医保科工作职责及工作制度教程文件
医保科工作职责及工作规定
医保科工作职责及工作规定
一、职责说明
医保科是医疗机构内专门负责医保相关工作的部门，其主要职
责包括但不限于以下几个方面：
1. 管理医保信息
- 负责医疗机构的医保信息管理工作，包括医保电子系统的维护、数据录入和更新等；
- 确保医保信息的准确性和完整性，及时反馈和纠正错误信息；
- 根据相关法律法规和政策要求，及时整理、汇总和报送医保
信息，如报销数据、费用清单等。
2. 收费与结算
- 协助医疗机构收集和核对病患费用信息，确保费用的准确记录；
- 协助医疗机构进行医保结算工作，包括与医保部门的结算对
接和资金报销等工作；
- 根据医保政策和相关规定，及时调整和更新收费标准，并在
收费过程中妥善处理患者的医保报销问题。
3. 医保审批与申报
- 负责医疗机构的医保费用审批和申报工作，包括住院费用、
手术费用、药品费用等的审批与申报；
- 准确了解和掌握医保政策和规定，确保医保费用的合规申报；
- 及时沟通和协调与医保部门的工作联系，解决审核和申报过
程中的问题和疑难情况。
二、工作规定
1. 工作纪律
- 医保科工作人员应遵守医疗机构的工作纪律和岗位责任制；
- 严格遵守相关法律法规和政策要求，保密医保信息和患者隐私；
- 按时上班、下班，不早退晚到，不擅自离岗，注重工作纪律
和时间管理。
2. 工作流程
- 医保科工作人员应熟悉并按照医保相关工作流程执行工作；
- 在医保信息管理、收费与结算、审批与申报等环节，按照规
定和程序进行操作；
- 必要时向上级汇报和寻求支持和帮助，确保工作的顺利进行。
3. 服务态度
- 医保科工作人员应以良好的服务态度对待患者和合作单位，
医保科工作制度范本
医保科工作制度范本
一、总则
第一条为确保我国基本医疗保险制度的顺利实施，规范医保科工作，提高医疗服
务质量，根据《中华人民共和国医疗保险条例》和国家相关法律法规，制定本制度。
第二条医保科工作应遵循以人为本、公平公正、规范管理、优质服务的原则，切
实保障参保人员的基本医疗需求，促进医疗机构健康发展。
第三条医保科工作内容包括：医疗保险政策宣传、医疗服务管理、费用结算、基
金监管、信息化建设等。
二、医保科工作职责
第四条医保科负责解释和执行医疗保险政策，向医务人员和参保人员宣传各类医
保政策及其管理规定。
第五条医保科负责建立健全医疗保险管理制度，制定内部工作流程和操作规范，
确保医疗保险工作的顺利开展。
第六条医保科负责对医疗机构的医疗服务进行监督和管理，确保医疗服务质量，
合理控制医疗费用。
第七条医保科负责医疗保险费用的结算工作，按照规定的程序和标准及时支付医
疗保险基金。
第八条医保科负责医疗保险基金的监管工作，建立健全基金预警机制，确保基金
安全。
第九条医保科负责医疗保险信息化建设，提高医疗保险管理和服务水平。
第十条医保科负责收集和分析医疗保险数据，为政策制定和决策提供依据。
第十一条医保科负责协调与医疗保险相关部门的工作关系，处理医疗保险业务的
咨询和投诉。
三、医保科工作制度
第十二条医保科应定期组织医务人员学习医疗保险政策和管理规定，提高医务人
员的医疗保险业务水平。
第十三条医保科应建立健全医疗保险费用结算制度，明确费用结算流程和时限，
确保医疗保险基金的安全和合理使用。
第十四条医保科应加强对医疗保险基金的监管，建立健全基金使用管理制度，防
医保科工作规章制度范本
医保科工作规章制度范本
一、总则
第一条为确保医疗保险工作的顺利进行，规范医疗保险管理，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险政策规定，结合医院实际情况，制定本规章制度。
第二条医保科是负责医院医疗保险工作的部门，其主要职责是执行医疗保险政策，管理医疗保险基金，提供医疗保险服务，维护医疗保险双方的合法权益。
第三条医保科工作人员应严格遵守国家法律法规，认真履行职责，提高业务水平，诚实守信，公平公正，热情服务。
二、医保科工作制度
第四条医保科应建立健全医疗保险管理制度，明确工作职责，确保医疗保险工作
的规范化和制度化。
第五条医保科应严格执行医疗保险政策，做好医疗保险基金的筹集、支付、结算
等工作，确保医疗保险基金的合理使用。
