急性肠系膜静脉血栓形成保守治疗临床分析

转逐渐减量 ； ｒＮ及 向蛋 白营养支持 ， “ 征 ” 同 时 可 见 肠 管 壁 增 厚 、 系 膜 ③ Ｐ 靶 ， 肠
并 对 肠 壁 严 重 水 肿 及 合 并 大 量 腹 水 者 于 出 血 水 肿 及 腹 腔 内 游 离 积 液 等 间 接 征
参 考 文 献
静 滴 白蛋 白后 予 速 尿 针利 尿处 理 ；④ 前 象 。
静 增 Ｍ Ｔ患 者 病情 好 转 的一 肽 针 微 泵 维 持 抑 制 消 化 液 分 泌 ，开 始 时 增 粗 、 脉 内 有 低 密 度 的 血 栓 影 ， 强 扫 升 可 视 为 部 分 Ａ Ｖ 每 日总 量 达 ０８ ｌ ｇ ．～ ｍ ．随 着 临 床 症 状 好 描 还 可 出 现 因 静 脉 壁 强 化 的 直 接 征 象 个 指 标
Ｔ检 查 ，对 高 表 现 ．或 是 血 栓 形 成 导 致 血 小 板 快 速 消 均 予保 守 治 疗 。 体 治 疗 方 案 如 下 ： 禁 ③ 早 期 进 行 腹 部 Ｂ超 及 Ｃ 具 ①
食、 胃肠 减 压 、 感 染 、 酸 及 补 液 扩 容 度 怀 疑 患 者 行 腹 部 增 强 Ｃ 或 Ｃ Ｖ 检 耗 表 现 。本 组 ３例 血 小 板 减 少 患 者 经 抗 抗 制 Ｔ Ｔ
治 疗 研 究 概 况 叨 ． 国 中 医 骨 伤科 杂 志 ， 中
２ ０ ， （）５ — ０ ０ ３ １ １： ７ ６ ． １
侵袭 ． 起 经 脉 闭 阻 ， 身 或 局 部 气 滞 血 奏 补 益 肝 肾 、 风 散 寒 、 血 祛 瘀 、 湿 引 全 祛 活 除
瘀 ， 则 不 通 ． 通 则 痛 。气 滞 血瘀 日久 ， 止 痛 的功 效 。 本 组 采 用 中西 医结 合 治 疗 瘀 不
市 第 二 医 院
Ｔ平 扫 均 显 示 小 肠 壁 及 系 膜 不 同 同程 度 腹 痛 、 胀 ， 期 为 腹 胀 ， 有 轻 腹 部 Ｃ 腹 早 伴 度 阵发 性 腹 痛 ，中 上 腹 为 主 ，进 食 后 明 程 度 水 肿 增 厚 ， 门静 脉 、 系 膜 静 脉 主 干 肠
通 讯 作 者 ： 凡 张
Ａ Ｖ 的 临床 特 点 ，探 索 保 守 治 疗 指 征 （ ．％ ） １ Ｍ Ｔ ８３ 。 ２例 中 伴 有 高 血 压 病 史 者 ２ 前 均行 腹 部 Ｘ 线 检查 。Ｘ线 检 查 中 ４例 及有效规范治疗方案 。 例 ， 糖 尿 病 者 ３例 。 伴 未 见 明 显 异 常 ，其 余 ８例 显 示 肠 管 不 同
参 考 文 献
４ 史 桂 荣 ． 活 寄 生 汤 骨 伤 科 应 用 举 隅 ［１ 独 Ｊｌ
河 南 中 医 ０ ７ ２ （０： ８ ６ ． ２ ０ ， ７１）６ — ９
关 节 ， 肿 胀 ， 痛 ， 伸 不 利 ， 能 活 动 １ 国 家 中 医 药 管 理 局 ． 中 医 病 证 诊 断 疗 效 致 疼 屈 功
伴 其 １ ． 诊 断 方 法 ：所 有 患 者 均 经 Ｂ 超 或 程 度 积 气 ， 有 液 平 者 ４例 ， 中 ２例 为 ２
１ 资 料 与 方 法
Ｃ Ｔ证 实 肠 系膜 静 脉 血 栓 形 成 ， 痛 腹 胀 阶梯 状 液 平 。 部 彩 超 检 查 显 示 门静 脉 、 腹 腹
列 地 尔 针 （ 时 ）０ ． 静 脉 推 注 每 日 ， ｃａｌＧ ， ｔａ ． ｓｎｅｉ ｖ— ｈｊ Ｋ Ｍｉｈ ｅ Ｓ ｅ １ Ｍｅｅ ｔ ｃ ｅ ｒ ｎｕ ｈｏ ｂ ｓ ［ ．Ｎ Ｅ ｇ ＪＭｅ ， ０ ｌ ｏｓｔｒｍ ｏｉ Ｊ ｎ ｄ ２ ０ ， ｓ ］
疗方 案， 大多数患者可以通过保守治疗得到治愈。 绝
【 关键词 Ｊ 急性肠 系膜静 脉血栓 ； 门静 脉血栓 ； 手术 治疗 非
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ５ ２３ 【 献标识码】 Ａ 文
急 性 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 （ ｕｅ ２ １ Ａｃ ｔ ０ ０年 ｌ １月住 院 确 诊 的 急 性 肠 系 膜 静 显 ，症 状 呈 进 行 性 加 重 ．逐 步 发 展 为持
