病例1

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内科完整病例1

完整住院病例（一）08成人临本苏雅娜学号022姓名:张日光性别:男年龄:73岁婚姻:已婚民族:汉职业:农民出生地:广东高要住址:广东高要金渡大坑村入院日期:2009-5-12记录日期:2009-5-12病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促3年，加重伴双下肢浮肿1周。

现病史：缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后，症状缓解，但病情反复，以冬春季节多发，每年累计3个月以上，3年前患者症状加重并出现气促，予规矩抗炎治疗方可缓解，1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促，以活动后加重于乡医处予抗炎治疗（具体不详）症状未见缓解，并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏，现在要求入院进一步治疗，患者至发病以来胃納、睡眠欠佳，小便减少大便正常，体重无明显变化。

既往史：过去体质较弱，有吸烟病史30余年。

否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，有卡介苗接种史，无外伤、无输血史及食物药物过敏史。

系统查询1．呼吸系统：见现病史，无胸痛、盗汗、咯血。

2．循环系统：无心前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史。

3．消化系统无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黑便史。

4．泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。

5．血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史6．代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。

7．神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。

8．关节及运动系统：无关节疼痛，无运动障碍。

个人史：生于原籍，未去过其他地方，小学毕业后就地务农，有烟酒嗜好，无毒物及疫水接触史，无重大精神创伤，居住条件一舨。

婚姻史：26岁结婚,配偶健康，夫妻关系和睦。

育有一子一女，均健康。

家族史：父母均健在，2妹2弟，无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史，家属成员中无同样患者。

体格检查T38℃， P 112次/min， R30次/min BP 100/70mmHg, Wt60kg。

组病病例1

临床病例病史摘要患者，男，53岁，干部。

因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。

入院前6年感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。

入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40 mmHg。

呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。

实验室检查外周血白细胞20×109/L，嗜中性粒细胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0 mmol/L，CO2结合力16.0 mmol/L，入院后经治疗无好转，于次日死亡。

尸检摘要主动脉有散在灰黄色或灰白色斑块隆起，部分有钙化、出血，腹主动脉的斑块有溃疡形成。

脑底动脉管壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄。

冠状动脉：左冠状动脉主干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，前降支从起始至2.5 cm处管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狭窄；右冠状动脉距起始部0.5 cm～5 cm处管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狭窄，室间隔大部，左心室前壁、侧壁，心尖部，右室前壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心肌坏死，右室后壁亦有多个灶性坏死区。

肝900 g，表面弥漫分布着细小颗粒，切面黄褐相间，似槟榔状，右肺600 g，左肺550 g，双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成，左胸腔积液400 ml，四肢末端凹陷性水肿。

思考题：1.本病例的主要疾病是什么？2.试分析该病的主要病变及相互联系。

3.用病理变化解释主要临床症状及体征。

危重病例1

经治疗（具体不详），患者腹痛渐渐加重，心率加快。120急送入我院，急诊以“原发性肝癌破裂出血”收入院。查体： T:36.5℃ P: 120次/分 R:20 次/分 BP: 120/76 mmHg，抬入病房，未触及肿大的浅表淋巴结。腹软,腹壁未见静脉曲张,上腹部下有压痛，有反跳痛，肝肋下未触及。腹腔穿刺出不凝固血性液体
9月 3日介入手术