第六条医保科应加强对医疗保险政策的宣传和培训，提高医院职工对医疗保险政
策的理解和掌握，确保医疗保险政策的落实。
第七条医保科应加强对医疗保险基金的监管，防止和杜绝医疗保险基金的流失和
滥用。
第八条医保科应建立健全医疗保险服务流程，提高医疗保险服务的效率和质量，
确保医疗保险双方的合法权益。
第九条医保科应加强与医疗保险经办机构的沟通和协作，共同做好医疗保险工作。
第十条医保科应建立健全医疗保险工作的考核和评价机制，定期对医疗保险工作
进行检查和评估，不断提高医疗保险工作的水平和质量。
三、医保科工作人员职责
第十一条医保科科长负责医疗保险工作的全面领导，对医疗保险工作负总责。
第十二条医保科副科长协助科长做好医疗保险工作，负责医疗保险工作的具体实
施和协调。
第十三条医保科工作人员负责医疗保险的日常业务工作，包括医疗保险基金的筹集、支付、结算等工作。
医保科职责及工作规定
医保科职责及工作规定
1. 职责概述
医保科作为一个重要的部门，承担着管理医疗保险事务的职责。其主要职责如下：
- 负责协助制定和完善医疗保险相关政策、规定和流程；
- 负责参与医疗费用的核定和结算工作；
- 监督和管理医疗保险基金的运行；
- 开展医保信息管理和统计分析工作；
- 协调医保基金和医疗机构之间的合作关系；
- 处理医保相关的投诉和纠纷；
- 其他与医保事务相关的职责。
2. 工作规定
为了保证医保科工作的规范和高效，制定以下工作规定：
2.1. 信息管理
- 定期收集、整理和统计医保相关数据，并及时报送有关部门；
- 确保医保信息的安全和保密，防止泄露和滥用；
- 建立健全医保信息管理系统，提高工作效率。
2.2. 费用核定和结算
- 根据相关规定，核定医疗服务的费用，确保费用合理、公正；
- 加强对医疗费用的审核和监督，防止虚报、套取医保基金；
- 及时结算医保费用，保障符合条件的参保人员享受医疗保险
待遇。
2.3. 医保基金管理
- 根据医保基金使用情况，制定合理的经费支出计划；
- 监督医疗机构按规定使用医保基金，防止浪费和滥用；
- 定期评估医保基金的运营状况，提出改进建议。
2.4. 合作与沟通
- 加强与医疗机构之间的合作与沟通，建立良好的工作关系；
- 协调解决医疗机构与医保基金之间的问题和纠纷；
- 积极参与协商和谈判工作，推动医保政策的落实。
2.5. 投诉和纠纷处理
- 及时受理和处理医保相关的投诉和纠纷；
- 制定有效的处理办法，维护参保人员的合法权益；
- 完善投诉和纠纷处理制度，提高处理效率和公正性。
医保科工作职责及制度
医保科工作职责及制度
一、职责：
1、负责规范医疗保险资金使用及发放；
2、研究制定健康保险制度，并加以执行；
3、负责管理、运用医疗报销经费；
4、审核医疗保险资金用途，并监测它的变化；
5、负责收集、分析、发布行业动态，协助调整保险制度；
6、研究制定政府有关医疗保险政策，并执行相关政策；
7、根据法律法规规定了解医保业务情况，进行相应审查；
8、负责定期检查医疗保险机构及其他财务组织；
9、协助管理、评估医疗保险费用及预算，维护健康保险支出合理性；
10、组织及管理医疗保险报销有关人员的资格及技能；
11、其他相关工作。
二、制度：
1、根据相关法律法规，细化和建立医疗保险付费制度；
2、建立健全全民医疗保险基金管理制度，明确相关解释权；
3、研究编制相关专项规划，明确健康保险实施流程；
4、制定有关医疗保险支付机制及标准，严格执行；
5、建立全民医疗保险管理、监督考核制度，保证健康保险可持续发展；
6、研究制定预算科目及项目，执行科学运作及控制体系；
7、根据实施情况，不断更新制度，以改变不足之处。
医保科工作职责及工作制度
医疗保险科工作职责及工作制度
一、工作职责
医疗保险科作为医院的一个重要部门，主要负责医疗保险的管理和协调工作。其主要职责如下：
1. 在科长的领导下，做好医疗保险管理的各项业务工作。
2. 认真学习、积极宣传、贯彻执行国家、省、市医疗保险政策及制度。
3. 奉公守法，不徇私情，遵守医院和科室制定的各项规章制度。
4. 做好医保窗口的各项服务和政策咨询工作。
5. 参保人员入院登记时，认真审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参
