SH3508附录A标准表格--单位工程、观感记录、质量控制资料

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SH/T《石油化工安装工程施工质量验收统标准》表格

SH/T《石油化工安装工程施工质量验收统标准》表格
记录编号
执行标准
序号
分部工程名称
分部工程质量验收记录编号
项 目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
分部工程
验收
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
质量控制记录

技术资料核查
总计: 项
核查: 项
合格: 项
总计: 项
核查: 项
核查: 项
合格: 项
总计: 项
核查: 项
合格: 项
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
总监理工程师:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
SH/T 3508-Y07
工程观感质量验收记录
工程名称:茂名分公司油品质量升级改造—火炬设施项目建筑安装工程
SH/T 3508-Y04
子单位工程质量验收记录
SH/T 3508-Y05
单位工程质量验收记录
SH/T 3508-Y06
工程观感质量验收记录
SH/T 3508-Y07
质量控制记录与技术资料核查记录
SH/T 3508-Y08
SH/T3508-Y01
施工质量管理检查记录
工程名称:
合同编号:


检查项目

核查: 项
合格: 项
总计: 项

SH3508附录A标准表格--单位工程、观感记录、质量控制资料

SH3508附录A标准表格--单位工程、观感记录、质量控制资料

4
聚丙烯装置
施工记录
10
5
聚丙烯装置
分项工程质量验收记录
35

聚丙烯装置
分部工程质量验收记录
7
检查结论:
建 设 单位
监理单位
总 承包单位
施工 单位
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:
日期: 年 月 日
SH/T3508-Y06
单位工程质量验收记录
工程名称:榆横煤化工项目一期Ⅰ工程
合同编号:CCSC—1180—E—11—01
单位工程名称
电气安装工程
记录编号
YHXM-1180—05-SSEC/SFCC
开工日期
填写单位工程开工报告
执行标准
电气安装工程所有验收规范
检查日期
填写实际检查验收日期
序号
分部工程名称
建设单位
监理单 位
总 承 包单位
施 工单 位
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
总监理工程师:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
SH/T3508-Y07
工程观感质量验收记录
工程名称:榆横煤化工项目一期Ⅰ工程
合同编号:CCSC-1180—E-11—01
单位工程名称
专业工程师:
日期: 年 月 日
SH/T3508-Y08
质量控制记录
与技术资料核查记录
工程名称:榆横煤化工项目一期Ⅰ工程
合同编号:CCSC—1180—E—11-01

SH/T《石油化工安装工程施工质量验收统标准》表格

SH/T《石油化工安装工程施工质量验收统标准》表格
总承包中位检查意见: 监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
监理工程师:
专业工程师:
质量检查员:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
SH/T 3508-Y03
分项工程质量验收记录
工程名称: 单位工程名称:
分项工程名称
记录编号
分部工程名称
执行标准
子单位工程名称
序号
检验批编号
检验批质量验收记录编号
项目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
质量控制记录 总计:
项 总计:
项 总计:


核查:
项 核查:
项 核查:

技术资料核查 合格:
项 合格:
项 合格:

监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
SH/T 3508-2011 石油化工安装工程施工质量验收统一标准
序号
附 录A (资料性附录) 安装工程施工过程质量管理与施工质量验收记录


编号
页次
A.1 施工质量管理检查记录
SH/T 3508-Y01
A.2 检验批质量验收记录
SH/T 3508-Y02
A.3 分项工程质量验收记录
SH/T 3508-Y03
核查结论:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
项目代表:
项目代表:
项目代表:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日总承ຫໍສະໝຸດ 单位施工单位项目代表:

(整理)SHT3508质量评定表格填写示例.

(整理)SHT3508质量评定表格填写示例.
检查结论:
本次检查5项,无不符合项,本项工程已满足开工条件要求。
监理工程师:王XX 2011年10月16日
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
王X
日期:2011年10月16日
总监理工程师:
李XX
日期:2011年10月16日
项目总工程师:
李X
日期2011年10月16日
项目总工程师:
张X
日期:2011年10月16日
[例题-2006年真题]下列关于建设项目环境影响评价实行分类管理的表述,正确的是( )质量控制记录
序号
名称
(2)疾病成本法与人力资本法执行标准
(4)是否满足环境功能区划和生态功能区划标准。编号
总数
抽检数量