10月9日甲胎蛋白 3016.7 ↑ ng/ml，腹部CT示肝癌介入术后复查，肝内多发碘油沉积，肝右后叶结节内碘油沉积不佳。

10月12日行经皮经肝无水酒精注射术。穿刺后6天复查甲胎蛋白 857.3 ng/ml，

11月30日甲胎蛋白 2034.0 ng/ml，腹部CT示肝癌介入术后改变，肝右后叶病灶沉积欠佳，请对比原片；肝延迟期低密影，拟多发子灶可能性大。脾大。

11月30日行经皮经肝无水酒精注射术。

12月9日行肝癌射频消融治疗（单极针）， 12月17日:甲胎蛋白 1245.7 ng/ml
2012年2月9日上腹部CT平扫：肝硬化，脾脏中度肿大。肝左外叶碘油沉积良好，肝右后叶部分病灶无碘油沉积。甲胎蛋白 3229.6 ng/ml，再次建议手术切除。
5月23 日急诊介入手术
6月28日复查AFP806.6 ng/ml 腹部CT示肝左外叶肿瘤区碘油沉积良好，
肝右叶碘油沉积不佳。
7月8 日再次介入手术
8月30日甲胎蛋白 992.7 ng/ml，上腹CT示原发性肝癌介入术后改变，肝S2段病灶碘油沉积良好，肝S6段病灶碘油沉积不佳。脾脏轻中度肿大。
危重病例1
原发性肝癌破裂出血

病例1

病史摘要：患者，男，41岁。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天入院。入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3 月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+ 次，每次4ml～5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。
体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、血红蛋白 86g/L、白细胞31.3× 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02，淋巴细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L，红细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。人院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食，不断呕咖啡色液，日益骨上淋巴结长大，腹部膨隆。腹腔内有黄色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。镜下细胞排列成索状，大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间质多少不等，累及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜，肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述结构。周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。

典型病例——精选推荐

典型病例病例1一患者概要患者，ⅹⅹⅹ，男性，汉族，井下工人，离异，和一八岁儿子及70岁老母亲同住，另有两个兄妹并各自成家，患者家庭经济状况良好。

二诊疗状况患者因大量饮酒后，诱发剧烈腹痛，于2008年8月3日晚十时三十分入我院急诊科，诊断为重症胰腺炎。

患者既往有胆囊结石，未正规治疗。

平素喜欢抽烟饮酒，生活起居无规律。

入院T 36°C P 130 R 32 Bp 90∕60 患者神志清楚，烦躁不安，酒后未完全清醒，腹痛呈持续性加剧，腹肌紧张，板状腹，伴恶心呕吐，呕吐物为带有刺鼻酒精的食物。

即刻建立静脉通道，补液支持，解痉，抗感染对症治疗，同时下胃管进行胃肠减压、留置导尿、心电监护等，严密观察病情变化。

第二天， T 39° C P 136 R 38 Bp 100∕65 患者意识模糊、嗜睡、面色青紫、口唇发绀、呼吸费力、胃管抽出褐色胃液约200ml ，痰液粘稠，经口鼻吸痰清理呼吸道低效，心电监护机提示血氧饱和度80℅，主管医生怀疑感染中毒性休克，ARDS不排外，气管切开宜早不宜迟,在主管医生进行病情告知，气管切开术前签字时，家属拒签，情绪激惹，并提出因医方治疗措施不当导致病情恶化，家属认为既往也发生过胰腺炎，但都能得到控制，家属要求转院，不配合治疗。

很显然，转院治疗不现实，患者生命随时都有可能发生意外，救死扶伤是医务人员的天职，此刻想方设法和家属进行有效沟通是我们义不容辞的责任。

三患方心理和表现1．患者离异，井下工人，情绪不稳，工作生活无规律，平素烟酒无度，重症胰腺炎的发作是一种必然。

2.家属心理紧张、恐惧、对医方责难，患者是他们的亲人，也是八岁儿子和70岁老母亲的家庭支柱和经济来源，如果患者出现意外，对这个家庭是个沉重的打击，所以家属非常担忧患者的病情变化，表现出坚决转院治疗，气管切开拒绝签字，对治疗不配合等。

3.家属缺乏医学知识，不懂重症胰腺炎的危险，更不明白感染中毒性休克，ARDS是病情发展，医生无法抗拒，不及时行气管切开会导致呼吸衰竭，以及各种并发症的发生，家属对上述不能充分认识。

晕厥病例一例(1)

