周围神经损伤的护理
有周围神经血管功能障碍的危险护理目标
有周围神经血管功能障碍的危险护理目标
1. 减少感染风险：通过保持周围神经血管的良好血液循环，减少感染的风险。
护理目标可以包括保持患者伤口清洁和干燥，定期更换湿漉漉的绷带和压力敷料，遵循手卫生和消毒程序等。
2. 缓解疼痛：疼痛是周围神经血管功能障碍的常见症状之一。
护理目标可以包括评估患者的疼痛程度和特点，提供及时的疼痛缓解措施（如应用冰袋、温热敷、按摩、镇痛药等），并定期评估疼痛缓解效果。
3. 促进运动和活动：周围神经血管功能障碍可能导致运动和活动能力受限。
护理目标可以包括帮助患者制定适当的运动计划和康复方案，以促进周围神经和血管的功能恢复，并预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
4. 促进静脉血液循环：保持良好的静脉血液循环对于周围神经血管功能的恢复至关重要。
护理目标可以包括帮助患者保持正确的体位，避免长时间静脉回流受阻，定期按摩、活动患者的肌肉和关节，以促进血液循环。
5. 减轻肿胀和水肿：肿胀和水肿是周围神经血管功能障碍常见的症状之一，可能导致局部组织压力增加，影响血液循环。
护理目标可以包括提供合适的压力敷料或绷带，定期提高患肢高度，使用冷敷、按摩等手段减轻肿胀和水肿。
6. 预防并发症：周围神经血管功能障碍可能导致各种并发症的发生，如溃疡、感染、深部静脉血栓等。
护理目标可以包括定
期评估患者的病情和病程，早期发现和干预并发症，及时采取适当的处理措施。
7. 提供心理支持：周围神经血管功能障碍可能对患者的心理和情绪产生负面影响。
护理目标可以包括提供心理咨询和支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，并积极参与康复计划和活动，提高生活质量。
周围神经损伤的临床表现与康复措施
护理方法与注意事项
01
02
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04
观察症状
密切观察神经损伤的症状，如 疼痛、麻木、肌肉无力等，及
时就医。
休息与制动
根据医生建议，适当休息和制 动，减轻神经负担。
物理治疗
进行适当的物理治疗，如按摩 、热敷、电疗等，促进神经恢
复。
药物治疗
根据医生建议，使用营养神经 、消炎止痛等药物，促进神经
修复。
康复过程中的心理支持与辅导
心理疏导
对神经损伤患者进行心理疏导 ，帮助他们正确面对疾病，增
强信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者 对疾病的错误认知，帮助他们 建立正确的思维方式。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动， 与家人和朋友保持联系，获得 情感支持。
康复教育
对患者进行康复教育，让他们 了解神经损伤的康复过程和注 意事项，提高自我管理能力。
驾驶等，帮助患者重返工作岗位。
药物治疗与补充治疗
药物治疗
口服或注射药物可以帮助缓解疼痛、消炎、营养神经等，促进神经再生和恢复 。常见的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物等。
补充治疗
补充维生素B族、神经生长因子等营养物质，有助于促进神经再生和功能恢复。
手术治疗
• 在某些严重或复杂的周围神经损伤情况下，手术治疗可能是必 要的。手术方法包括神经缝合、移植、松解等，旨在修复神经 损伤，促进神经再生和恢复功能。
05
研究展望与未来发展方向
新技术与新方法的探索与应用
神经再生与修复技术
探索和发展新的神经再生和修复技术，如细胞治疗、基因治 疗和组织工程等，以促进周围神经损伤后的再生和功能恢复 。
神经电生理监测技术
周围神经损伤的康复护理体会
度和时间 ， 以增 强身 体 的灵 活性 和 耐力 。 ④作业疗 法 ： 据 功 能 障碍 的部 位 及 程 根
度 、 力 及 耐 力 情 况 ， 行 相 关 的 作 业 治 肌 进 疗 。如 进 行 编 织 、 字 、 纫 等 。 注 意 逐 打 缝 渐增加作业难度和 时间， 肌力未充分恢 在
牌 Ｓ Ｚ一Ⅱ型 ， 续 波 ， 率 ２ ｚ 输 出 强 Ｄ 连 频 Ｈ，
治 疗及 康 复 护 理 方 法 促 进 患者 早 日康 复 。 方 法 ： 据 神 经损 伤 后 不 同时 期 分 别 采 用 根
主动 运动。③ 受损肢体肿痛的护理 ： 应抬
高 患 肢 、 力 绷 带 包 扎 、 轻 柔 的 向 心 方 弹 做
故 ； 节 电 流量 时 ， 从 小 到 大 ， 勿 突 然 调 应 切 增强 ， 防止 引 起 肌 肉 强 烈 收 缩 ， 者 不 能 患
如挤 压伤 、 牵拉 伤 、 挫伤 、 撕裂伤 、 切割伤 、
火 器 伤 、 源性 损 伤 等 。随 着 机 械 化 程 度 医
肌 肉收缩为 限 ， 留针 ３ ０分钟 ， 日 １次 ， 每 １ ０次为 １ 个疗 程 ； 续 营养神经治 疗 ； 继 物 理治疗 ， 超短 波用微 热量 ， 日 １ ， 每 次 每次 １ ５分钟。 电脑 中频 治疗 ， 神经 损 伤 处 用
