胃早癌的简述PPT讲稿
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早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
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8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
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1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
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10
治疗方案
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11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
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13
ESD——黏膜下剥离
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14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
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7
NBI+放大内镜 1
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8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
胃癌讲课PPT课件
胃癌的病因和发病机制尚未完全 明确，多种因素综合作用导致其 发生
胃癌分类
早期胃癌：癌细胞局限于黏膜层及黏膜下层，未累及肌层 进展期胃癌：癌组织浸润深度超过黏膜下层，并可发生淋巴结转移 晚期胃癌：癌组织已浸润至胃壁外，并伴有远处转移 特殊类型胃癌：包括弥漫性胃癌、硬癌、胶样癌等
胃癌发病机制
化疗可以单独使用或与手术、放疗等其他治疗方式结合使用。
化疗药物有多种，包括口服和静脉注射，根据患者具体情况选择不同的药物和剂量。
化疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、乏力等，需要密切关注并及时处理。
其他治疗方法
化疗：通过药物杀死癌细胞，常 用药物包括顺铂、卡铂等。
靶向治疗：针对癌细胞表面的特 定蛋白或基因进行治疗，如曲妥 珠单抗等。
放疗：通过高能射线破坏癌细胞， 常与化疗联合使用。
免疫治疗：通过激活患者自身的 免疫系统来攻击癌细胞，如PD-1 抑制剂等。
治疗进展
中晚期胃癌治疗：化疗和放 疗为主要手段，手术切除为 辅助
早期胃癌治疗：手术切除为 主，辅助化疗和放疗
新药研发：针对胃癌的靶向 药物和免疫疗法的研究进展
个体化治疗：根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方
未来发展趋势
早期诊断技术：提高胃癌早期诊断的准确性和效率，降低漏诊率。 新型治疗手段：研究更加有效的胃癌治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。 个体化治疗：根据患者的基因、分子特征等因素，制定个性化的治疗方案。 预防与筛查：开展胃癌预防和筛查工作，降低胃癌发病率和死亡率。
感谢观看
汇报人：
康复指导
胃癌术后饮食指导：避免刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物
胃癌术后运动指导：根据病情恢复情况，逐步增加运动量和强度， 提高身体免疫力
早期胃癌学习课件
发或转移等问题。
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
胃早癌的简述PPT课件
.
12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
.Hale Waihona Puke 13门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上 腹部不适，均应胃镜检查
.
14
高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
.
3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
.
28
EMR适应症
病理类型为分化型腺癌 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 病灶直径＜2cm 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
.
29
EMR
.
30
ESD适应证
胃早癌
◦ 高中分化腺癌或者乳头状癌 ◦ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm ◦ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm ◦ 没有脉管或者淋巴浸润依据 ◦ 没有溃疡者无论多大（增补标准） ◦ 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） ◦ 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃
胃早癌的诊治现状
.
1
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
胃早癌的简述PPT课件
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
编辑版ppt
5
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
编辑版ppt
6
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分 为
• 乳头状腺癌
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
编辑版ppt
3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
编辑版ppt
12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
编辑版ppt
13
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上） 稍有上腹部不适，均应胃镜检查
编辑版ppt
14
编辑版ppt
23
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
编辑版ppt
24
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
编辑版ppt
5
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
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6
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分 为
• 乳头状腺癌
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
编辑版ppt
3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
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12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
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13
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上） 稍有上腹部不适，均应胃镜检查
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14
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23
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
编辑版ppt
24
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
胃癌介绍PPT培训课件
风险管理与预防措施
术后护理
密切观察患者病情 变化，及时处理并 发症。
心理护理
关注患者心理变化 ，提供心理支持和 辅导。
术前评估
充分评估患者手术 风险，制定个体化 治疗方案。
营养支持
提供合理的营养支 持，促进患者康复 。
定期随访
定期对患者进行随 访，及时发现并处 理复发或转移。
05 患者教育与心理 支持
目前，胃癌的诊断主要依赖胃镜检查和病理活检。治疗方 面，手术、化疗、放疗和免疫治疗等综合手段取得了一定 成效，但晚期胃癌预后仍较差。
未来研究方向与挑战
精准医疗
免疫治疗
基于个体差异的精准诊断和治疗是胃癌研 究的未来方向，包括基因测序、分子分型 、个体化治疗方案等。
免疫治疗在胃癌治疗中展现出广阔前景， 如何进一步提高免疫治疗的疗效和降低副 作用是未来研究的重点。
患者教育内容
胃癌的基本知识
向患者和家属介绍胃癌的定义、发病原因、病理生理等基础知识 ，帮助他手术流程、术后康复等专业知识，让患 者和家属了解治疗过程及预期效果。
自我管理与预防复发
教授患者如何进行自我管理，包括饮食调整、生活方式改变等，以 降低复发风险。
开展临床研究和转化医学 鼓励开展胃癌临床研究和转化医 学研究，将科研成果转化为实际 应用，推动胃癌诊疗技术的进步 。
推广新技术和新方法 积极推广先进的诊疗技术和方法 ，如高清胃镜、超声内镜、腹腔 镜手术等，提高胃癌的诊断和治 疗水平。
加强患者教育和心理支持 加强对患者的教育和心理支持， 帮助患者了解疾病知识，树立战 胜疾病的信心，积极配合治疗。
06 研究与展望
胃癌研究现状
胃癌流行病学
全球范围内，胃癌发病率和死亡率居高不下，东亚地区尤 为严重。胃癌的发生与地域、饮食、生活习惯等多种因素 密切相关。
胃早癌的简述优秀课件
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
第3层中断
进展期胃癌
有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
早期胃癌诊断正确率为75％～90％
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
肿瘤标志物
各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68%
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性
胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊
断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
胃癌早期ppt课件
胃癌早期治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
手术治疗
01
02
03
手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
胃早癌的综合分析PPT课件
.
