胃早癌的简述

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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件

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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力可作为胃癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%，并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝染色法是指色素浸润消化道粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色；食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指：胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%，尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%；操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜染色内镜的概念是指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰，病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。

胃早期癌诊断--课件

图像表面精细微小结构的显示
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Case1
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Case2
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i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
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CE 对比增强
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不典型增生
中重度不典
低度不典
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靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混合液的早癌检出率
检出人数早癌确检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区，加强显示黏膜表面的纹理结构。
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色调
增强红色显色
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TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
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放大染色内镜评价
✌ 优点
精查发现早癌
✌ 缺点
费时设备特殊不能用于常规检查
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早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点

普通胃镜 0.1%靛胭脂色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc

普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺体背靠背呈筛状结构。

胃癌教案

普外科第 1 页遂宁中心医院临床系普外科第 2 页胃癌（gastric carcinoma ）一、概述：是消化系统常见恶性肿瘤之一，男性多见，发病年龄在40～60岁，好发于胃窦幽门区，其次为贲门和胃体小弯侧。

临床症状有上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。

可出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。

临床上主要表现为上腹部隐痛不适，进而出现恶心、呕吐等。

根据胃癌的进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。

二、早期胃癌：1、临床与病理是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。

依据肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型： I 型：隆起型，癌肿隆起高度>5mm ，呈息肉状外观。

II 型：浅表型，比较平坦，不形成隆起或凹陷，分三个亚型：IIa ：浅表隆起型，癌肿隆起高度≤5mm 。

IIb ：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高。

IIc ：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm 。

III 型：凹陷型，癌灶深度>5mm ，形成溃疡，癌组织不超过粘膜下层。

早期胃癌分型（线图）除基本的三型外，尚有混合型，根据病变类型的主次有III+IIc 型、IIc+III 型、Ⅱa+Ⅱc 、型、Ⅱc+Ⅱa 型等。

早期胃癌多见于胃窦部及胃体部，小弯侧最多，其他部位较少。

临床上症状轻微，多与胃炎及溃疡类似，无自觉症状。

*我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人，发病率及死亡率均占首位，好发于40-60岁，男:女=3:1。

遂宁中心医院临床系临床医学第 3 页2、影像学表现早期胃癌的X线钡餐造影检查早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，而不管其范围大小及有无淋巴结转移。

胃低张双重对比造影可显示黏膜面是发现和诊断早期胃癌的主要手段。

早期胃癌的X线表现与其病理形态相对应。

（1）I型（隆起型）肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。

胃癌简述

胃癌姓名：魏本凯学号：1430506060班级：14级临床五年卓医为什么会产生胃癌？1.与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关。

吸烟者胃癌发病率比不吸烟者高50%。

2.幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌; Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。

3.胃疾病病变可能伴有不同程度的慢性炎症的过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

胃黏膜上皮的异常增生属于癌前病变。

4.基因与遗传。

胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。

详解：1.现已知致癌的亚硝胺化合物有两大类：①N-亚硝胺;②N-亚硝酰胺。

前者多为挥发性，经细胞微粒体的激活损伤遗传物质DNA才能显示致癌作用;后者则可直接损伤DNA，故与胃癌发病的关系更为密切。

2.幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染：国内外流行病学调查资料表明胃癌发病率与HP感染率呈正相关，HP感染者胃癌危险性较非感染者增高6倍。

同时发现胃癌高发区，HP感染年龄提前。

在正常胃黏膜中很少能分离到幽门螺杆菌，而随胃黏膜病变加重，幽门螺杆菌感染率增高;测定胃癌病人的血清，发现其幽门螺杆菌抗体阳性率明显高于对照组，为胃癌的危险因素。

HP参与胃癌的发生，其机制是多方面的。

HP本身的代谢可以产生一些毒性物质，如尿素、磷脂酶等，这些物质可以降低局部环境的酸性并导致上皮细胞损伤，产生慢性萎缩性胃炎;另外HP感染造成胃黏膜炎性细胞浸润，使氧自由基增多及多种细胞因子释放，导致DNA损伤及细胞凋亡。

