胃早癌经典课件
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早期胃癌ESD治疗优秀ppt课件
48
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
早期胃癌病例分享 ppt课件
2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
早期胃癌病例分享 ppt课件
15
标本固定
早期胃癌病例分享 ppt课件
5
取检
早期胃癌病例分享 ppt课件
6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
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10
治疗方案
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11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
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13
ESD——黏膜下剥离
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14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
早期胃癌学习课件
发或转移等问题。
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
胃早癌的简述PPT课件
.
12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
.Hale Waihona Puke 13门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上 腹部不适，均应胃镜检查
.
14
高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
.
3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
.
28
EMR适应症
病理类型为分化型腺癌 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 病灶直径＜2cm 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
.
29
EMR
.
30
ESD适应证
胃早癌
◦ 高中分化腺癌或者乳头状癌 ◦ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm ◦ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm ◦ 没有脉管或者淋巴浸润依据 ◦ 没有溃疡者无论多大（增补标准） ◦ 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） ◦ 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃
胃早癌的诊治现状
.
1
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
胃癌患者健康教育PPT课件
胃癌患者健康教育ppt课件
contents
目录
• 引言 • 胃癌的早期症状和诊断 • 胃癌的治疗方法 • 胃癌患者的饮食和生活习惯 • 胃癌的预防和筛查 • 结论
01 引言
目的和背景
提高胃癌患者对疾病 的认识，增强自我管 理和预防意识。
促进医患之间的沟通 和信任，提高医疗服 务水平。
帮助患者建立健康的 生活方式，减少复发 风险，提高生存率和 生活质量。
用范围。
及时诊断和治疗的重要性
早期诊断的意义
强调早期诊断对胃癌治疗和预后 的影响，提高患者对定期进行体
检和筛查的认识。
及时治疗的重要性
阐述及时开始治疗对控制病情、 提高治愈率和生存率的重要性， 鼓励患者积极配合医生的治疗建
议。
治疗的预后效果
介绍不同治疗手段的预后效果， 帮助患者全面了解治疗的意义和
06 结论
提高对胃癌的认识
胃癌的症状和体征
01
了解胃癌的常见症状，如上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻等，
以及胃癌可能引发的并发症。
胃癌的病因和风险因素
02
了解胃癌的致病因素，如饮食、生活习惯、遗传因素等，以及
如何降低患病风险。
胃癌的诊断和治疗方法
03
了解胃癌的诊断方法和标准，以及各种治疗手段的优缺点和适
手术
01
02
03
手术目的
通过手术切除癌变组织， 以减缓病情进展和延长生 存期。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手 术，根据患者病情和医生 经验选择。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复训练，以促进身体恢 复。
化疗
化疗目的
通过药物杀死癌细胞或抑 制其生长，以控制病情和 延长生存期。
contents
目录
• 引言 • 胃癌的早期症状和诊断 • 胃癌的治疗方法 • 胃癌患者的饮食和生活习惯 • 胃癌的预防和筛查 • 结论
01 引言
目的和背景
提高胃癌患者对疾病 的认识，增强自我管 理和预防意识。
促进医患之间的沟通 和信任，提高医疗服 务水平。
帮助患者建立健康的 生活方式，减少复发 风险，提高生存率和 生活质量。
用范围。
及时诊断和治疗的重要性
早期诊断的意义
强调早期诊断对胃癌治疗和预后 的影响，提高患者对定期进行体
检和筛查的认识。
及时治疗的重要性
阐述及时开始治疗对控制病情、 提高治愈率和生存率的重要性， 鼓励患者积极配合医生的治疗建
议。
治疗的预后效果
介绍不同治疗手段的预后效果， 帮助患者全面了解治疗的意义和
06 结论
提高对胃癌的认识
胃癌的症状和体征
01
了解胃癌的常见症状，如上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻等，
以及胃癌可能引发的并发症。
胃癌的病因和风险因素
02
了解胃癌的致病因素，如饮食、生活习惯、遗传因素等，以及
如何降低患病风险。
胃癌的诊断和治疗方法
03
了解胃癌的诊断方法和标准，以及各种治疗手段的优缺点和适
手术
01
02
03
手术目的
通过手术切除癌变组织， 以减缓病情进展和延长生 存期。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手 术，根据患者病情和医生 经验选择。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复训练，以促进身体恢 复。
化疗
化疗目的
通过药物杀死癌细胞或抑 制其生长，以控制病情和 延长生存期。
胃早癌的简述精品PPT课件
大。
19
染色内镜
常用的卢戈氏液、美兰
20
NBI FICE
21
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
22
放大内镜
胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内 镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非 常有价值
11
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性
胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊
断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
27
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
