颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察解析
关于颞浅（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能变化的研究
目录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (5)研究论文一关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学变化的研究前言 (6)材料与方法 (6)结果 (8)讨论 (10)结论 (11)研究论文二关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者认知功能变化的研究前言 (12)材料与方法 (12)结果 (13)讨论 (16)结论 (17)参考文献 (17)综述成人烟雾病患者搭桥术前后灌注成像及认知功能的研究进展 (21)致谢 (34)个人简历 (35)关于颞浅（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能变化的研究摘要目的：利用CT灌注(Computed tomography perfusion,CTP)、CT血管成像（Computed tomography angiography ,CTA）、简易精神状态量表(M ini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表(Montre al Cognitive Assessment，MOCA)评价外科颞浅（STA）-大脑中动脉(MC A)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能的影响。
方法：选取30例经DSA确诊为烟雾病的住院患者作为观察对象。
所有患者均行单侧STA-MCA搭桥术，并于术前及术后一周行DSA、CTP 及CTA等影像学检查；测量术侧大脑中动脉（MCA）分布区和对侧镜像对照区的灌注参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT），得到了相对CTP值（rCBV、rCBF、rTTP、rMTT）。
并在术前一周和术后3个月进行MOCA、MMSE两项神经认知功能测试。
结果：1.30例成人烟雾病患者术后CTP示脑血流均有不同程度改善，搭桥术后手术侧大脑中动脉分布区与对侧镜像区的rCBF、rCBV高于术前，rMTT、rTTP低于术前，P<0.05。
手术讲解模板：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
术前准备： 3.脑血流量测定。
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术前准备： 4.按常规准备头皮。
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术前准备： 5.给以预防性抗生素。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
于耳前扪得颞浅动脉搏动处向上做直切口， 长约10cm。分离出颞浅动脉主干，向远侧 追寻，如证实其分支过于细小，不宜于用 作供血动脉，即采用静脉移植架桥的方式。
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手术步骤： 2.取静脉
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手术步骤： 从前臂取一条静脉，长约8cm，直径3～ 4mm，用肝素盐水冲净管腔内的积血，贮 于1%普鲁卡因液中备用。
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概述：
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
适应证：
适于进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的 病人，但颞浅动脉的分支过于细小（内径 ＜1mm），或有其他病理改变，不宜于用 作供血动脉者。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术禁忌： 1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如 肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。
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手术禁忌： 2.已有严重而持久的神经功能障碍者。
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手术禁忌： 3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞， 但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常， 表示侧支循环充足者。
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手术禁忌： 4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗 死者，估计即使吻合术成功也难以改善症 状者
脑血管重建术治疗缺血性脑血管病的效果分析
Ｃ Ｈ工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口 Ｕ目 Ｔ口 Ｙ
脑 血 管 重 建 术 治 疗 缺 血 性 脑 血 管 病 的 效 果 分 析
王金 成 蔡 竹茵 驰 欣 杰 陈远 芳 王 军民 谢 春 香 董 静 吉林 医药 学 院 附属 医院 神 经 内科 一疗 区， 吉 林 省 吉 林 市 １ ３ ２ ０ １ ３
ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ８ ８ ． ２ ％ ａ ｎ ｄ
【 摘 要 】 目的 调 查 研 究 脑 血管 重 建 术 治疗 缺 血性 脑 血 管 病 的 临床 效 果 。 方法 采用随机数字表法将６ ８ 例 脑 缺 血 患者 分 成 治 疗 组 和 对 照 组各 ３ ４ 例， 给 予 治疗 组 颞 浅 动脉 一 大 脑 中 动 脉 搭 桥 手术 ， 给 予对 照 组 颞 浅 动脉 贴 敷 术 治 疗 。 结 果 治 疗 组 临床 疗 效 改 善 的总 有 效 率 为 ８ ８ ． ２ ％， 与对 照 组 的６ ７ ． ７ ％相 比具 有 显 著 的 差 异 性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 经 过 治疗 以后 治 疗 组 的神 经 功 能 缺 损评 分 为 （ ５ ． １ ９ ± １ ． ８ ０ ） ， 与对照组的 （ ７ ． ６ ２ ± ２ ． ８ ３ ） 相 比具 有 较 大 差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结 论 脑 血 管 重 建 术 治 疗 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 的临 床 效 果 显著， 尤 其 是搭 桥 手术 治 疗 ， 可 以有 效 缓 解 患 者 的临 床 症 状 ， 且安全性较高， 值 得 在 临床 上 进 一 步 推 广运 用 。
颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合
颅内外(颞浅动脉----大脑中动脉)搭桥术的手术配合发表时间：2016-01-15T13:56:01.793Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：李娟李佳姜雪[导读] 第四军医大学唐都医院手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。
