杨志勋国医启蒙口诀

杨志勋国医启蒙口诀
2008-11-12 20:19:31
杨志勋国医讲堂问诊要诀
问诊之特点医患间互动望切闻后问有的放矢问核望切认知拓深望切效互动中求全供辨证依据不可少之诊通常问诊要四史不可缺既往史为一现病史为二家属史为三生活史为四问诊首问患生辰与地点定落地环境知先天属性通常问诊点概括为十问一问寒热象二问汗状况三问头身感四问二便状五问饮食况六问胸之态七问耳功能八问渴态势九问旧病史十问病之因再问疗之过若患为妇人经期则首问迟速闭崩见若患者儿童天花麻疹除多视角问诊利诊断有据问病人口味察脏腑病位夫心主五臭自入为焦矣脾香而肾腐肺腥而肝臊夫脾主五味自入为甘矣肝酸而心苦肺辛而肾咸夫肾主五液心汗而肝泣自入为唾矣脾涎而肺涕问病人寒热发作之时间知阴阳变化若昼剧而热为阳旺于阳若夜剧而寒为阴旺于阴若昼剧而寒为阴上乘阳若夜剧而热为阳下陷阴若昼夜寒厥为重阴无阳若昼夜烦热为重阳无阴若昼寒夜热则阴阳交错若饮食不入则死终难却
问病人食状多少喜冷热察寒热虚实问二便异常知寒热虚实胃肠有寒热饮食二便别望形之强弱审气之盛衰诊脉之大小形气脉合参以相应为顺不相应为逆
一、疼痛问之要有无及部位时间及状况
1.坐骨神经痛起自于腰部向大腿后侧
坐骨神经经疼痛剧烈度运动剧烈静
夜比昼剧烈
2.胃痉挛胆石上腹部疼痛
特征为间歇若是胆石症疼痛偏右侧
3.胃酸过多症心口部疼痛始于饭后发
二至三小时胃下垂同症若在饭后发
半点至一时胃炎或溃疡
4. 关节部疼痛查有无发热淋病关节痛
局部有高热见发红肿胀疼痛也剧烈
风湿关节痛局部有发热结核关节痛
局部有发热疼痛则不凶也不甚发红
若胸膜炎症持续有胸痛若间隙胸痛
肋间神经痛狭心病之类有现绞窄痛
若胸胁闷满感发胀疼痛少阳病发作
6.颈项背强症属头痛之症颈部之侧面胆经之路径颈即是颈部枕外粗隆边
至大椎附近背即是背部肩背部到腰
脊柱之两旁强即发硬也头颈痠痛症
肩胛痠痛症脊背痠痛症均属于此类
7.咽痛之诱因咽喉炎白喉扁桃体炎症喉头结核症
8. 多数头痛症为伤风感冒或热性病初经常性头痛偏头痛部位多数在左侧
也有在右侧或左右同发特有之症状
头痛发作时伴眼发火星及呕吐症状
二、
发热之症状成人微热时持续37.2~3C 肺门之疾患淋巴腺结核或肺间卡他
初期肺浸润或神经衰弱或胸膜炎症
而肾盂肾炎有发冷发热或寒热交替
少阳病热型胸膜炎症候多数都如此
肺结核热型
三、
恶寒恶风症容易在感冒或预兆发热
体表受风寒即表症时现消化道感染
里表证发生发汗剂发汗依然怕冷症
乃虚证的冷不宜再发汗
四、
食欲若不振一般在高热少阳病患者
诉述口苦者易不思饮食身极度弱衰
转入少阴若厥阴的症候饥欲不欲食（疑为“饥而不欲食”）精神若受到剧烈的影响食欲全缺乏
精神病一期会拒绝食物溃疡病患者
食欲也减退感食物有臭或只闻鱼肉
气味即呕吐如在妊娠初出现呕吐象
特感食物臭或特偏某食特好吃酸类
食欲过旺盛胃肠病初期糖尿病患者
烦渴想吃甜儿童咬指甲吃生米生土
肠寄生虫病神经质儿童腺病质儿童
一般缺食欲大病半愈时肠胃未壮实
消化分利迟若不节食之必催浮肿止
甚腹满喘急故知大病后节饮食尤要
睡眠问之要失眠者多数神经质之人或神经衰弱或因特种病五十岁前后处于更年期妇女易失眠内经之查考失眠乃肝郁宜治肝疗法因肝肾同源也有肾引起失眠对嗜眠伤寒论中有但欲寐之说重症入阴虚则入嗜眠态重病而沉睡多为虚脱候濒死之征候因极度疲劳暂神经衰弱入嗜眠状态胃肠病患者也会倾想睡素问中记道好眠脾之弱若想睡厉害有时也可能嗜睡性脑炎与此相对应极度之失眠发狂之前征
大便问之要便秘症特点每日虽大便排出却困难数日方大便无任何不适无便秘感觉不可视便秘疗一切疾病保大便通畅乃极为重要若一有便秘则血压亢进中风易恶化疼痛者加重发炎者增强腹泻有多种软便或水泻若有肠结核黎明前下泄伴有鸡鸣泻里急后重痢伴急性肠炎伴赤痢症状
