消化道早癌的诊断

变为深蓝或黑色 a) b)
泌酸的胃上皮变色，包括异位胃黏膜上皮。 胃癌上皮细胞不变色。
酚红
感染HP的胃上皮细胞
由 于 HP 周 边 有 “ 氨 云 ” ， 局部呈碱性而便酚红 由黄变红 变色
诊断胃内HP的感染及其分布情况。
靛胭脂
细胞不着色
沉积于上皮表面的低 凹处，勾勒出病变形 蓝色 态。
全消化道黏膜均可使用。
袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
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表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食管炎
submucosa; PM, proper muscle; M1, cancer is limited epithelium; M2, cancer invades
LPM but does not reach MM; M3, cancer invasion reaches MM; SM, submucosally
Large white arrows point to large tumor vessel (IPCL-VN). The striking
morphological feature is its extra-large diameter. Note the difference of
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
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白光内镜发现早癌的前提
理想的消化内镜术前检查的准备：清理视 野，抵制蠕动。
严格的质量控制。 时刻准备发现早癌的警觉性。 特殊、小病变，可借助特殊内镜诊断方法。 活检。
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一、染色内镜
最常用的染料：
碘染色：食管黏膜染色。
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。 0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。 0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵
figure variation. T1a.
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This is typical image of intrapapillary capillary loop (IPCL)-V3. Cancer invasion depth was M3 (muscularis mucosae: T1a).
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二、特殊光谱及放大内镜
Narrow band imaging
C-WLI: 20-40倍 ME: 80-170倍
Magnifying endoscopy (ME)
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EP, epithelium; LPM, lamina propria mucosae; MM, muscularis mucosae; SM,
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This pattern is called IPCL-V1. IPCL-V1 includes four major characteristic
morphological changes of IPCL: dilation, meandering, irregular caliber, and
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A
B
C
D
MNBI, magnifying endoscopy with narrow-band imaging; LBC, light blue crest
SECN, RAC, CO, MCE, CV,
subepithelial capillary network;
regular arrangement of collecting venules; (A, B) Normal gastric body mucosa.
invasive cancer
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NBI imaging of a lesion of IPCL type III.
regional atrophic mucosa or low grade intraepithelial neoplasia
NBI imaging of a lesion of IPCL type IV high-grade intraepithelial neoplasia：Tis
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Conventional white light imaging
Indigo carmine chromoendoscopy
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Indigo carmine
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白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
arrow: T1b or deeper).
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V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
消化道早癌的内镜诊断
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诊断
概述
治疗
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发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
超声内镜。 共聚焦显微内镜。 自体荧光内镜
光学相干断层成像 术
细胞内镜 蓝激光成像
黏膜均不着色。
亚甲蓝
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肠道上皮细胞，肠化上皮细 胞
吸收入上皮细胞内
蓝色
a) 食管和胃的肠化上皮、早期胃癌上皮和正常肠道上皮着色。 b) 十二指肠内化生的胃上皮不着色。
甲苯胺蓝
胃或肠内的柱状上皮细胞胞 核差色
自由扩散入细胞
蓝色
食管磷状细胞癌上皮和Barret’s食管中的化生上皮着色
刚果红
胃内泌酸细胞
当pH<3.0时变色