髌骨不稳定PPT课件

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图片源自[日] 堀尾重治原著， 程家文等主译 《骨关节X线 摄影和读片 法》，P117， 上海：同济大 学出版社， 1992.9
? 髌骨外侧倾斜角：正常值 5～15°。 ? 外侧倾斜角＞ 15°即为半脱位。 [1]
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图片源自 [日]堀尾重 治原著，程家文等主 译《骨关节 X线摄影和 读片法》， P117，上 海：同济大学出版社， 1992.9
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(4)Blackburne-Peel法
摄膝屈30°侧位像， 测髌骨关节面下缘 至胫骨平台的垂直 距离(A)，再测髌 骨关节面的长度 (B)，正常A/B比值 为0.8，大于1.0为 高位髌骨(图7)。
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髌骨倾斜角：
为股骨内、外髁 最高点连线与髌 骨切位的最大横 径延长线形成的 夹角。此角增大， 表示髌骨的倾斜 度增大。髌骨倾 斜角为 11°±2.5°(x±s)
? 92%的髌骨内缘
位于垂线内或垂 线上，8%位于垂 线外侧，但距离 不超过2mm。
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(1)Blumensaat法
患者膝关节屈曲 30°时，髁间窝顶 部在侧位像所显示 的三角形硬化线投 影称Ludloff三角， 在其底边向前做延 长线，正常髌骨下 极应与该线相交。 若髌骨下极位于该 线近侧超过5mm， 即为高位髌骨。
髌骨不稳定
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概述
? 髌骨不稳定(unstable patella)是膝前痛 的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是 髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要 病因。生物力学及影像学技术的进步，以 及临床检测手段的多样化，使人们逐渐认 识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关 节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不 稳所致，如髌骨偏移、髌骨高位、髌骨倾 斜、髌骨半脱位等。
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体征
1、股四头肌萎缩：以股内侧肌为重。 2、肿胀
3、轨迹试验 恐惧征 5、压痛:临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部
位并不一致。
6、压轧音：
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髌骨偏移
? 经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点 连线的垂直线。该垂线与髌骨内缘的距离 为髌骨外移度。髌骨内缘靠近垂线，位于 垂线上或越过垂线为正常，远离垂线表示 髌骨有外移。
? L＞10mm为半脱位 ? Ficat ,Merchant ，腰野富久等指出凡髌骨向外偏
移5mm以上或倾斜15°以上即为半脱位
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良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和 高位髌骨。 2、膝关节力线异常：包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。 3、髌骨形状异常： 4、先天因素：主要指股骨髁发育不良、继发变形或股骨外髁形 状异常等。
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症状
1、疼痛 (pain) ：为最常见的主要症状，疼痛可因活动过多而加重， 特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。
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维持髌骨稳定的静力因素
? 主要包括髌骨形状、髌韧带，内、外侧支 持韧带，髂胫束。
? 髌骨外侧的限制机制强于内侧，当膝关节 处于伸直位，股四头肌放松时，髌骨稍有 向外偏移。滑车沟的内、外侧壁有限制髌 骨侧方滑移的作用，当沟角增大，即沟槽 变浅或股骨髁发育不良时，髌骨即失去这 种限制作用，容易发生脱位。
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维持髌骨稳定的动力因素
? 主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头 肌纤维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩 时，有向内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌 骨外移（主要对抗股外侧肌的牵拉）、稳 定髌骨的重要动力因素。
? 动力性因素和静力性因素都上包括了膝前区每一结构的异常，概括分为四类 1、股四头肌及其扩张部的异常：包括股内侧肌的萎缩或发育不
2、打“软腿” (giving way) 或出槽感：此现象常是由于股四头肌无 力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。
3、假性嵌顿 (pseudolocking) ：是指伸膝时出现的瞬间非自主性的 限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑 车沟时，常出现此现象，临床上常需与 半月板撕裂或移位 出现 的绞锁或 游离体引起的真性嵌顿相鉴别。
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(2)Laurin -Labelle法
患者屈膝90°，摄侧 位像，沿股骨皮质 前缘向远端引线， 正常97%的髌骨上极 通过此线，高于此 线为高位髌骨，相 反，低于此线为低 位髌骨。
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(3)Insall和Salvati法(比值法)
摄屈膝30°位侧位像， 测量髌腱长度(Lt)，即 自髌骨下极至胫骨结 节顶点上缘，再测量 髌骨最长对角线的长 度(Lp)，两者之比 (Lt/Lp)，正常值为 0.8～1.2。大于1.2为 高位髌骨，小于0.8为 低位髌骨。