周围神经损伤的康复护理体会

故 ； 节 电 流量 时 ， 从 小 到 大 ， 勿 突 然 调 应 切 增强 ， 防止 引 起 肌 肉 强 烈 收 缩 ， 者 不 能 患
如挤 压伤 、 牵拉 伤 、 挫伤 、 撕裂伤 、 切割伤 、
火 器 伤 、 源性 损 伤 等 。随 着 机 械 化 程 度 医
肌 肉收缩为 限 ， 留针 ３ ０分钟 ， 日 １次 ， 每 １ ０次为 １ 个疗 程 ； 续 营养神经治 疗 ； 继 物 理治疗 ， 超短 波用微 热量 ， 日 １ ， 每 次 每次 １ ５分钟。 电脑 中频 治疗 ， 神经 损 伤 处 用
中 国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ５期 （ ４ 总 第３ ２ ） １ 第１ 卷 １期 ３１
ຫໍສະໝຸດ Baidu 理
论
著
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肌 肉 注 射 并 发 症 的 预 防
次 推 助 的药 液 不 宜 过 快 过 多 ， 用 生 理 盐 可 姜春杰 １０ ０ ３ ２０吉 林 省 长 春 市 农 安县 医 院
各关节的活动范围 。若受损较轻 ， 则进行
于仰 卧位 ， 去患 者身上 一切 金属 物 ， 除 确 认皮肤是否 干燥 及无 任何药膏类物 品 ， 将 两 电极对置放 于病损 部 ， 电极平行 不能 两 交叉 ， 用无热量 ， 日 １次 ， 次 ５～８分 每 每 钟 。因为超 短波既 有利 于改 善局 部 血液 循环 ， 进水肿 、 促 炎症 吸收 ， 又有利 于促进 神经再生 。②恢 复期 ： 早期 水 肿消 退后 ， 即进入恢复期 ， 此期的重点是促进神 经再 生， 保持 肌 肉质量 、 强 肌力 和促进 感 觉 增 功能恢复 。应用 电针 治疗 ， 电针选用华佗
周 围神 经 损 伤 是 由 于周 围 神 经 丛 、 神 经干或其分支受外力作用 而发生的损伤 ，
度以引起患者 能够 耐受 的神 经支 配肌 肉 发生明显收 缩为准 ， 经损 伤不 严 重 ， 神 不
能 引起 肌 肉 收 缩 时 则 以 不 引 起 拮 抗 肌 的
流应控制在 １ Ａ 以内 ， 免发 生触 电事 ｍ 避
周 围 神 经 损 伤 的康 复 护 理 体 会
肢 体位 于功能 位 ， 患肢 抬高 ； 累肢 体各 受
邹再 莉 贾丽 陈 殷 红
等因素 ， 围神经损 伤后 常出现关节挛缩 周 和畸形 ， 受损肢体各关节早期 应做各方 向
的被 动 运 动 ， 天 至 少 １ 每 ～２次 ， 证 受 损 保
般资料 ：０ ５年 ３月 ～ ０ １ ２０ ２ ０ １年 １ ２
月 收 治 周 围神 经 损 伤 患 者 ２ ５例 。 其 中 男 １ ４例 ， １ 女 １例 ， 龄 １ 年 ８～５ ２岁 。 其 中臂
心 理 护 理 ： 围神 经 损 伤 患 者 大 部 份 周
伴 有烧灼性疼痛 ， 患者恐惧 、 使 焦虑 、 烦躁 不 安。 同时 由于 临床 症状 改善 缓慢 或不
必要采 用 静 脉注 射 ， 物刺 激 性 略强 或药 量 药
以在进行肌 肉注射 时要 注意做 到 以下几
点： ①应 慎重选 择药物 ， 确掌握 注 射技 术及有效部位 ； ②注射药物尽量选用刺激
小、 等渗或 中性 的药 物 ， 刺激性 很 强 的 对 药物应该为其他注射方法 ； ③注射时要注 意注射部位 的解 剖关 系 ， 准确选 择臀 部 、 上臂部 的肌 肉注 射 部位 ， 避开 血管 和 神 经， 给儿童注射时 ， 除要求进针点准确外 ， 还 应 注 意进 针深 度 和 方 向 。
戴手套 、 袜子等 。 穿
康复护理是神 经恢复的有效方 法。
关键词
】 ２ ７ ５ ９
恢复期 康 复 护 理 ： 电针 治 疗 的 护 ①
周 围神 经
损伤
康 复 护 理
理： 电针仪在使 用前 须检查 性 能 ， 导线 接
触 是 否 良好 ， 电流 输 出 时 断 时 续 ， 检 如 应
力下降 ， 形象 受损 使患 者 出现痛 苦 、 虑 焦 及 自卑心理 ， 应为 患者 提供 心理 支 持 ， 减
轻 患者心理压 力 ， 可 能解 决实 际 困难 ， 尽
康复治疗 ： 康复治疗 的 目的是 防止各 种并 发症 ； 晚期促 进受 损神 经再 生 ， 以促 进 运 动 功 能 和 感 觉 功 能 的恢 复 ， 止 肢 体 防
明 显 ， 体 功 能 出 现 障 碍 或 丧 失 ， 理 能 肢 治
丛 神经损伤 ６例 ， 坐骨 神经 损伤 １例 ， 桡 神经 损伤 １ ２例 ， 尺神经损伤 ２例 ， 腓总 神
经损 伤 ４例 。病 程 ２～ ２天 。 ６
练时 ， 应注 意结合 日常生活 活动 训 练 ， 如
上 肢 练 习 洗 脸 、 头 、 衣 等 训 练 ； 肢 练 梳 穿 下 习 踏 自行 车 、 球 等 。训 练 应 逐 渐 增 加 强 踢
物 ， 维 生 素 Ｂ 、 生 素 Ｂ 甲钴 胺 等 ； 如 ．维
如垂腕 时 ， 腕 关 节 固定 于 背 身 ２ 。一 将 ０ ３ 。 垂 足时 ， ０， 将踝关 节 固定 于 ９ 。 ０ 。②受 损肢体 的主动 、 被动运 动 ： 由于肿胀 、 疼痛
温度的物品分别刺激健侧及 患测 皮肤 ， 增 加感 觉输入 。开始训 练 时让患 者 睁眼 观 察、 体会 ， 逐渐过渡到让患者 闭眼体会 ， 辨
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
１ ２ ５． ９８
水注射液 稀释药液后进行注射 ， 能减 轻患 者 的疼痛。④选 择粗 细适 宜 的针 头。⑤
轮换 注 射 部 位 。 防 止 神 经 损 伤 药物直接刺激 和局 部 高浓度 药物 毒 性 引 起 神 经 粘 连 和 高 度 坏 死 而 引 起 神 经 损伤 ， 是一 种可 以预 防 的医源性 损伤 ， 所
方， 电流 输 出强 度 耐受 量 ， 置 或对 置 ， 并 时 间２ ０分 钟／ ； 动 疗 法 ， 次 运 当瘫 痪 肌 肉 尚 不 能主动运动时 ， 被 动锻炼 ； 业 疗法 ， 做 作 根 据损 伤 神 经 功 能 的 不 同 选 择 不 同 的作 业 疗 法 。促 进 神 经 再 生 ， 神 经 生 长 因 用 子 ， 利 于损 伤 神 经 的 再 生 。 有
预 防措 施 是 选 择 合 适 的 注 射 部 位 。 要 选 择 神 经 少 ， 肉较 丰 富 之 处 。掌 握 注 射 剂 肌
肌肉注射是 临床常规治 疗手段 之一 ， 是将少量药液注入肌 肉组 织内的方法。主 要用于药物或疴 隋因素不宜 口服给药， 要求 药物 在短 时 间 内发 生 疗 效 而 又 不 适 于 或 不
康 复 护 理
的增高和交通事业 的发展 ， 围神经损 伤 周
的发生率 大幅上 升。随着 显微 外科 的发
忍受或造成弯针 、 断针 、 晕针 等意外 ； 针 毫
的 针 柄 经 温 针 火 烧 以 后 ， 面 氧 化 不 导 表
展和神经营养 因子 临床应用 ， 围神经损 周 伤的治疗效果大 为提高 ， 但功能障碍 的恢 复离不开康 复治 疗。合适 而有 针对 性 的 综合 康复治疗不仅能预 防和减轻 并发症 ， 且能促 进神经 的修复和再生 ， 最大 限度地
牌 Ｓ Ｚ一Ⅱ型 ， 续 波 ， 率 ２ ｚ 输 出 强 Ｄ 连 频 Ｈ，
治 疗及 康 复 护 理 方 法 促 进 患者 早 日康 复 。 方 法 ： 据 神 经损 伤 后 不 同时 期 分 别 采 用 根
主动 运动。③ 受损肢体肿痛的护理 ： 应抬
高 患 肢 、 力 绷 带 包 扎 、 轻 柔 的 向 心 方 弹 做
分 早 期 和 恢 复 期 治 疗 ２个 阶段 。 ① 早 期 （ 病 后 ５～１ 发 ０天 ） 要 针 对 ：
