【精品】保留生育功能的卵巢癌手术幻灯片
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子宫内膜增生保留生育功能的治疗教学课件ppt
D
持续时间：可能持续数天或数 周，也可能在月经结束后缓解
PART.03
子宫内膜增生保留生育功能的治疗方法
药物治疗
雌激素受体调节剂：如他莫昔
孕激素类药物：如黄体酮、
芬、托瑞米芬等，可抑制雌激
地诺单抗等，可抑制子宫内
素受体活性，降低子宫内膜增
膜增生，同时保护生育功能。
生风险。
12
34
芳香化酶抑制剂：如来曲唑、
1 月经周期不规律：月经周期长短不一，可能提前或推迟 2 月经量不规律：月经量可能过多或过少，可能伴有血块 3 经期延长：月经持续时间可能超过正常范围 4 痛经：可能伴有不同程度的痛经，可能与子宫内膜增生有关 5 情绪波动：可能伴有情绪波动，如焦虑、抑郁等 6 疲劳：可能伴有疲劳、乏力等症状
阴道异常出血
01
月经周期不规律：月 经周期缩短或延长，
经期延长或缩短
04
绝经后出血：绝经 后出现阴道出血， 可能伴有腹痛、腰
痛等症状
02
经量增多：月经量明 显增多，可能伴有血 块
03
经间期出血：两次月 经之间出现少量出血
腹痛
症状：下腹部疼痛，可能持 续或间歇性
A
程度：轻度至中度疼痛，可 能随月经周期变化
C
B
原因：子宫内膜增生导致子宫 内膜增厚，压迫周围组织
好的心理状态等，有助于降低复发风险。 定期随访：定期进行妇科检查，监测子宫内膜增生情况，及时发现并处
理复发问题，降低复发风险。
谢谢
改善症状
减少月经量过多 缓解痛经 改善子宫内膜增生引起的不孕症 降低子宫内膜癌的风险
提高生育能力
治疗后怀孕率提高
流产率降低
活产率提高
妇科肿瘤癌保留生育功能治疗PPT医学课件
鳞癌9例，腺癌2例。
年龄：28.8±3.4岁，其中未生育者7例。
分期：
IA2期（合并LVSI） 1例
IB1期病灶2-4cm
10例
分级：
G2 4例，G3 7例。
33
治疗过程与结局
手术方式：10例RVT+1例ART 5例患者术后行1～6个疗程化疗，化疗期间使
用GnRH-a类药物保护卵巢功能。 平均随访24.4±17.5月，无肿瘤复发。 11例中7例术后有妊娠计划，2例患者共3次妊
目前用于宫颈癌缩小瘤体，争取保留生育力手术机 会，已有成功妊娠的报道。
化疗可能减少卵巢储备。 目前NACT用于宫颈癌保留生育的治疗其肿瘤结局
及妊娠结局尚无定论。
31
32
我们的经验
北京市科委项目子课题 “宫颈癌妇女保留生育功能 手术适应证研究 ”，至2011.12北京市7家医院11 例NACT后保留生育功能治疗的宫颈癌患者。
• 对于此术式总体安全性方面尚无明确证据，需大样本研究。
35
RT术后的随访
指南
半年内应每月随诊，随诊内容包括妇科检查、B 超 检查和SCC检测，必要时可行 CT、MRI 和PET-CT 检查。
若无异常，此后每 2 个月随诊 1 次 1 年后每 3 个月随诊 1 次 3 年后每半年随诊 1 次。 每 3 个月进行 1 次TCT，若两次细胞学检查阴性，
指南
宫颈癌锥切的适应证
适合于子宫颈微小浸润癌 Ia1 期和 Ia2 期子宫颈鳞癌； Ia1 期子宫颈腺癌。 浸润深度≤3 mm， 无LVSI。 切除范围 宽度应达病灶外 0.3 cm，锥高2.0～2.5 cm
15
锥切术后病变残留或复发的高危因素
《2023版CSCO卵巢癌诊疗指南》解读PPT课件
术后康复管理与随访计划
康复管理
术后应给予患者充分的营养支持和疼痛 控制；鼓励患者早期下床活动，促进胃 肠功能恢复；加强心理护理，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
VS
随访计划
术后应定期随访，包括妇科检查、肿瘤标 志物检测、影像学检查等；对于复发或转 移的患者，应及时评估并制定相应的治疗 方案。
04 药物治疗方案及优化策略
。
个体化治疗方案制定
基因检测
01
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的治疗
方案提供依据。
综合评估
02
综合考虑患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定
适合患者的个体化治疗方案。
动态调整
03
根据患者的治疗反应和病情变化，及时调整治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。
05 放疗辅助作用及实施注意事项
卵巢癌定义
卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤， 是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一 。
卵巢癌分类
根据组织病理学特征，卵巢癌可分为 上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索 间质肿瘤等类型。