多项研究表明HP感染者其胃黏膜上皮细胞凋亡指数明显增高。

细胞凋亡刺激上皮细胞增殖或导致胃黏膜萎缩，是胃癌发生的主要环节。

Asaka 等发现早期胃癌HP阳性者为93%，明显高于健康对照者，也高于晚期胃癌患者。

消化道早癌的内镜诊断与治疗

消化道早癌的内镜诊断与治疗消化道早癌是指发生于消化道黏膜上的癌前病变和早期癌症，如果及时发现并治疗，患者的生存率和治愈率都较高。

内镜诊断和治疗是消化道早癌的主要手段之一，本文将对消化道早癌的内镜诊断和治疗进行科普介绍。

一、消化道早癌的分类和分布消化道早癌包括食管早癌、胃早癌和结直肠早癌，其中以胃早癌最为常见。

根据组织学类型，消化道早癌可分为腺癌、粘液癌、平滑肌瘤等。

根据病变形态，消化道早癌可分为隆起型、扁平型和凹陷型。

不同形态的早癌治疗方案也略有不同。

二、内镜诊断消化道早癌内镜检查是消化道早癌的首选诊断方法。

内镜检查可以明确病变的形态、大小、位置和深度，取活组织病理检查可以明确病变的组织学类型和分级。

内镜检查还可以同时进行活检、黏膜下层剥离术（ESD）等治疗操作，一次检查既可以明确病变，又可以进行治疗，具有较高的临床价值。

1.内镜检查前的准备内镜检查前，患者应进行一些准备工作。

首先是空腹检查，患者应在检查前6小时内禁食，并在检查前2小时内禁止饮水。

其次是肠道准备，如果是结肠镜检查，需要进行肠道准备，一般是采用口服泻剂或灌肠液进行清洗。

最后是心理准备，内镜检查可能会有一定的不适感，患者应做好心理准备。

2.内镜检查操作步骤内镜检查包括进口镜检查和出口镜检查，进口镜检查是通过口腔进入食管、胃、十二指肠进行检查，出口镜检查是通过肛门进入直肠和结肠进行检查。

下面以胃镜检查为例介绍内镜检查的操作步骤。

（1）患者取坐位或左侧卧位。

（2）给患者喉部局部麻醉，使用局部麻醉药物喷雾，减轻喉咙疼痛感。

（3）将内镜插入口腔，顺着食管进入胃部。

（4）检查胃黏膜表面，观察病变形态、大小、位置、边界和颜色等。

（5）如发现疑似病变，取活组织进行病理检查。

（6）根据病变的形态和位置，选择合适的治疗方法进行治疗。

三、内镜治疗消化道早癌内镜治疗是消化道早癌治疗的重要手段，包括黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下切除术（ESR）等。

胃镜早癌

部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的基底侧
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮细胞
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
胃ESD标本层次结构识别
固有层血管上皮层
异常的腺体淋巴细胞聚集
固有层
固有腺正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张的血管
黏膜下层血管
上皮层
固有层黏膜肌层
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域约占小凹及腺体厚度50%
黏膜肌层
胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺构成：黏液细胞特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部；细胞浆透亮。
贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁细胞
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈胃体部的内分泌细胞，chromograninA
VILLI形态
微结构识别：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
VILLI融合
Fig3
用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)

早癌知识简答

全省重点癌症筛查及早诊技能竞赛上消化道癌早诊早治项目内镜题库（简答题）样题一1.简述上消化道ESD出血的外科手术指征？答：经药物、内镜、介入等多种方法治疗后12个小时内不能止血者，或止血后又反复出血，内镜检查发现溃疡底有暴露大血管出血或较为严重的动脉出血。

2.简述上消化道肿瘤机会性筛查的禁忌证？答：1.严重心脏病，心力衰竭；2.重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3.咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4.身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5.上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6.大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7.妊娠期妇女；8.有出血倾向者（出凝血功能不正常）。