第四军医大学唐都医院710038【摘要】目的：探讨颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术配合方法。
方法：回顾性分析我院颅内外动脉搭桥治疗脑缺血性疾病的手术患者。
术前与患者充分沟通，熟悉专科器械和手术步骤，术中与医生密切配合，严格无菌操作，术后对患者做好健康指导，所有患者均顺利完成手术。
结果：患者术后行脑血管造影，血流均比术前增加，生活质量好。
结论：手术室的护理至关主要，术前访视消除患者的紧张情绪，术中熟练、灵活主动的手术配合、手术体位的摆放以及器械的清洗、灭菌及管理是手术顺利进行的重要保障。
【关键词】颅内外动脉搭桥术；脑缺血性疾病；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A1资料与方法1.1临床资料收集2012年10月～2014年01月5例患者均经神经内科系统治疗后疗效不佳的缺血性脑血管病患者，男3例，女2例；平均年龄 43.2 岁。
临床表现：反复短暂性脑缺血发作(TIA)。
1.2麻醉及手术方法气管插管静吸复合麻醉。
患者取平卧位，头偏向健侧。
手术分离颞浅动脉顶支，小骨窗开颅，将颞浅动脉分支与大脑中动脉行端侧吻合。
1.3结果手术时间5～6h，手术过程顺利，术后4～6h患者麻醉清醒，能较完整回答问题。
术后给予扩容，控制血压，活血药物及抗血小板聚集药物治疗。
无颅内感染及脑脊液漏，术后行血管造影术（DSA）示搭桥血管吻合口通畅，血流充足，血流量较术前明显增加，皮层支显影良好，术后住院9～12d，可行走出院。
2.手术配合2.1术前准备2.1.1术前评估与访视（1）加强术前访视：手术室护士术前1天携带温馨提示卡去病房仔细查阅病历，明确患者手术名称、手术方式、麻醉方式等，了解手术患者基本情况，查看血常规、凝血四项、心电图等特殊检查结果和有无过敏及手术史。
颞浅动脉贴敷术治疗缺血性脑血管病
颞浅动脉贴敷术治疗缺血性脑血管病简介缺血性脑血管病是指因脑部动脉狭窄、阻塞或血栓形成，致使局部供血不足，从而引起的脑组织缺血、缺氧和功能障碍的疾病。
缺血性脑血管病的患病率逐年增加，给人类的健康带来了很大的威胁。
传统的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，但是这些方法存在一些缺点，如药物治疗效果不稳定、手术创伤大等问题。
近年来，颞浅动脉贴敷术作为一种新的治疗手段逐渐受到关注，本文将详细介绍颞浅动脉贴敷术治疗缺血性脑血管病的方法和优势。
颞浅动脉贴敷术方法颞浅动脉贴敷术是一种介入式手术，它采用微创手术技术，通过将生物材料贴附在颞浅动脉上，增加其内膜厚度，改善血流动力学性能，达到治疗缺血性脑血管病的目的。
术前准备在进行颞浅动脉贴敷术前，需要进行一些术前准备：1.进行全面的身体检查，并确定病人是否适合进行颞浅动脉贴敷术。
2.对病人进行全面的心电图和超声检查，以评估病人的心血管状况。
3.进行头颅CT或MRI检查，以对脑血管病变情况进行评估。
术中操作颞浅动脉贴敷术的具体操作步骤如下：1.经皮穿刺法将导管置入至颞浅动脉内。
2.在颞浅动脉内插入导丝，并通过导丝将生物材料送入到颞浅动脉内。
3.将生物材料贴附在颞浅动脉的内壁上，并使生物材料与内壁充分接触。
4.确保生物材料贴附牢固后，将导管从颞浅动脉内取出，术后进行观察。
术后护理颞浅动脉贴敷术后需要进行一些护理措施：1.术后1-3天需严密观察患者的生命体征。
2.术后3-7天避免大剂量使用抗血小板药物。
3.避免受凉和剧烈运动。
4.每周进行一次复诊，观察颞浅动脉情况。
颞浅动脉贴敷术的优势与传统的治疗方法相比，颞浅动脉贴敷术具有以下优势：1.微创手术：颞浅动脉贴敷术是一种微创手术，手术创伤小、出血少、恢复快。
2.疗效稳定：颞浅动脉贴敷术可以增加颞浅动脉的内膜厚度，改善其血流状态，从而达到治疗缺血性脑血管病的目的。
3.安全可靠：颞浅动脉贴敷术使用的生物材料具有生物相容性，不会引起任何免疫反应和排异反应。
STA-MCA联合EDMS血管重建手术对烟雾病的疗效
JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE第33卷第2期VOL.33NO.2菏泽医学专科学校学报2021年2021DOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2021.02.009STA-MCA 联合EDMS 血管重建手术对烟雾病的疗效徐大伟，刁玉领，惠磊，周文科（新乡医学院第一附属医院，河南新乡455000）摘要：目的探究颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术（STA-MCA ）联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术（EDMS ）治疗烟雾病(MMD)的效果及其对脑血流状态的影响。
方法选取MMD 患者87例，根据随机数字表法分组。
对照组43例给予脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗，观察组44例给予STA-MCA 联合EDMS 治疗，对比疗效。
结果手术后观察组TTP 水平、mRS 评分低于对照组，CBF 、脉压、血流峰值、总有效率高于对照组（P <0.05）；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论STA-MCA 联合EDMS ，可显著改善MMD 患者脑血流动力学，且安全性高。
关键词：颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术；脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术；烟雾病中图分类号:R543文献标识码:A文章编号:1008-4118（2021）02-0021-03The efficacy of STA-MCA combined with EDMS vascular reconstruction surgery in the treatment ofmoyamoya diseaseXU Dawei ，DIAO Yuling ，HUI Lei ，ZHOU Wenke（The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 455000,Henan ）Abstract:Objective To explore the effect of superficial temporal artery-middle cerebral artery branch anastomosis (STA-MCA)combined with brain-dural-muscle-vascular fusion (EDMS)in the treatment of moyamoya disease (MMD)and its effect on cerebral blood flow.Methods 87patients with MMD were selected and randomly divided into two groups.43cases in the control group were treated with EDAMS,and 44cases in the observation group were treated with STA-MCA and EDAMS.The curative effect was compared.Results After the operation,the TTP level and mRS score of the observation group were lower than those of the control group;the CBF,pulse pressure,blood flow peak value and to⁃tal effective rate were higher than those of the control group (P <0.05);there was no significant difference in postoperative complications between the two groups(P >0.05).Conclusion STA-MCA combined with EDMS can significantly im⁃prove cerebral hemodynamics in patients with MMD,which has high safety.Key words ：Superficial temporal artery-middle cerebral artery branch anastomosis;Brain-dural-muscle-vascular fusion;Moyamoya disease烟雾病（moyamoya disease，MMD ）是指通过脑血管造影发现大脑前、中动脉起始部位及双侧颈动脉虹吸收部位闭塞或严重狭窄，软脑膜、穿动脉代偿增生，生成以脑底异常血管网为特点的慢性脑血管闭塞性疾病；由于在血管造影中脑底血管呈现出极像吸烟时吐出的烟雾形状，故称为MMD。