流行病学现状分析
发病率与死亡率
卵巢癌在全球范围内的发病率和死亡率较高，对女性健康构成严重威胁。
地区与种族差异
不同地区和种族的女性卵巢癌发病率和死亡率存在差异，可能与遗传、环境等 因素有关。
研究进展
近年来，随着分子生物学和基因组学的发展 ，越来越多的靶向治疗药物被研发出来并进 入临床试验阶段，为卵巢癌患者提供了更多 的治疗选择。
免疫治疗在卵巢癌中应用
免疫治疗种类
包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、过继性 细胞免疫治疗等。
应用
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻 击癌细胞，具有疗效持久、副作用小等优点 ，在卵巢癌的治疗中展现出广阔的应用前景
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗PPT课件
上皮性卵巢癌
01
“高危区域“（子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜 后淋巴结）探查及多点活检均阴性。
02
有随诊条件。
03
完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。
03
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
保留生育功能作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的一个基本原则，而 且不受期别的限制。理由:①多数卵巢恶性生殖细胞肿瘤为单侧;② 复发也很少在对侧卵巢和子宫;③对PEB/PVB化疗很敏感;④切除对 侧卵巢和子宫并不改善患者预后。
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗
演讲人
汇报日期
目录
01
概述
02
上皮性卵巢癌
03
卵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恶性生殖 细胞肿瘤
04
卵巢交界性卵 巢肿瘤
01
概述
概述
卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的一类肿瘤，不同组织学类型的卵巢恶性肿 瘤临床表现不同，处理和预后亦不尽相同。卵巢恶性肿瘤保留生育功能的手术和治疗取 决于患者的年龄、组织学类型及分期。
汇报人姓名
交界性卵巢肿瘤双侧的发生率为 38%。 对于双侧交界性卵巢肿瘤，只要有正 常卵巢组织存在，也可仅进行肿瘤切 除，保留生育功能。
由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻， 手术后容易复发，处理比较棘手。因 此，治疗前必须向患者和家属交代保 留生育功能治疗的利弊和风险，争得 其理解和同意，签署治疗同意书。
感谢聆听
患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，尽可能 将转移病灶切除干净，术后辅以化学治疗。但是要注意化疗对卵巢 的毒性，进行卵巢保护。
早期的无性细胞瘤和 G1 级的未成熟畸胎瘤，除了患侧附件切除术， 同时还行包括大网膜切除和腹膜后淋巴切除的全面分期手术，手术 病理分期证实为 FIGOIA1期，术后可不用化疗。
卵巢癌精品医学课件
卵巢癌精品医学课件汇报人：日期:•卵巢癌概述•卵巢癌的症状与诊断•卵巢癌的治疗目录•卵巢癌的预后与复发•卵巢癌的预防与筛查•卵巢癌病例分享与讨论01卵巢癌概述定义与分类卵巢癌是指发生在卵巢上皮组织的恶性肿瘤。
分类根据病理学特点，卵巢癌可分为多种类型，包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌等。
卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率较高，且发病率逐年上升。
发病率由于卵巢癌早期诊断困难，多数患者发现时已处于晚期，因此死亡率较高。
死亡率发病率与死亡率病因卵巢癌的确切病因尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌、环境等多种因素有关。
风险因素高龄、未生育、遗传因素、长期应用激素药物等均可能增加卵巢癌的风险。
病因与风险因素02卵巢癌的症状与诊断卵巢癌早期可能出现腹部胀痛或不适的症状，可能会被误认为是消化系统问题或其他妇科疾病。
腹部胀痛或不适食欲不振疲劳和虚弱尿频尿急卵巢癌可能会导致患者食欲不振，甚至恶心呕吐。
卵巢癌患者可能会出现疲劳和虚弱的症状，这可能会影响日常生活和工作。
卵巢癌可能会压迫膀胱，导致尿频尿急等泌尿系统症状。
症状表现医生会通过身体检查和询问病史来了解患者的症状和体征，以初步诊断是否为卵巢癌。