危险的患者)
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谢谢！
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启示
1.做为一名临床医生，要认真对待每一份患者的心电图，不要因为你的疏忽贻误了病人的最佳诊治时机。
2.获得性LQTS所致Tdp是一种较少见但具有潜在致命性的心律失常，是院内及院外心源性猝死的重要原因之一。同时它也是一类可以预防和治疗的恶性心律失常。鉴于其可以发生在任何医疗科室和单位，因此有必要加强教育，提高所有医务人员对此的认识，掌握必要的救治知识。
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出院带药：
倍他乐克缓释片 47.5mg qd至今。
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随访情况： QT=423ms,QTc=445
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二、问题？
1.该例病例是先天遗传性LQTS？还是后天获得性 LQTS？
2.如何从该例患者心电图上获得发生TdP前的一些预警信息？
3.该例患者发生TdP如何与多形性室速相鉴别？ 4.该例LQTS患者处理钟室性早搏明显减少。
QT=480ms,QTc=575
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入院后第三天
停用利多卡因泵入，改为美西律0.1 tid 加用倍他乐克 23.75mg qd
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入院后第四天
QT=455ms,QTc=475
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出院情况：
患者诉无咳嗽、咳痰，床旁轻体力活动无明显气喘，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛等，查体： BP126/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
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辅助检查：
（7.25）急诊血常规：WBC14.5×109/L、GR90.0%、
HGB142g/L、PLT171×109/L。肌钙蛋白：<0.01ug/L。急诊全套：GLU10mmol/L、K 4.0mmol/L。 BNP：291pg/ml。急诊心肌酶：正常。手术前检查：正常。

病例一

病例一患者王某，头部有一2*2CM的伤口，就诊第3天，像以往2天一样来医院挂号换药，因这次病人居多导致等候时间较长，便于护士发生争执，气头上辱骂了护士。

而护士则因刚才患者说话难听，也一气之下失去耐心解释，与患者争吵起来，后经其保安调解才散开。

医生开其医嘱伤口换药，患者来到换药室，又遇其刚才吵架的那位护士，心里很是不服气，但考虑到伤口还没好，需要消毒，便忍住了。

而护士也是怒气未消，不耐烦地给其换药，患者觉得护士公报私仇，便又开始辱骂护士。

护士也觉得患者是故意刁难自己，很不服气。

当时换药的病人居多，其他患者见护士争吵影响到正常换药的次序及时间，便也起哄闹了起来，并对其医院进行投诉。

后经医务科调解1个小时后事情才得以平息。

病例二患儿李某1岁，其母只身一人抱来医院打针，在输液已完时，母亲叫唤护士拔针，因其病人较多，护士未及时过来。

母亲便一手抱起患儿，一手提起吊瓶来至护士身旁，要求护士拔针。

当时护士一连拔了好几个患者的针，心情有点浮躁，语气强硬，未将家属带至座位上，就顺手站着给其拔针，并说道，你要自己先压好。

患儿母亲一听，气不打一出来，本来就一个人抱着小孩，不好提吊瓶，现在拔针还要自己先压好，哪来的手压，觉得护士做事没有耐心，不负责任，在护士拔完针后，一脚踢向护士腿部。

护士也来火，觉得病人无理取闹，与其争吵，也导致影响其他病人的治疗。

此事事后已报警，交由警方处理。

病例三患者张某，随其母一同来医院就诊，一位实习生在带教老师指导下进行打针，由于经验不足导致穿刺失败。

张某肿针后喊疼，护士未及时进行道歉。

其母发觉打针护士动作生疏，便置问护士是否是实习生，带教老师怕患者发现，便一直回避这个问题。

只是说道，换一只手打针就好了，我来给你打吧。

患者未吱声，带教护士给予穿刺静脉时，选择位置不妥当，在靠近关节处，导致患者打上针后，一直觉得针眼处疼。

护士也未给其解释，只是给予患者肿针处硫酸镁湿敷。

患者母亲平时为人就比较谨慎，多疑，又去咨询另外2位护士，问起肿针的处理，结果得知答案都不一样，患者母亲觉得护士都在敷衍她，毫无安全保证，很是生气，觉得护士对她毫无责任心，无法信任，与护士争吵起来，并要求保证她女儿左手肿针处以后都没事，护士未对其进行解答。