颅内-外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效观察
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适 宜 技 能 ・
颅 内 一外 动 脉 搭 桥 术 治 疗 缺 血 性脑 血 管 病 的疗 效 观 察
孙 剑 ，张士永 ，高 天 ，李冬梅 ，李 岩 ，田 荣 ，毛更生
【 摘要】 目的 探讨颅内一 外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法 选取 ２０ 年 １ ０７ 月—２１ ５月 ００年
Ｏ ｂｅ ｖ ｔ ｎＯ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｆＥ ｔａ ｒ ｎａ ｓｒ ａｉ ｆ ｔｅＥｆ ｃ ｏ ｘ ｒ ｃ ａ ｉｌ—ｉｔａ ｒ ｎａ Ｂｙ ａ ｓｉ Ｉｃ ｅ ｉ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ｌｌ ｐ ｓ ｎ ｓｈ ｍ ｃＣｅ ｅ ｒ ｖ ｓｕａ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌｒＤｉｅ ｓ Ｓ Ｎ Ｊａ ｓ ａｅ Ｕ ｉｎ， Ｚ Ａ Ｈ ＮＧ
Ｓ ｉ ０ ，Ｇ Ｏ Ｔａ ，ｅ ａ．Ｎ ｒ ａｃｌｒ ｕｇｒ ｒ ｅ ｏｉ Ｇｎｒｌ ｏ ｉ ｌ ￣ｉｎ ，Ｂ ｉｎ ０３ ，Ｃ ｉ ｈ —ｙ Ａ ｉ ｎ ｔ １ ｅ ｅＶｓｕ ｒｅ ｏ ｍ ｄＰ ｌ ｅｅａ ｓ ｔ ｖ ａＳ ｙ ｆＡ ￣ Ｈ ｐ ａ ｏ ｊ ｇ ｅｉｇ１ ０ ９ ｈｎ ｆ ｉ ｊ ０ ａ
ｅ ｒ ｏｊｃ，ａｄｔ ｙｗ ｒ ｉ ｄｄｉ ｏ ｏｔ ｌ ｒｕ ｎ ｂｅｖｔ ｎｇｏｐｗｔ ３ ａｅ ｎ ａｈｇｏｐ ｏｔ ｌ ｏｐｗ ｒ ｓａｃ ｂｅｔ ｎ ｅ ｅｅｄ ｉｅ ｔ ｃｎ ｏ ｇｏｐａｄｏｓｒａ ｏ ｒｕ ｉ １ｃｓ８ｉ ｅｃ ｒｕ ，ｃｎ ｏ ｒｕ ｅｅ ｈ ｈ ｖ ｎ ｒ ｉ ｈ ｒ ｇ
好 ，可 显 著 改善 脑部 血 流 。
观 察组在有效 率、并发 症发 生率及大脑 中动脉的血流动 力学
颅 内一外 动脉搭桥 术治疗缺统计学意义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
颞浅动脉-大脑中动脉吻合术中血管吻合的技术及理念
颞浅动脉-大脑中动脉吻合术中血管吻合的技术及理念高亦深;王凯;张彩红;佟小光【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(014)009【总页数】4页(P501-504)【关键词】颞浅动脉;大脑中动脉;血管吻合;有效性【作者】高亦深;王凯;张彩红;佟小光【作者单位】264400 山东省,威海市中心医院神经外科;264400 山东省,威海市中心医院神经外科;264400 山东省,威海市中心医院神经外科;天津市环湖医院神经外科【正文语种】中文关于颞浅动脉(superficial temporal artery，STA)-大脑中动脉(MCA)吻合术，存在诸多波折与争议，其不仅影响着这项手术能否开展，而且决定着手术开展后能使哪些患者获益。
目前STA-MCA吻合术仍是治疗缺血性脑血管病的经典术式，具有操作方便，无需进行桥血管移植，长度较短，不容易发生血流淤滞，无需新造其他切口等优势。
血管吻合作为显微外科的核心技术，决定着显微手术的成败。
笔者将STA-MCA吻合术操作理念与显微血管吻合技术相结合，就如何进行STA-MCA吻合的技术要点归纳如下。
1960年，Jacobson首次报道在外科显微镜下对直径1.6～3.2 mm的小血管进行吻合，获得了较高的通畅率，标志着现代显微外科的开始。
此后血管缝合技术不断发展完善，手工间断缝合成为微血管吻合术操作的“金标准”。
但传统血管吻合方法对术者技术要求高，操作复杂，组织缺血时间长，容易引起血小板聚集，导致血栓形成、吻合失败。
为了克服手工缝合的缺点，诸多学者对血管吻合技术不断改进，如尝试套管法、磁管法、针环法、吻合夹法等多种机械吻合技术[1-2]。
以上这些方法多用在头颈外科、口腔科、整容科中。
其中两种与颅内血管吻合关系密切。
Langer等[3]在2008年提出的“无阻断血管概念”，并首创了准分子激光辅助无闭塞血管吻合术(excimer laser-assisted nonocclusive anastomosis,ELANA)。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄的血流动力学研究
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄的血流动力学研究刘卉;方江雨;韩彤【摘要】目的探讨动态磁敏感对比增强灌注成像(DSC-PWI)在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中的应用价值,为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄和(或)闭塞提供脑血流灌注变化的影像学证据.方法共76例行单侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者,分别于术前1个月和术后l周内行头部MRI常规和DSC-PWI检查,观察手术前后基底节区层面(搭桥近端)和半卵圆中心层面(搭桥远端)大脑中动脉供血区脑血流动力学变化[包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)].结果术后患侧基底节区层面(搭桥近端)和半卵圆中心层面(搭桥远端)rCBF均较术前升高(P=0.000,0.001);仅基底节区层面rCBV较术前升高(P=0.021);基底节区层面和半卵圆中心层面rMTT(P=0.000,0.000)和rTTP(P=0.000,0.000)均较术前降低.结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术可以改善大脑中动脉供血区脑血流灌注.DSC-PWI能够完成对脑缺血区域血流动力学的评价,是评价手术疗效和动态观察脑血流动力学变化的最佳无创性技术.