临床检查超声检查可以检测卵巢肿瘤的大小、形状和位置，以及周围淋巴结的情况，有助于诊断卵巢癌。
超声检查血液检查可以检测肿瘤标志物和相关激素水平，有助于诊断卵巢癌。
血液检查病理检查是诊断卵巢癌的金标准，可以通过手术或穿刺活检来获取肿瘤组织进行病理检查。
病理检查诊断方法鉴别诊断盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病与卵巢癌症状相似，需要进行鉴别诊断。
盆腔炎性疾病通常有发热、白细胞升高等炎症表现，而卵巢癌则不会有这些表现。
子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种良性疾病，但与卵巢癌症状相似，需要进行鉴别诊断。
子宫内膜异位症通常有痛经、月经不规律等症状，而卵巢癌则不会有这些表现。
03卵巢癌的治疗卵巢癌的手术治疗以全面分期手术为主，根据患者病情和医生经验可选择进行肿瘤细胞减灭术或保留生育功能的手术。
卵巢癌根治手术配合PPT课件
手术治疗 四、手术配合
6、大网膜切除。 7、阑尾切除。
手术治疗
四、手术配合
关腹： 1、放置引流管。 2、缝合切口。 3、覆盖皮肤。
手术治疗 五、用物整理
洗手护士将器械、敷料、锐器分类放置。 巡回护士送病人回病房认真交接，回手术间整理仪器， 做好登记。
手术治疗 五、用物整理
巡回护士送病人回病房认真交接，回手术间整理仪器， 做好登记。
手术治疗
三、洗手护士术前准备
敷料准备：剖腹敷料、手术衣、两个洞、大碗、器械 包、卵巢癌根治包等。 一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手 套、慕丝线（1#、4#、7#）、0#可吸收线、医用护皮 膜等。
手术治疗
三、洗手护士术前准备
1、打无菌物品前卫生手消毒。 2、与巡回护士用无菌持物钳将一次性无菌物品打入大碗中。 3、洗手护士刷手前，分别打开敷料、器械、底包。
手术治疗 三、洗手护士术前准备
4、提前15min刷手，刷手前检查指甲，进行外科手消毒，待干。 5、打开大碗、器械的内层包布，穿无菌衣、戴手套
手术治疗 三、洗手护士术前准备
6、检查各器械灭菌指示卡是否合格。 7、按标准铺无菌器械车、器械台。 8、洗手护士与巡回护士在手术开始前共同清点所有用物并记录。
分类
一、上皮性肿瘤
卵巢肿瘤组织学分类
二、性索间质肿瘤肿瘤 三、生殖细胞肿瘤肿瘤
四、转移性肿瘤
治疗方法
手术治疗
化学疗法
放射疗法
手术治疗 一、手术体位前准备
1、手术间环境准备：手术床、电刀、吸引器、氧气等。 2、接收核对病人，询问病人情况，评估病人。 3、查看病历、术前检验、手术标记及静脉通道。 4、进行三方核查，协助麻醉、摆放体位、黏贴电极贴。 5、帮助洗手护士准备术中用物。 6、与洗手护士共同清点手术用物并记录。
卵巢癌(62张幻灯片专业ppt)
• CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上 的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特 异性分别为89.1%及94.4% • 监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展 机会越大 • 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下 降<80%，预后差。术后或化疗后弱（+） 持续或出现，常提示微小病灶存在或复发
卵巢癌病人的护理
肿内二 秦均匀
概述
• 妇科三大恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和 子宫体癌，但是卵巢癌上皮细胞癌死亡率 占妇科肿瘤首位。 • 多发于围绝经期妇女，年龄大于35岁多发 卵巢上皮癌，而青年及幼女多为生殖细胞 类恶性肿瘤。
临床表现
治疗原则
流行病学
• 晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对 较高；早孕早育(<25岁),妊娠期不排卵及长 期服用避孕药，可减少其发生。 • 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的 基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有 卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 • 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性 非避孕性雌激素等。
复发病人的化疗