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染色内镜
常用的卢戈氏液、美兰
20
NBI FICE
21
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
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放大内镜
胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内 镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非 常有价值
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胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性
胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊
断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
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早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
胃早癌的简述PPT课件
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
编辑版ppt
5
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
编辑版ppt
6
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分 为
• 乳头状腺癌
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
编辑版ppt
3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
编辑版ppt
12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
编辑版ppt
13
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上） 稍有上腹部不适，均应胃镜检查
编辑版ppt
14
编辑版ppt
23
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
编辑版ppt
24
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
编辑版ppt
5
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
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6
组织学分型
• 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分 为
• 乳头状腺癌
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
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3
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
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12
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
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13
• 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上） 稍有上腹部不适，均应胃镜检查
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14
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23
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
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24
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
• 粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
•
第3层保持连续性
• 粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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胃早癌的简述优秀课件
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
第3层中断
进展期胃癌
有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
早期胃癌诊断正确率为75％～90％
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
肿瘤标志物
各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68%
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性
胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊
断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
胃癌早期ppt课件
胃癌早期治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
手术治疗
01
02
03
手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
胃早癌的综合分析PPT课件
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内镜下早期胃癌可分为以下各型：
Ⅰ型，隆起型，占早期胃癌的13.6％，胃粘膜呈息肉状隆起，表面不平，边缘不清，可有糜烂出血。
Ⅱ型，表浅型，有以下三种亚型，占早期癌的76.8％。
Ⅱa 表浅隆起型 病变稍突出于粘膜面，高度多不达5MM，面积小，表面平整。国内较少报导。 Ⅱb 表浅平坦型，病变不突出或下陷，最难发现，仔细观察可见胃小区大小和形状不均匀，粘膜粗糙。钡餐检查时
可有钡剂粘着。
Ⅱc 表浅凹陷型，最多见，有表浅凹陷，基底不平整，可见聚合粘膜，但聚合线可被打乱。 Ⅲ型，溃疡型，占早期癌的9.6％。凹陷比Ⅱc深，有溃烂，周围可有癌浸润。溃疡可与良性溃疡相似。
Ⅰ型和Ⅱa型又称息肉型，Ⅱc和Ⅲ型又统称溃疡型。
中晚期胃癌大多肉眼可以作出诊断，病变部位凹突不平呈菜花样隆起或有不规则、边缘隆起的较大溃疡，表面污秽，组
B、环境因素 1、亚硝胺类化合物的摄入（我国西北地区土壤、饮水，腌制蔬菜含量 较高）。2.食物中含有某些致癌物物质或其前身 （油煎食物加热过程中产生的某些多环碳 氢化合物；发霉食物含有较多的真菌霉素；大米加工后外面附有的滑石粉）
5
