双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折的体会

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的可伸缩内同定装置，允许骨折端在装置上滑动以寻求自身的稳
定，为骨折端提供了静力及动力性加压，固定稳定，承载量大，
操作相对简单容易，是目前治疗股骨粗隆间骨折的王甲想方法，但
Sei nschei m er“。

认D H S在固定Evans l I I型骨折时，因不能通过股
骨矩传递压缩应力，常发生螺钉弯曲现象。

G ur t l er61证实D H S虽
然有动静力加压作用且结构牢固，但它无有效的抗旋转作用。

从
生物力学观点来看，连接有股骨颈内滑动加压钉的髓内钉系统更
适宜做为股骨转子间骨折的内固定物，临床实践也证明髓内固定
较之髓外固定更符合微创手术原则。

但是，G am m a钉较高的术中
术后并发症使人们对其产生了疑虑哺。

PFN A可以看作是G am m a
钉的改进，它不但继承了G am m a钉髓内固定的优点，其近端防旋
螺钉对于防止骨折端问持续旋转不稳定切实有效，而且股骨颈内
双钉承载，平均力臂较G am m a钉减小，抗拉及抗压能力亦有提高。

此外，PFN A的髓内钉外翻角度减小，远端交锁孔与主钉远端距离
较长，可减少股骨干应力集中，这些都大大降低了并发症的发生。

需要指出的是，随着骨折稳定性的下降，PFN A较之D H S能承担大
部分股骨近端尤其是经股骨矩的载荷，有利于骨折早期愈合。

4．2PFN A与D H S治疗体会
4．2．1D H S组出血量及引流量均较P FN A多，骨折愈合时间明
显延长。

由于D H S组操作要暴露骨折端进行复位及过多的剥离骨
膜组织所导致。

我们资料表明D H S组明显比PFN A组长。

而PFN A
组为髓内固定，切口小，软组织及骨膜不作剥离，在功能复位的
基础上置入髓内钉，从而大大减少创伤带来的失血、感染等风险，
术后愈合率好于D H S组。

4．2．2我们对所有患者随诊中发现，在术后4个月功能康复
的恢复中，PFN A组要比D H s组较早地获得与术前一致水平的行走
能力。

它表明PFN A更利于老年患者的功能恢复。

原冈可能在于220
D H S对骨折端产生较大的压力，易合并股骨颈短缩，骨折端压力
太大可改变髋部生物力学，防碍行走能力的重建。

尽管PFN A未在
骨折端产生压力也末影响骨折愈合。

4．3PFN A内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的优点
从本组资料看，PFN A内固定术组较D H SI勾固定术组虽然骨折
愈合时间、并发症无差异(P>0．05)，但手术时间、平均住院日、
切口长度、术中出血输血量、术后功能恢复时问有显著差异(P<
0．05)。

可见，PFN A内固定术操作简便，时问短，切口短，出血
最少，医源性损伤少，患者康复快、并发症少，能显著提高患者
生存质垦。

P FN A内固定强度大，材料组织相容性好，排异反应少，
可长期留存体内，避免二次手术痛苦与风险。

因此笔者认为PFN A
内同定术可以克服D H S抗扭转性能差且股骨矩区易产生应力集
中，术中、术后并发症较高的缺点：PF N A设计合理，抗扭转能力
强，具有操作简单、固定确实、手术创伤小、并发症少等优点，
是治疗股骨转子问骨折较理想的内固定物。

参考文献
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双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折的体会
李志明张志刚纪春生邢勇
【摘要】目的介绍双钢板治疗肱骨髁问粉碎性骨折的体会。

方法采用肘后正中纵行切口，行尺骨鹰嘴截骨入路，切开复位双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折26例。

结果26例病人随访l～2年，术后肘关节功能评定：优10例，良l l例，可3例，差2例，优良率为92．3％。

结论我们认为采用双钢板内固定治疗肱骨髁问骨折，骨折对位准确，固定牢靠，有助于术后早期功能锻炼；有利于肘关节功能的恢复，是目前治疗肱骨髁问骨折较理想的方法。

【关键词】肱骨髁间骨折治疗
中图分类号：R683．41文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0220-03
肱骨髁问骨折足骨科中较难治疗的关节内骨折之一，如／f i进行有效的解剖复位固定，关节功能的预后较差。

自2005年6月一2007年6月笔者采用双钢板治疗肱骨髁问粉碎性骨折26例，疗效满意，报告如下。

1临床资料
本组26例，男16例，女l O例，年龄16—72岁，左侧15例，右侧I l例，其中车祸19例，摔伤7例，。

按照A O／A SI F分类：cl型6例，C2型15例，C3型5例，其中开放性骨折3例，合并尺骨鹰嘴骨折1例，同侧尺桡骨骨折l例，桡神经损伤l例，尺神经损伤l例。

本组26例均行双铡板内同定治疗，伤后24h 内施行手术20例，l周内手术4例，2—3周手术2例。

2手术方法
臂丛麻醉下，肘后正中纵行切口，显露游离尺神经，予以保黑龙江省黑河市第一人民医院(164300)
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护，行尺骨鹰嘴截骨入路显露肱骨髁问，合并尺骨鹰嘴骨折者经尺骨鹰嘴骨折端进入。

固定肱骨髁问骨折，将旋转及粉碎的骨块准确复位，如有骨缺损，取髂骨植骨。

解剖复位滑车及肱骨小头，清除碎小的软骨块，用一枚克氏针从外髁平行关节面钻入内髁，沿克氏针方向拧入直径3．5m m松质骨半螺纹螺丝钉固定，如滑车部粉碎，则用直径3．5m m皮质骨螺丝钉固定，将髁间骨折变成简单的髁上骨折；再将3．5m m霞建接骨板预弯成肱骨外髁背侧形态，用螺钉固定桡侧；预弯113管形接骨板与内髁骨嵴相贴服，用螺丝钉尉定于尺侧。