焊工资格
SH/T3542-2007 3.1.3
XXXX
1
1
2
压力容器安装书面告知
SH/T3542-2007
合格:22项
监理单位验收结论:
所报分项工程经核查均符合设计和规范规定,评定合格。
建设单位意见:
同意监理单位验收结论,同意验收。
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
XX
日期:2011年9月2日
总监理工程师:
XX
日期:2011年9月2日
项目总工程师:
XX
日期:2011年9月2日
项目总工程师:
XXX
不符合项目
3,5,9,13,15
不符合项描述:
3、没有建立分包方管理制度;
5、施工组织设计未得到建设单位的批准;
9、施工现场未配备本工程需执行的标准规范;

SH/T 3508-2011《石油化工安装工程施工质量验收统一标准》表格

SH/T 3508-2011《石油化工安装工程施工质量验收统一标准》表格
项目经理:
日期:年月日
(公章)
总监理工程师:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
SH/T 3508-Y06
单位工程质量验收记录
工程名称:
合同编号:
单位工程名称
记录编号
开工日期
执行标准
检查日期
序号
子单位工程名称
质量验收记录编号
项目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
单位工程名称:
检验批编号
记录编号
验收部位
分项工程名称
分部工程名称
子单位工程名称
附检验批一览表


检验项目
质量控制记录
序号
名称
执行标准
编号
总数
抽检数量








总承包中位检查意见:
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
日期:年月日
监理工程师:
日期:年月日
专业工程师:
执行标准
序号
分项工程名称
分项工程质量验收记录编号
项目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
分项工程
验收
总数:项
合格:项
让步接收:项
总数:项
合格:项
让步接收:项
总数:项
合格:项
让步接收:项
质量控制记录

技术资料核查
总计:项
核查:项

SHT3508质量评定表格填写示例

SHT3508质量评定表格填写示例
SH/T3542-2007
4.6.1
XXXX


2
塔整体安装方位、标高、中心线位置、垂直度
SH/T3542-2007
5.2.3
XXXX
1
1
3
地脚螺栓
SH/T3542-2007
5.6.4
-
-
4
设备组焊记录
SH/T3542-2007
XXXX
1
1
5
现场组对焊口无损检测
SH/T3542-2007
XXXX
2
2
急冷区静设备安装
附检验批一览表
类别
检验项目
质量控制记录
序号
名称
执行标准
编号
总数
抽检数量





焊工资格
SH/T3542-2007 3.1.3
XXXX
1
1
2
压力容器安装书面告知
SH/T3542-2007
3.1.6
XXXX
1
1
3
压力容器监督检验申报
SH/T3542-2007
3.1.6
XXXX
1
1
4
设备质量证明文件
表格填写示例:(SH/T3508-Y01监理单位在开工条件审查时填写的示例)
SH/T3508-Y01
施工质量管理检查记录
工程名称:填写单项工程的标准简称,如:100万/年乙烯装置
合同编号:填写施工合同号
序号
检查项目
序号
检查项目
序号
检查项目
1
质量管理体系
9
施工标准规范
17
周期检定计量器具

(完整版)[整理]SHT3508质量评定表格填写示例.

(完整版)[整理]SHT3508质量评定表格填写示例.
核查:10项
合格:10项
总计:10项
核查:10项
合格:10项
监理单位验收结论:
所报检验批经核查均符合设计和规范规定,评定合格。
建设单位意见:
同意监理单位验收结论,同意验收。
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
日期:2011年8月2日
监理工程师:
日期:2011年8月2日
专业工程师:
日期:2011年8月2日
不符合项目
3,5,9,13,15
不符合项描述:
3、没有建立分包方管理制度;
5、施工组织设计未得到建设单位的批准;
9、施工现场未配备本工程需执行的标准规范;
13、项目经理没有任命文件,项目质量体系责任人员没有任命文件;
15、管道专业质量检查员未取得检查员资格证书。
检查结论:
本次检查20项,其中5项质量管理项目不符合国家相应工程质量管理要求,不满足工程开工条件要求。
XXXX
1
1
7
塔清扫与封闭
SH/T3542-2007
5.12、7.2
XXXX
1
1
一般项目
1
基础交接
SH/T3542-2007
4.6.1
XXXX


2
塔整体安装方位、标高、中心线位置、垂直度
SH/T3542-2007
5.2.3
XXXX
1
1
3
地脚螺栓
SH/T3542-2007
5.6.4
-
-
4
设备组焊记录
6
T102塔安装
YSYX- JSB- Y03-T102-001
7