病例分析1

病例分析：001 （肺心病）一、目的：1、巩固已学知识2、强化临床应用3、熟悉病例书写二、方法步骤：1、回顾相关知识点2、给出临床病例资料3、学生分组讨论，代表发言4、教师讲评、小结三、病例摘要患者女，60岁。

20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，进而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉明显。

近1周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶效果不佳而入院。

体格检查：体温37.9℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压15.0/10.0kPa （112/75mmHg）。

神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性啰音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整；心率120次/min。

腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，双下肢水肿。

辅助检查：心电图窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV。

X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出其高度≥7mm；右心室增大征。

分析思考：1）提出诊断2）诊断依据3）鉴别诊断4）治疗原则肺心病参考答案：一、初步诊断：1、慢性肺心病失代偿期2、COPD3、肺部感染二、诊断依据：1.老年患者，有近20年的慢支引起的慢阻肺病史。

2.继之出现了肺A高压的体征（动脉瓣第二心音亢进）及右心肥大（剑突下可见心脏搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音）和右心衰竭表现（端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，心率120次/min。

腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，少尿，双下肢水肿。

）3.体温37.9℃，双肺下野可听到干湿性啰音提示存在双下肺感染。

也是本次加重的主要诱因。

4.X线检查符合慢支、COPD、肺心病表现。

脑卒中病例1

赵XX，男，48岁，博士，机关公务员。

“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。

11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜，随即出现左侧肢体活动不利。

查颅脑CT示:右侧基底节出血，面积较大，破入侧脑室。

送神经外科开颅吸血等治疗。

现患者神志清楚，已经可以在室内短距离丢拐步行，左肩疼痛明显，饮食尚可，二便正常。

既往史：有高血压病5年。

家庭背景：一家三口，妻子机关公务员，儿子小学3年，患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书，双方父母及亲戚均在外地。

居住环境：城区某小区六楼无电梯。

兴趣爱好：体育运动(打篮球)、社会交往。

老年专科护士病例报告(1)

老年专科护士病例报告(1)
病例信息
- 病人姓名：张三
- 年龄：75岁
- 性别：男性
- 主要症状：呼吸困难、乏力、胸闷
病史
病人张三是一名75岁的男性，有高血压和糖尿病的病史。

他最近几个月开始出现呼吸困难、乏力和胸闷的症状。

这些症状逐渐加重，导致他日常活动能力的下降。

他曾就诊于家庭医生，被诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

体格检查
在体格检查中，病人张三呼吸急促，呼吸音减弱，胸部听诊可闻及哮鸣音。

心率正常，血压稍高。

肺部X光显示肺气肿和肺部充血。

检查结果
- 肺功能检查：FEV1/FVC比值降低，提示气流受限
- 动脉血气分析：低氧血症
诊断与治疗计划
根据病史、体格检查和检查结果，病人张三被诊断为COPD急性加重期。

治疗计划如下：
1. 氧疗：给予氧气吸入，提高血氧饱和度。

2. 支持性治疗：提供合适的营养支持和体力训练，改善病人的乏力状况。

3. 药物治疗：使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂和抗胆碱能药物）来缓解呼吸困难和胸闷感。