• 无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺 铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应 率60% • 非铂类有效化疗药：托扑替康、脂质体阿 霉素、紫杉烷类和吉西他滨。 TFI <6月， 上述药有效率6.5%~20%， ＞ 6月，有效 率20%~40% • 选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、托扑替 康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。
• 7、肿瘤转移 • 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于 盆腹腔表面，是其主要途径 • 直接浸润：侵犯邻近组织或器官 • 淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔 和体表淋巴结。早期转移率10%~20%，晚 期40%~60% • 血行播散：可转移至肝、肺、骨等
卵巢癌详解ppt课件
“不能。” “它能滋润你的干渴？”
“不能。”
卵巢癌详解
41
卵巢癌详解
42
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，
相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓
卵巢癌详解
23
临床表现
卵巢癌详解
24
卵巢癌早期，病人无任何症状，也气及腹胀、 食欲不振等。
（一）腹部不适惑
肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠 蠕动而产生腹胀。
（二）腹部肿块
自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块
的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便
（2）保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破 溃、感染或发生褥疮。
（3）定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入 量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食。
（4）腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注 意补充蛋白质。
卵巢癌详解
35
五、腹水引流的患者的护理
①在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸 变化情况并观察腹水的性质。
女性卵巢示意图女性卵巢示意图femalereproductivesystem女性生殖系统fallopiantube输卵管ovary卵巢uterusbladder膀胱pubic阴毛癿解阴部癿耻骨癿vagina阴道urethralopening尿道口endometrialcavityrectum直肠anus肛门女性卵巢实物图女性卵巢实物图10卵巢癌卵巢癌11病因病因121年龄发病年龄不肿瘤癿类型有关
“不能。”
卵巢癌详解
41
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42
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，
相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓
卵巢癌详解
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临床表现
卵巢癌详解
24
卵巢癌早期，病人无任何症状，也气及腹胀、 食欲不振等。
（一）腹部不适惑
肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠 蠕动而产生腹胀。
（二）腹部肿块
自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块
的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便
（2）保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破 溃、感染或发生褥疮。
（3）定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入 量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食。
（4）腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注 意补充蛋白质。
卵巢癌详解
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五、腹水引流的患者的护理
