执业医师动脉血气分析的临床应用

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例如： 例如： 当病人吸入高浓度氧混合气体时， 当病人吸入高浓度氧混合气体时， PO2 增至 增至600mmHg（29.8kpa），溶 ），溶 （ ）， 解的氧为1.8毫升 如在3个大气压下吸 毫升。 解的氧为 毫升。如在 个大气压下吸 入氧气时， 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 ， 毫升血液 溶解的氧为6毫升 毫升。 溶解的氧为 毫升。
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血浆电解质的电中性原则＝ 三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子 的平衡： 的平衡： 阳离子 Na＋ 140 mmol/L 阴离子 Cl－ 103mmol/L HCO3－ 25 mmol/L AG 12 mmol/L
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内呼吸: 内呼吸 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体 交换,氧被释放供组织利用 氧被释放供组织利用， 交换 氧被释放供组织利用，并将组织细胞 的代谢产物CO2带走 这一过程称为内呼吸。 带走,这一过程称为内呼吸 这一过程称为内呼吸。 的代谢产物 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的 基础上进行的， 基础上进行的，血气分析主要指标包括 PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要 指标包括PH、 、 指标包括 、BE、HCO3－，与作为呼吸性 因子指标的PaCO2等。 因子指标的
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3.碱过剩（BE）： 碱过剩（ ）： 碱过剩 它表示血浆或全血的碱储备的增加或减少 的情况，正常范围为0± 的情况，正常范围为 ±2.5mmol/L，异常最 ， 低值为-30 mmol/L，最高值为 mmol/L， 低值为 ，最高值为30 ， BE正值时表示缓冲碱增加，负值时表示缓冲 正值时表示缓冲碱增加， 正值时表示缓冲碱增加 碱减少或缺失， 是观察代谢性酸碱失衡的 碱减少或缺失，BE是观察代谢性酸碱失衡的 指标。 指标。
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五、考核酸碱平衡的一些指标： 考核酸碱平衡的一些指标： 1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血 血液 实际是指没有分离血球的血 平均值7.4， 浆PH，正常值 ，正常值7.35-7.45,平均值 ，异常 平均值 最低值6.8，最高值7.8， 最低值 ，最高值 ，静脉血较动脉血 低0.03-0.05。 。
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从空气到线粒体， 从空气到线粒体，氧降低所经过 的步骤称氧降阶梯： 的步骤称氧降阶梯： 159（大气的）－ ）－149（气管）－ ）－105 （大气的）－ （气管）－ 肺泡）－ ）－100（肺毛细血管）－ ）－95 （肺泡）－ （肺毛细血管）－ 动脉血）－ ）－到全身毛细血管逐渐释 （动脉血）－到全身毛细血管逐渐释 放氧－ （混合静脉血）。 放氧－40（混合静脉血）。
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AB受呼吸因素的影响，AB值与 值 受呼吸因素的影响， 值与 值与SB值 受呼吸因素的影响 的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。 的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。 AB代表采样时体内碳酸氢根的含量，如 代表采样时体内碳酸氢根的含量， 代表采样时体内碳酸氢根的含量 AB>SB，诊断为呼吸性酸中毒，AB<SB， ，诊断为呼吸性酸中毒， ， 诊断为呼吸性碱中毒， 诊断为呼吸性碱中毒，AB=SB但低于正常 但低于正常 表示失代偿性代谢性酸中毒， 值，表示失代偿性代谢性酸中毒，AB=SB 但高于正常值，表示失代偿性代谢性碱中毒。 但高于正常值，表示失代偿性代谢性碱中毒。
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2. 肺调节作用：调节 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 呼出量， [ HCO3 －] 、 PaCO2 3.肾调节作用：肾排 +，泌NH3，重吸收 肾调节作用： 肾调节作用 肾排H HCO3－，维持细胞外液 维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球 滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小 重吸收，肾小管酸化， 滤液中 管内可滴定酸的形成、 管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出 ＋) 结果仍是排出H 结果仍是排出
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如氮气的气体浓度为79.01%，氧气 ， 如氮气的气体浓度为 为20.95%，CO2为0.04%， ， ， 浓度百分比＝气体浓度＊ ， 浓度百分比＝气体浓度＊100， 各自气体分压＝ 大气压＊ 各自气体分压 ＝ 大气压 ＊ 气体浓度 故 ： PB＝ PN2 ＋ PO2 ＋ PCO2 ， 但在人体 ＝ 内受温度和饱和水蒸气的影响， 内受温度和饱和水蒸气的影响 ， 在海平 面时，肺泡气含6.2%的水蒸气，其分压 面时， 肺泡气含 的水蒸气， 的水蒸气 为47mmHg(6.3Kpa ) 。
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2.查理（Charles)定律 当压力不变时， 查理（ 定律:当压力不变时 查理 定律 当压力不变时， 气体的容积与温度成正比， 气体的容积与温度成正比， V1/ V2=T1/T2 3.道尔顿分压定律：混合气体的总压力 道尔顿分压定律： 道尔顿分压定律 等于各个气体的分压之和， 以空气为 等于各个气体的分压之和， 由空气重量形成的大气压， 例，由空气重量形成的大气压，在海 平面约为760mmHg,空气的组成从地面 平面约为 空气的组成从地面 公里左右的高度是不变的。 到100公里左右的高度是不变的。 公里左右的高度是不变的