分 早 期 和 恢 复 期 治 疗 ２个 阶段 。 ① 早 期 （ 病 后 ５～１ 发 ０天 ） 要 针 对 ：
此 治疗 周期 长。使患 者有 充分 的俄 思想 准备 ， 增强康 复的信 心 ， 主动配合 治疗 。 早 期康复护 理 ： 保 持 良肢 位 ： ① 应用
周围神经损伤的护理PPT课件
神经的再生
轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4～6 周，1～6周内，电镜下可看到再生轴突为神经束 膜包被成为神经小束，在光镜下到术后8～12周 才能看到。由于再生轴突不能全部长入远侧段， 所以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平。
雪旺氏细胞在神经修复术中起重要作用。损 伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生 轴突起引导作用，并可诱导生长锥的迁移方向。 它还能分泌神经生长因子（NGF）、神经元营养 因子（NTFS）、促神经轴突生长因子（NPFS）、 基膜索（Laminin）和纤维连结素等20多种多肽 类活性物质，诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘 的形成。
• 轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经
束，有束膜（Perineurium）包绕，若干神经束组成神 经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（Epineurium）。 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用， 尤以后二者为重要。
周围神经损伤的变性与再生
1.神经的变性——瓦氏变性（Wallerian
显微结构
神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽 管形式不同，但只有一个轴突，细胞元结构亦相同。感 觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从1μ m～ 20μ m不等，长度可达900mm。轴突分为有髓鞘及无髓鞘 两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，其 轴突包绕层数不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细胞所形成， 雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触，包绕轴突的雪旺氏细胞形 成雪旺氏细胞鞘，其外面有一层很薄的结缔组织，称为 神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神 经轴突外面被以很薄的髓质。
5级——正常。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温
觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损 伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
周围神经损伤康复指南
四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。
七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。
因此，心理康复十分重要。
八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。
因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。
周围神经损伤的康复护理试题
周围神经损伤的康复护理试题1、周围神经损伤的康复护理中，以下哪项不是常见的康复措施？ [单选题]A. 神经营养支持B. 神经电刺激C. 热敷(正确答案)D. 运动训练2、对于周围神经损伤患者，康复护理中常见的并发症是什么？ [单选题]A. 肌肉萎缩(正确答案)B. 骨折C. 心脏病D. 肺炎3、康复期的周围神经损伤患者在饮食方面应该注意什么？ [单选题]A. 多吃高脂肪食物B. 补充足够蛋白质(正确答案)C. 饮食无特殊要求D. 多喝碳酸饮料4、康复护理中，对周围神经损伤患者进行功能锻炼时，应该注意什么？ [单选题]A. 强度过大，快速增加锻炼量B. 避免使用辅助器械C. 根据患者病情制定个性化锻炼方案(正确答案)D. 只进行被动性锻炼5、在周围神经损伤患者的日常生活护理中，以下哪种行为是不正确的？ [单选题]A. 定期更换体位B. 定时翻身C. 保持患肢固定不动(正确答案)D. 保持皮肤清洁干燥6、以下哪些是周围神经损伤的常见症状？A. 疼痛(正确答案)B. 瘫痪(正确答案)C. 感觉异常(正确答案)D. 肌肉萎缩(正确答案)7、康复护理中，以下哪些措施有助于促进周围神经损伤患者的康复？A. 床上患肢固定B. 定期翻身(正确答案)C. 应用热敷(正确答案)D. 进行功能锻炼(正确答案)8、周围神经损伤患者常见的并发症包括哪些？A. 肌肉萎缩(正确答案)B. 骨折(正确答案)C. 感染(正确答案)D. 神经再生9、在进行周围神经损伤患者的功能锻炼时，应该注意哪些方面？A. 避免过度疲劳(正确答案)B. 逐渐增加锻炼强度(正确答案)C. 避免使用辅助器械D. 锻炼前不需要热身10、周围神经损伤患者的日常生活护理包括哪些内容？A. 定期更换体位(正确答案)B. 保持皮肤清洁干燥(正确答案)C. 定时翻身(正确答案)D. 保持患肢固定不动。
上肢周围神经损伤的康复护理
我们 对 ４ ４例上肢周 围神经 损伤修 复后 的患 肢进行 了系统 的功 能康 复护理 ， 采用 早期术后 患肢 抬高 ， 功能位 妥善 固定 ， 中期 被
指” 畸形 ； 正中神经 、 尺神经 同时损伤呈 “ 猿手 ” 畸形 ； 桡神经损伤 出现 “ 垂腕 、 垂指” 畸形 ； 神经损伤致 “ 腋 方肩 ” 畸形 ； 肌皮神 经损 伤后 ， 屈肘 功能 障碍 。
效方法 。
１ａ的定期 复查 和随访 ， 依据英 国医学研究会 （ Ｍ Ｃ 提 出的肢体神经运动 功能评价和感觉功能评定标准 ，４例中优 ３ Ｂ Ｒ ） ４ Ｏ例 （８ ） 良 ６％ ， 上肢 周围神经损伤手术修复后同期进行康复护理 ， 是加速和最大 限度恢复功能的有
【 关键 词 】 周围神经 ； 损伤 ； ； 康复 护理 【 中图分类号】 １ ７．４ １ ３７ ４ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ７ ８９ （０２０ — １４ ０ ０ — ９ １２１）３ ０５ — ２ ０
［ ］王兆霞 ， １ 李峥． 全膝关 节置换术患 者住 院期 间功能锻炼状况
的调查 ［］ 中华护理杂志 ，０７ ４ （ ） １３—１５ Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：１ １． ［ ］万双林 ， ２ 赵凯． 下肢 深静 脉血 栓形 成 ９例报告 ［ ］ 骨于关节 Ｊ． 损伤杂志 ，０ ０ １ （ ） １ １—１２ ２０ ，５ ２ ：５ ５． ［ ］张纪蔚． ３ 肺栓塞 的预 防和治疗进展 ［ ］ 中国实用外科杂志 ， Ｊ．
每年 复查 １ 。 次
２此 ， 术后镇 疼非 常重要 。轻度 疼 痛的患者可以使用一 些非药 物 的方法 ， ： 如 冷敷 、 热敷 、 摩 、 按 分 散注意力 ， 为患 者减轻痛 苦 ， 少或替 代其他 止痛药 物的需求 。 减
周围神经病患者的护理
3.保证患者的安全，防止坠床、跌倒的危险 当患者有四肢瘫时给予使用床档；肢体无力但 能行走时，要有人陪伴。另外，床、椅、座便器高度要合适。
4.保证喂养合适，防止误吸的危险 当患者因咽喉肌麻痹出现吞咽困难时，应给予糊状食物， 饮食时将床头抬高，使其取半卧位，并给患者充足的饮食时间。如有呛咳、无法自行饮 食，给予鼻饲饮食。
（2）三叉神经感觉根切断术：经枕下入路三叉 神经感觉根切断术，三叉神经痛均适用此种入 路，手术操作较复杂，危险性大，但常可发现 病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角 膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。
（3）三叉神经脊束切断术：此手术危险性太大， 术后并发症严重，现很少采用。
（4）微血管减压术：已知大约有85%~96%的三叉 神经痛患者是由于三叉神经根存在血管压迫所致， 用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移 开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。微血 管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科 技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久 性神经功能障碍，因而成为原发性三叉神经痛的 首选手术治疗方法。
5.其他 可穿弹力长袜预防深静脉血栓的形成及并发的肺栓塞；尿潴留给予留置导尿；便秘 者给予灌肠处理。
（三）给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑、 恐惧心理
1.做好疾病知识教育 入院后由于家属、患者对疾病的不了解，患者 出现肢体瘫痪时，担心预后会影响自己的日常生活质量，给患者、 家属讲解疾病病因、病情发展过程、预后等，解除其顾虑，增加 战胜疾病的信心。