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内镜下早期胃癌可分为以下各型：
Ⅰ型，隆起型，占早期胃癌的13.6％，胃粘膜呈息肉状隆起，表面不平，边缘不清，可有糜烂出血。
Ⅱ型，表浅型，有以下三种亚型，占早期癌的76.8％。
Ⅱa 表浅隆起型 病变稍突出于粘膜面，高度多不达5MM，面积小，表面平整。国内较少报导。 Ⅱb 表浅平坦型，病变不突出或下陷，最难发现，仔细观察可见胃小区大小和形状不均匀，粘膜粗糙。钡餐检查时
可有钡剂粘着。
Ⅱc 表浅凹陷型，最多见，有表浅凹陷，基底不平整，可见聚合粘膜，但聚合线可被打乱。 Ⅲ型，溃疡型，占早期癌的9.6％。凹陷比Ⅱc深，有溃烂，周围可有癌浸润。溃疡可与良性溃疡相似。
Ⅰ型和Ⅱa型又称息肉型，Ⅱc和Ⅲ型又统称溃疡型。
中晚期胃癌大多肉眼可以作出诊断，病变部位凹突不平呈菜花样隆起或有不规则、边缘隆起的较大溃疡，表面污秽，组
B、环境因素 1、亚硝胺类化合物的摄入（我国西北地区土壤、饮水，腌制蔬菜含量 较高）。2.食物中含有某些致癌物物质或其前身 （油煎食物加热过程中产生的某些多环碳 氢化合物；发霉食物含有较多的真菌霉素；大米加工后外面附有的滑石粉）
5
C、生活习惯 吸烟可能会增加患胃癌的危险性；饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论；食 盐可能是外源性胃癌的诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高；微量元素 的长期超标，胃癌高发区的水土中硒、镍、磷酸盐含量较高；高蛋白饮食、某些水果、蔬 菜具有抗癌作用。研究发现饮用绿茶可降低胃癌患 病危险 40% ,并且随饮绿茶年限增长、 浓度增高和饮用量的增加,保 护作用增强, 呈明显的剂量效应关系 。 D、遗传因素 ABO 血型与胃癌的关系,国内外大部分研究均得 出肯定的结论。自 1953年 Aird 发现胃癌患者中 A 型 血的比例高于一般人群以来,多数研究肯定了 A 型血的人患胃癌 危险度比其他血型高 20%～ 30% 。,O 型血者更易感染 HP。
早期胃癌ppt课件
• 不足之处：不是所有的刺激都可以导致癌
症的发生，一些肿瘤的发生没有经过任何 明显的癌前刺激。
• 解决问题：在癌变理论中引入选择和突变
原则
ppt课件完整
6
癌变过程中体细胞突变学说
肿瘤体细胞突变学说核心：肿瘤是从
单个细胞、经突变积累的多阶段过程而行 成；每一个癌细胞均有形成癌的能力。
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7
10
癌的干细胞学说
只有少量的癌干细胞有自我更新
能力，参与肿瘤维持和转移。其
余大多癌细胞没有这一能力，并
通过不同的机制而丢失。
与组织干细胞一样，癌干细胞
除可以通过对称分裂和不对称分
Байду номын сангаас
裂，扩增和维持癌干细胞库、产
生不同分化程度的癌细胞（异质
性）外，还可以通过对称分裂产
生两个祖细胞（分化为正常的成
熟细胞）。这可导致癌干细胞的
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27
A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为3cm，位于胃体中部的前壁 ，见胃壁增厚及黏膜下肿瘤样环周隆起。C， 切除后标本的组织学显示为已侵犯前壁固有肌 浅层的高分化腺癌
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28
A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为4cm，位于胃窦小弯侧，肿 瘤前壁侧的凹陷处有一大的结节。C，切除后 标本的组织学显示大结节所在区域为已侵犯 黏膜下层的低分化腺癌。
癌变过程中体细胞突变学说
应用大鼠乳腺组织重组模型和化学诱变剂处理的研究表明，乳腺上皮组 织细胞的恶性转化仅发生在体内用亚硝基甲基脲（NMU）处理的间 质，而与上皮细胞本身是否受处理无关，可见间质是原始的靶点，异 常的间质与上皮细胞的相互作用是转化的关键；
症的发生，一些肿瘤的发生没有经过任何 明显的癌前刺激。
• 解决问题：在癌变理论中引入选择和突变
原则
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癌变过程中体细胞突变学说
肿瘤体细胞突变学说核心：肿瘤是从
单个细胞、经突变积累的多阶段过程而行 成；每一个癌细胞均有形成癌的能力。
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癌的干细胞学说
只有少量的癌干细胞有自我更新
能力，参与肿瘤维持和转移。其
余大多癌细胞没有这一能力，并
通过不同的机制而丢失。
与组织干细胞一样，癌干细胞
除可以通过对称分裂和不对称分
Байду номын сангаас
裂，扩增和维持癌干细胞库、产
生不同分化程度的癌细胞（异质
性）外，还可以通过对称分裂产
生两个祖细胞（分化为正常的成
熟细胞）。这可导致癌干细胞的
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A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为3cm，位于胃体中部的前壁 ，见胃壁增厚及黏膜下肿瘤样环周隆起。C， 切除后标本的组织学显示为已侵犯前壁固有肌 浅层的高分化腺癌
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A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为4cm，位于胃窦小弯侧，肿 瘤前壁侧的凹陷处有一大的结节。C，切除后 标本的组织学显示大结节所在区域为已侵犯 黏膜下层的低分化腺癌。
癌变过程中体细胞突变学说