C、生活习惯 吸烟可能会增加患胃癌的危险性；饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论；食 盐可能是外源性胃癌的诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高；微量元素 的长期超标，胃癌高发区的水土中硒、镍、磷酸盐含量较高；高蛋白饮食、某些水果、蔬 菜具有抗癌作用。研究发现饮用绿茶可降低胃癌患 病危险 40% ,并且随饮绿茶年限增长、 浓度增高和饮用量的增加,保 护作用增强, 呈明显的剂量效应关系 。 D、遗传因素 ABO 血型与胃癌的关系,国内外大部分研究均得 出肯定的结论。自 1953年 Aird 发现胃癌患者中 A 型 血的比例高于一般人群以来,多数研究肯定了 A 型血的人患胃癌 危险度比其他血型高 20%～ 30% 。,O 型血者更易感染 HP。
早期胃癌ppt课件
• 不足之处：不是所有的刺激都可以导致癌
症的发生，一些肿瘤的发生没有经过任何 明显的癌前刺激。
• 解决问题：在癌变理论中引入选择和突变
原则
ppt课件完整
6
癌变过程中体细胞突变学说
肿瘤体细胞突变学说核心：肿瘤是从
单个细胞、经突变积累的多阶段过程而行 成；每一个癌细胞均有形成癌的能力。
ppt课件完整
7
10
癌的干细胞学说
只有少量的癌干细胞有自我更新
能力，参与肿瘤维持和转移。其
余大多癌细胞没有这一能力，并
通过不同的机制而丢失。
与组织干细胞一样，癌干细胞
除可以通过对称分裂和不对称分
Байду номын сангаас
裂，扩增和维持癌干细胞库、产
生不同分化程度的癌细胞（异质
性）外，还可以通过对称分裂产
生两个祖细胞（分化为正常的成
熟细胞）。这可导致癌干细胞的
ppt课件完整
27
A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为3cm，位于胃体中部的前壁 ，见胃壁增厚及黏膜下肿瘤样环周隆起。C， 切除后标本的组织学显示为已侵犯前壁固有肌 浅层的高分化腺癌
ppt课件完整
28
A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为4cm，位于胃窦小弯侧，肿 瘤前壁侧的凹陷处有一大的结节。C，切除后 标本的组织学显示大结节所在区域为已侵犯 黏膜下层的低分化腺癌。
癌变过程中体细胞突变学说
应用大鼠乳腺组织重组模型和化学诱变剂处理的研究表明，乳腺上皮组 织细胞的恶性转化仅发生在体内用亚硝基甲基脲（NMU）处理的间 质，而与上皮细胞本身是否受处理无关，可见间质是原始的靶点，异 常的间质与上皮细胞的相互作用是转化的关键；
症的发生，一些肿瘤的发生没有经过任何 明显的癌前刺激。
• 解决问题：在癌变理论中引入选择和突变
原则
ppt课件完整
6
癌变过程中体细胞突变学说
肿瘤体细胞突变学说核心：肿瘤是从
单个细胞、经突变积累的多阶段过程而行 成；每一个癌细胞均有形成癌的能力。
ppt课件完整
7
10
癌的干细胞学说
只有少量的癌干细胞有自我更新
能力，参与肿瘤维持和转移。其
余大多癌细胞没有这一能力，并
通过不同的机制而丢失。
与组织干细胞一样，癌干细胞
除可以通过对称分裂和不对称分
Байду номын сангаас
裂，扩增和维持癌干细胞库、产
生不同分化程度的癌细胞（异质
性）外，还可以通过对称分裂产
生两个祖细胞（分化为正常的成
熟细胞）。这可导致癌干细胞的
ppt课件完整
27
A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为3cm，位于胃体中部的前壁 ，见胃壁增厚及黏膜下肿瘤样环周隆起。C， 切除后标本的组织学显示为已侵犯前壁固有肌 浅层的高分化腺癌
ppt课件完整
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A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为4cm，位于胃窦小弯侧，肿 瘤前壁侧的凹陷处有一大的结节。C，切除后 标本的组织学显示大结节所在区域为已侵犯 黏膜下层的低分化腺癌。
癌变过程中体细胞突变学说
应用大鼠乳腺组织重组模型和化学诱变剂处理的研究表明，乳腺上皮组 织细胞的恶性转化仅发生在体内用亚硝基甲基脲（NMU）处理的间 质，而与上皮细胞本身是否受处理无关，可见间质是原始的靶点，异 常的间质与上皮细胞的相互作用是转化的关键；
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FMS:fine mucosal structural
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
基于肿瘤宏观形态的深度预测
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的基底侧
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮 细胞
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
胃ESD标本层次结构识别
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
上皮层
固有层 黏膜肌层
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞
基膜 颈部黏液细胞
壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子 主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面不规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、 分布不均匀。
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
黏膜肌层
胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA
上皮层
黏膜下层 固有层
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
胃早癌的巴黎分型
胃早癌光镜及染色表现
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变
关于靛胭脂染色
靛胭脂褪色表现
靛胭脂褪色之谜
1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗
一、病变是否存在明显边界 二、病变区域的黏膜表面结构情况（小凹上皮是 否规则、完整等） 三、IMVP的描述，分析单根血管及血管之间的 形态关系。
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看不到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞， 往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
胃体黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体底部
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
MS与MV的判断权重
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准：高分化 腺癌 欧美标准：高级别 上皮内瘤变
ME-NBI下的描述内容
胃早癌经典
胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层 浆膜层
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
VILLI形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
VILLI融合
Fig3
用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity