消化道早癌内镜下诊断要点

• 结肠镜： • 结肠镜一定要完善肠道准备，检查前一天少渣饮 食，检查前6小时口服泻药，检查过程中肠腔内如 果残存粪质和泡沫，尽量用生理盐水及消泡剂冲 洗干净。检查方式推荐单人操作，退镜观察时充 分注气，遇到弯曲时缓慢通过，必要时对同一部 位反复进镜、退镜观察，退镜观察时间不少于6分 钟。 • 发现病变时应取活检，如病变较小，进镜时发现 可立即取活检，如病变较大，表面不平整，应该 从凹陷及隆起处分别取活检，尽量取到病变最严 重的部位。
消化道早癌内镜诊断要点
山东大学第二医院
• 思想上重视：任何受检者都有可能存在早 癌；同一受检者可能存在多处早癌 • 转变工作理念： 争取数量和质量的平衡 • 提高内镜检查水平： 肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉 • 操作手法： 规范、安全、全面、准确、快 速
• 照片的质量控制 ： 胃镜至少要采集35张白光照片，包括口咽部1张、食 管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、 十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI 功能胃镜加咽部及食管5张。 如果有可疑早癌病变，病变的远景、近景、直视、侧 视、充气状态、吸气后都要留取照片，这对判断病变性 质、范围、浸润深度是十分必要的。 结肠镜照片数量无严格限制，但应该在20张以上， 对每段结肠都应留取照片，如回肠末端、阑尾开口、回 盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降 结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。 照片图像要求清晰，而且主要显示部位位于图像中 央，内镜前端与观察部位距离适当。
• 消化道早癌内镜诊断报告： 病变部位 病变大体形态，巴黎标准 病变类型 病变TMN分期，结合超声内镜及超声小探 头
• 靛胭脂为非黏膜吸收染色剂，其采用力学 原理，即低凹部位色素潴留，较为凸起的 部分色素消退较快来进行对比，观察其在 黏膜间隙的分布情况显示黏膜微细变化和 病灶立体结构，补充肉眼观察的不足。 • 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病 变边缘不清要扩大喷洒范围，后吸气，等 待2-3分钟后充气观察。
• 冰醋酸刺激黏膜血管收缩，喷洒后黏膜变 白，腺管结构更加清晰，肿瘤组织由于血 管丰富，会比正常黏膜更早恢复血供而比 周围组织发红，内镜下容易识别。 • 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病 变边缘不清要扩大喷洒范围，喷洒时记录 喷洒时间，持续观察病变处3分钟左右，记 录病变颜色变化及时间。
结肠早癌内镜下诊断要点
• 白光内镜下主要表现为息肉，少数为LST或浅凹陷性病变 ，单次结肠镜检查<5MM息肉的漏诊率为20%左右 • 靛胭脂及结晶紫染色可以清楚的显现pit pattern分型，进 而判断病变性质 • NBI通过Sano分型及NICE分型可以简单、准确的区分增 生性息肉和肿瘤性息肉（包括腺瘤和腺癌），结合放大内 镜可以进一步准确区分腺瘤和腺癌 • 由于恶变息肉多数较大，且同一息肉可同时存在不同病理 类型病变，内镜观察范围受限，内镜下明确诊断并不容易 • 内镜下切除息肉标本处理要认真、规范，对切缘要单独标 记、固定，对患者治疗效果判定至关重要
胃早癌内镜下诊断要点
• 白光胃镜下主要特点： 1.病变有明确边界 2.病变有色泽及表面微细结构变化，发红者多为高分化腺 癌，发白者多为低分化腺癌 3.多数早癌合并明显的萎缩和肠化生 • 靛胭脂和冰醋酸染色可以更加清楚的显现病变的范围、表 现微细结构 • 单纯NBI对早期胃癌诊断并无多大帮助，不能增加早期胃 癌的发现率。NBI结合放大胃镜对早期胃癌诊断帮助很大 ，通过MS、MV、DL，可以准确判断早期胃癌的范围及 病理类型，但对于浸润深度的判断帮助不大 • 超声胃镜对早期胃癌浸润深度的判断往往过深
食管早癌内镜下诊断要点
• 白光胃镜下主要表现为色泽改变，多数发红，少 数发白，部分表现为厚白苔，形态不规则，可伴 有表面粗糙、糜烂等，如出现隆起、凹陷、溃疡 等表明往往病变浸润较深。 • 碘染会明确显现病变范围，但存在假阳性，不能 判断浸润深度。 • 高清内镜结合NBI对食管早癌定性诊断足够，可 以替代碘染，结合放大内镜，应用IPCL分型（井 上、由马、日本食管学会新分型），可准确进行 定量诊断（范围、浸润深度）。 • 超声胃镜对食管早癌浸润深度判断往往过深，准 确性（80%）低于NBI加放大胃镜（90%）。
特殊内镜检查技术
• 染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加 清晰，加强病变部位与周围黏膜的对比。 常用染色剂有：靛胭脂，浓度0.5%；亚甲 蓝(美蓝)，浓度0.5%；复方碘(卢戈氏液)， 浓度1.5%；冰醋酸，浓度1.5%。
• 复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜 的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰 富，遇碘呈棕色，当黏膜发生恶变时，其 中糖原的含量发生变化，使染色后食管呈 现深着色、浅着色、不着色等情况。 • 染色前冲洗掉食管表面粘液，用花洒式喷 洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM，立即吸 引抽出食管腔内残留碘剂，后用少量生理 盐水冲洗食管，胃镜进入胃内吸引抽出胃 底残余碘剂，后退镜观察。
• 胃镜： • 患者禁饮食6-8小时以上，检查前有条件的口服消泡剂（ 二甲基硅油）及去粘液剂（链霉蛋白酶），如无上述产品 检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 NBI功能，用NBI进镜，观察咽部、食管，至贲门调为白 光。胃镜检查时充分注气，展开皱襞，手法轻柔、到位， 避免盲区，尤其是贲门粘膜嵴、胃体上部小弯近贲门处、 胃角前后壁等。 • 胃镜检查如除外患者有急性活动性上消化道出血、出凝血 功能障碍、口服抗凝及抗血小板药物时应尽量取活检，慢 性胃炎本身就是病理诊断，尤其是发现可疑病变时，对病 变位置及病变边缘分别取活检，分管送病理科并标明病变 取材位置。对于典型早癌病变，活检块数应尽量少，如取 一块，应取病变与周围组织边缘偏向病变处。
• 电子染色内镜如NBI、FICE、I-SCAN等通 过一键切换改变内镜光源特性，从而能够 突显胃肠粘膜微细结构及微血管结构，操 作简便，不增加患者痛苦，对消化道早癌 诊断有很大帮助。 • 放大内镜、显微内镜可以在内镜下直接对 胃肠道表面结构进行放大、显微观察，有 利于判断病变性质。
• 消化道早癌诊断的基础设备是白光胃镜， 但因为消化道早癌在内镜下多数不易发现 和诊断，因此推荐使用高清内镜、电子染 色内镜、放大内镜等新型内镜设备来提高 消化道早癌内镜下诊断率。