%Objective To explore the value of dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion weighted imaging (DSC-PWI) in superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass and to provide radiological evidence for hemodynamic changes in STA-MCA bypass in the treatment of severe internal carotid artery (ICA) and MCA stenosis and/or occlusion.Methods A total of 76 cases (65 males and 11 females with average age of 55) who underwent STA-MCA bypass from January 2011 to February 2016 were included.Routine MRI and DSC-PWI were performedwithin one month before operation and within one week after operation.Hemodynamic changes [relative cerebral blood flow (rCBF),relative cerebral blood volume (rCBV),relative mean transit time (rMTT) and relative time to peak (rTTP)] of MCA blood supplying area at basal ganglia section (proximal end) and centrum semiovale section (distal end) were compared before and after operation.Results Compared with before operation,rCBF was significantly increased after operation at ipsilateral basal ganglia section (proximal end,P =0.000) and centrum semiovale section (distal end,P =0.001).rCBV at basal ganglia section was significantly increased after operation (P =0.021),while rCBV at centrum semiovale section had no significant difference compared with before operation (P =0.844).rMTT (P =0.000,0.000) and rTTP (P =0.000,0.000) at ipsilateral basal ganglia section and centrum semiovale section were significantly reduced after operation.Conclusions STA-MCA bypass can improve cerebral blood perfusion of MCA blood supplying area.DSC-PWI could assess the hemodynamics of ischemic area,so it is the optimal noninvasive technology to evaluate the curative effect of bypass and observe cerebral hemodynamic changes dynamically.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】7页(P446-452)【关键词】脑血管重建术;颞动脉;大脑中动脉;颈内动脉;动脉粥样硬化;血流动力学;磁共振成像【作者】刘卉;方江雨;韩彤【作者单位】300350 天津市环湖医院神经放射科;215300 江苏省昆山市第一人民医院超声科;300350 天津市环湖医院神经放射科【正文语种】中文颞浅动脉⁃大脑中动脉（STA⁃MCA）搭桥术最早于1970年由Yasargil等［1］提出，通过吻合颅内外血管，为缺血区引入新的侧支循环，从而改善术区供血，其临床疗效一直存有争议。
教程：微创颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
教程：微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥术研究表明，颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥治疗⼤脑中动脉远端⾎流不⾜、⼤⾎管闭塞所致脑灌注不⾜、提⾼烟雾病脑⾎流灌注是有效的。
经典的⼿术⽅法需要弧形切开⽪肤及筋膜瓣，分离出颞浅动脉；经颞顶部开颅，暴露⽪层及侧裂远端部分；在暴露的⽪层上选择合适的受体⾎管。
⽽微创⼿术⽅法会限制⼿术视野的暴露，对⼿术器械和技术的要求更⾼。
近期，德国萨尔州⼤学神经外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥技术及所涉及到的器械。
⼿术步骤1. ⿇醉满意后，取仰卧位，维持⾎压偏⾼，固定头部，轻度抬⾼。
2. 在神经导航下，标出颞浅动脉在⽪肤的⾛形，在颞浅动脉⾛形区选择⾎管吻合点，使其位于⾻窗中⼼，⼿术切⼝设计为⾎管吻合点远端和近端各 2～2.5 cm。
图 1 术前选择合适的供体和受体⾎管。
A、B：基于 CTA 的神经导航，头⽪上⼗字形的位置距颞浅动脉及⼤脑中动脉的⽪层⾎管最近；C、D：根据术前导航的结果，选择⼿术切⼝的⾛形及⾻窗的位置；E：开颅后所取⾻窗⼤⼩约 2.5 cm；F：硬脑膜打开后，显微镜下观察受体⾎管3. 消毒后在显微镜下切开⽪肤，寻找颞浅动脉，为了使颞浅动脉避免损伤，残留 5 mm 厚的组织鞘。
4. 切开颞肌后，⽤⾼速钻开⼀直径约 22 mm 的⾻窗，打开硬脑膜后，选择 M3 或 M4 为受体⾎管。
5. 游离出约 10 mm 长的受体⾎管后，⽤特殊的⾎管夹暂时夹闭，避免⾎管扭曲损伤。
6. ⽤特制的显微剪剪开⾎管，保持切缘整齐。
7. ⽤ 10.0 的丝线间断端侧吻合⾎管，吻合完毕后，撤除动脉夹，注射吲哚青绿，显微镜下确认⾎管通畅。
注意两点：1. 确保微侵袭颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥成功的基本原则是选择合适的供体和受体⾎管。
通常将离这两根⾎管最近处取为⾎管吻合点。
2. ⼿术前所有患者⾏ CTA 三维扫描，扫⾯后的数据导⼊神经导航系统。
脑血管重建术治疗缺血性脑血管病的疗效
1. 3 手术方法 颅内-外动脉重建术： 脑缺血区选取同侧颞浅 动脉（ STA） 前支，作马蹄形皮瓣，切开皮肤，皮下至帽状腱膜， 在翻开的腱膜内侧找选取的动脉，约 8 cm 长结扎，切断动脉远 端。钻孔开颅，STA 与 MCA 的 皮 支 相 吻 合。行 单 支 吻 合 34 例，双支吻合 12 例。颞浅动脉贴敷术： 颞浅动脉分离时不切断 与皮肤的连接，将游离部分缝合，剥离下方蛛网膜。
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中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
1. 5 统计学方法 采用 SPSS11. 0 统计软件进行 χ2 检验。
2结果
2. 1 有效率比较 术后 98 例患者脑血流量减少区域明显缩 小。患者经全脑血管造影，吻合口通畅患者 90 例，血流均比术 前增加。颞浅动脉贴敷术中颞浅动脉和大脑表面血管侧支循 环形成。所有患者术后经 CT 和 MRI 检查，症状均有不同程度 改善，TIA 发作频率明星减少。颅内-外动脉搭桥术吻合口通畅 率 97. 8% （ 45 /46） ，贴敷组有效 79. 3% （ 35 /44） 。颅内-外动脉 搭桥 术 的 有 效 率 明 显 高 于 颞 浅 动 脉 贴 敷 术 （ t = 5. 28， P ＜ 0. 05） 。
表 1 搭桥术与贴敷术后 NIHSS 评分比较（ x ± s）
组别 n
搭桥术 46 贴敷术 44
t值 P值
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展
- 184 -①贵港市人民医院脑血管病中心 广西 贵港 537100通信作者：陆弘盈颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展陆弘盈① 【摘要】 闭塞性脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化引起的血管管腔闭塞有关，导致脑供血不足，继而出现神经功能障碍。
脑血管搭桥术是临床上治疗闭塞性脑血管疾病的主要手段之一，患者经治疗后可改善患侧脑供血，因此近年来该治疗方法受到广泛关注。
但目前对于脑血管搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的应用还存在诸多需要探讨的问题。