保身份。
6. 做好本院职工医保管理、缴费、参保、退保手续办理工作及本院离休干部、建
国初期人员门诊费用的报销工作；负责全院招聘人员计划生育险的报销工作；
7. 做好全市企事业离休干部、伤残军人住院管理、报销工作；负责市中区城乡居
民（农户）分娩补助报销工作。
8. 认真办理医保病人入、出院手续及其它医保业务，按规定的时间、种类、数量
报送各类报表及相关资料。
9. 严格执行各种医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。负责各种医疗保险相关目录对照准入和审核工作。
10. 按照医保政策规定正确核算医保病人费用，分清甲类、乙类、自费部分费用、部分特殊先付部分费用、统筹支付、公务员补助、高额补充医疗保险、大病保险、民政支付报销费用和个人实际应支付的费用。避免因结算差错造成医保中心拒付费用的损失。
11. 做好医保病人报销费用报表，按报表数据与医保中心进行对账，确保报销费用的准确性。
12. 定期对医保工作进行总结和分析，提出改进措施和建议，为领导决策提供依据。
二、工作制度
为了确保医疗保险科工作的顺利进行，制定以下工作制度：
医疗保险科职责及工作制度
医疗保险科职责及工作制度
一、职责
医疗保险科是负责医疗保险事务处理的部门，其主要职责包括但不限于以下几个方面：
1. 办理医疗保险的登记和缴费工作，确保参保人员的权益；
2. 组织参保人员的医疗保险报销事宜，协助参保人员办理报销手续；
3. 负责参保人员医疗保险信息的管理和维护，确保信息的准确性和完整性；
4. 接受参保人员的咨询和投诉，并及时予以回复和解决；
5. 制定医疗保险政策、规划和管理制度，保障医疗保险工作的顺利进行；
6. 协助医疗机构、药店等合作单位开展医疗保险业务，加强合作与沟通；
7. 定期开展医疗保险知识培训和宣传工作，提高参保人员的医保意识和认知。
二、工作制度
为了保证医疗保险科工作的有序进行，以下是医疗保险科的工
作制度：
1. 工作时间：医疗保险科的工作时间为每周一至周五，上午
8:30至12:00，下午13:30至17:30；
2. 休假制度：医疗保险科按照公司的休假制度休假，如需休假，需提前向上级主管请假并填写休假申请表；
3. 工作纪律：医疗保险科成员应保持工作纪律，按时上下班，
不得早退或迟到，不得擅自串岗或请假；
5. 工作责任：医疗保险科成员需对自己负责的参保人员工作负责，确保参保人员的权益不受侵犯；
6. 工作汇报：医疗保险科成员需定期向上级主管汇报工作进展
情况和存在的问题，及时解决遇到的困难；
医疗保险科将全力以赴，认真负责地履行职责，为参保人员提
供优质的医疗保险服务。
医疗保障科职责及工作制度
医疗保障科职责及工作制度
一、医疗保障科的职责
1.负责医疗保险制度的实施、监督和管理。包括各项医保政策的制定、执行和调整，确保医保政策的公平、公正和及时落地。
2.负责医疗费用结算工作。对医疗机构的医疗费用进行审核、结算，
确保医保基金的使用合理性和效益。
3.组织制定医疗费用管理标准和规范，建立医疗费用控制和监测机制，及时发现和解决费用异常问题。
4.协助医疗机构做好医疗费用核算工作，及时报送有关医保数据和信息。
5.参与医疗质量管理工作，定期进行对医疗机构的费用管理评估，提
出改进建议，促进医疗质量和费用控制水平的提高。
6.协助医院领导制定医保相关政策和流程，推动医保工作的规范化、
科学化和信息化。
二、医疗保障科的工作制度
1.医疗费用结算制度：医疗保障科根据相关政策和规定，对医院的医
疗费用进行审核和结算。具体操作包括收集和整理医院的医疗费用明细、
票据等资料，进行费用审核，核对费用的准确性和完整性。审核无误后，
按规定的流程进行费用结算，并向相关单位进行报销。
2.医疗费用管理制度：医疗保障科负责建立医疗费用管理标准和规范，制定医疗费用的监测指标和流程。通过对医院的费用进行监测和分析，及
时发现和解决费用异常问题，提出改进建议，促进医疗费用的合理控制。
3.医保政策宣传制度：医疗保障科组织开展医保政策的宣传工作，向医院的职工和患者宣传医保政策，解答相关问题。同时，定期组织医保政策的培训，提高医务人员对医保政策的了解和应用能力。