拔去克氏针，冲洗关节腔，复位尺骨鹰嘴骨折块，采用张力带钢丝固定，修补关节囊，23例将尺神经还纳于尺神经沟，将周围软组织垫于尺神经与钢板之间，3例行尺神经前置，放置负压引流管后缝合皮肤。

对合并尺桡骨骨折者予首先复位固定尺桡骨，再行以上操作。

对尺骨鹰嘴骨折予两枚克氏针及“8”形钢丝张力带固定并石膏托制动于屈肘900位2—3周，术后常规应用抗生素。

2周后去除石膏外同定，指导患者行腕关节功能锻炼，行肘关节功能锻炼。

3．结果
所有病例均经l七年随访，平均随访时间1．8年，所有病例定期摄片复查，观察骨折端对位及愈合情况。

所有病例均骨性愈合，无肘内翻畸形，均未发生伤口感染、骨折不愈合及尺神经炎，神经损伤全部恢复，2例发生骨化性肌炎。

术后肘关节功能按改良C ass ebanm评分系统Ⅲ评定：优10例，良l l例，可3例，差2例，优良率为92．3％。

4讨论
肱骨髁问骨折足肘关节的一种严重骨折，常有骨折块的旋转移位及关节面的破坏，多为粉碎性骨折，复位较困难，治疗上较为棘手。

正确判断骨折部位及移位情况是治疗肱骨髁间粉碎骨折的基础叫。

肱骨髁问骨折可以发生在矢状面、冠状面和横断面，所以当x 线片不能清晰显示骨折状况时，一定要行C T检查，以确定骨折部位，粉碎的程度及移位的情况。

非手术治疗往往得不到满意的复位，且不能进行早期功能锻炼。

传统手术治疗方法如单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定、双张力带固定、“Y”形钢板同定，术后较易出现骨折再移位及关节粘连，疗效不满意。

目前对治疗关节内骨折大家一致认为术中准确的关节面解剖复位及有效的内固定是获得满意疗效的基础。

实验表明，对关节软骨的准确复位及坚强的内固定可促进关节软骨的愈合，减少骨性关节炎的发生61。

近年来A O学派提倡双钢板内固定治疗肱骨髁问骨折。

重建钢板可以进行塑形，能与骨皮质紧密干H贴以达到牢固固定，通过坚强的内同定，可以有效维持关节解剖位置，减少骨不愈合及关节畸形发生，特别适用于关节面粉碎骨折伴骨缺损。

Se l f'4。

通过生物力学试验证实双钢板的生物力学性能最佳，周定强度和抗疲劳作用均强于其它同定方式，更有利于术后的早期功能锻炼。

若要达到牢固固定，双钢板必须固定在两侧髁的骨嵴上，并位于不同的平面，而不必卡H互垂直。

本组病例均采用该方法，取得满意疗效。

经鹰嘴截骨入路保留了肱三头肌瓣入路显露充分的优点，能使肱骨下端的显露更加充分，骨折整复操作更方便。

不切断肱三头肌腱腹结合部，避免了肌肉断面的渗出、肿胀、纤维化及周围粘连，减少了术后疼痛及关节僵硬的发生。

滑车及鹰嘴的正常对合关系提供肘关节50％的稳定性咭1；重建滑车及肱骨小头，特趴是恢复滑车宽度是手术的重要环节。

术中如发现滑车及肱骨小头有骨缺损或压缩，必须充分植骨，并禁忌用拉力螺钉横行固定内外髁，否则易引起滑车及肱骨小头结构狭窄。

术中尺神经是否前移，应视尺神经沟是否光滑完整，有无内固定物刺激及尺神经有无损伤而定。

术中常规将尺神经充分游离并保护，避免过度牵拉，可以防止尺神经病变等并发症的发生。

综上所述，我们认为采用双钢板内固定治疗肱骨髁问骨折，骨折对位准确，固定牢靠，有助于术后早期功能锻炼；有利于肘关节功能的恢复，是目前治疗肱骨饼问骨折较理想的方法。

参考文献
[1]陶玉平，王静成，冯新民等．三种入路治疗成人肱骨髁间骨折
疗效比较．骨与关节损伤杂志，2004，19(5)：328．
[2]张爽，李治伟，率伟，等。

双钢板法治疗肱骨髁间骨折。

中
华骨科杂志。

2005；25(1)：46-47．
90例前列腺增生肥大麻醉处理体会
刘国斌王伟林
【摘要】目的探讨和总结经尿道前列腺电切术的麻醉处理。

方法对90例择期手术患者在低位硬膜外行经尿道前列腺电切。

结果本组除2例因阻滞不全而改全麻外，其他患者均在低位硬膜外麻醉下完成手术，17例血压有不同程度升高，l例高龄患者出现心衰，2例患者术中发生经尿道前列腺电切综合征。

手术时间30-90m i n。

围术期无死亡病例。

结论低位硬膜外麻醉对机体扰乱少，患者处于清醒状态。

便于病情观察，是经尿道前列腺电切术的首选麻醉。

但术中进行严密的生命体征监测。

【关键词】尿道前列腺硬膜外
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：16718194(2008)15．0221．03
前列腺增生肥大是老年男性的常见病和多发病。

手术切除肥大的前列腺组织是主要治疗手段。

这类患者多年老体弱，常合并有心肺脑等重要脏器病变，对麻醉和手术耐受力下降。

经尿道前列腺电切术(TU R P)由于有不需开刀、创伤小、恢复快、并发症黑龙江省商业职工医院(150010)。