本文就颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery，STA-MCA）搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的现状及研究进展进行综述，旨在为该治疗手段在临床上的应用提供参考。
【关键词】 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 闭塞性脑血管疾病 危险因素 Current Status and Research Progress of Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass in the Treatment of Occlusive Cerebrovascular Diseases/LU Hongying. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 184-188 [Abstract] Occlusive cerebrovascular disease is related to vascular lumen occlusion caused by atherosclerosis, which leads to insufficient blood supply to the brain and then neurological dysfunction. Cerebrovascular bypass is one of the main methods for the clinical treatment of occlusive cerebrovascular diseases, which can improve the blood supply to the affected side of the brain after treatment, so this treatment method has been widely concerned in recent years. However, there are still many problems to be discussed about the application of cerebrovascular bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. This article reviews the current status and research progress of superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. The aim is to provide reference for the clinical application of this treatment. [Key words] Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass Occlusive cerebrovascular disease Risk factor First-author's address: Cerebrovascular Disease Center, Guigang City People's Hospital, Guigang 537100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.10.042 脑卒中是世界范围内第二大常见死亡原因，同时也是我国排名首位的致死性疾病[1]。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合姚娜，苑立红（首都医科大学附属北京天坛医院手术室，北京崇文 100050）【摘要】目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合要点及临床效果。
方法 选择烟雾病患者40例，记录手术流程并总结配合要点。
结果 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗烟雾病效果显著，手术配合熟练，医生患者满意。
结论 考虑为动脉近端血栓闭塞，以硬脑膜翻转贴敷，间接性血运重建。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.105.02烟雾病（又称MOYAMOYA病）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，颅底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。
颅底扩张的血管在血管造影时的形态如烟雾，故称为烟雾病。
烟雾病的症状轻者表现为短暂性一过性脑缺血发作（TIA）、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。
目前，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是治疗烟雾病的有效而持久的方法。
术中将颞浅动脉钝性分离后并予以保护，然后再暴露颅内大脑皮层表面的大脑中动脉分支，在显微镜下将这两支动脉行段侧吻合，使颅外动脉血流通过这条桥动脉向脑内灌注，使缺血区的血液循环得以改善。
从而达到恢复脑功能的目的。
效果显著，病人满意。
现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者40例，男28例，女12例。
年龄7～32岁，平均年龄20岁。
均具有头痛、肢体麻木、感觉异常等典型症状。
1.2 手术方法患者于全麻插管后，取仰卧位，头偏向健侧。
行额颞瓣开颅，用15号小球刀游离皮下颞浅动脉主干及两个分支后妥善保护，“T”型切开颞肌筋膜，向两侧分离，暴露颅骨。
铣刀铣下骨瓣，剪开硬膜，暴露大脑皮层表面的大中动脉及其皮层分支。
用临时迷你阻断夹阻断大脑中动脉分支。
将颞浅动脉的断端和大脑中动脉分支的侧端吻合，吻合后行荧光血管造影，在荧光显微镜下观察吻合血管的血流。
显微镜下颞浅动脉与大脑中动脉吻合搭桥术治疗烟雾病患者的手术配合
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能。
护士熟悉手术步骤及各种显微 器械的名称 、用途 ，并提前洗
手 。术前认真清点各类 器械 、 棉片 、 小纱布 、 缝针 ， 根据手术需 要按顺序摆放 常规器械及专用器械。 １ 注射器抽美蓝 、 ｌ ｍｌ ５ｒ ｎ
注射器抽肝素（ 支肝素 ＋ ０ ｌ １ ２０ｍ 生理盐水 ）５ ｎ 注射器抽罂 、 ｌ ｒ 粟碱 。常规步骤开颅 ， 直至帽状 腱膜 ， 游离皮瓣 ， 电凝器止血 。 游离颞 浅动脉 ， 并于远心端 离断。递 显微小弯钳及剪刀 、 血管
３ 结果 。手术后患者情况 良好 ， 月出院。 ． 半个
护 理
膜剪扩大 ， 型血管钳分离游离大脑 中动脉分支 ， 微 微型血管夹 ２把夹住 ， 阻断血流 ， 垫片置于血管下方 。切 开大脑中动脉分 支 ， 显微 剪刀剪 开大 脑 中动脉 分支 ， 素盐水 冲洗管 腔 。 递 肝
１ ．心理护理 。 手术往往给患者造成 巨大心理压力 。 由于受
可见颞浅动脉增粗 ， 并形成新生血管供应脑组织 ， 且烟雾现象 减轻 ， 现报道如下 。
临床资料
４ 术中配合 。 １全麻后 ， ． （） 患者取仰 卧位或头偏向健侧 ， 注 意体 位舒适 。双眼贴上 眼膜 。（ ） 回护士根据手术 医生的情 ２巡
况调试并检查好显微镜 ，在手术开始时与手术 医生将显微镜 套上消毒显微镜套 ， 并推至手术床边待用 ， 正确接好 电视 录像
． 科 护 大 脑 中动脉 吻合搭桥 术 治疗烟 雾 病 患 者 的手 术 配合
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察要点
ｂｙｐａｓｓ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ—ｉｓ ｔｈｉｓ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｎｅ
ｂｕｍｐ ｉｎ