时 缺 乏 临 床 特 异 性 症 状 和 体 征 ．常 规 检 在 ７天 以 内 ｌ ０例 （８ ． ％ ） １ ３ ３ 。 ２例 例 ， 肠 呜音 亢 进 者 １ 伴 ０例 。
查 早 期 多无 阳 性 发 现 ，加 上 大 多数 临 床 Ａ Ｔ 中 ， 往 体 健 者 ３例 （ ５ ） 有 肝 １ ＭＶ 既 ２％ ， ． 实 验 室 检 查 ：２例 Ａ Ｔ患 者 中 ４ １ ＭＶ 医师认识不 足 ， 导致 早期 诊 断 困 难 ， 诊 硬 化 者 ５例 （ １ ％） 其 中 １例 有 上 消 化 自细 胞 及 中性 粒 细 胞 百 分 比至 少 有 ｌ项 确 ４． ７ ， 时 多 数 患 者 已 发 展 至 肠 坏 死 ，甚 至 伴 有 道 血 及 脾 切 除 史 ，伴 有 下 肢 深 静 脉 血 升 高 ； Ｄ二 聚体 均 升 高 ，其 中大 于 ４ ０ ００ 腹 膜 炎 。２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 １ １月期 栓 形 成 者 ３例 （ ５ （ 中 １ 外 院 误 者 ４例 ： 小 板 在 ８ １ Ｌ 以下 者 ３例 ： ２ ％） 其 例 血 ×０
熊 金 骨性 关 节炎 的 临 床 长期 慢 性 劳 损 的人 。祖 国 医学 认 为 急 慢 透 骨 草 、 白芷 、 川 乌 、 草 乌 、 枝 、 制 制 桂 桑 ２ 江 蓉 星 ． 华 ． 桂 花 ．
性 损 伤 或 七 情 失 调 ， 致 肝 肾不 足 ， 邪 枝 祛 风 散 寒 、 湿 止 痛 内服 外用 ， 而 共 导 外 除 合
肠 系膜 上 静 脉 分 支 充 盈 缺 损 者 ２例 。
若 非 术 后 第 １ 发 现 有 下 肢 深 静 脉 血 栓 笔 者 认 为 可 能 为 Ａ Ｔ发 病 急 骤 ，导 致 天 ＭＶ
１６ 治 疗 方 法 ：本 组 １ ． ２例 ＡＭＶＴ患 者 形 成 而 转 入 本 院 ，肠 坏 死 将 不 可 避 免 ； 的“ 急性 门脉 高 压 ” “ 性 脾 功 能亢 进 ” 及 急
静 脉 血栓 形 成 患 者 中 的 ｌ ２例 采 用 保 守 治 疗 ，总 结 临 床 资 料及 有 效 的 保 守 治 疗 方 案 。 用保 守治疗成功 ， 功率 ９ ． 。 成 １％ ７
结果
１ ２例 急 性 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成患 者 中 １ 例 采 １
结 论 如 能 在 肠 系 膜 静 脉 血栓 形 成 患 者 出现 肠 坏 死 前 确 诊 ， 施 以 早 期 抗 凝 及 “ 并 消化 道 休 息 ” 核 心 的 治 为
间 ， 院共收 治 １ 本 ３例 Ａ Ｔ患 者 ， 将 诊 为 阑 尾 炎 ．术 后 发 现 下 肢 深静 脉 血 栓 伴 血 淀 粉 酶轻 度 升 高 者 ３例 。 ＭＶ 现 临 床 资 料 进 行 总 结 ，并 结 合 文 献 ，分 析 形成 而转 入 本 院 ）腹 部 钝 性 外 伤 者 １ ． 影 像 学 检查 ： ２例 Ａ Ｔ患 者 入 院 ５ ｌ ＭＶ ． 例 １
－
２３ ・ ６
浙江创伤外科 ２ １ ０ ２年 ４月 第 １ 第 ２期 ７卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｐｉ２ １ ， ｏ． Ｎｏ Ｈ ｒｕ ａｉ Ａ ｒ ０ ２ Ｖ １ ７， ． ｃ ｌ １ ２
尤 消 放 改 降 增 宽 ． 廓 模 糊 呈 “ 征 ” 其 中可 见低 密 识 ， 其 是 普 外 科 、 化 内 科 、 射 科 及 挛 ， 善 肠 管 等 脏 器 的末 梢 血 供 ． 低 肠 轮 晕 ， 例 并 度 影 者 ２例 ， 腹 水 者 ９例 ， 中 大 量 腹 超 声 科 医 师 ，本 组 中 １ 外 院 误 诊 为 阑 坏 死 发 生 率 ． 可 防治 肝 肾等 脏 器 衰竭 ， 伴 其 水 者 ４例 。增 强 Ｃ Ｔ示 ： 系 膜 上 静 脉 主 尾 炎 ． 予 以手 术 治 疗 ， 中 发 现 肠 管 水 在 重 症 患 者 治 疗 中很 重 要 。⑤ 对 于 非 肝 肠 并 术 干、 门静 脉 充 盈 缺 损 或 密 度 不 均 者 ９例 ， 肿 明 显并 有 较 多 腹 水 ， 仍 未 想 到本 病 ， 硬 化 Ａ Ｔ患 者 出现 的 低 血 小 板 表 现 ， 但 ＭＶ