结论
这是病例报告中的第一个老年专科护士病例，患者张三被诊断为COPD急性加重期。

我们制定了相应的治疗计划，包括氧疗、支持性治疗和药物治疗。

随着治疗的进行，我们期望病人的症状能够得到缓解，并提高其生活质量。

偏瘫恢复病例范例1

偏瘫恢复病例范例1
患者资料
- 姓名：张三
- 年龄：60岁
- 性别：男性
- 主要症状：右侧肢体无力，动作不灵活
病史
- 患者于去年4月份出现右侧肢体无力的症状
- 在就诊时被诊断为中风，导致了右侧脑半球的血液供应不足
治疗过程
- 患者在住院期间接受了综合康复治疗，包括物理疗法、言语治疗以及药物治疗等
- 物理疗法主要包括肌肉锻炼、康复训练等，旨在恢复患者的运动功能
- 言语治疗主要通过语言训练和康复技巧的教授，帮助患者恢复听说能力
- 药物治疗则使用了抗凝血药物和抗血小板聚集药物，以预防血栓事件的发生
恢复情况
- 患者经过一段时间的治疗和康复训练后，右侧肢体的无力状况有所改善
- 患者能够进行简单的日常生活活动，如洗漱、穿衣等
- 在康复训练的指导下，患者逐渐恢复了部分运动功能，能够用右手拿取物品并进行简单的动作
- 语言能力也有所恢复，患者能够正常交流并表达自己的意愿
经验总结
- 偏瘫恢复病例需要多学科的综合治疗，包括物理疗法、言语治疗和药物治疗等方面的协同作用
- 早期诊断和早期康复训练对于患者的康复非常关键
- 康复训练需要持续性的进行，以逐步提高患者的运动和语言能力
- 患者的家属和社会支持也起到了积极的促进作用
以上为偏瘫恢复病例范例1的主要内容，患者在经过专业治疗和康复训练后，有所恢复并能够进行日常活动，但仍需长期的康复治疗。

病例大全

病例一：腹部伤病史摘要：张某，女，28岁。

骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被他人急送到医院。

体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。

痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。

一、进一步收集，获取以下资料：病史：病人受伤当时疼痛局限在左季肋部，呈持续性并逐渐扩散至全腹。

伤后40分钟到达医院急诊室，伤员感口渴、头晕，不能行走，站立时头晕加剧，并有心悸气短。

体格检查：回答问题尚准确，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听到干湿啰音。

心界不大，各瓣膜区未听到杂音，左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。

二、问题：1、根据病人的病史和临床表现，初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房，应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答：一，初步考虑病人的诊断是：脾破裂。

诊断依据：①损伤病史：骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现：左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现：体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。

痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。

二、目前存在的护理问题与护理措施：1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。

2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。

3、恐惧与病情危急、担心预后有关。

护理措施：1、急救:（1）当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。

（尽量选择上肢靠近心脏的静脉）。

（2）给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。

焦虑治疗病例范例1

焦虑治疗病例范例1病例背景患者信息- 姓名：王先生- 年龄：32岁- 性别：男性- 教育程度：本科- 职业：销售经理主要问题王先生在最近几个月内开始出现焦虑症状。