ｒｏａｄ？［Ｊ］．Ｎｅｕｍｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７１（３）：５５７－５６１．ＤＯＩ：１０．
１２２７／ＮＥＵ．０ｂｏｌ３ｅ３１８２６２１４８８．
［５］
Ｃｈｏｉ
Ｕ，Ｃｈｏ ｓＪ，Ｃｈａｎｇ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｎｄｉｒｅｃｔ
【摘要】
目的探讨颞浅动脉．大脑中动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效。方法选取山东省聊城市第二人
民医院神经外科２０１０年１０月至２０１４年９月３４例脑血管狭窄（闭塞）的缺血性脑血管病患者为研究对象，临床上表现为短暂 脑缺血发作和（或）脑梗死稳定期，行核磁共振灌注（ＭＲＰ）检查示局部脑缺血，对患者行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术，术后通 过计算机断层扫描血管成像（ＣＴＡ）、数字减影血管造影（ＤＳＡ）、颅脑血管超声等检查确认吻合口通畅程度，结合术后临床表 现，对患者临床疗效进行分析。结果１例脑梗死患者搭桥后术中发现过度灌注脑出血，给予清除血肿、控制血压，保留搭桥 血管，术后复查搭桥血管通畅，１例患者术中脑表面找不到受体血管，给予颞浅动脉贴敷术，余３２例患者搭桥手术顺利，其中１ 例烟雾病患者行双侧搭桥，术后复查一侧搭桥血管通畅好、一侧搭桥血管不通畅，其余患者术后复查搭桥血管通畅，短暂脑缺 血发作患者搭桥后症状未再发作，脑梗死稳定期患者搭桥后症状有不同程度改善。结论颅内外动脉搭桥术对症状性脑缺 血患者有明显治疗效果，术前对患者要全面评估。
环不能完全代偿时，出现脑组织血液灌注减少，行ＭＲＰ检
查，表现为ＭＴｒ及１－ＩｔＰ较对侧延长。颞浅动脉．大脑中动脉
搭桥术能增加脑缺血区血液灌注，纠正血流动力学障碍，从
颞浅动脉_大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分概要
・80・中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期Chin J Mod Drug Appl, Jun 2015, Vol. 9, No. 12烟雾病是一种临床上极其少见的一种缺血性脑血管疾病 , 又称为脑底异常血管网病 , 由早期的颈内动脉闭塞 , 渐进发展为脑底穿支动脉膨胀扩大 , 最终导致代偿性血管网发生异常 [1, 2]。
日本是最早发现烟雾病患者的国家 , 而亚太区的成年黄种人则是该病的主要患病人群 [3]。
头部 CT 血管造影 (CTA、数字减影血管造影及磁共振成像均是诊断烟雾病的重要手段 , 其中数字减影血管造影技术能够对患者的血管病变位置及病变程度进行评估 , 对烟雾病的确诊和治疗方案起着极其重要的作用 [4]。
本文通过对本院收治的 48例成人烟雾病患者随机分组 , 讨论颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床意义 , 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取 2010年 2月 ~2014年 8月在本院进行治疗的 48例成人烟雾病患者随机分为实验组和对照组 , 每组 24例。
实验组患者年龄 21~57岁 , 平均年龄 (43.26±7.57岁 , 其中男 9例 , 女 15例 , 患病时间为 1.2~4.8个月 , 平均患病时间 (2.13±0.51个月 ; 对照组患者年龄 23~61岁 , 平进踝关节功能恢复方面至关重要 , 踝关节的稳定性减弱直接加速踝关节的病变 , 引起内部结构的损伤。
在静力性结构中 , 腓距前韧带 (ATFL最为薄弱 , 而腓距前韧带在踝关节跖屈时 , 为主要抵抗内翻力量的机构。
当外侧韧带损伤后 , 患者的本体感觉功能也会随之缺失 , 患者因而常常会出现反复的内翻扭伤 , 从而形成恶性循环。
同时踝关节软骨也会引起继发性损伤 , 导致出现踝关节关节炎、踝关节功能受限等症状。
本组患者术中探查发现 11例患者距腓前韧带韧带缺失 , 15例患者距腓前韧带韧带明显松弛 , 外侧韧带重建后内翻损伤症状明显好转 , 充分表明外侧副韧带完整性特别是距腓前韧带韧的完整性对防止踝关节内翻扭伤具有重要意义。
烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后脑梗死1例总结
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动 脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底 异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在 脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”［１］。临床治疗上 以颞浅动脉 - 大脑中动脉吻合术 + 硬脑膜翻转 + 颞肌贴敷术治疗 为主 ［２］。该患者血管条件差，多处血管狭窄，血管调节能力有限， 在家中多次缺血晕倒，诱导时采用分次小剂量的诱导方式，既保证 了足够深的麻醉深度，又避免了循环的剧烈波动。术前麻醉准备 间监测脑氧饱和度显示：左侧大脑 55~58%、右侧大脑 71~73%，反 应该患者左侧大脑血供较差。由于手术原因，术中监测右侧大脑 脑氧饱和度维持在 81%~83% 之间，反映该患者大脑血流灌注是 足够的，Dunham Cm 等人的研究也证实了这一点，经颅脑氧饱和 度监测是利用近红外光谱技术来间接地测量脑部混合静脉血氧饱 和度 (rSO2%) 的一种无创的监测方法。在这项前瞻性研究中，脑 氧饱和度监测 rSO2% 在相当大的程度上与颅内灌注压 CPP 相关。 当脑氧饱和度 rSO2% ≥ 75 意味着 CPP 是充分的，当脑氧饱和度 rSO2%<55 意味着颅内灌注压 CPP 不充分 ［３］。术前及术中泵注右 美 托 咪 啶，可 以 减 少 炎 症 介 质 和 神 经 内 分 泌 激 素 的 释 放，并 保 持 颅内环境稳态，减轻缺血性脑损伤，并起到保护大脑的作用 ［４］。术 后苏醒期患者左侧脑氧和右侧脑氧较基础脑氧发生了较大改变， Kobayashi 等认为脑氧饱和度较基础值下降 20% 或绝对值低至 50% 时可能存在脑缺氧 ［５］。由于条件原因未能监测桥血管血流动 力学，从脑氧监测显示看术侧血流有了较大改善，对侧血流减少， 手术者吻合血管使用了罂粟碱扩血管，增加了术侧血流，加剧了对 侧脑组织的缺血 ［６］。术后急查头颅 CT 未见对侧脑梗，也不排除脑 梗在影像学上显示需要时间 ［７］。术中血流动力学及内环境较为稳 定，PaCO2 维持在 35~45 之间，未利用允许性高碳酸血症对脑血 管的调节作用，但有研究显示烟雾血管对 CO2 的反应性有限，即 在高碳酸血症时烟雾血管扩张的程度很微弱，烟雾血管供血区域 脑血流量增加有限。正常脑区的血管在高碳酸血症时扩张程度更 大，此时可能产生局部脑血流转移，导致脑内窃血，反而加重缺血 区域脑组织损害 ［８－９］。本例患者手术体位为仰卧头右侧位，可能影 响椎动脉的血流，在手术结束后搬动体位难免会影响循环的波动， 导致斑块的脱落 ［１０］。患者多发脑梗病史，停药半月余，术前 D 二 聚体、FDP 及红细胞压积较高，是脑梗发生的高危因素 ［１１］。术前、 术中及术后是否需要干预显得尤为关键。术前颅脑 CTP 显示大 面积脑组织血流灌注减低反应了大脑侧支循环代偿较差，患者抗 高血压药物控制的血压范围是否合适也是关键因素，住院期间患 者未在病房，没能对患者的基础血压进行监测，导致术中血压的控
烟雾病患者颞浅动脉和大脑中动脉搭桥术后脑梗死一例分析
烟雾病患者颞浅动脉和大脑中动脉搭桥术后脑梗死一例分析张凌杰; 裴皓; 叶新
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)006
【摘要】1病例资料患者,男,41岁,2010年2月4日因＂反复发作性左侧肢体无力近1年＂收住神经外科.患者曾于2009年11月和2010年1月因左侧肢体无力,伴右面部口角歪斜,言语不清,以短暂性脑缺血发作（TIA）收住神经外科和神经内科,经脑数字减影血管造影（DSA）诊断为＂烟雾病＂,未给予特殊治疗出院.