4.医保数据管理制度：医疗保障科负责医保数据的管理和维护，确保数据的安全和完整性。包括医保报销数据的录入和整理，医疗费用的统计和分析，医保数据的备份和存档，以及医保信息系统的维护和更新等。
医保科工作职责
医保科职责
1、负责向广大参保患者宣传医疗保险政策,执行基本医疗保险的各项规定；
2、负责做好院内科室之间的医保协调工作；
3、监督检查医护人员单纯为追求经济利益而影响参保人员就医行为；
4、监督参保人员的就医行为；
5、负责明示医院各项收费标准,方便参保人员查询,接受上级医保部门监督检查；
6、医保科应定期或不定期的深入门诊、病房了解参保人员就医情况和各科室执行医保政策的情况,发现问题及时汇总上报省、市医保中心；
7、医保科应建立健全医疗保险费用动态分析制度,按期上报动态分析报表,准确反馈医疗费用使用情况,发现问题及时采取措施；
8、医保科要制定针对医务人员执行医保政策规定、医疗质量和服务态度的奖惩制度,把执行政策、医疗质量、服务态度与晋职晋级、资金发放、评先选优紧密联系在一起,对违反规定、增加患者不合理负担、服务态度不佳、工作不负责等不规范行为的责任人影严肃处理;
医保科工作职责
医保科工作职责
1.在院长和主管院长领导下，负责贯彻落实国家医疗保险的各项政策、制度。负责制定本院医疗保险的管理措施，经批准后组织实施。
2.业务上接受医保局的指导、监督和检查。
3.深入各科室，监督、检查医疗保险政策、制度的落实执行情况，帮助解决工作中存在的问题，并按医院有关规定对违规行为进行处理。
4.负责协调及落实医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务范围“三大目录”的维护工作。
5.负责对参保病人使用特殊药品、特检特治及外伤（中毒）、转诊转院、办理门诊特殊慢性病卡等审批工作。
6.负责异地医疗保险病人的医疗保险管理工作。
7.负责医疗保险政策的宣传、咨询工作，组织全院员工进行医疗保险政策的培训、考试。
8.做好来信来访及咨询工作。
9.定期向医保局报送有关报表及费用开支情况。
10.定期分析总结基本医疗保险管理工作动态情况，并汇报主管院长。
11.组织本科室人员学习法律法规，树立良好医德医风。
12.完成上级领导交办的其他工作。
医保科电话号码：
医疗保障科职责及工作制度
医疗保障科职责及工作制度
职责
医疗保障科的职责是确保医疗保障制度的顺利运行和有效管理。其具体职责包括：
1. 监督医疗保障制度的执行情况，确保医疗保障政策得到有效
执行。
2. 协调医疗保障科与其他部门之间的合作，促进医疗保障制度
的改进和发展。
3. 收集、分析和统计与医疗保障相关的数据，为政策制定和决
策提供支持和参考。
4. 组织开展医疗保障科的培训和研究活动，提高医疗保障科人
员的专业能力和业务水平。
5. 解答和处理与医疗保障相关的投诉、咨询和申诉，保障参保
人的合法权益。
6. 其他与医疗保障科工作相关的职责。
工作制度
为了确保医疗保障科的工作有序进行，制定以下工作制度：
1. 工作时间：医疗保障科的工作时间为每周五天，每天工作8小时，具体工作时间根据需要由科长确定。
2. 工作安排：科长根据工作任务和工作情况合理安排医疗保障科人员的工作内容和工作时间。
- 制定每周、每月的工作计划，明确工作重点和时间节点。
- 分配工作任务给科内成员，根据实际情况合理安排工作量和工作时限。
3. 工作流程：医疗保障科工作的流程如下：
- 收集相关数据和信息；
- 分析和研究数据，制定相应的政策和措施；
- 监督和协调医疗保障制度的执行；
- 解答和处理与医疗保障相关的投诉、咨询和申诉。
4. 会议制度：定期召开医疗保障科会议，讨论工作进展、问题解决和经验分享等事项。
- 会议由科长主持，确定会议议程和时间；
- 会议记录由科内成员轮流担任，记录会议内容和决议；
- 会议纪要及时通知参会人员和相关部门。
5. 绩效考核：根据医疗保障科人员的工作绩效，进行定期的考核和评价，及时发现问题并采取措施加以解决。
医疗保障科工作职责及工作制度
医疗保障科工作职责及工作制度
一、医疗保障科工作职责：
1.编制医保报销制度和政策：根据国家和地方医保政策，编制医保报销制度和政策，并及时对其进行修订和完善，确保医疗保障工作的顺利进行。