治腹泻多路有发汗剂治有利尿剂治有泻剂治之大便之颜色柏油样暗黑胃十二指肠溃疡的便血咽下血排若现鲜红色痔直肠出血若患黄疸病
黑色灰白便婴儿之大便卵黄粘便常青消化不良小儿神气好虽排出青便无须限制乳服药影响色服绿矾铁剂大便变黑色若服了辰砂则大便变红若服了大黄则大便变黄便非常恶臭乃是阳实证多应用下剂大便无臭气有清液臭气多数为阴虚
小便问之要关注尿之量日尿过十次谓小便自利日尿二三次谓小便不利有时有例外普通之成人日尿一千二上限一千五肾脏病五百甚至二三百糖尿或尿崩升到二千五若肾萎缩者尿量也增多若患热性病水泻性腹泻发汗或浮肿渗出液集积则尿量减少小便利不利受饮汗气候冷暖之影响尿意频数症尿次数异多多为膀胱炎尿道炎肾炎或为肾结核而妊娠末期也出现短数夜间若尿多为肾脏萎缩或血压亢进小便色混浊有热之症候消化道有热尤为色更浓见色澄清者康健人常象热体之症候暑天正常人少许混浊赤肾脏疾病者多数尿赤浊若急性肾脏炎可出现血尿肾脏结核由或膀胱炎由混有砂或石血尿称石淋尿中见脓液
多数为淋病也有肾盂炎
诊脉入门口诀
切脉独取寸独取寸口由手太阴肺经肺司朝百脉五十大会寸实操切脉步高骨先定关中指落关部食指落寸部无名落尺部手之寸关尺人为六部脉诊断知身内气血和脏腑
左手对应血右手对应气左寸心小肠左关肝和胆左尺肾膀胱右寸肺大肠右关脾和胃右尺命三焦脉有三十种浮沉数迟纲轻按可得浮重按方得沉数迟在心率正常之心率成人儿童分成人正常率一息为四至儿童正常率一息为六至正常之太过一息若六至成人即为数一息若三至成人即为迟一息若八至儿童即为数一息若四至儿童即为迟心率测定后再断浮和沉浮沉即阴阳之后测脏腑脏腑正常脉心小肠洪脉脾胃为缓脉肺大肠涩脉肾膀胱沉脉肝胆为弦脉命门三焦沉考虑四时脉春季为弦脉夏季为洪脉长夏为缓脉秋季为涩脉冬季为沉脉诊脉之过程实测之脉象去除四时脉剩余之脉象对照正常脉定位单脏态再测五行态断生克异常子病及母一母病及子二
过克则为三反克则为四探阴阳之偏究五行失常综合求病理
归病于症候病因病机明以平和为期按纠偏复正形调平思路（按：“形”疑为"行"之误）
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杨志勋国医启蒙口诀（成人班）——望诊入门（色）
夫肝青心赤夫脾脏色黄夫肺白肾黑
乃五脏之常五脏色为主四时色为客
时春青夏赤时秋白冬黑时长夏之季
色黄乃常则客胜主则善主胜客则恶
色见夫皮外气舍夫皮中若内外光泽
则气色相融有色而无气虽不病命倾
有气而无色虽困而不凶左颊部肝木
右颊部肺金额心颏肾水鼻脾土部位
若部见本色见深浅病累若见他脏色
则按法推类
黄赤属风热青白则主寒青黑则为痛甚则现痹挛晄白为脱血微黑为水寒萎黄乃诸虚颧赤为劳缠
若沉浊晦暗则内久而重若浮泽明显则外新而轻夫其病不甚则半泽半明见云散易治博聚则难攻
见舌赤卷短必心官病常肺鼻白见喘胸满而喘张肝目眦若青脾病唇黄也耳见黑肾病深浅需分彰
望诊先望面依色断五脏疾病与证候究其之关系
肝病者善怒面色当发青左身有动气转筋或胁痛诸风掉眩归疝病或耳聋目视感惊恐如将捕惊情
夫心赤善喜其舌红口干脐上有动气
心胸痛而烦健忘而惊悸怔仲而不安
实狂而昏冒虚悲而凄然
夫脾黄善忧当脐部动气善思而食少
倦怠而无力腹满而肠鸣腹痛而下利
实则感身重胀满而便闭
夫肺白善悲脐部右动气洒淅感寒热
咳唾而喷嚏喘呼而气促肤痛而胸痹
虚则感气短不能续息也
夫肾黑善恐脐部下动气腹胀而肺喘
溲便均不利腰背少腹部其骨痛欠气
心悬而如饥足寒而厥逆
黑色本主痛但却又无痛或为女劳疸或蓄血噎膈噎膈之面色面微黄而黑纹绕口角也容则饥瘦也
眼下部水肿即便为轻度心下为积水面颧部潮红极度虚弱症
口眼若wo斜为眼面神经麻痹或中风
鼻根部肿胀查之蓄脓症面虽不为瘦但血色全无男吐血下血女由于流产子宫出血等若是胃溃疡极度贫血症
甲状腺亢进诊断之要点患者眼突出
甲状腺肥大甲状腺肿胀脸色若发黄黄疸黄胖病
脸面浮肿时多病皆可能胃病或贫血或是心脏病或神经衰弱唇颊紫绀色心脏瓣膜病。