胃早癌的简述PPT讲稿
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微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
胃早癌的简述课件
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
型和非实质型
• 印戒细胞癌。
• 粘液癌
组织学分型
中村分类
• 分化型（来源于肠上皮化生粘膜）
乳头状腺癌、管状腺癌
• 未分化型（来源于胃固有腺）
低分化腺癌、印戒细胞癌
临床特点
• 80%左右的患者无症状或仅有非特异性表
现，而消化不良往往为主要表现
• 服用抑酸药可以缓解症状——误导 • 病灶小不易发现
诊断
• 不易被早期发现 • 大多数被发现时已经是进展期
胃癌早期诊断率
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为 • 乳头状腺癌 • 管状腺癌—管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化
型和中分化型，
• 低分化腺癌—低分化腺癌根据其增生形态又分为实质
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）
稍有上腹部不适，均应胃镜检查
• 高危人群：癌前状态、癌前病变
癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮
病
诊断方法
• 内镜（主） • 肿瘤标志物（辅）
• 普通内镜 • 色素内镜 • 放大内镜 • 超声内镜
普通内镜
• 强调活检的重要性 • 隆起型病变—顶端高低不平处 • 平坦型病变—中心、交界处 • 凹陷型病变—结节性隆起、溃疡边缘交界处 • 活检标本数与阳性率呈正比
6-8块≈100%
色素内镜
• 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸
百度文库
肿瘤标志物
• 各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊
断
早期胃癌的敏感性85%，特
异性68%
• 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）
胃液检查96％的胃癌中阳性
• 胃癌单克隆抗体：MG7、S4
MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体， 诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
放大内镜
• 胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放
大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊 断非常有价值
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
胃早癌
胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移， 其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。 范围＜1.0cm——小胃癌 ＜0.5cm——微小胃癌
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
EMR适应症
• 病理类型为分化型腺癌 • 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 • 病灶直径＜2cm • 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
EMR
ESD适应证
• 胃早癌
– 高中分化腺癌或者乳头状癌 – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm – 没有脉管或者淋巴浸润依据 – 没有溃疡者无论多大（增补标准） – 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） – 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
•
但无中断
• 浸润固有肌层（pm）：
第3层中断
•
进展期胃癌
• 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
• 早期胃癌诊断正确率为75％～90％
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
改变。
• 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 • 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 • 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价
值大。
染色内镜
• 常用的卢戈氏液、美兰
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
胃癌早期诊断率
• 1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% • 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 • 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
胃早癌的简述课件
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
型和非实质型
• 印戒细胞癌。
• 粘液癌
组织学分型
中村分类
• 分化型（来源于肠上皮化生粘膜）
乳头状腺癌、管状腺癌
• 未分化型（来源于胃固有腺）
低分化腺癌、印戒细胞癌
临床特点
• 80%左右的患者无症状或仅有非特异性表
现，而消化不良往往为主要表现
• 服用抑酸药可以缓解症状——误导 • 病灶小不易发现
诊断
• 不易被早期发现 • 大多数被发现时已经是进展期
胃癌早期诊断率
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为 • 乳头状腺癌 • 管状腺癌—管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化
型和中分化型，
• 低分化腺癌—低分化腺癌根据其增生形态又分为实质
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）
稍有上腹部不适，均应胃镜检查
• 高危人群：癌前状态、癌前病变
癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮
病
诊断方法
• 内镜（主） • 肿瘤标志物（辅）
• 普通内镜 • 色素内镜 • 放大内镜 • 超声内镜
普通内镜
• 强调活检的重要性 • 隆起型病变—顶端高低不平处 • 平坦型病变—中心、交界处 • 凹陷型病变—结节性隆起、溃疡边缘交界处 • 活检标本数与阳性率呈正比
6-8块≈100%
色素内镜
• 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸
百度文库
肿瘤标志物
• 各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊
断
早期胃癌的敏感性85%，特
异性68%
• 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）
胃液检查96％的胃癌中阳性
• 胃癌单克隆抗体：MG7、S4
MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体， 诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
放大内镜
• 胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放
大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊 断非常有价值
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
胃早癌
胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移， 其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。 范围＜1.0cm——小胃癌 ＜0.5cm——微小胃癌
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
EMR适应症
• 病理类型为分化型腺癌 • 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 • 病灶直径＜2cm • 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
EMR
ESD适应证
• 胃早癌
– 高中分化腺癌或者乳头状癌 – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm – 没有脉管或者淋巴浸润依据 – 没有溃疡者无论多大（增补标准） – 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） – 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
•
但无中断
• 浸润固有肌层（pm）：
第3层中断
•
进展期胃癌
• 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
• 早期胃癌诊断正确率为75％～90％
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
改变。
• 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 • 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 • 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价
值大。
染色内镜
• 常用的卢戈氏液、美兰
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
胃癌早期诊断率
• 1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% • 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 • 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%