2.管理医保信息和统计数据：负责收集、整理医保信息和统计数据，为医保政策的制定和调整提供参考和依据。
3.审核医保报销申请：根据医保政策和制度，对患者的医保报销申请进行审核，确保符合规定的医疗费用可以得到及时报销。
4.监督医疗机构的医保行为：对医疗机构的医保行为进行监督，防止医疗欺诈和虚假报销等行为的发生。
5.开展医保宣传和教育：通过举办讲座、发放宣传材料等方式，向社会公众和医务人员普及医保知识，提高医保意识和参保率。
6.管理医保基金：负责医保基金的筹集、分配和监管，确保医保基金的合理使用和可持续发展。
7.协调医保与医疗机构的关系：与医疗机构沟通协调，解决医保报销过程中的问题和纠纷，保障患者和医疗机构的权益。
8.参与医保政策制定：作为医疗机构内部的医保专家，参与医保政策的制定和调整，提出意见和建议。
二、医疗保障科工作制度：
1.工作时间：医疗保障科的工作时间一般为每周五天，每天8小时，具体工作时间根据医疗机构的规定灵活调整。
2.岗位要求：医疗保障科的工作人员需要具备医疗保险相关专业知识和较强的分析能力、沟通能力和协调能力。
3.工作流程：医疗保障科的工作流程包括：接收医保报销申请、审核申请材料、核实费用信息、统计数据汇总、报销款项发放等环节。工作人员需要按照规定的流程和标准进行操作，确保工作的准确性和公正性。
医保科工作制度范本
医保科工作制度范本
一、总则
第一条为了加强医院医保管理工作，根据国家及地方医疗保险相关法律法规和政策，制定本制度。
第二条医保科是医院负责医疗保险工作的部门，其主要职责是贯彻落实医疗保险
政策，维护医疗保险基金的安全，提供优质高效的医保服务。
第三条医保科应严格执行国家及地方医疗保险政策，依法合规开展医保管理工作，保障参保患者的合法权益。
第四条医保科应加强与医疗保险管理部门的沟通与合作，及时掌握医疗保险政策
变化，不断提高医保管理服务水平。
二、医保科工作职责
第五条负责宣传和解读医疗保险政策，组织医务人员学习医疗保险政策，提高医
务人员对医疗保险政策的理解和执行能力。
第六条负责医疗保险基金的申报、审核、结算等工作，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
第七条负责参保患者的就医管理，包括登记、审核、结算等，确保参保患者合法
权益。
第八条负责医疗保险政策的咨询和解释工作，为参保患者和医务人员提供医疗保
险政策的咨询服务。
第九条负责医保基金的监督和检查，防止违规使用医疗保险基金的行为，确保医
保基金的安全。
第十条负责医疗保险统计和报告工作，定期向上级部门报告医疗保险工作的运行
情况。
第十一条负责医疗保险工作的对外合作与交流，加强与医疗保险管理部门、医疗
机构等的合作与交流。
三、医保科工作制度
第十二条工作时间为每周一至周五，上午8:00至12:00，下午14:00至17:30，国家法定节假日除外。
第十三条工作人员应遵守工作纪律，准时上下班，不得迟到、早退、私自离岗。
第十四条工作人员应熟练掌握医疗保险政策，提供准确、及时的医保服务。
医保科各项工作制度范本
医保科各项工作制度范本
一、总则
第一条为了加强医保科工作的管理，确保医保政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。
第二条医保科负责全院医疗保险工作的组织、实施、监督和协调，确保医疗保险基金的安全、合理使用，为参保患者提供优质、高效的医疗服务。
第三条医保科工作应遵循依法合规、公开透明、服务优质、管理规范的原则。
二、组织架构与职责
第四条医保科设科长一名，副科长一名，科员若干名。科长负责医保科的全面工作，副科长协助科长开展工作，科员负责具体事务。
第五条医保科主要职责：
1. 负责医疗保险政策的宣传、培训和解读，提高全院医务人员和参保患者的政策知晓度。
2. 负责医疗保险基金的预算、结算和报表制作，确保基金的安全、合理使用。
3. 负责医疗保险业务的协调和对接，与医疗保险机构保持良好沟通，及时解决医疗保险工作中的问题。
4. 负责参保患者的身份核验、费用审核和结算，确保医疗服务费用的准确无误。