①在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸 变化情况并观察腹水的性质。
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《2023版CSCO卵巢癌诊疗指南》解读PPT课件
反应。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓造血 功能受抑，表现为白细
胞、血小板等下降。
06
随访监测与康复管理
随访监测项目安排
常规检查
包括体格检查、血液学检查和影像学检查等，用于评估患者的病情 和治疗效果。
肿瘤标志物检测
如CHale Waihona Puke 125等，可用于监测肿瘤的复发和进展。
遗传咨询和基因检测
针对有家族史的患者，提供遗传咨询和基因检测服务，以评估遗传风 险和制定个性化治疗方案。
复发后再次手术策略
评估复发情况
对于复发患者，应全面评估复发部位、范围 及与周围组织的关系，确定是否适合再次手 术。
手术策略
对于孤立性复发或局限性复发患者，可考虑 行再次肿瘤细胞减灭术；对于广泛复发或无 法手术切除干净的患者，则可行姑息性手术 ，缓解症状，提高生活质量。
并发症预防与处理
预防
术前应充分评估患者身体状况和手术风险，制定详细的手术计划和预防措施。术中应严 格遵守无瘤原则，减少手术创伤和失血。术后应加强护理和观察，及时发现并处理并发
过继性细胞免疫治疗
将患者自身的免疫细胞在体外进行培养和扩增，然后回输给患者 ，以增强患者自身的免疫杀伤能力。
个体化治疗方案制定
基因检测
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的 治疗方案提供依据。
临床分期和病理类型
结合患者的临床分期和病理类型，选择合适的药物和治疗 方案。
患者身体状况和耐受性
心理支持和社会资源利用
心理疏导
提供专业的心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，增强治疗信心和生活质量。
社会资源利用
引导患者充分利用社会资源，如加入卵巢癌患者俱乐部 、参加康复培训课程等，以获得更多的支持和帮助。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓造血 功能受抑，表现为白细
胞、血小板等下降。
06
随访监测与康复管理
随访监测项目安排
常规检查
包括体格检查、血液学检查和影像学检查等，用于评估患者的病情 和治疗效果。
肿瘤标志物检测
如CHale Waihona Puke 125等，可用于监测肿瘤的复发和进展。
遗传咨询和基因检测
针对有家族史的患者，提供遗传咨询和基因检测服务，以评估遗传风 险和制定个性化治疗方案。
复发后再次手术策略
评估复发情况
对于复发患者，应全面评估复发部位、范围 及与周围组织的关系，确定是否适合再次手 术。
手术策略
对于孤立性复发或局限性复发患者，可考虑 行再次肿瘤细胞减灭术；对于广泛复发或无 法手术切除干净的患者，则可行姑息性手术 ，缓解症状，提高生活质量。
并发症预防与处理
预防
术前应充分评估患者身体状况和手术风险，制定详细的手术计划和预防措施。术中应严 格遵守无瘤原则，减少手术创伤和失血。术后应加强护理和观察，及时发现并处理并发
过继性细胞免疫治疗
将患者自身的免疫细胞在体外进行培养和扩增，然后回输给患者 ，以增强患者自身的免疫杀伤能力。
个体化治疗方案制定
基因检测
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的 治疗方案提供依据。
临床分期和病理类型
结合患者的临床分期和病理类型，选择合适的药物和治疗 方案。
患者身体状况和耐受性
心理支持和社会资源利用
心理疏导
提供专业的心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，增强治疗信心和生活质量。
社会资源利用
引导患者充分利用社会资源，如加入卵巢癌患者俱乐部 、参加康复培训课程等，以获得更多的支持和帮助。
卵巢癌ppt精品医学课件
卵巢恶性肿瘤的转移
2.腹腔外转移： （1）腹膜后淋巴结转移：
1）引流途径:淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的重要扩散途径（三条）。 a上行线路:从卵巢门走出4～10条集合淋巴管，沿卵巢蒂、骨盆漏斗
韧带上行，横跨输尿管、髂外或髂总血管，直至肾下级，注入腰 淋巴结或腹主动脉旁淋巴结。 b下行路线：即卵巢一部分集合淋巴管可沿阔韧带走向盆壁，进入髂 内、髂外、髂间及髂总淋巴结（上下行同时） c 沿圆韧带引流至髂外尾部及腹股沟淋巴结。（少见）
手术时应进行全面细致的探查 腹腔内转移肿瘤的大小 腹膜后淋巴结转移及清除术
卵巢恶性肿瘤的诊断
诊断: 一.症状：卵巢肿瘤早期无特异性症状，常于妇检发现，