【总页数】2页(P3869-3870)
【作者】张凌杰; 裴皓; 叶新
【作者单位】湖北省新华医院麻醉科湖北武汉 430015; 首都医科大学宣武医院麻醉科北京 100053
【正文语种】中文
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3.烟雾病患者颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实施血管吻合的效果 [J], 田泽东;封娣;冯岩;曹旭华;郑俊青;马志昭;张皓峰;王立群
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颞浅动脉血管贴覆术治疗高血压脑出血的临床治疗安全性分析
颞浅动脉血管贴覆术治疗高血压脑出血的临床治疗安全性分析谭水文;潘建豪;刘宇明
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2022(35)5
【摘要】目的:研究分析高血压脑出血疾病患者的临床治疗中,实施颞浅动脉血管贴覆术的疗效及安全性。
方法:从我院收治的高血压脑出血疾病患者中抽选100例进行实验分析,抽选起始时间为2019年1月,抽选截止时间为2020年1月,按照患者的抽选顺序实施分组,即常规组50例,应用开颅血肿清除术方案,分析组50例,应用颞浅动脉血管贴覆术方案,比较二组临床治疗效果。
结果:分析组手术后意识障碍、生活能力等评分高于常规组,手术1年后的神经功能评分较常规组低,生活质量评分较常规组高,临床疗效及安全性优于常规组,P<0.05。
结论:高血压疾病患者病发脑出血疾病时,为患者提供颞浅动脉血管贴覆术疗法,可以促进临床效果,益于改善患者的神经功能。
【总页数】3页(P1156-1158)
【作者】谭水文;潘建豪;刘宇明
【作者单位】化州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R743.2
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颈内动脉系统血管狭窄或闭塞导致缺血性脑卒中是一
慢性过程，通过Ｗｉｌｌｉｓ环、脑血管软膜支形成的侧支循环代
ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｎｄ ｍｉｄｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎ９１），２０１２，
环不能完全代偿时，出现脑组织血液灌注减少，行ＭＲＰ检
查，表现为ＭＴｒ及１－ＩｔＰ较对侧延长。颞浅动脉．大脑中动脉
搭桥术能增加脑缺血区血液灌注，纠正血流动力学障碍，从
而改善“缺血半暗带”脑组织供血，防止脑细胞进一步不可
桥血管不通畅，其余患者术后复查搭桥血管通畅，短暂脑缺 血发作患者搭桥后症状未再发作，脑梗死稳定期患者搭桥后
【摘要】
目的探讨颞浅动脉．大脑中动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效。方法选取山东省聊城市第二人
民医院神经外科２０１０年１０月至２０１４年９月３４例脑血管狭窄（闭塞）的缺血性脑血管病患者为研究对象，临床上表现为短暂 脑缺血发作和（或）脑梗死稳定期，行核磁共振灌注（ＭＲＰ）检查示局部脑缺血，对患者行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术，术后通 过计算机断层扫描血管成像（ＣＴＡ）、数字减影血管造影（ＤＳＡ）、颅脑血管超声等检查确认吻合口通畅程度，结合术后临床表 现，对患者临床疗效进行分析。结果１例脑梗死患者搭桥后术中发现过度灌注脑出血，给予清除血肿、控制血压，保留搭桥 血管，术后复查搭桥血管通畅，１例患者术中脑表面找不到受体血管，给予颞浅动脉贴敷术，余３２例患者搭桥手术顺利，其中１ 例烟雾病患者行双侧搭桥，术后复查一侧搭桥血管通畅好、一侧搭桥血管不通畅，其余患者术后复查搭桥血管通畅，短暂脑缺 血发作患者搭桥后症状未再发作，脑梗死稳定期患者搭桥后症状有不同程度改善。结论颅内外动脉搭桥术对症状性脑缺 血患者有明显治疗效果，术前对患者要全面评估。
［１］段鸿洲，李良，张扬，等．颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术在治疗闭 塞性脑血管病中的应用［Ｊ］．北京大学学报：医学版，２０１３，４５ （１）：１２３・１２８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１・１６７Ｘ．２０１３．０１．０２６．
病、高脂血症、冠心病、吸烟、喝酒、短暂性脑缺血发作病史、脑 卒中家族史是与之密切相关的危险因素…。在血管由狭窄逐 渐变为闭塞的过程中，部分患者逐渐产生侧支代偿，若侧支循
・１７３２・
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・诊疗经验・
颞浅动脉．大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的 临床疗效观察
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陈清山
刘昆
刘阳
张铁铮
山东省ｌ临清，泰山医学院附属聊城市第二人民医院神经外科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１３７２．２０１６．１１．０４２
万方数据
・１７３４・
主国匡垣盘查垫！！堡！！旦笠！！鲞筮！！期地坐坐堕鱼！ｉ！！望里虹！ｉ！ｉ翌：盟！堡唑！！！Ｑ！垒：ｙ！！：！！：塑！：！１
２００９，８（２）：１６１－１６５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ，１６７１－２８９７．２００９．
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ｂｙｐａｓｓ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ—ｉｓ ｔｈｉｓ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｎｅ
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［５］
Ｃｈｏｉ
Ｕ，Ｃｈｏ ｓＪ，Ｃｈａｎｇ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｎｄｉｒｅｃｔ
环充分则患者可能不出现临床症状，若侧支代偿不足，患者可
［２］Ｐｏｗｅｒｓ