5. 负责医疗保险各项规定的执行和监督，防止违规行为的发生。
6. 负责医疗保险工作的改进和创新，不断提高医疗服务质量。
三、工作流程与规范
第六条参保患者就诊流程：
1. 患者持医保卡就诊，医保科负责核验患者身份。
2. 医生根据患者病情开具处方，药师审核处方。
3. 患者在收费窗口缴纳费用，医保科负责审核费用。
4. 患者在相关科室接受医疗服务，医保科负责监督医疗服务质量。
5. 医疗服务结束后，医保科负责费用结算。
第七条医疗保险费用结算规范：
1. 医保科在收到患者费用后，应立即进行审核，确保费用的准确性。
医保科工作职能及工作制度
医保科工作职能及工作制度
引言
医保科是医疗机构中负责医保管理和服务的部门，承担着重要的职能和责任。本文档将介绍医保科的工作职能和工作制度，旨在明确医保科工作内容，提高工作效率和服务质量。
工作职能
医保科的工作职能主要包括以下几个方面：
1. 医保费用核算：负责对医疗机构内各类医保费用进行核算和结算，确保费用的准确性和合理性。
2. 社保政策执行：负责执行国家和地方的社保政策，包括医保政策的落实、社会保险费的征缴等。
3. 医疗费用审核：负责对医疗机构内的医疗费用进行审核，确保费用的合规性和合理性。
4. 医保资金管理：负责医保资金的管理和使用，确保医保资金的安全和合规。
5. 医保信息管理：负责医保信息系统的建设和维护，确保信息的安全和流通。
6. 统计与报表：负责各类医保统计数据的整理和报表的编制，为相关部门提供决策参考。
工作制度
为了保证医保科的工作正常运行和服务质量，医保科应遵守以下工作制度：
1. 制定工作计划：医保科应每年制定工作计划，明确工作目标和任务，并根据实际情况及时调整计划。
2. 定期培训和研究：医保科工作人员应定期参加相关培训和研究，提升专业知识和技能。
3. 保密和安全：医保科应建立健全的信息安全体系，保护医保信息的安全性和机密性。
4. 客户服务：医保科应建立良好的客户服务机制，提供及时、高效的服务，解答医保问题。
5. 协同合作：医保科应与其他相关部门建立紧密的协作机制，共同推动医保工作的顺利进行。
结论
医保科是医疗机构中不可或缺的部门，承担着重要的医保管理和服务职责。只有明确工作职能和遵守工作制度，医保科才能有效提高工作效率和服务质量，为患者提供更好的医疗保障。
医保工作岗位责任制度范本
一、总则
第一条为规范医保工作岗位责任，确保医疗保险基金的安全、合理使用，提高医
疗保险服务质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有从事医疗保险工作的相关人员。
第三条医保工作岗位责任制度遵循以下原则：
1. 领导负责制：医保工作领导小组负责全面领导医保工作，确保医保政策得到贯
彻落实。
2. 分工协作制：各部门、各岗位人员按照职责分工，相互配合，共同完成医保工
作任务。
3. 依法依规制：严格按照国家法律法规、医疗保险政策及医院相关规定开展工作。
二、岗位职责
第四条医保科职责：
1. 负责贯彻落实国家医疗保险政策及医院相关规定，制定医保工作计划。
2. 负责医疗保险基金的收支管理，确保基金安全、合理使用。
3. 负责审核、报销医疗保险费用，及时处理医保投诉。
4. 负责与医保部门、医疗机构、参保人员保持良好沟通，协调解决医保工作中的
问题。
第五条医疗机构职责：
1. 严格执行医疗保险政策，规范诊疗行为，合理使用医疗保险基金。
2. 负责医保患者的就诊登记、住院登记、出院结算等工作。
3. 配合医保部门开展医保政策宣传、培训等工作。
第六条医护人员职责：
1. 严格遵守医保政策，合理检查、合理治疗、合理用药。
2. 做好医保患者的诊疗记录，确保诊疗记录真实、准确、完整。
3. 配合医保部门开展医保政策宣传、培训等工作。
三、工作流程
第七条医保申请与审核：
1. 参保人员提出医保申请，医保科负责审核。
2. 审核通过后，参保人员可享受医保待遇。
第八条医疗保险费用结算：
1. 医疗机构按照医保政策为参保人员提供医疗服务，并在规定时间内提交费用结
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。
2、经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。
4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。
5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。
5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。
6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。
7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。
8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。
9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。
10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。
1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。
2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。
3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。
4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。
5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。
6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。
7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。
8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。
9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。
10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。
11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。
12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。
13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。
医保科工作制度
1、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。
2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。
3、严禁以职谋私，优亲厚友。
4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。
5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。
6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。
7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。
8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。
9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。
10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。
11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。