主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，症状的轻重取决 于1.肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；2.肿 瘤的组织学类型；3.有无并发症； 二.体征: 三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节， 肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活 动，常伴有腹水。有时腹股沟、腋下或锁骨上可触及 肿大淋巴结。
疑为ⅠＡ或ⅠＢ期，Ｇ2：如考虑观察，分期手术；
疑似有残余病灶，完成手术分期；
疑似无残余病灶，6个周期化疗或完成手术分期；
疑为ⅠＡ或ⅠＢ期，Ｇ3 Ⅰ C期：疑似有残余病灶，完成手术分期；
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
疑似无残余病灶，6个周期化疗或完成手术分期； 疑似残余病灶仍可切除，细胞减灭术；
疑似残余病灶无法切除，总共化疗6-8个周期，3-6个周期化疗后考 虑完成手术，术后再予化疗。
卵巢恶性肿瘤有50%的横隔转移率，随期别的上升而增 加。横隔转移可于术中触摸到，可及密布如麻的颗粒或结 节，有时不如此明确，故有主张术前腹腔镜检查，或行横隔 涂片细胞学检查以增加其阳性检出率。
相关主题
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期别晚的卵巢上皮性癌患者预后差且复发 几率高，化疗后易造成卵巢功能衰竭而受 孕几率降低，因此Ⅱ期以上的卵巢上皮性 癌不适宜保守治疗。
手术方式
• 保守性手术为至少保留子宫或一侧卵巢的 手术。
• 保留生育功能的手术方法除保留至少一侧 的部分卵巢和子宫外，还有胚胎冷冻、卵 母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH类似物 与化疗同时治疗等方法。
国内推荐的指征：①患者年轻，渴望生育；②肿瘤分期为I a期；③肿瘤 细胞分化好(G1 级)；④对侧卵巢外观正常或活检未发现癌 细胞；⑤腹水细胞学检查未发现癌细胞；⑥“高危区域”(子 宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴绪)探 查或活检均未发现癌细胞；⑦有随诊条件；⑧完成生育后根 据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
保留生育功能的卵巢癌手 术
卵巢癌特点
• 妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。 • 妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%
的患者确诊时已属于晚期 。
年轻妇女EOC临床及病理特点
• 早期表现为自扪及腹部包块或体检发现腹 部包块
• 肿物往往较大，单侧为主 • 分化程度高 （59.2% 25.4% 15.5%） • 病理类型中
影响预后的因素
• Olivier在对三个回顾性分析的总结中指出： 影响保守性手术预后的首要因素为临床病 理分期，提出保守性手术中应进行全面的 临床病理分期，即进行患侧卵巢、输卵管 切除和盆、腹腔淋巴结的活检、腹膜多点 活检、大网膜切除及腹腔冲洗液的细胞学 检查。
影响预后的因素
• 病理分级、残留病灶大小是影响预后的重 要因素。
交界性卵巢肿瘤(BOT)
• 10% ～15% • 恶性程度低, ，生物学行为介于卵巢良性肿
瘤与恶性浸润性肿瘤之间 • 易发生于生育年龄的妇女 • 常为早期（Ⅰ ～Ⅱ期，占80%） • 病程进展慢，预后好， • 5年生存率超过80％
BOT病理类型
卵巢交界性 浆液性肿瘤 (serous B 53例——妊娠
38—足月分娩； 2—宫外孕; 6—自然流产； 4—终止妊娠； 3—结局不详.
23 6
51
2
Ia Ib Ic II
IIIa
88
IIIc
用数据说话。。。
• Olivier等研究报道，EOC患者保守性手术后： • Ia(GI)期患者的5年复发率为5％，与根治术后复
卵巢交界性 黏液性肿瘤 (mucinous M—BOT)
典型S—BOT （90%）
微乳头型S—BOT （5-10%）
肠型 （85%）
宫颈内膜型 （15%）
BOT保守性手术治疗现状
• 无论其临床分期，年轻患者有保留生育功 能的要求，均可实施保守性手术。
• 手术方式为如单侧卵巢肿瘤可行单侧附件 切除，如果是双侧肿瘤，则选择包膜完整， 周围无粘连，估计肿瘤未侵及包膜或包膜 外的一侧行肿瘤剥除术，只要存在正常卵 巢组织，可行肿瘤切除而保留生育功能。
浆液性囊腺癌（56.33%） 粘液性囊腺癌（30.9%）
年轻妇女EOC治疗及其特点
• 单侧、早期、高分化——实施满意的肿瘤 细胞减灭术的比例高，预后好，长期生存 率高。
