食管癌PPT课件

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1、食管表浅癌： 胸骨后疼痛，烧灼感，食物磨擦 感，停滞或梗噎 感，症状时隐时现，持续数月至2～3年，病理为粘 膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。
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2、中期症状：
进行性
吞咽困难
(类型相差大，蕈伞、 溃疡型此症状较轻)

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X线表现: 管腔呈环形或漏斗状狭窄，病变范围较短，常在3cm以下， 边较光滑，局部粘膜消失，梗阻较重，上段食管明显扩张， 大体表现： 浸润全周呈环形狭窄或梗阻，长度一般不超过5cm，瘤切 面结构致密，富于增生结缔组织，常浸润深肌层，有时穿 透食管全层。约占5.5-8.5%



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X线表现: 主要表现有较大的龛影，在切线位见龛影深入食管壁内，甚至突出于 管腔轮廓之外，溃疡边缘隆起者可见“半月征”，钡餐通过时梗阻不 明显。


大体表现： 浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚至穿透管壁，易穿孔。约占 11-12.6% 溃疡型： 局部明显外侵，手术切除率中等，有穿孔危险

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X线表现: 有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食 管分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中断，钡剂 通过有部分梗阻。


大体表现： 肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可 见肿瘤已浸润管壁深层。约占12.1-17%. 蕈伞型： 外侵多不明显，手术切除率高，放射治疗效果好



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ห้องสมุดไป่ตู้
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鳞癌
腺癌 鳞腺癌 癌肉瘤 未分化癌
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食管癌90%以上是鳞癌或腺癌，少数为未分化小细胞癌、 癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等。 中国:鳞状细胞癌占90－93％ 西方国家：腺癌多见 美国，腺癌在13％以上，和 Barett食管(胃粘膜异位）多 见有关,食管下段，腺癌高达37％～39%，美国有一篇报 道，收集1996－1999年共59个单位的414例食管癌，腺 癌高达51％。


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食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物、防腐剂，HPV等)
酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及胃腺癌
白地霉素污染
还原
食物发霉
硝酸盐
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二级胺与亚硝酸盐含量增高
微量元素：钼、锌、铜、锰↓ 营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓
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遗传易感性（曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家兄弟姐妹三人都患了食管癌，
据调查,在一些高发区,60%的患者有家族史。但是发病的确切原因仍不十分清楚. ）
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食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤 痕狭窄、白斑等。
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不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习 惯（食管的反复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。 ） 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变
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缩窄型


X线表现: 不规则的充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病 变部位粘膜破坏，常有大小不等的龛影。常可见软组织肿块阴影，钡 剂通过有梗阻。


大体表现： 多累及食管周径大部或全部，受累食管明显增厚，瘤表面有深浅不一 的溃疡向管腔及肌层深部浸润。约占56-61％.
髓质型： 常见，多外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果 中等，复发率高
胸下段包括食管腹段

跨段病变应以病变中点 归段，如上下段长度相 等，则归上面一段
9 新分段法具有标记明确，各段长度 分割均匀，胸内各段与预后相关性显
食管组
织
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按发病率高低分别是：
胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段
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1.食管表浅癌的病理特点： 隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型
2.晚期食管癌的临床病理类型 髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%） （8.5%） 腔内型（5%）
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世界第九大肿瘤，全球死因第六 中国 发病率：城市第四，农村第二。中国的食 管癌患者占全球食管癌患者的46.6%

死亡率：肿瘤死亡的第二位，21.8%。全 球30万人/年死于食管癌,一半为国人
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重要特征:地域分布明显
全球高发国家:中国、伊朗、南非、乌拉圭、中亚、 法国和意大利 全球高发区:中国的华北三省、伊朗和前苏联的里 海沿岸 中国高发区：太行地区、四川盆地西北部、闽粤 交界地区、湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、新 疆


缩窄型： 少见，病变短而外侵重，手术切除率中等，放射治疗症状 改善差
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X线表现: 病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不规则或息肉样的充盈 缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状，有龛影。病变上下界边缘较清楚 锐利，有时可见清晰的弧形边缘，钡剂通过尚可。 大体表现： 呈园形或卵园型向腔内突出，表面糜烂或小溃疡，梗阻不明显， 对放射线敏感，切除率也较高，但远期疗效并不好。约占3.3%. 腔内型： 瘤体大而无明显外侵，手术切除率高，放射治疗敏感性高
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颈 段：食管入口 (C6)(15cm)至胸骨柄上 缘平面(T2), 距门齿 18cm 胸上段：胸骨柄上缘平 面(T2)至气管分叉平面 (T4、5),距门齿24cm 胸中段：气管分叉(T4、5) 至贲门全长中点的上 1/2(T8),距门齿30～32cm 胸下段：中点以下部分 (T10),距门齿40～45cm，
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发病率
高发区自然发病率： 中国太行山区： 35/10万人口 53/10万人口


河南林州市（林县）： 67.26/10万人口 特点:以高发区为圆心作同心圆,自然发病率逐渐降低,河南 密县: 2.93/10万人口

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河南、河北、山西交界的晋东南地区、安 阳地区和邯郸地区的死亡率最高 男性死亡率高于女性 30岁以下少见



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食管壁内扩散：通过淋巴管网（决定切断线意义）
直接浸润:颈段侵入喉部、气管、颈部组织、甲状 腺。胸部侵入支气管、胸导管、奇静脉、肺门、 主动脉等 淋巴道转移：具有上、下双向性和“跳跃性”



血行转移：肝、肺转移最常见
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食管癌是一种全身性疾病
食管癌一旦突破基底膜及有可能发生转移 淋巴转移网络广泛及其不确定性 淋巴道转移与血道转移是两个独立事件