他感到紧张、心烦意乱，经常出现失眠和食欲减退的情况。

与此同时，他还经历了竞争激烈的工作环境，增加了压力和焦虑感。

治疗方案1. 焦虑症评估：首先，我们对王先生进行焦虑症评估，以了解他的症状严重程度和对生活的影响程度。

这有助于确定最适合他的治疗方法。

2. 心理咨询：我们建议王先生接受心理咨询。

在与一位经验丰富的心理咨询师进行定期会谈的过程中，他可以探索并解决焦虑的根源。

咨询师还可以提供有效的应对策略和情绪管理技巧。

3. 改善生活方式：通过改善生活方式，我们可以帮助王先生减少焦虑感。

这包括良好的睡眠惯，规律的饮食和加强身体活动。

此外，我们还会推荐一些放松和应对焦虑的方法，例如深呼吸练和冥想。

4. 药物治疗：在某些情况下，药物治疗可能会被考虑。

我们将根据王先生的临床症状和需要，评估是否需要配合药物治疗。

这个决定将由医生和患者共同做出。

预期结果通过多种治疗方法的综合应用，我们希望能够帮助王先生减轻焦虑症状，提高他的心理健康水平。

我们的目标是帮助他建立积极的情绪管理和应对机制，以提高他的生活质量和幸福感。

我们将密切关注王先生的治疗进展，并对治疗效果进行评估。

在治疗过程中，我们鼓励王先生与治疗团队保持有效的沟通，以确保治疗方案的成功实施和调整。

以上是焦虑治疗病例范例1的完整版本。

希望能对您有所帮助。

如有任何问题，请随时与我们联系。

病例1——病史概要

病例1
胸片示：双肺渗出明显。 A血气（FiO280％）：PH7.36，PCO235mmHg， PO2105mmHg，BE-5.1mmol/L 考虑为感染性休克，ARDS，肺部感染，脓胸。术后原计划用信力威和奥硝唑抗感染。立即给予泰能0.5g，并调整抗感染方案为泰能 0.5gQ8h抗感染。
病例1
病例1
患者术中出现窦速（130次/分左右），血压低（收缩压低至80mmHg）。给予液体复苏： RBC600ml，300ml血浆， 1000ml的万汶以及1250ml晶体。间断给予新福林。术毕血压约100/60mmHg，HR 110bpm。术中失血500ml，尿量1000ml。
病例1
术后转入SICU，持续出现室上速（160bpm）， BP低至72/46mmHg。查体：T36.8 ℃ ，双肺可及粗湿罗音和哮鸣音，血常规示： WBC27.3*109 /L，NEU90.6%， CVP17㎝H2O。常规补液速度（50ml/hr），加用甲强龙40㎎。同时予以多巴胺（最大达14μg /min/Kg）和去甲肾（最大达0.2μg /min /Kg ）维持循环， HR112bpm，血压122/72mmHg。
血性球菌。
常规在全麻下行右PNL术+右肾造瘘，手术约1h，共补液500ml,术中一般情况可，循环平稳，安返病房。术后常规补液治疗，用辛保桑抗感染。
病例3
术后约2小时出现寒战、高热，体温最高达:38.9℃。查体：精神淡漠，HR126bpm,BP74/35 ㎜Hg,四肢湿冷。考虑为感染性休克予以扩容治疗（4h共1500ml），改用泰能0.5Q12h抗感染。术后6h转入SICU。
病例2
术中出现低血压（麻醉诱导时血压跌至8090/40-60mmHg），给予液体复苏：万汶1000 ml，晶体1500 ml，同时间断给予新福林维持血压。术毕血压110 /58mmHg，HR122bpm。术中失血约200 ml，尿量600 ml. 术中使用抗生素头孢替安2g。

心血管系统病例(1)

心血管系统病例(1)
心血管系统病例
一、病例描述
患者张某，男性，56岁，体重70公斤，身高173厘米，有高血压史。

最近几个月出现了胸闷、气短、心悸等心血管系统症状，于是前往医
院就诊。

经过检查，发现他的心脏杂音迅速加重，心电图显示有左心
室肥大，心肌酶升高，B超和核磁共振成像显示左心室收缩功能减弱。

医生诊断为心肌梗死并伴有心肌病变，需要进行手术治疗。

二、心肌梗死的病因和症状
心肌梗死是一种较为常见的心血管系统疾病，其病因一般为冠状动脉
阻塞引起，主要症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、出汗、恶心等。

如
果不及时处理，可能导致心衰、晕厥、甚至心力衰竭等严重后果，甚
至危及生命。

三、心肌梗死的治疗方法
心肌梗死的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗主
要是血栓溶解、抗血小板聚集、镇痛等，旨在减轻症状，防止心肌坏死，并预防再次发作。