应用大鼠乳腺组织重组模型和化学诱变剂处理的研究表明，乳腺上皮组 织细胞的恶性转化仅发生在体内用亚硝基甲基脲（NMU）处理的间 质，而与上皮细胞本身是否受处理无关，可见间质是原始的靶点，异 常的间质与上皮细胞的相互作用是转化的关键；
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化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
胃早癌
胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移， 其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。 范围＜1.0cm——小胃癌 ＜0.5cm——微小胃癌
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
胃早癌的简述课件
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
EMR适应症
• 病理类型为分化型腺癌 • 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 • 病灶直径＜2cm • 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
EMR
ESD适应证
• 胃早癌
– 高中分化腺癌或者乳头状癌 – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm – 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm – 没有脉管或者淋巴浸润依据 – 没有溃疡者无论多大（增补标准） – 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） – 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，
放大内镜
• 胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放
大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊 断非常有价值
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）
稍有上腹部不适，均应胃镜检查
• 高危人群：癌前状态、癌前病变
癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮
病
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
•
但无中断
• 浸润固有肌层（pm）：
第3层中断
•
进展期胃癌
• 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
• 早期胃癌诊断正确率为75％～90％
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
肿瘤标志物
• 各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊
断
早期胃癌的敏感性85%，特
异性68%
• 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）
胃液检查96％的胃癌中阳性
• 胃癌单克隆抗体：MG7、S4
MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体， 诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为 • 乳头状腺癌 • 管状腺癌—管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化
型和中分化型，
• 低分化腺癌—低分化腺癌根据其增生形态又分为实质
型和非实质型
• 印戒细胞癌。
• 粘液癌
组织学分型
中村分类
• 分化型（来源于肠上皮化生粘膜）乳头状腺癌、管状腺癌源自• 未分化型（来源于胃固有腺）
低分化腺癌、印戒细胞癌
临床特点
• 80%左右的患者无症状或仅有非特异性表
现，而消化不良往往为主要表现
• 服用抑酸药可以缓解症状——误导 • 病灶小不易发现
诊断
改变。
• 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 • 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 • 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价
值大。
染色内镜
• 常用的卢戈氏液、美兰
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
• 不易被早期发现 • 大多数被发现时已经是进展期
胃癌早期诊断率
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究
胃癌早期诊断率
• 1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% • 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 • 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
诊断方法
• 内镜（主） • 肿瘤标志物（辅）
• 普通内镜 • 色素内镜 • 放大内镜 • 超声内镜
普通内镜
• 强调活检的重要性 • 隆起型病变—顶端高低不平处 • 平坦型病变—中心、交界处 • 凹陷型病变—结节性隆起、溃疡边缘交界处 • 活检标本数与阳性率呈正比
6-8块≈100%
色素内镜
• 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