受 限 。 针 对 病 因 病 机 ， 用 中药 熏 洗 ， 采 方 中川 芎 、 花 、 芍 、 参 活 血 祛 瘀 ： 红 赤 丹
标 准 ［ ． 京 ： 京 大 学 出 版 社 ，１９ ： Ｍ］ 南 南 ９４
３ ． Ｏ
［ 稿 日期 ：０ １０ — ８ 收 ２ １－ ９ ２ ］ （ 编辑 ： 小锋 ） 杨
浙 江创 伤 外科 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ｌ 第 ２期 ７卷
Ｚ Ｈ
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２ ３５ ・
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诊 治分 析 ・
急性肠 系膜静脉血栓形成保 守治疗 临床分析
柴 东 牿 张 凡
【 要 】 目的 摘
探索急性肠系膜静脉血栓形成保守治疗指征及有效规范治疗方案。
方法
对 本 院 近 ２年 多 来 收治 的 １ 急 性 肠 系 膜 ３例
治 疗 ． 时纠 正 体 液 丢 失 、 染 等 原 因导 查 增 强 Ｃ 同 感 Ｔ诊 断 本 病 的 准 确 率 在 ９ ％ 凝 等 治 疗 后 均 逐 步 上 升 ， 出 院时 及 出 院 ０
致 的 休 克 、 中毒 及 电解 质 紊乱 ； 奥 曲 左 右 …， Ｔ平 扫 可 以发 现肠 系 膜 上 静 脉 后 随访 均 处 于 正 常 水 平 。故 血 小 板 的上 酸 ② Ｃ
１１ 一 般 资 料 ： 本 院 ２ ０ ． ０ ８年 ５月 至 病 程 均 小 于 ２周 为 符 合 Ａ Ｔ诊 断 。 ＭＶ
肠 系 膜 上 静 脉 血 流缓 慢 者 ９例 ， 其 中 ４
肠 ． 临 床 表 现 ：２例 Ａ Ｔ患者 均 有 不 例 发现 门静 脉 、 系 膜 上 静 脉 上 段 血 栓 。 ３ １ ＭＶ 作 者 单 位 ： １０ ０ 嘉 兴 ，浙 江 省 嘉 兴 １ ３４０
ｍｅｅ ｔｒｃｖ ｎ ｕ ｈｏ ｏ ｉ．ＡＭＶ 发 脉 血 栓 形 成 患 者 １ ｓｎｅｉ ｅ ｏ ｓｔｒｍｂ ｓｓ Ｔ） ３例 。 １ ２例 采 用 保 守 续 性 腹 痛 ，其 中伴 有 呕 吐 １例 ，腹 泻 ３
病 率低 ，约 占整 个 肠 系膜 血 管 性 疾 病 的 治 疗 ，其 中男 性 ７例 ，女 性 ５例 ；年 龄 例 ， 量血 便 ３例 ， 发热 ３ 。１ 少 伴 例 ２例 患 ５ １ ％ ， 要 累及 肠 系 膜 上 静 脉 ． 肠 ２ ～ ５岁 ， 均 年 龄 ５ － 。 院 时病 程 者 查 体 均 有 不 同程 度 腹 部 压 痛 ，其 中伴 ％～ ５ 主 而 ０７ 平 ２３岁 人 系 膜 下 静 脉 发 生 血 栓 较 少 ＝。 由于 发 病 为 ８小 时 一 ２天 ， 均 病 程 ３６天 ， 中 反 跳 痛 者 ６例 ．伴 腹 部 局 部 肌 紧 张 者 １ １ ］ １ 平 ． 其
３ 卢 华 定 蔡 道 章 ， 利 民 ， ． 膝 关 节 镜 术 戎 等 后 注 射 玻 璃 酸钠 疗 效 观 察 叽 ． 外 医 学 ・ 国
骨 科 分 册 ， ０ ４ ２ ｆ） ８ — ８ １ ２ ０ ， ５３：１ ２ １ ３ ．
筋 骨失却 濡养 ． 挛 骨痿 。 理空 疏 ， 筋 腠 易 的方 法 ，对 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 是 一 种 有 受 外 邪 侵 袭 ， 为 阴 邪 ， 伤 阳气 ， 气 效 的治 疗 方 法 ． 寒 易 阳 虚 损 ， 血 无 以温 煦 鼓 动 ， 涩 不 畅 ， 气 血 寒 邪 侵袭 ， 于经络 ， 于筋 骨 ， 阻 客 留于 肌 肉