而手术治疗则需要根据具体情况进行，主要包
括冠状动脉狭窄扩张、心脏搭桥等，有时也会进行心脏移植等。

四、预防心肌梗死的措施
预防心肌梗死，最基本的就是保持健康的生活习惯，如合理饮食、适
当的运动、戒烟限酒等。

同时还需要注意控制血压和血脂等，保持良
好的心理和情绪，以及避免长期精神压力和紧张情况下的工作和生活。

五、结论
心肌梗死是一种常见的心血管系统疾病，其危害性非常大，需要及时进行治疗。

预防心肌梗死则需要保持健康的生活习惯，如合理饮食、适当的运动、戒烟限酒等。

同时需要定期进行身体检查，保持身体健康。

临床病理病例分析一

病例一患者男，24岁，工人。

现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。

2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，入院治疗症状有所减轻。

4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。

昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。

查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。

今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。

临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。

解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。

大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。

左股静脉：大部分变粗变硬。

从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。

肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。

左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。

镜检：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。

肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。

左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。

思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？3、左肺小动脉分枝内为什么会有肉芽组织？本病例有没有肺淤血，是急性还是慢性？4、死亡原因及其过程、机制？病例二患者男，23岁，医务工作者，7月1日入院。

7月3日死亡。

主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。

内科病例一

01 该患者的可能诊断为？需要与哪种疾病做鉴别诊断？ • 4）（早期）溃疡型胃癌：
01 该患者的可能诊断为？需要与哪种疾病做鉴别诊断？
• 5）阑尾炎：转移性右下腹痛，常有发热，并可伴有不同程度的肌紧张和反跳痛。WBC和中性粒细胞数升高。而本病主要为中上腹疼痛。
• 6）肝炎：往往有肝炎病史，部分患者巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大、触痛，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。同消化性溃疡相似的症状是：食欲减退、恶心、呕吐。可以行肝功能检查以及血清学检查（病毒特异性标志物）帮助鉴别。
01 该患者的可能诊断为？需要与哪种疾病做鉴别诊断？
• 诊断：消化性溃疡并发胃出口梗阻
• 鉴别诊断： 1）功能性消化不良（如慢性胃炎）：多见于青年妇女，借x线和胃镜检查，可发现完全正常，或只有轻度胃炎。 2）胃食管反流病：有明显的反流症状，借内镜检查或活检可鉴别。还有24小时食管PH监测。而本病无反酸、烧心等症状。 3）卓艾综合征：难治、多发、不典型部位（十二指肠降段、水平段、甚至近端空肠）、胃大部切除后迅速复发／或伴有腹泻，和／或内镜检查发现胃黏膜皱襞显著粗大、增生，胃液PH、血清胃泌素（升高）测定可帮助鉴别。
• 7）肝硬化：代偿期症状不明显，失代偿期有全身表现如乏力、消瘦、夜盲、不规则低热、水肿；消化道症状如纳差、腹胀、腹泻、腹痛、黄疸，还有不同程度的出血倾向；内分泌紊乱出现慢肝面容（皮肤色素沉着），蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，性功能减退，闭经，糖尿病患病率增多，易低血糖。甚至出现胃底静脉曲张等侧支循环形成，脾肿大，最重要的是有腹水形成。甚至出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
03 要明确诊断还需哪些检查？
Step01 Step03

休克病例一

2.发病机制
3.防治原则
•止血 •纠正酸中毒、防治高血钾（截肢） •补充血容量（输液） •合理利用血管活性药物 •防治细胞损伤 •拮抗体液因子调控炎症反应 •防治多器官功能障碍和衰竭（肾衰-腹膜透析）
1.主要病理过程：
• 低血容量性休克：创伤失血，血压↓，脉搏↑。 • 高血钾：5.5mmol/L→8.6mmol/L 挤压综合征：挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾衰竭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 急性肾衰竭:无尿，尿成酱油色，血肌酐↑ ，BUN（血清尿素氮）↑，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。 • 应激：创伤，大量胃肠道出血。 • DIC：血小板低于100× 109/L ,血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L ，3P试验阳性，凝血时间延长。 • 酸碱失衡：休克、肾衰病史，pH：7.18
休克病例一
李卫，李志，刘继强，刘晓蕾，施雯，石汝婷
患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清K+为 5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23 天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L（正常（100-300）×109/L或10-30万/mm3），血浆纤维蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。 BUN17.8mmol/L(50mg%，正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%，正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%), 血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。

