强机体抵抗力，心力衰竭时低盐、低脂饮食，限制含钠量高得食物。
五、健康教育
三.常见护理诊断及问题
1.气体交换受损与心力衰竭有关 2.活动无耐力，与心力衰竭、心律失常有关 3.体液过多：与心力衰竭引起水

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根据：病史：
临床表现：心脏增大 (heart enlarged)、
心律失常 (arrhythmia)、
failure)
充血性心衰 (congestive heart
辅助检查：超声心动示心腔扩大、心脏弥漫性
运动减弱
除外各种原因明确的器质性心脏病：冠心病、风心
病、先心病以及各种继发性心肌病
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心导管检查：
早期近乎正常；发生心衰时，左、右心室舒张末期压、左心房压和肺毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数降低
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心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数降低
冠脉造影：正常
心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等
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二、病因 etiology
迄今不明基因突变、家族遗传性(familial)：30%~50% 持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自
身抗体或细胞因子介导的心肌损伤）最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜络细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起DCM。
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1、气体交换受损
（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。应保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15~30分钟，但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。保持排便通畅，避免排便时过度用力。

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3.心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原因。
4.动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。
主要是左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成栓子。
栓塞并发症以肺脑、脾和肾栓塞多见。
-
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治疗
治疗：目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常
休息、饮食体健
强心、利尿、扩管抗心律失常心药衰者电学方法治疗
改善心肌心代律谢失常者外科手药术物治疗
-
6
病理变化
-
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病因
1.持续病毒感染是主要原因 2.基因及自身免疫 3.细胞免疫 4.围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代
谢混乱等
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临床表现
早期
起病缓，早期可有心脏扩大但无明显症状，
确诊期
充血性心力衰竭为主，以气急，浮肿最为常见
晚期
心律失常为首要表现
阿-斯综合征是死因胸腹水也是常见表现
别。
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实验室检查
.心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉样浸润的病因诊断,或进行特异性细胞异常的基因 .心脏放射性核素检查 .心导管检查和心血管造影：心室造影可见心腔扩大，
室壁运动减低，心室射血分数减低。
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并发症
1.心力衰竭
2.心律失常：多见室早、房早和传导阻滞
心电图
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心内膜心肌活检
04
X线
-
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实验室检查
超声心动图示:全心扩大，左室扩大明显左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，左室射血分数降至50%以下；心肌收缩力下降。 X线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。心胸比＞0.5 ，病程长患者可有肺淤血、肺间质水

(完整版)扩张性心肌病的护理查房PPT课件

3.潜在并发症：胸痛与感染或劳力负荷下心肌需氧增加和供血供氧下降有关 1）发作时护理：立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸脂类药物？（扩张型心肌病是指心脏的收缩功能有障碍，心脏内的血液不能有效的射入血管，提供到全身。而硝酸脂类药物是扩张血管的作用。）；给氧。 2）避免诱因：嘱病人预防感冒，避免激烈运动、突然屏气、持重、饱食、寒冷刺激。戒烟酒。
4.潜在并发症：洋地黄中毒
1）严格三查七对，准确按量遵医嘱给药，密切观察病人的用药后反应。口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。
2）必要时监测血清地高辛浓度。
3）识别洋地黄中毒：心律失常（二联律三联律），胃肠道和神经系统症状较少见。
4）洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者口服补钾；纠正心律失常（快速型：利多卡因，苯妥英钠；缓慢型：阿托品静注，安置临时心脏起搏器）禁用电复律？易导致心室颤动。
＊既往史：一般情况：良好；病史：否认各系统疾病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。＊个人史：吸烟史6年，未戒烟。＊入院查体：T:36.6°C，P:78次/分，BP:90/48mmHg。神志清楚，面容正常，全身淋巴结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。
疾病概述
正常
扩张型心肌病
心室增大
疾病概述
根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：
Ⅰ.级患者仅在剧烈运动
Ⅱ.级指患者慢走无限制，
后出现呼吸困难
但在正常人速度上楼或