ＷＪ，Ｃｌａｒｋｅ ＷＲ，Ａｄａｍｓ ＨＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ：ｅｘ—
ｉｎ ２０１２：ｒｅｓｐｏｎｓｅ
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ｔｒａｃｒａｎｉａｌ—ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｂｙｐａｓｓ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｃｒｉｔｉｑｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ
１
１．１
障碍，生活完全不能自理或病变血管侧肢体完全偏瘫；（４）有
严重的心肺肾疾病，手术耐受性较差；（５）搭桥所用颞浅动脉 异常纤细或存在狭窄；（６）患者或家属不能接受手术可能带来 的风险及合并症；（７）患者由于各种原因不能进行ＤＳＡ及 ＭＲＩ检查。 １．２手术方法术前根据颞浅动脉走形标记（超声或手指 触摸颞浅动脉走形），全麻成功后，仰卧位，患侧肩部垫高，头 部偏向对侧，手术野皮肤常规消毒、铺巾，切开头皮，暴露颞浅 动脉主干，沿颞浅动脉主干向远端解剖分离颞浅动脉额支、顶 支，末端动脉瘤夹阻断并切断，若考虑行颞浅动脉贴敷则分支 游离后不予切断。颞浅动脉主干及其分支罂粟碱棉片覆盖保 护。四周游离皮瓣，暴露颞肌筋膜，弧形切开至骨膜层，剥离 颞肌，向额部悬吊肌皮瓣，颅骨钻孔，铣下骨瓣，于侧裂上、下 皮质各分离出大脑中动脉的分支，用罂粟碱棉条覆盖，若血管 评估合适，则行颞浅动脉额顶支与大脑中动脉分支搭桥术；若 颞浅动脉分支只有一支合适，则行该分支直接搭桥术，另外一 支血管贴敷于脑表面，颞浅动脉穿硬膜处硬膜不予缝合，骨瓣 复位固定，颞浅动脉穿骨孔处无受压成角，缝合肌层、帽状腱
围手术期处理术前服用抗血小板药物阿司匹林或氯
吡格雷者，不减药量且不停药。其中两例患者术后出现癫痫 发作，用药后控制好。后１０例患者术前３ ｄ常规服用丙戊 酸钠预防癫痫，未再发现术后癫痫患者。术后第ｌ天常规复 查ｃＴ，术后第１天起继续应用阿司匹林，１００ ｍｇ／次，１次／ｄ， 或氯吡格雷，７５ ｍｇ／次，１次／ｄ，术后前３ ｄ输液扩容（２ ｍｌ晶体、１
【关键词】
脑缺血／外科学；脑动脑∥外科学；颞动腑∥外科学
Ｙａｓａｒｇｉｌ教授１９６７年ｌｏ月３１日为１例Ｍａｒｆａｎ综合征
和大脑中动脉栓塞的患者进行了颞浅动脉．大脑中动脉 （ＳＴＡ—ＭＣＡ）搭桥手术。颅内．外动脉搭桥术作为缺血性脑卒 中的一种治疗方法，最简便和最常用的是颞浅动脉．大脑中 动脉分支吻合术。本院神经外科对３４例脑血管狭窄（闭 塞）的缺血性脑血管病患者进行颞浅动脉．大脑中动脉（ＳＴＡ一 ＭＣＡ）搭桥手术，并将结果分析报道如下。
血管（一般选择大脑中动脉）行端侧吻合，其中最常用的手
术方式是ＳＴＡ－ＭＣＡ搭桥术Ｈ１。
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Ｂ，Ｓｏｎｇ ＤＬ，Ｍａｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ・ｍｉｄｄｌｅ
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ａ１．Ｅｘｔｒａｅｒａｎｉａｌ—ｉｎ—
ｏｒ ａ
对于缺血性临床症状，内科药物治疗不能控制其复发， 通过完善颅脑血管检查，发现脑血管狭窄（闭塞），侧枝循环
不良，患者又不适合支架，可考虑行颞浅动脉一大脑中动脉搭 桥改善脑部血供，从而改善缺血症状及神经系统功能。颞浅 动脉．大脑中动脉搭桥是直接脑血运重建，直接脑血运重建
２
０００ ０００
能行支架治疗，造影证实颞浅动脉发育走形良好。
病例排除标准：（１）年龄≥６５岁；（２）脑梗死急性期（１个月 内）；（３）存在大面积的脑梗死或软化灶，有严重的神经功能
ｍｌ胶体），预防吻合口血栓形成。
结果
１例脑梗死患者搭桥后术中发现过度灌注脑出血，给予
万方数据
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ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｍｓｕｒｇ
Ｒｅｖ，２０１３，３６（４）：５５９－５６４；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ５６４－５６５．ＤＯＩ：１０．１００７／
ｓ１０１４３．０１３－０４８７－５．
症状，减少卒中和ＴＩＡ的发病率，改善预后，许多大样本的临
床病例回顾性分析已经反复验证了这一观点ｐ…。
［４］Ａｍｌｎ－Ｈａｎｊａｎｉ
膜层，邻近颞浅动脉不予缝合，缝合头皮。
１．３
表现平均通过时间（Ｍａｒ）及达峰时间（’Ｉ卯）较对侧延长，脑
血容量（ＣＢＶ）及脑血流速（ＣＢＦ）较对侧减低者２１例，ＣＢＶ 及ＣＢＦ较对侧无明显变化者７例。３４例患者术前均行颅脑 血管超声检查，提示颈动脉系统颅内外血管闭塞（狭窄）。 ３４例患者术前均行脑血管造影（ＤＳＡ）检查，证实颈动脉系 统颅内外血管闭塞（狭窄），颅脑血管狭窄患者术前评估不
缺血性脑卒中患者的有效性，仍需多中心、大样本、双盲随机
对照、长期跟踪随访的临床试验来证实。
图２ 州雾铀。苴托攒ｆ￥４ｉｆ ｚ｝＿：＿Ｉ々卜！√ｊ怵州觚㈣劫｝ｉ＊供帆【‘吲！【＾｛℃
偿供血
参考文献
３讨论
缺血性脑血管病临床上常见，其最主要的病因是动脉粥 样硬化导致脑血管狭窄或者闭塞。研究表明，高血压、糖尿
清除血肿、控制血压，保留搭桥血管，术后复查搭桥血管通 畅，１例患者术中脑表面找不到受体血管，给予颞浅动脉贴 敷术，余３２例患者搭桥手术顺利，其中１例烟雾病患者行双 侧搭桥，术后复查一侧搭桥血管通畅好（图１、图２）、一侧搭 偿维持正常脑血流量（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
Байду номын сангаас
・１７３３・
ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）。当侧支循
症状育不同脊度改善
逆性损害，以挽救濒死脑细胞。日本ＪＥＴ研究证实哺１，对症 状性颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞的缺血性卒中患者， ＳＴＡ－ＭＣＡ搭桥术可改善神经功能预后和减少卒中复发风 险。国内也有相关报道表明，对颈内动脉缺血患者行ＳＴＡ—
ＭＣＡ吻合术，脑局部血流量增加，临床随访无卒中复发，且 神经功能得到一定程度的改善一Ｊ。从血流动力学角度出发， 颅内外动脉搭桥术是直接增加血流量的有效手段，在缺血性