肺炎具体案例

肺炎具体案例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2病毒引起的传染病，自2019年底开始在全球范围内迅速传播。

这种病毒感染的肺炎病例呈现出多种不同的症状和严重程度，下面将介绍一些具体的肺炎病例，以便更好地了解这一疾病。

1. 病例一，轻度症状。

小李，30岁，男性，曾与确诊患者接触。

他出现了轻微的发热、咳嗽和乏力症状，但没有呼吸困难。

经过隔离观察和治疗，他在两周后康复出院。

2. 病例二，中度症状。

小王，45岁，女性，有高血压和糖尿病等基础疾病。

她出现了持续性的高烧、呼吸急促和胸痛症状，经CT检查发现肺部病变。

她被送往重症监护室治疗，经过数周的治疗后康复出院。

3. 病例三，重度症状。

小张，60岁，男性，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心脏病史。

他出现了严重的呼吸困难、氧饱和度下降和意识模糊等症状，经抢救无效不幸去世。

4. 病例四，无症状感染者。

小刘，25岁，女性，曾与确诊患者密切接触。

她接受核酸检测后被确认为新冠病毒感染者，但并未出现任何症状。

经过隔离观察后康复出院。

以上案例展示了新冠肺炎在不同人群中的表现和严重程度差异。

对于轻度症状的患者，及时隔离观察和治疗可以有效控制病情。

而对于有基础疾病或年长者，病情可能较为严重，需要密切监测和积极治疗。

此外，还有一部分感染者并不表现出明显症状，但仍具有传染性，这对疫情防控提出了更高的挑战。

在面对新冠肺炎疫情时，我们需要更加重视个人防护和公共卫生措施，减少不必要的外出和聚集，保持良好的卫生习惯，做好口罩佩戴和手部清洁等工作。

同时，加强疫苗接种和疫情监测，及时发现和隔离感染者，是控制疫情蔓延的关键措施。

总之，了解肺炎具体案例可以帮助我们更好地认识这一疾病，加强防护意识和应对能力，共同抗击疫情，保障人民健康安全。

希望全球范围内的疫情早日得到控制，让人们摆脱病痛困扰，重回正常生活。

胸痛病例(1)

胸痛病例(1)
胸痛病例是指人体胸部出现的疼痛症状，在医学上被认为是一种严重
的疾病，需要及时进行处理和治疗，否则可能会发展成为危及生命的
疾病。

下面是一个胸痛病例的相关内容，希望能够给大家带来一定的
帮助。

一、病症描述
该患者是一名女性，年龄为35岁，自称胸部有疼痛感，并且该疼痛感
伴随胃部不适，头部晕眩等症状。

疼痛感自发生以来一直存在，并且
加重，患者也无法通过任何方式缓解疼痛感。

二、病因分析
该病症可能是由于长时间工作而导致的身体疲劳，从而引起胸部疼痛。

同时，这种疼痛与饮食和睡眠情况有关，患者平时的饮食和睡眠习惯
较差，这也很可能是导致疼痛感的原因之一。

三、处理方法
首先，患者应该休息一段时间来缓解疼痛。

同时，可以采取一些调整
饮食和睡眠的方式来恢复身体。

如果疼痛感依然无法缓解，建议到专
业医院进行进一步检查和治疗。

四、预防措施
为了避免此类病症的发生，在平时应该多注意身体休息，做到合理饮
食和充足睡眠，同时也应该在日常工作中注意人体姿势的调整，避免
出现身体疲劳现象。

总之，对于胸痛病例需要重视并及时进行处理和治疗。

同时，也要在日常生活中注意调整饮食和睡眠，以保持身体健康。