护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法.docx

v1.0可编辑可修改护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
序
项目
号
住院患者满意1
度
2人员配备
3护士离职率
给药错误
不
发生率
良
4
事
导管相关
件
性血流感
染发生率
计算公住院患者满意度调查满意的患者人数式
100%
患者总人数
护士数
护患比 =分子：直接参与患者护理服务的注册护士
患者数
离职率（）某年离职护士人数
某年末在册人数+ 某年离职护士人数
发生率（
给药错误发生次数
‰）=1000 ‰
住院患者数
分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数
分母：单位时间内住院患者总数
发病率（‰）使用血管导管患者中血行感染人数
患者使用血管导管总日数
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
收集方法
采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经过专门培
训的第三方对住院患者进行问卷调查。

从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。

由信息系统自动获取住院患者总数
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。

2、导管留置48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。

3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例
1
导尿管相关性尿路感染发生率
压疮发生
率
坠床 / 跌倒发生率
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
发生率（‰）=
使用导用导尿管患泌尿系感染人数
1000 ‰
患者使用导者使用导尿日数
分子：单位时间内发生留置导尿管相关的泌尿系感染总数
分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数
发生率（
压疮发生人数
% ）=100%
同期住院患者总数
分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括住院时带入的压疮
分母：住院时间超过24 小时的患者数
发生率（‰）住院坠床/ 跌倒例数‰
住院患者总床日数
分子：患者坠床/ 跌倒发生总次数
分母：住院患者总床日数
数。

1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。

2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。

3、留置 7 天以上每周留尿常规
定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病
历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获
得单位时间内患者总数（不包括住院时间在24 小时内的患者）
1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。

2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科的
病案日报
2
5疼痛管理6约束具管理
符合率（
‰
）正确评估总例数
1000 ‰
1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的总
=抽样调查患者总数
例数。

分子：包括疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频次正
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。

2、利用信息系统获得当日住院患者总数
分母：抽样调查患者总数。

使用率（
使用约束具天数
1000 ‰1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数
‰）=
住院患者总床日数
分子： 24小时内使用约束具者计数为1
2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
分母：某病区住院患者总床日数
发病率
（）发生深静脉血栓人数
100%
1、根据病历资料获取发生人数。

% =血栓高危患者数
深静脉血栓管
7
分子：发生深静脉血栓的人数2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。

理
分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者3
呼吸机相关肺8
炎（ VAP）管理
手卫生执
手
行率
9卫
生
发生呼吸机相关性肺炎例数
1000 ‰
发病率（‰）=
数48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的患者使用呼吸机总床日1、诊断依据：感染前
全身及呼吸道感染症状，并有胸部X 线症状及实验室依据。

分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数
2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎
分母：单位时间内进行机械通气的总床日数
发生例数及患者使用呼吸机总床日数。

排除：使用呼吸机48 小时内发生的肺炎
被调查人员实际洗手次数
100%1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。

执行率（ %）=
被调查人员应洗手次数
分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数
2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者
后、接触患者周围环境后。

分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者周围环
境后总调查次数
3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用
洗手正确
率
洗手正确的护理人员数
由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包括步骤及洗手正确率（）100%
% =
被调查的护理人员数花费的时间，对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
4。