保留生育功能的 问题值得关注
用数据说话。。。
Colombo et. 报道，152 例接收保留生育功能手 术的患者中，复发率为 18/152（11.8%）。
Conclusion
IA期患者保守性手术必须进行全面的手术分期，包括盆、 腹腔淋巴结的活检、腹膜多点活检、大网膜切除及腹腔 冲洗液的细胞学检查。 对于粘液性卵巢癌患者建议行阑尾切除术。 对于卵巢内膜样癌患者应行子宫内膜诊断性刮宫术。 对于透明细胞性卵巢癌，由于其复发概率较高(28％)，无 论其分期，均需行根治性手术。
• 年龄与预后关系报道不一。
术后的化疗问题
• 由于I a期高分化患者的预后极好，化疗不 能提高其生存率，故不建议对I a期的的G1 级患者进行术后化疗。而I a期的G2级和G3 级患者或I C以上期别的患者术后应给予辅 助性化疗。在结束化疗后半年，患者的卵 巢功能逐渐恢复。
完成生育后的处理
• 对已完成生育或已经努力仍无法妊娠的上 皮性卵巢癌患者，多数学者认为有必要进 行根治性手术。少数反对者认为对于保留 子宫和卵巢的患者虽有可能增加卵巢癌的 复发风险，再次手术仍可获得治愈及长期 的无病存活率，因此期待治疗也是可行的。
卵巢癌患者(年龄<35岁)实施保留生育功能 手术是安全的。
• 国内的学者如沈铿、郎景和等¨¨推荐的 指征是非常严格和谨慎的，认为必须具备 以下条件方可实施保守性手术：
患者年轻,渴望生育； I期细胞分化好(G1)； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； 腹腔积液细胞学阴性； “高危区域(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活
检阴性； 有随诊条件； 完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
Conclusion
• 2003年FIGO推荐，只有符合以下条件的上皮性卵 巢癌才可以实施保留生育功能的手术：
• ①应按规范通过分期手术进行评估； • ②术中证实为单侧卵巢受累，且包膜完整； • ③对侧卵巢外观正常(不需行剖检术)。
BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
发率相似; • Ia(G2)期患者的5年复发率则增加为25％; • Ia(G3)期的患者较少，而缺乏确切统计数据； • I C期患者的5年复发率为14％。 • Morice等报道IC期患者术后均复发。对于>I期，
其复发率将明显升高。
Conclusion
• EOC保守治疗，对象的选择应特别谨慎 • 目前认为对于临床病理分期为Ia(G1)的年青
手术方式
• 保守性手术为至少保留子宫或一侧卵巢的 手术。
• 保留生育功能的手术方法除保留至少一侧 的部分卵巢和子宫外，还有胚胎冷冻、卵 母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH类似物 与化疗同时治疗等方法。
国内推荐的指征：①患者年轻，渴望生育；②肿瘤分期为I a期；③肿瘤 细胞分化好(G1 级)；④对侧卵巢外观正常或活检未发现癌 细胞；⑤腹水细胞学检查未发现癌细胞；⑥“高危区域”(子 宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴绪)探 查或活检均未发现癌细胞；⑦有随诊条件；⑧完成生育后根 据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
保留生育功能的卵巢癌手 术
卵巢癌特点
• 妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。 • 妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%
的患者确诊时已属于晚期 。
年轻妇女EOC临床及病理特点
• 早期表现为自扪及腹部包块或体检发现腹 部包块
• 肿物往往较大，单侧为主 • 分化程度高 （59.2% 25.4% 15.5%） • 病理类型中
影响预后的因素
• Olivier在对三个回顾性分析的总结中指出： 影响保守性手术预后的首要因素为临床病 理分期，提出保守性手术中应进行全面的 临床病理分期，即进行患侧卵巢、输卵管 切除和盆、腹腔淋巴结的活检、腹膜多点 活检、大网膜切除及腹腔冲洗液的细胞学 检查。
影响预后的因素
• 病理分级、残留病灶大小是影响预后的重 要因素。
交界性卵巢肿瘤(BOT)
• 10% ～15% • 恶性程度低, ，生物学行为介于卵巢良性肿
瘤与恶性浸润性肿瘤之间 • 易发生于生育年龄的妇女 • 常为早期（Ⅰ ～Ⅱ期，占80%） • 病程进展慢，预后好， • 5年生存率超过80％
BOT病理类型
卵巢交界性 浆液性肿瘤 (serous B 53例——妊娠
38—足月分娩； 2—宫外孕; 6—自然流产； 4—终止妊娠； 3—结局不详.