3.简述血清胃功能标志物有哪些？答：胃泌素17 （ 6-17）、胃蛋白酶原1^61）、胃蛋白酶原H （PGII ）和幽门螺旋杆菌（Hp）抗体。

4.内镜检查前的准备工作有哪些？答：1.应充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。

2.详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证或相对禁忌证。

3.检查前受检者禁食、禁水6小时以上。

4.检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂（如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等），以去除上消化道内黏液与气泡。

5.隆起型早期胃癌内镜下表现？答：①多为单发境界明显的隆起性病变；②亚蒂或无蒂，有蒂者较少见；③表面黏膜充血、发红，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈颗粒状或结节状改变，表面黏膜的改变是诊断隆起性早期胃癌的要点；④判定病变浸润深度：据日本学者统计，1cm以下病灶100%是黏膜内癌，而1-3cm之间80%为黏膜内癌；直径较大的病变可根据病灶的侧面和非癌黏膜间的角度和表面形态进行辅助诊断，角度越锐其浸润深度越浅，而角度越钝其浸润深度越深；病变浸润较深时，其活动性较差，即伸展性差（可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观察判断）。

6.凹陷型早期胃癌的内镜下表现？答：①病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂，正常胃黏膜结构消失，呈颗粒状或结节状表现，部分病变可见凹陷面中央有散在的正常胃黏膜结构，而这种表现往往预示为分化差的癌；②凹陷表面黏膜可表现为充血、发红，亦可表现为黏膜褪色，或者红白相间，偶而有出血；③病变部位僵硬，伸展性较差。

早期胃癌及癌前病变的内镜诊断-10223 (1)

微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS），使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、分布丌均匀。
病例三
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
色泽改变（发红或发白）黏膜粗糙（有颗粒感，结节样）形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断）蠕动情况（活动度欠佳）
胃早癌的形态分类（巴黎分型）
色素胃镜
（普通胃镜+色素喷洒）
0.1%靛胭脂
明确病变轮廓及结构
0.3%-0.5%美兰判断病变性质
普通胃镜 0.1%靛胭脂色素胃镜 0-IIa

外科护理学复习题及答案

中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案外科护理学一、选择题：1．在体液平衡中下列哪项不对（）A．细胞内液约为体重的40％B．细胞外液约为体重的20％C．组织间液约为体重的15％D．血浆约为体重的5％E．它们之间是非动态平衡2．脑复苏中首选的脱水剂为（）A．25％葡萄糖液B．50％葡萄糖液C．20％甘露醇D．速尿E．尿素3．术后半卧位的目的不包括（）A．利于引流B．利于呼吸C．利于循环D．防止膈下脓肿E．利于排尿4．有关癌肿的特征，不正确的是（）A．表面高低不平B．界限不清C．固定，不活动D．质地坚硬E．早期疼痛5．以下移植方法哪一类存活率最高（）A．自体移植B．同质移植C．充分配血及组织配型后移植D．同种异体移植E．异种异体移植6．乳癌根治术后护理，以下哪项有利于伤口愈合（）A．加强口腔护理B．术后三天帮助病人活动患肢C．鼓励咳痰D．半卧位利于引流E．保持皮瓣下负压吸引通畅7．急性脓胸具有确诊意义的是（）A．胸痛、气促B．肋间饱满C．呼吸音减弱D．X线片示大片浓密阴影E．胸穿抽出脓液8．胸外伤后，出现胸壁软化，是因为（）A．单根肋骨单处骨折B．相邻多根肋骨多处骨折C．单根肋骨多处骨折D．多根肋骨单处骨折E．胸骨骨折9．幽门梗阻患者因长期呕吐会造成（）A．低钾低氯性代谢性碱中毒B．低钾高氯性代谢性酸中毒C．高钾低氯性呼吸性碱中毒D．低钾低氯性代谢性酸中毒E．高钾低氯性代谢性碱中毒10．急性腹膜炎发生休克的主要原因（）A．剧烈疼痛B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少C．肠内积液刺激D．大量呕吐失液E．腹胀引起呼吸困难11．关于直疝三角，不正确的叙述是（）A．腹股沟斜疝由此突出B．外侧边为腹壁下动脉C．内边为腹直肌外侧缘D．底边为腹股沟韧带内侧E．腹股沟斜疝内环位于其外侧12．白先生，32岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。

查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑（）A．急性阑尾炎穿孔B．胆囊炎穿孔C．急性胰腺炎D．溃疡病穿孔E．急性肠梗阻13．夏柯（charcot）三联征是（）A．上腹部剧痛，恶心，呕吐B．恶心，呕吐，黄疸C．上腹部剧痛，寒战、发热，黄疸D．寒战、发热，黄疸E．上腹部剧痛，寒战、发热，淀粉酶改变14．王先生，35岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，最可能的诊断是（）A．雷诺病B．动脉栓塞C．大动脉炎D．血栓闭塞性脉管炎E．动脉硬化性闭塞症15．泌尿外科患者的护理中，尤为重要的是（）A．记出入量B．保持床单位整洁C．鼓励多饮水D．保持尿液引流通畅E．及时更换被浸湿的敷料16．下列哪项不是膀胱镜检查的禁忌症（）A．膀胱容量小于50毫升B．膀胱肿瘤早期C．全身感染严重D．尿路急性炎症E．尿道狭窄17．骨折、脱位共有的特殊体征是（）A．弹性固定B．异常活动C．骨擦音D．畸形E．关节部位空虚18．开放性骨折最重要的治疗措施是（）A．早期彻底清创B．早期使用抗生素C．及时使用TAT D．及时复位固定E．镇静止痛19．下列哪项不是骨折的专有体征（）A．功能障碍B．创伤处畸形C．假关节活动D．骨擦音E．骨擦感20．下列哪项不是B超检查胆道疾病的优点（）A．确诊率高B．安全，无痛苦C．术前不需禁食、禁水D．无任何禁忌症E．无损伤二、填空题：1. 肺癌的主要转移途径：、、。

早期胃癌,你需要关注!

医学研究 >>172早期胃癌，你需要关注！汤小玉四川省隆昌市人民医院近年来，胃癌的发病率和死亡率有所降低，但是到目前为止，胃癌仍然是人类常见的恶性肿瘤。

胃癌的发病在性别、年龄以及地区方面存在较大的差别。

男性的发病率和死亡率比女性要高，中老年胃癌发病率较35岁以下的人群要高。

早期胃癌多数没有症状，很容易被忽视，今天，小编带你一起关注早期胃癌。

一、胃癌的病因胃癌的发生是一个多种因素进行性发展的过程，一般与以下几种因素有关：（一）地域环境以及饮食生活因素长期食用熏烤、盐腌食品、霉变食品的人群中胃癌发病率较高，因为这些食物中含有较多的亚硝酸盐、苯并芘、黄曲霉等致癌物质。

（二）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。

我国胃癌高发地区成年人HP感染率超过60%。

幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐以及亚硝胺而致癌，HP感染会引起胃粘膜慢性炎症并通过加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌，另外，幽门螺杆菌产生的毒性产物也可能具有促进癌变的作用。

（三）癌前病变容易导致胃癌发生的胃疾病主要有胃息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃切除后的残胃等，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或者非典型增生，时间久了就可能转变为癌。

另外，遗传因素在胃癌中也不容忽视。

二、早期胃癌的典型症状（一）上腹不适胃癌中最常见的初发症状是上腹部不适，约80%患者有这种表现，与消化不良相似。

如发生腹痛，一般开始比较轻微，而且没有规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以表现为隐痛、钝痛。

部分病人可以有节律性的疼痛，尤其是胃窦胃癌更明显，进食或服药可缓解。

老年人痛觉一般比较迟钝，多数以腹胀为主。

（二）食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦也是早期胃癌常见的症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状。

部分患者因进食过多会引起腹胀或腹痛从而自行限制进食。

所以，对于原因不明的厌食和消瘦，需要引起重视，很可能就是早期胃癌的初步症状。

胃早癌-经典

oil red O staining
Tree like appearance
诊断流程
维也纳分型
A.低级别上皮内瘤变 B.高级别上皮内瘤变
tubulovillous adenoma
tubular adenoma
Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1)
CD10 immunohistochemistry image of the brush border
HID/AB
WOS(white opaque substance)
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-不规则分布
基于肿瘤宏观形态的深度预测
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图（基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
如何描述？
病变的描述
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
微表面缺失 Absent

早期胃癌的病理大体分型和特点

早期胃癌的病理大体分型和特点北京肿瘤医院季加孚早期胃癌病变范围大小不等，以直径1.0～4.0 cm最为多见(占60%以上)，其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。

隆起型(Ⅰ型)：肿瘤明显高于周围正常胃黏膜(隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上)，常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。

此型最为少见，约占4%左右。

表浅型(Ⅱ型)：肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占7.3%；表浅平坦型(Ⅱb)，无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占10.5%；表浅凹陷型(Ⅱc)，病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。

凹陷型(Ⅲ型)：肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。

以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc +Ⅲ型，此种复合型较为常见，约占10%，而其它复合型只占6%。

WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌(<4cm)和浅表性癌(>4cm)。

两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。

当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型(Pen)，包括Pen A和Pen B两个亚型。

Pen A的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。

Pen A 癌比Pen B癌少见。

当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型。

另外，几种特殊大体类型的早期胃癌在临床上也应该引起重视。

微小胃癌、小胃癌和“一点癌”：微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6～10mm的早期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。

IIa、IIb型在微小胃癌中所占比例高于其在小胃癌及一般型早期胃癌中所占比例，而IIc型在小胃癌中所占比例高于其在微小胃癌和一般型早期胃癌中所占比例。

胃肠道早癌演讲稿范文

大家好！今天，我很荣幸站在这里，与大家共同探讨一个与我们每个人都息息相关的话题——胃肠道早癌。

早癌，顾名思义，就是癌症的早期阶段，它指的是癌症在早期阶段被发现并得到及时治疗的情况。

今天，我将从胃肠道早癌的定义、早期症状、预防措施以及治疗策略等方面为大家进行详细讲解。

一、什么是胃肠道早癌？胃肠道早癌是指发生在食管、胃、肠等消化系统器官的早期恶性肿瘤。

早期癌症通常生长缓慢，且不易向周围组织扩散，治疗效果较好。

在我国，胃肠道早癌的发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的一大杀手。

二、胃肠道早癌的早期症状胃肠道早癌的早期症状并不典型，容易被忽视。

以下是一些常见的早期症状：1. 食欲减退：早期胃肠道癌症患者常出现食欲不振、体重下降等症状。

2. 消化不良：胃部不适、饱胀感、反酸、嗳气等消化不良症状。

3. 上腹痛：早期胃癌患者可能出现上腹部疼痛，疼痛性质不固定。

4. 腹泻或便秘：胃肠道早癌患者可能出现腹泻或便秘，有时伴有黏液或血液。

5. 黑便或便血：早期胃肠道癌症患者可能因为肿瘤侵犯血管而导致便血，便血颜色呈鲜红色或暗红色。

6. 呕血或黑便：胃癌晚期患者可能出现呕血或黑便，这是肿瘤侵犯胃壁血管的表现。

7. 消瘦：早期胃肠道癌症患者可能出现不明原因的消瘦。

三、胃肠道早癌的预防措施1. 健康饮食：合理搭配膳食，多吃新鲜蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，减少高脂肪、高盐、高糖的食物摄入。

2. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致胃肠道癌症的重要因素，戒烟限酒有助于降低发病风险。

3. 定期体检：定期进行胃肠道体检，如胃镜、肠镜等，以便早期发现和治疗胃肠道早癌。

4. 改善生活习惯：保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累，适当运动，增强体质。

5. 注意口腔卫生：口腔疾病与胃肠道癌症有一定的关联，保持口腔卫生有助于预防胃肠道癌症。

四、胃肠道早癌的治疗策略1. 手术治疗：对于早期胃肠道癌症，手术治疗是首选方法。

手术切除肿瘤及其周围组织，以达到根治目的。

202X年早期胃癌诊治共识意见

能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究
其他因素
遗传遗(yí传ch因uá素n)因素
家族聚集倾向
遗传性胃癌
散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度
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水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏
技术
报警症状 (bào jǐng)
4. 检查前5min给予1%盐酸达克宁胶浆或1%利多卡因胶浆5-10ml含服，或咽部喷雾麻醉。有条件的医疗单位可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉
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内镜检查(jiǎnchá)—检查过程
1. 患者左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲(qū qǔ)
2. 经口插镜，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出
我国胃癌早期诊断(zhěnduàn)率低于日本和韩国，应当加强早期诊断(zhěnduàn)、治疗
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人口学
年龄：>40岁
性别：男性
危险因素 (wēixiǎn)
生活(shēnghuó)饮食
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒
早早期期感胃胃染癌癌因诊诊素断断率率
H.pylori感染 I类致癌因子根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，
每年内镜精查
内镜检查(jiǎnchá)—检查前准备
1. 检查前患者应禁食≥6h，禁水＞2h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃
2. 检查前向患者做好解释工作，消除患者恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应

影像学常考专业题

专注医考精于辅导影像学常考专业题1.间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？间质性肺水肿：(1)肺纹理和肺门阴影边缘模糊。

(2)肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。

(3)支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。

(4)间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。

可分为KerleyA、B、C线，以B 线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。

(5)胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。

叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。

(6)常合并心影增大。

可有少量胸水。

肺泡性肺水肿：(1)肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。

(2)分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。

中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。

局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。

除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。

(3)动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。

(4)胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。

(5)心影增大。

2.试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。

病死率约5%。

(1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。

1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。

2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。

专注医考精于辅导3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。

4圆形密影：可见，球形病灶。

5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。

胃癌治疗的关键——早检查、早诊断、早治疗

胃癌治疗的关键——早检查、早诊断、早治疗发布时间：2021-10-19T01:37:01.477Z 来源：《世界复合医学》2021年9期作者：杨舟[导读] 胃癌属于较多发的恶性疾病，通常与幽门螺杆菌（Hp）有关。

杨舟渠县临巴镇中心卫生院四川达州 635214胃癌属于较多发的恶性疾病，通常与幽门螺杆菌（Hp）有关。

当感染Hp后可能导致胃部出现较为强烈的炎症反应，进而导致癌变。

据调查，我国感染Hp人数较多；而除了胃炎、胃溃疡疾病外，不规律的饮食也是重要诱发因素。

在2018年全国早期胃癌防治宣传活动上，李兆申专家特指出：以欧美国家近几年关于胃癌治疗工作为例，相关统计结果显示若出现早期胃癌，患者在5年内的生存率达70.0%，而在日韩国家中可达90.0%；但若处于癌症晚期，患者的生存率会低于10.0%。

由此可以看出，胃癌的早癌诊断、治疗的意义及重要性。

但目前，还是有许多人缺乏早期筛查、早诊断的意识。

鉴于此，以下特针对相关内容阐述。

一、胃癌风险因素通常包括以下几种：①性别：一般男性胃癌发病率较高。

②年龄：45岁及以上胃癌发病率明显提升，临床上的胃癌患者年龄在60~74岁群体的占比最高。

③地理位置。

以世界范围分析，胃癌多出现在日本、中国、欧洲东部南部等地区，且感染Hp是导致胃癌的主要原因。

这是因为长期遭受Hp感染后，可能加大胃炎、胃内层的癌变。

通常来说，胃癌患者比健康者感染Hp的几率较大。

④饮食习惯：由于腌制食物存在许多硝酸盐、亚硝酸盐，经幽门菌转化会出现致癌化合物。

⑤抽烟习惯。

吸烟患者患有胃癌的几率是不抽烟人群的2倍及以上。

因此，抽烟也属于重要的风险因素。

⑤超重、肥胖。

超重或是肥胖，可能是提示在贲门处癌变。

因此此类群体最好进行筛查。

⑥恶性贫血：在人体胃黏膜细胞中会产生内因子HF，以起到促进人们吸收维生素B12的效果。

若没有此因子可能会导致机体缺乏维生素B12，进而影响到人体新红血细胞的产生，进而引起其他病变。