部分患者在１～２天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌 麻痹，呼吸肌麻痹往往是本病的死亡原因之一。 ２．评估患者有无感觉异常 发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻 木、刺痛和不适感，呈手套袜子样分布，约３０％患者有肌肉痛。 ３．评估患者脑神经症状 有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双 侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 ４．评估患者自主神经症状 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增 多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、智力型 低血压、高血压和暂时性尿潴留。
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有利于神经再生，防止 烫伤。恢复期可选用电 刺激治疗，注意强度。
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神经束断裂
神经横断伤
感觉功能障碍
运动功能障碍
肢体畸形
植物功能障碍
生理反射消失
烧灼性神经痛
血管及重要脏器 合并损伤
❖ 1.肌电图：损伤早期（2周内）无意义，2-4周可出现 纤颤电位和正相电位，无运动电位，神经再生后纤颤 电位和正相电位消失，出现少量运动电位。
❖ 2.神经传导速度测定：部分损伤时，传导速度减慢， 完全断裂时，传导速度为零。
解除骨折端的压迫
理疗、按摩及适当电刺激
防止瘫痪肌肉过度伸展
非手 术治疗
锻炼尚存在和恢复中的 肌肉、改进肢体功能。
保持关节活动度
保护伤肢使其免受其他损伤
手术治疗
周围神经的修复有3个 可供考虑的修复时机
神经松解术
u一期缝 合或在 伤后1 个月时 修复
u伤后2 个月时 探查修
复
u伤后3 个月时 探查修
2
随时观察肢体感觉及神经功能恢复情况，有无垂 腕，垂足现象。
3
患肢的固定。
❖ （二）术后护理
4 告知病人恢复缓慢，鼓励信心，积极配合治疗 。 5 控制感染，合理使用抗生素，定期复查肝功能 。 6 功能锻炼，练习要循序渐进，以免缝合的神经断裂。 7 感觉再训练。
❖ （二）术后护理
8、并发症的观察和护理
2
指导病人保护无感觉区并进 行安全教育，每日检查皮肤 有无发红、水疱、烫伤、抓 伤、切伤等，对皮肤干燥或 皲裂者可用温水泡20分钟， 涂上油膏，每天一次。保护 患肢不受冻伤或烫伤，穿舒 适的鞋、行走距离不要太长， 不赤脚行走。
3
生活技能训练 鼓励病人参
与家务活动，尽量生活自理。
谢谢大家！
4
保持患肢温暖，经常用温水擦洗肢体，保持清洁，可给予 按摩。
• （一）术前及非手术治疗的护理
5功能锻炼
鼓励病人主动进行功 能锻炼及被动活动软 瘫的肢体，防止肌肉 萎缩，关节僵直的发 生。
6药物治疗
常用的药管扩张剂(复方丹参、 地巴唑)。
7物理疗法
复
u神经 松解术
u神经吻 合术
u神经 移植术
❖ （一）术前及非手术治疗的护理
固定患肢，使用夹板或石膏将患肢固定于功能位4-6周，早期固定是 防止关节挛缩，晚期固定有利于矫正畸形。
1
损伤早期，促进全身健康，保证营养摄入，增 加机体抵抗力。
2
帮助生活上自理，维持基本生理需要。
3
有感觉功能障碍者，应注意保护患肢，以免引起烫伤或 冻伤。
术前及非手术治疗的护理
❖ （二）术后护理
术后3周内应加强修复后保护，患肢的固定非常重要，3周至3个月应 预防继发畸形，应加强功能锻炼，3周至6个月可增加活动范围，加强 肌力学习，2个月至一年内应进行感觉训练。
关心体贴病人，妥善固定患肢于功能位，观察疼
1 痛部位及性质，必要时遵医嘱予镇静剂和镇痛剂。
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周围神经损伤的护理
1
2
病因
4
3
分类
神经断裂 临床表现完全断裂， 需手术吻合。
神经轴突断裂 鞘膜完整，多因 神经受轻度牵拉所致，不需手术 处理。
神经失用 神经功能传导障碍， 有感觉减退，肌肉瘫痪，大多可 以恢复。
1
2
3
4
5
仅神经传导功能 丧失，无解剖学 损伤
轴索断裂但神经 鞘无断裂
轴索和神经鞘都 断裂
(1)
l吻合处断裂 吻合处持续固定3周，3周后神 经再生业已开始，做好患者解释工作，配合 治疗。
(2)
l疼痛综合症 是损伤部位剧烈疼痛或者感觉 异常，也是传入神经阻滞引起的中枢痛。 Ø做好心理护理 Ø非麻醉止痛剂的应用 Ø加用抗抑郁药 Ø作局部经皮交感神经阻滞
出院指导
1
有条件的病人可以每日或隔 日来医院理疗，以后每周来 复查一次，如病情加重、矫 形器不适、皮肤破损等立即 就诊。