扩心病的护理PPT精品课件

【临床表现】
❖ 部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75％的病人可听到第三或第四心音。
【临床表现】
❖ 本病起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30--50岁多见
❖ 扩心病病程分为三个阶段： ❖ 无症状期：体检可以正常，X线检查心脏可发
现轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心电图测量左心室末期内径为5-5.6CM
【病因及病理】
❖ 本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓（多在心间部）。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
❖ 心脏扩大为普遍性，左右心室腔的增大，左室为甚，心脏苍白色可伴有钙化、心内膜增厚及纤维化。
❖
【护理措施】
❖ (2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。
【护理措施】
❖ 4．心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于中年男性，病程长，迁延不愈，反复住院，医疗费用大，长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现，影响生活及工作
❖ 常使病人忧虑、挫折、抑郁、愤怒、消极甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，消除悲观情绪，加强心理支持，增加治疗信心。
【临床表现】
❖ 有症状期：主要有极轻度疲劳，乏力气促，心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心电图测量右室舒张末期内径为6.5-57.5CM，射血分数在2%-4%之间。

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ห้องสมุดไป่ตู้张性心肌病病因
• 病因不清 • 可能为家庭遗传因素，持续病毒感染是其重要原因 • 免疫学异常
病理机制
• 胸部X线检查：心影常明显增大，心胸比大于50%，肺淤血。 • 心电图：房颤，传导阻滞等各种心律失常。 • 超声心电图：左心室扩大早而显著，后期四个心腔均扩大。瓣膜本身虽无病变，但有二三尖瓣反流。 • 冠脉造影：多无异常
扩张性心肌病的护理
心肌病定义
• 伴有心功能障碍的心肌疾病
心肌病分类
• • • • 1、扩张性心肌病（DCM） 2、肥厚型心肌病（HCM） 3、限制型心肌病（RCM） 4、致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）
扩张性心肌病特征
• • • • • 1、单侧或双侧心腔扩大主要特征 2、心肌收缩期功能减退 3、伴或不伴有充血性心力衰竭 4、男性多于女性 5、常伴有心律失常
临床变现
• 突出：左心衰：气急端坐呼吸，肝大，水肿等 • 胸痛
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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2.对于该病人，电复律后我们要注意那些方面的观察以及护理要点？

Hale Waihona Puke 1、皮肤灼伤：观察胸前区皮肤情况，轻者一般不需处理，重者使用烧伤膏。 2、心肌损伤：急性肺水肿的观察，使用营养心肌的药物。 3、低血压：遵医嘱使用升压药 3、心律失常：密切观察心律、心率的变化，床边备除颤仪及抢救车。 4、栓塞：观察局部血液循环情况，抗凝治疗。
扩张型心肌病
内容提要
1、病史汇报 2、熟悉电复律的处理 3、熟悉低钾及危急值的相关知识 4、结合病史复习扩心的概念、病因、临床表现。 5、了解植入CRT-D起搏器术前、术后护理及宣教知识。

基本资料

患者徐国财，男，44岁，主因“反复活动后胸闷5年，腹胀1周，加重3小时”以“扩张型心肌病”于2014-5-9收入院
入院诊断

扩张型心肌病阵发性室性心动过速
现病史
患者5年前干活、登3楼及上坡等活动时出现胸闷，无黑矇晕厥，休息10余分钟好转，未就诊。半月前起患者走半里路即感胸闷、心悸，时有出汗，同前休息好转，未就诊。 1周前患者无明显诱因下出现上腹胀，伴心悸、出汗、头昏，无黑矇晕厥，无胸闷，阵发性腹胀，进食后明显，持续3-5分钟可自行缓解。2天前于柯城区人民医院查胃镜示 “慢性浅表性胃炎”。于我院查心电图“窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏，ST-T改变”，心彩超“左心扩大，左室收缩及舒张功能减低，心律不齐，肺动脉压增高，二尖瓣中等量反流，主动脉瓣、三尖瓣少量反流（EF39%）”，诊断为“扩张性心肌病”，予以 “速尿片、螺内酯片、美托洛尔缓释片、洛汀新、门冬氨酸钾镁针”等治疗，症状仍有发作。3小时前患者无明显诱因下再发上腹胀，程度较前剧烈，伴心悸、头昏、大汗、面色苍白、恶心无呕吐，无黑矇晕厥，症状持续无缓解。就诊于我院急诊科，查心电图示“室性心动过速”，予电除颤1次后转复为“窦性心律，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞”，患者感腹胀、心悸缓解，头昏明显减轻，并予以“可达龙针微泵注射”治疗。为进一步诊治，急诊拟于5月9日“扩张性心肌病阵发性室性心动过

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主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
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二、病因 etiology

早期：心腔轻度扩大后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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3、超声心动图echocardiogram

各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)

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辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大心胸比〉50% 肺淤血
examinations
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辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见病理性Q波。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。

1、气体交换受损（2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。

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（一）潜在并发症：心力衰竭。