此 治疗 周期 长。使患 者有 充分 的俄 思想 准备 ， 增强康 复的信 心 ， 主动配合 治疗 。 早 期康复护 理 ： 保 持 良肢 位 ： ① 应用
石 膏托 将 受 损 肢 体 的 关 节 保 持 在 功 能 位 。
应注意运动量 不宜 过 大 ， 以免肌 肉疲 劳 ，
随 着 肌 力 逐 渐 增 强 ， 力 逐 渐 减 小 。受 损 助 肌 肉肌 力 为 ３～ ４级 时 ， 协 助 患 者 进 行 可 抗 阻 力 练 习 ， 争 取 肌 力 的 最 大 恢 复 。 同 以 时进行速度 、 力 、 敏度 、 调性与平衡 耐 灵 协 性 的 练 习 。 ③ Ａ Ｉ训 练 ： 进 行 肌 力 训 Ｄ 在
营养神 经和物理治疗 、 动训 练和作业训 运
练。结果 ： ２ 共 ５例 患 者 通 过 不 同 时期 的 康 复 治 疗 及 护 理 取 得 较 好 的 疗 效 。 结论 ：
周 围神 经损 伤 后 分 不 同阶 段 康 复 治 疗 及
向按摩及 被动运 动 和冷敷 等 。④ 受损 部 位 的保护 ： 由于受损 肢体 的感 觉 缺失 ， 易 继发外伤 ， 应注 意对 受损 部位 的保 护 ， 如
发生 挛 缩 畸 形 ， 最终 改 善 患 者 的 日常 生 活
度和时间 ， 以增 强身 体 的灵 活性 和 耐力 。 ④作业疗 法 ： 据 功 能 障碍 的部 位 及 程 根
度 、 力 及 耐 力 情 况 ， 行 相 关 的 作 业 治 肌 进 疗 。如 进 行 编 织 、 字 、 纫 等 。 注 意 逐 打 缝 渐增加作业难度和 时间， 肌力未充分恢 在
耐心解 释 ， 缓解患 者的焦虑 。并说 明神 经
损 伤后 其 远 端 发 生 变 心 ， 生 长 特 点 是 由 其 精 短 按 每 天 １ ｍ 的速 度 向 远 端 生 长 ， ｍ 因
和工 作能力 ， 高生 活质量。康复治疗应 提 早介 入 ， 入越 早 ， 果 越好 。康复 治疗 介 效
针 口渗 液
反复在 同一部位注射 ， 欠注射药量 每７
过 多 ， 部 血 液 循 环 差 ， 织 对 药 液 吸 收 局 组 缓 慢 均 可 导 致 注 射 时 有 少 量 液 体 自针 眼
流 …， 针后液体 流 Ⅲ更 明显 ， 般 发生 拔 一 在长期 接受 肌 肉注射 治疗 的患 者 身 Ｉ 。
关 节的主被动运动 ； 短波治疗 ， 超 型号 Ｄ Ｌ
—
５ ３０ ６ ０ ２贵 州 遵 义 市 第 一 人 民 医 院 骨 三 科 摘 要 目的 ： 讨 周 围神 经 损 伤 的 康 复 探
ｃ—Ｂ超短波 电疗仪 ， 波长 ７ ３ ｍ， ．７ 频率
４ ． ８ ｚ 输 出 功 率 ２ ０～４ ０ ， 患 者 ０ ０ ＭＨ ， ０ ０Ｗ 置
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
修后再用 ， 电池使 用过一 段 时 问后 ， 干 如
电流 输 出微 弱 ， 更 换 新 电 池 ； 针 仪 最 需 电 大 输 出 电 压 在 ４ Ｖ 以 上 者 ， 大 输 出 电 ０ 最
恢 复 功 能 ， 少 残疾 。 减
资 料 与 方 法
一
电， 宜使 用 ， 不 若使 用 可夹 在针钵 上 。②
肌 力 训 练 ： 损 肌 肉 肌 力 为 ０～１ 时 康 受 级 复 护 士 辅 助 患 者 进 行 被 动运 动 ， 注 意 循 应 序 渐 进 。受 损 肌 肉 肌 力 为 ２～３级 时 ， 进 行助力运动 、 动运 动及器 械性 运动 ， 主 但
复之前 ， 不加 阻力 的方法 ， 注 意 由于 用 要
感觉障碍引 起机 械摩 擦性 损伤 。⑤ 感 觉
功能训练 ： 如果 患者 存在浅 感觉 障 碍 ， 可
选 择 不 同质 地 的 旧 毛 巾 、 绸 、 子 ， 同 丝 石 不
致病 因素祛 除病 因 ， 少神 经 的损害 ， 减 预 防关 节挛 缩 的发生 ， 神经 再生 做准 备 。 为 方法 为应 用保 护血管 药 物及 营养神 经药