血电解质与酸碱失衡的关系： 四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 的关系----Na / Cl平衡： 平衡： 血 [Na+]与[Cl－]的关系 与 的关系 平衡 [Na+]:[Cl－]＝1.4:1 ＝ 变化与pH、水代谢均有关， ∵ Cl－变化与 、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关 代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡 失调提示酸碱失衡 假如Cl 必然相应↑ 假如 －↓ ----→ HCO3－必然相应 Cl－↑----→ HCO3－相应 相应↓
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血气分析的基本理论
在生理条件下， 在生理条件下，血液气体主要包括 O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚 三种气体，此外， 含有微量氩、CO及稀有气体 及稀有气体。 含有微量氩、CO及稀有气体。
外呼吸: 外呼吸
外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进 行气体交换，血液从肺泡中摄取O 行气体交换，血液从肺泡中摄取 2，并将 从组织中带来的CO2排出，这一过程称之 排出， 从组织中带来的 为外呼吸。 为外呼吸。
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二．人体的缓冲系统： H＋过剩 人体的缓冲系统： 1. 细胞外液缓冲作用： 细胞外液缓冲作用： 血浆： 血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 红细胞： 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 、 细胞内缓冲作用： 细胞内缓冲作用：3 H+、 K+、 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
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动脉血气分析的临床应用
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动脉血气采集要求： 动脉血气采集要求： 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 动脉血 桡动脉、肱动脉、股动脉 桡动脉 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝
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血气分析涉及到气体的物理性能和气体 定律 气体定律： 一、气体定律： 1.波义耳 Boyle）定律：当温度不变时， 1.波义耳（Boyle）定律：当温度不变时， 波义耳（ 气体的容积与压力成反比， 气体的容积与压力成反比， P1V1=P2V2 如果气体的容积被压缩， 如果气体的容积被压缩，其压力也就 越大，但当温度接近某气体的沸点时， 越大，但当温度接近某气体的沸点时，液 气体就不服从本定律
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举例： ＝ 体温37℃ 举例：P＝760mmHg,体温 ℃时，吸 体温 入气体的氧分压为： 入气体的氧分压为： PIO2=(760-47)×0.2095=149.4 mmHg × (19.9kpa),
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4.亨利气体溶解定律： 亨利气体溶解定律： 亨利气体溶解定律 如温度不变， 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气 体量与该气体的分压成正比， 体量与该气体的分压成正比，其比例的常 数表示该气体在溶媒中的溶解度， 数表示该气体在溶媒中的溶解度，当温度 升高时，溶解度便下降，一种气体的溶解 升高时，溶解度便下降， 度不受同时存在的其他气体的影响。 度不受同时存在的其他气体的影响。混合 气体中的各个气体均依据自身分压和溶解 系数而溶解。 系数而溶解。
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2.二氧化碳分压： 二氧化碳分压： 二氧化碳分压 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化 碳分压，二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸 碳分压，二氧化碳分压低于 为呼吸 性碱中毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒， 为呼吸性酸中毒， 性碱中毒，高于 它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标， 它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标 ， 正 常 范 围 35 － 45mmHg ， 异 常 最 低 值 为 10mmHg， 最高值为 ， 最高值为150mmHg， 静脉血较 ， 动脉性高5－7mmHg。 动脉性高 －
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一般习惯计算溶解于血液中的气 体为容积百分数（ 体为容积百分数（每100毫升血液所溶 毫升血液所溶 解气体的百分数）， ），以 解气体的百分数），以mmHg（或kPa （ 表示压力。即毫升百分数／ ）表示压力。即毫升百分数／mmHg 血液中氧的溶解量与其分压成正 即含氧0.003毫升／100毫升血液 毫升／ 比，即含氧 毫升 毫升血液 不论PO 升高或降低， ／mmHgPO2, 不论 2升高或降低， 这个比例都是不变的， 这个比例都是不变的，
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(由于 －转移，以及 －与HCO3－ 由于Cl 转移，以及Cl 由于 负相关的缘 故)。 。