PET和CT肿瘤临床应用

18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）
临床价值
了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳 腺癌内分泌治疗
四、其它
雄激素受体显像 生长因子受体显像 生长激素受体显像
靶向显像临床应用影响因素
靶点表达密度 抗体、配基标记方法与可行性 体内抗体的运输与靶向结合比例 显像方法可行性 效价比 前提：探测灵敏度高
乳腺癌、头颈部肿 瘤 盆腔肿瘤转移及恶 性淋巴瘤 乳腺癌
盆腔恶性肿瘤
头面部肿瘤
乳晕、乳房皮下
腋窝淋巴结
乳腺癌
下唇黏膜
颌下淋巴结
头面部肿瘤
食管黏膜下
纵隔淋巴结
乳癌
局部皮下
该部位皮肤局部引流淋巴结
局部皮肤肿瘤
适应证
1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移
2、术前、中探测前哨淋巴结 3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型 4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤 5、乳糜外漏的定位诊断
11C-MET ：
乳腺癌伴纵隔转移
三、核苷酸代谢显像及应用
FLT代谢过程与成像原理
Thymidine salvage pathway
ENT1-
transporter
TK1
TMPK
NDPK
FFra Baidu bibliotekT
FLT
FLTMP
FLTDP
FLTTP
dNT
transporter
Polym-a
DNA
Tumor proliferating cell
显像方法学
注射部位
显示范围
适应证
双手拇、示指间皮下
双足1、2趾蹼间皮下
两侧肋缘下腹直肌后 鞘 肛周3、9点和肛-尾 骨连线中点 双耳后乳突皮下
双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结
双下肢、腹股沟、髂外、髂总、 腹主动脉旁淋巴结 乳内及胸骨旁淋巴结
盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂 内、髂总及腹主动脉旁淋巴结 颈部、耳后、锁骨区淋巴结
小型探测型
舌 癌 ， 淋 巴 显 像
： 右 颈
淋 巴 结 转 移
30min
前哨淋巴结显像
60min
90min
前哨LN准确定位后：
活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫； 阳性：则要进行清扫
肿瘤临床价值
前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目 了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期 帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确
（+glu1、3，≤3mmol/L；≥ 3mmol/L ）
准备Patient preparation (FDG)
Fasting at least 6 hrs Diabetics follow normal regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional
DiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604 Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839
3、Decreased phosphorylase
Most significant whether FDG positive or negative
18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG)
肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理
Vascular
Tumor Cell
Glycogen
一、葡萄糖代谢显像及临床应用
糖代谢异常（cell proliferation)
1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3）
2、Increased intracellular enzyme levels （Hexokinase、Phosphofructokinase）
影响SUV值因素: 病人因素（血糖水平、活动状态） 扫描条件（2D/3D、扫描时间、） 医生因素（ROI）
关于SUV值
•PET scans should be interpreted visually
•SUV values are at best only confirmatory for images with intense uptake
分化型肝癌等）
二、氨基酸代谢显像及应用
氨基酸代谢显像剂
11C-MET
MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调
肿瘤氨基酸代谢特点
肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于 FDG、FLT，具体表现为：
1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调
2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加
50/F ，右乳肿块来诊
18F-FDG
18F-FLT
71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌
磷脂代谢显像剂
11C-Choline
11C-CH 全身显 像(正常分布）
小结
葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分 析方法、对诊疗的影响
MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二 线代谢显像诊断方法
五、其它ECT代谢显像
99mTc-MIBI、201Tl显像 99mTc-MDP显像 99mTc(Ⅴ)-DMSA显像
FDG正常生物分布
47/F,
腮 腺 区 肿 物
月
2
CT+C
CT+C
CT+C
CT+C
PET/CT诊断：T1N1M0
鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑 鼻咽癌。 双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移
淋巴瘤
FDG显像临床价值
临床TNM分期 指导靶向治疗 疗效评价 肿瘤诊断
碱基互补作用
受体显像 免疫显像 基因显像
临床应用
转铁蛋白受体 碘转动体（NIS） 雌激素受体 生长抑制素受体
二、雌激素受体显像
显像原理
1、肿瘤组织摄取雌激素机制 18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞 2、影响因素： 肿瘤血管通透性增加
16-氟-17-雌二醇 (18F-FES)
16 -18F -17 -estradiol
靶点显像小结
受体显像、免疫显像概念 临床常见的受体显像类型原理及临床意义 淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义
淋巴显像
一、显像原理
将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借 助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴 管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一 部分继续向前引流 从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、 大小、功能状态及淋巴液流通情况 当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流， 出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等
18FDG
18FDG-1-P
K1 K2
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
K4
Glucose-6-
18FDG-6phosphogluconolactone
HMP shunt
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
一、前哨淋巴结显像及探测
前哨淋巴结？ 寻找前哨淋巴结的意义
1993年Krag DM & 1994年Giuliano AE首先应用核素显像 的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node〕
术前定位
核素显像，确定SN的 位置，皮肤标记。
SPECT
术中定位
核素和/或蓝染料法， 确定SN的位置。
➢ 肿瘤细胞摄取与下列因素有关
局部血流量 肿瘤细胞活性 肿瘤细胞类型等有关
99mTc-MlBI肿瘤显像
临床应用
适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等 鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等
肿瘤受体显像
靶向显像原理
配基
标 记 单抗 物
碱基
受体配体结合 肿 瘤 组 抗原抗体结合 织
201Tl肿瘤显像
显像方法
➢ 201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描）， 必要2~4h行延迟显像
临床应用
适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等 鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等
99mTc-MIBI肿瘤显像
显像原理
➢ 99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞 • 可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90% • 可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关） • 与Na+-K+ATP酶系统无关
代谢异常
糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代 谢异常
钙磷代谢异常等
功能异常
代谢显像
反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化
成像参数是生物分子或分子探针，显示其 分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等 分子病的重要方法
代谢显像
从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起 代谢酶（表达？多少）的异常所致
201Tl肿瘤显像
显像原理
➢ 201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞； 坏死组织细胞不摄取
➢ 肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关 • 肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加 • 肿瘤组织局部血供丰富 • 肿瘤类型 • 与其他同向转运系统、钙离子通道等
PET/CT肿瘤临床应用
临床应用
PET＆PET/CT ＆ SPECT/CT
临床分期 疗效评价 肿瘤诊断 指导靶向治疗 脏器功能评价
代谢显像
肿瘤
是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异 常增生，形成新生物。
分子病
肿瘤生化代谢
分子病：基因 蛋白
定能否保功能？）
小结
FDG显像的原理 FDG-PET/CT显像的临床意义 131I-NIS显像的原理与临床价值 131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值 前哨淋巴结显像的意义
选择=结果
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显像剂 毛细淋巴管
淋巴结 下站淋巴结
血循环 肝脾、网状内皮系统清除
二、显像剂
目前用于淋巴显像的显像剂有三类
第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等； 第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab； 第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等； 99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂
对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以 有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤 治疗有效的原因。
图像分析方法
一、生物分布 二、SUV分析与应用 三、 CT解剖定位辅助诊断
SUV值
decay corrected dose / ml of tumor SUV=
injected dose / patient weight in grams
临床应用范围
肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。 医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃
肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、 乳腺癌等。
FDG不足之处
阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、 神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等 阳性率低
与组织分化水平有关（分化高，阳性率低） 与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等） 与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、