胃早癌-经典PPT课件
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早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
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14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
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8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
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10
治疗方案
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11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
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13
ESD——黏膜下剥离
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14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
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7
NBI+放大内镜 1
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8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
胃早癌的简述PPT讲稿
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
胃早癌
胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移， 其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。 范围＜1.0cm——小胃癌 ＜0.5cm——微小胃癌
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
胃早癌的简述课件
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
EMR适应症
• 病理类型为分化型腺癌 • 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 • 病灶直径＜2cm • 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
EMR
ESD适应证
• 胃早癌
– 高中分化腺癌或者乳头状癌 – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm – 没有脉管或者淋巴浸润依据 – 没有溃疡者无论多大（增补标准） – 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） – 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，
胃早癌的简述PPT课件
.
12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
.Hale Waihona Puke 13门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上 腹部不适，均应胃镜检查
.
14
高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
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3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
.
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EMR适应症
病理类型为分化型腺癌 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 病灶直径＜2cm 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
.
29
EMR
.
30
ESD适应证
胃早癌
◦ 高中分化腺癌或者乳头状癌 ◦ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm ◦ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm ◦ 没有脉管或者淋巴浸润依据 ◦ 没有溃疡者无论多大（增补标准） ◦ 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） ◦ 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃
胃早癌的诊治现状
.
1
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
胃早癌的简述精品PPT课件
大。
19
染色内镜
常用的卢戈氏液、美兰
20
NBI FICE
21
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
22
放大内镜
胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内 镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非 常有价值
11
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性
胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊
断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
27
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
19
染色内镜
常用的卢戈氏液、美兰
20
NBI FICE
21
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
22
放大内镜
胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内 镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非 常有价值
11
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性
胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊
断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
27
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
《胃癌的早期诊断》PPT课件
•
整理课件ppt
18
• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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19
• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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22
• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
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23
• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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14
• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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15
• 11、胃酸低者或无胃酸者
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16
• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。
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18
• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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19
• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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22
• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
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23
• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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14
• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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15
• 11、胃酸低者或无胃酸者
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16
• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。
胃早癌的简述PPT课件
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
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5
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
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6
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分 为
• 乳头状腺癌
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
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3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
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12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
编辑版ppt
13
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上） 稍有上腹部不适，均应胃镜检查
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14
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23
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
编辑版ppt
24
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
编辑版ppt
5
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
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6
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分 为
• 乳头状腺癌
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
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3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
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12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
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13
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上） 稍有上腹部不适，均应胃镜检查
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23
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
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24
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
早期胃癌的 胃镜表现ppt课件
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6
胃窦部早期癌
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7
胃窦部早期癌
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8
早期胃癌的外科手术治疗
• 1.外科手术治疗 外科根治术，传统，对m早期胃癌行D1， 对sm早期胃癌行D2，对表浅广泛型或者 多发型行全胃切除术。根据情况做1、2 站淋巴结清除。
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9
• 2.缩小胃切除范围的根治术 节段性胃切除术：适用与直径2cm，癌 症边缘距贲门和幽门大于3cm者的m癌。 远侧或者近侧胃大部切除术。
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12
• 5.腹腔镜治疗 胃镜下胃部分切除术 适用于病灶中心不伴有溃疡性病变的m 早期胃癌，直径小于等于2cm的凹陷型 胃癌，及直径小于等于3cm的隆起型癌 和不宜于做EMR者。 腹腔镜下胃内病变切除术
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13
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10
• 3.保留胃功能手术 保留迷走神经 保留幽门：距离幽门上2cm切断胃，将 远近端胃吻合。
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11
• 4.内镜治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适用于早期胃癌m，分化型腺癌，肿瘤直径小 于15mm的IIa型胃癌和直径小于10mm的IIc型 胃癌，且不伴溃疡者。 内镜下微波凝固治疗 适用于直径小于10mm的息肉或者高分化腺癌。 内镜下激光治疗 内镜下注药治疗
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2
1.内镜图像为胃体中部的早期癌（ECC），表浅隆起伴中央凹陷型（Ⅱa+Ⅱc），病理 图片示：低分化腺癌。
2.三张大体病理图片分别为：胃溃疡，早期胃癌，进展期胃癌。
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3
病理提示：
ESD胃早癌筛查和诊断ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
胃癌早期ppt课件
胃癌早期治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
手术治疗
01
02
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手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
胃早癌镜下诊治ppt课件
• 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 • 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
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隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
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光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）
Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
2020/3/22
202G0/a3/s2t2ric Crypt-opening:胃小凹开口
35
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口；
微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）；
可见2020规/3/22则的汇集静脉（CV）
36
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
2020/3/22腺颈部来自(颈部黏液细胞)腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶7 原
壁细胞
表面黏液细胞
基膜 颈部黏液细胞
2020/3/22
8
壁细胞 内分泌细胞
主细胞
壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子
主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位
2020/3/22 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原
4
胃体黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体腺 又称胃底腺
幽门腺
2020/3/22
5
胃小凹 腺体颈部 腺体体部
腺体底部
2020/3/22
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
6
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
2020/3/22
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
43
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结
构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得
隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）的；
看2020不/3/22到汇集静脉（CV）
44
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
2020/3/22
45
2020/3/22
黏膜下层
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杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
2020/3/22
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
19
请标示层次结构
2020/3/22
20
胃早癌的巴黎分型
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胃早癌光镜及染色表现
色泽改变（发红或发白）
黏膜粗糙
形态改变
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12
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
2020/3/22
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内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA免
部，细胞浆发白
疫染色，位于胃体腺的基底侧
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黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮细 胞
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隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
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基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
2020/3/22
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PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC
SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
15
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
2020/3/22
16
胃ESD标本层次结构识别
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
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黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
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上皮层
固有层 黏膜肌层
上皮层
黏膜下层
固有层 黏膜肌层
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NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
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VILLI形 态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
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基于肿瘤宏观形态的深度预测
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放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
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光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）
胃早期病变串讲
广州-雨夜 广州-兔子
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1
胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层
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浆膜层
2
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
2020/3/22 上皮下微血管
腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域） 3
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MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞， 往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
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胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
黏膜肌层
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胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
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贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞
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2020/3/22
27
2020/3/22
28
关于靛胭脂染色
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29
2020/3/22
30
靛胭脂褪色表现
2020/3/22
31
靛胭脂褪色之谜
1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗
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VILLI融 合
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2020/3/22
54
2020/3/22
55
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Fig3
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