食管癌护理查房PPT课件

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食道癌
转移途径
分类
直接浸润
淋巴转移 Text1 血行转移
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辅助检查
1 Ｘ线检查 2 脱落细胞检查 3 食管镜检查 4 ＣＴ或EUS检查
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辅助检查
早期食管癌Ｘ线表现：
①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中
断
②小的充盈缺损
Ｘ线检查
③局限性管壁僵硬，蠕动中断
A
④小龛影
中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不 规则狭窄和充盈缺损。
腹段（2cm）
膈裂孔--贲门
5
临床分段
上段
食管入口--主动脉弓上缘
中段
主动脉弓上缘--肺下静脉
下段
肺下静脉--贲门
6
7
病因
化学、生物物质
亚硝胺、 如真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及 其前体形成
1
2
烟、酒，过烫的和过硬的饮食， 口腔不洁、炎症或创伤等慢性 刺激
3
4
缺乏某些微量元素
如钼、铁、锌、氟、硒等； 维 生素A、B2、C等
髓质型
蕈伞型
溃疡型
缩窄型 10
临床病理分期
分期 O
早期 Ⅰ
Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期 Ⅳ
长度 不定
范围 限于粘Biblioteka Baidu层
转移 无
〈 3cm 侵及粘膜下层
无
3-5cm 侵及部分肌层
无
> 5cm 侵及全肌层或外侵 局部淋巴转移
> 5cm 明显外侵
远处淋巴结 或血性转移
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临床表现
不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感
9.10 20:15
测Bp：176/106mmHg,遵医嘱予硝苯地平10mg舌下含 服后降至160/105mmHg。遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入 ，于夜间测Bp:120/78mmHg,予微量泵停止泵入。
患者一般情况良好
9.13 08:00
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护理诊断
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术前护理诊断
P1 知识缺乏： 与食管癌术前准备的有关知识有关。 P2 焦虑 ：与获知癌症、担心手术有关。
腹痛，未引起重视，症状持续不能缓解，为进一步诊治，来我院脾
胃病科诊治，行胃镜示食管溃疡，病理未回，拟以“食管癌待排” 收住脾胃病科。
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病史介绍
PE: T 36.2℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 152/95mmHg
既往史：高血压病史20年余，最高180/110mmHg以上；冠心病心脏支架
置入史4年余。
中医辨证：
患者以进食哽噎为主症符合中医“噎膈”范畴，病因患者忧思恼 怒，忧思损伤脾胃，脾失健运，痰湿内停，痰气互结，交阻于食道， 上下不通而湿发噎膈。舌红、苔薄、脉弦滑，证见痰气阻隔。
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入院诊断
西医诊断：食管 癌待排 中医诊断：噎膈 /痰气交阻
高血压病3级 （很高危）
冠心病支架置 入术后
B
食管镜检 查
对临床高度怀疑而又未能明确诊 断者，应尽早作食管镜检，并取 活组织检查 。
带网气囊
早期病例阳性率可达90%-
食管脱落 细胞检查
C
95%
D
ＣＴ或 EUS检
查
了解食管癌浸润层次、 向外扩展深度
有无纵隔、腹腔脏器或 淋巴结转移
对估计手术切除可能性 有意义
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治疗
（1）内镜治疗 食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年可达86%~100%。 （2）手术治疗 是食道癌首选治疗方法。左胸后外侧切口，适用于中、下段食管
遗传易感因素
食管癌前病变：食管慢 性炎症、上皮不典型增 生、贲门失弛缓症、疤 痕狭窄等
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病理分型
80%
60%
40%
20%
9.50%
添加
0%
标题
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
1
鳞状细胞癌（多见）
2
腺癌
3
腺角化癌
4
小细胞未分化癌
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临床分型
髓质型
50-60%
蕈伞型 15-20%
溃疡型 10%
缩窄型 5-10%
者不多。 2.中药治疗; 3.生物基因治疗
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病史汇报
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病史介绍
姓名：余道堰
住院号：17083591
年龄：64岁
性别：男
床号：24床
科别：普胸外科
入院日期：2017年8月30日12：01
专科情况：约于2月前无明显诱因下出现进食时胸骨后不适感，伴灼
痛，可放射至后背，反酸，无恶心呕吐，无嗳气，时有上腹胀，无
食管癌护理查房
外六科 梁越
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目录
护理诊断
病史汇报
疾病相关知 识介绍
护理措施
疾病新进展
2
疾病相关知识
3
食管生理性狭窄
食管入口处 气管分叉处
膈肌裂孔处
4
食管分段
颈段（5cm）
食管入口---胸骨切迹
胸段（18cm）
胸骨切迹---膈裂孔处 上胸段：胸骨切迹---主动脉弓上缘 中胸段：主动脉上缘---肺下静脉 下胸段：肺下静脉---膈裂孔
2.食物通过停滞感 早期表现 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵 拉摩擦样疼痛
中晚期
外侵症状
进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质—
水和唾液不能咽下
1.侵犯食管外组织－持续胸背痛
2.侵犯喉返神经－声音嘶哑
3.压迫颈交感神经节－Horner综合征
4.侵入主动脉－大呕血
5.侵入气管－食管气管瘘
患者病情平稳，由ICU转入我科。神情，遵医嘱予心
电监护、氧气持续应用。保留颈内静脉导管、尿管、
胃管、营养管、胸引管、纵膈引流管各一根。其各项
护理评估单为：ADL评分10分；Braden评分为15分；
管道评分为17分。予基础护理及专科护理，做好压疮
护理。
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9.10 19:20
患者测T：38.8 ℃，遵医嘱予消炎痛栓1枚纳肛st.，后复 测T：38.3 ℃，夜间T正常。
P8体温升高：与患者术后发热有关 P9有引流效价降低的风险：与患者翻身活动管道打折扭曲有关
癌；右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌。
左胸后外侧切口
胸腹联合切口
劲胸腹三切口
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治疗
（三）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。 颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损 伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。
（四）药物治疗： 1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效
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术后护理诊断
P3 低效型呼吸形态： 与呼吸道分泌物增多和切口疼痛有关；
P4舒适的改变 ：与手术创伤、管道间断渗液和各种管道留置活动受限有关
P5生活自理能力下降 ：与手术创伤、管道留置、体质虚弱有关； P6 有管道滑脱危险： 与术后管道留置过多和长期卧床有关； P7有皮肤完整性受损的可能 ：与长期卧床有关；
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2017 9.03 15:00
患者因病理报告示：“距门齿33cm”鳞状细胞癌。由我 科医生会诊后遵医嘱转入我科拟手术治疗。入科后予入科 相关知识介绍，指导其深呼吸、吹气球、爬楼梯等方法锻 炼其肺功能。
9.09 16:04 手术
9.10 10:50
患者在全麻下行“左经胸食管癌根治术”，手术顺利， 因麻醉复苏延迟转入ICU进一步治疗。