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Ia Ib Ic II
IIIa
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用数据说话。。。
• Olivier等研究报道，EOC患者保守性手术后： • Ia(GI)期患者的5年复发率为5％，与根治术后复
卵巢交界性 黏液性肿瘤 (mucinous M—BOT)
典型S—BOT （90%）
微乳头型S—BOT （5-10%）
肠型 （85%）
宫颈内膜型 （15%）
BOT保守性手术治疗现状
• 无论其临床分期，年轻患者有保留生育功 能的要求，均可实施保守性手术。
• 手术方式为如单侧卵巢肿瘤可行单侧附件 切除，如果是双侧肿瘤，则选择包膜完整， 周围无粘连，估计肿瘤未侵及包膜或包膜 外的一侧行肿瘤剥除术，只要存在正常卵 巢组织，可行肿瘤切除而保留生育功能。
浆液性囊腺癌（56.33%） 粘液性囊腺癌（30.9%）
年轻妇女EOC治疗及其特点
• 单侧、早期、高分化——实施满意的肿瘤 细胞减灭术的比例高，预后好，长期生存 率高。
保留生育功能的 问题值得关注
用数据说话。。。
Colombo et. 报道，152 例接收保留生育功能手 术的患者中，复发率为 18/152（11.8%）。
Conclusion
IA期患者保守性手术必须进行全面的手术分期，包括盆、 腹腔淋巴结的活检、腹膜多点活检、大网膜切除及腹腔 冲洗液的细胞学检查。 对于粘液性卵巢癌患者建议行阑尾切除术。 对于卵巢内膜样癌患者应行子宫内膜诊断性刮宫术。 对于透明细胞性卵巢癌，由于其复发概率较高(28％)，无 论其分期，均需行根治性手术。
• 年龄与预后关系报道不一。
术后的化疗问题
• 由于I a期高分化患者的预后极好，化疗不 能提高其生存率，故不建议对I a期的的G1 级患者进行术后化疗。而I a期的G2级和G3 级患者或I C以上期别的患者术后应给予辅 助性化疗。在结束化疗后半年，患者的卵 巢功能逐渐恢复。
完成生育后的处理
• 对已完成生育或已经努力仍无法妊娠的上 皮性卵巢癌患者，多数学者认为有必要进 行根治性手术。少数反对者认为对于保留 子宫和卵巢的患者虽有可能增加卵巢癌的 复发风险，再次手术仍可获得治愈及长期 的无病存活率，因此期待治疗也是可行的。
卵巢癌患者(年龄<35岁)实施保留生育功能 手术是安全的。
• 国内的学者如沈铿、郎景和等¨¨推荐的 指征是非常严格和谨慎的，认为必须具备 以下条件方可实施保守性手术：
患者年轻,渴望生育； I期细胞分化好(G1)； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； 腹腔积液细胞学阴性； “高危区域(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活
检阴性； 有随诊条件； 完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
Conclusion
• 2003年FIGO推荐，只有符合以下条件的上皮性卵 巢癌才可以实施保留生育功能的手术：
• ①应按规范通过分期手术进行评估； • ②术中证实为单侧卵巢受累，且包膜完整； • ③对侧卵巢外观正常(不需行剖检术)。
BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
发率相似; • Ia(G2)期患者的5年复发率则增加为25％; • Ia(G3)期的患者较少，而缺乏确切统计数据； • I C期患者的5年复发率为14％。 • Morice等报道IC期患者术后均复发。对于>I期，
其复发率将明显升高。
Conclusion
• EOC保守治疗，对象的选择应特别谨慎 • 目前认为对于临床病理分期为Ia(G1)的年青