SH/T--《石油化工安装工程施工质量验收统一标准》表格

SH/T--《石油化工安装工程施工质量验收统一标准》表格
分部工程名称
子单位工程名称
附检验批一览表


检验项目
质量控制记录
序号
名称
执行标准
编号
总数
抽检数量








总承包中位检查意见:
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
日期:年月日
监理工程师:
日期:年月日
专业工程师:
日期:年月日
质量检查员:
日期:年月日
SH/T3508-Y03
SH/T 3508-Y06
A.7
工程观感质量验收记录
SH/T 3508-Y07
A.8
质量控制记录与技术资料核查记录
SH/T 3508-Y08
SH/T3508-Y01
施工质量管理检查记录
工程名称:
合同编号:


检查项目


检查项目


检查项目
1
质量管理体系
9
施工标准规范
17
周期检定计量器具
2
质量管理制度
项 目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
分项工程
验收
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
质量控制记录

技术资料核查
总计: 项
核查: 项
合格: 项
总计: 项
核查: 项

[整理]SHT3508质量评定表格填写示例.(可编辑修改word版)

[整理]SHT3508质量评定表格填写示例.(可编辑修改word版)
所报检验批经核查均符合设计和规范规定,评定合格。
建设单位意见:
同意监理单位验收结论,同意验收。
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
日期:2011年8月
2日
监理工程师:
日期:2011年8月
2日
专业工程师:
日期:2011年8月
2日
质量工程师:
日期:2011年8月1日
SH/T3508-Y04
分部工程质量验收记录
合格:

合格:

监理单位验收结论:
所报分部工程经核查均符合设计和规范规定,评定合格。
建设单位意见:
同意监理单位验收结论,同意验收。
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
(公章)
(公章)
(公章)
(公章)
项目经理:xx
日期:2011年11月11日
总监理工程师:xx
日期:2011年11月11日
项目经理:xxx
XXXX
1
1
一般项目
1
基础交接
SH/T3542-2007
4.6.1
XXXX


2
塔整体安装方位、标高、中心线位置、垂
直度
SH/T3542-2007 5.2.3
XXXX
1
1
3
地脚螺栓
SH/T3542-2007
5.6.4
-
-
4
设备组焊记录
SH/T3542-2007
XXXX
1
1
5
现场组对焊口
无损检测
SH/T3542-2007

日期:年日

最新SH/T-3508-《石油化工安装工程施工质量验收统一标准》表格资料

最新SH/T-3508-《石油化工安装工程施工质量验收统一标准》表格资料

最新SH/T-3508-《石油化工安装工程施工质量验收统一标准》表格资料石油化工安装工程施工质量验收统一标准分项工程名称:验收部位:施工单位:监理单位:检验批编号:序号检验项目名称检验结果备注1管道安装合格无2设备安装不合格未按照设计要求安装3电气安装合格无4防腐保温合格无5通风空调不适用验收结论:该分项工程经过验收,符合设计要求和质量标准,可以进入下一阶段施工。

建设单位意见:建设单位项目代表:监理单位意见:监理单位XXX工程师:施工单位意见:施工单位项目总工程师:日期:年月日精品文档精品文档SH/T 3508-Y04分部工程质量验收记录工程名称:分部工程名称:施工单位:监理单位:序号子单位工程名称检验项目名称检验结果备注1管道支架安装合格无2电气接线不合格接线有误,需重新接线3设备调试合格无4通风管道安装合格无5防腐保温合格无验收结论:该分部工程经过验收,符合设计要求和质量标准,可以进入下一阶段施工。

建设单位意见:建设单位项目代表:监理单位意见:监理单位XXX工程师:施工单位意见:施工单位项目总工程师:日期:年月日精品文档精品文档SH/T 3508-Y05子单位工程质量验收记录工程名称:分部工程名称:子单位工程名称:施工单位:监理单位:序号检验项目名称检验结果备注1管道焊接合格无2设备安装不合格设备位置有误,需重新安装3电气接线合格无4通风空调不适用5防腐保温合格无验收结论:该子单位工程经过验收,符合设计要求和质量标准,可以进入下一阶段施工。

建设单位意见:建设单位项目代表:监理单位意见:监理单位XXX工程师:施工单位意见:施工单位项目总工程师:日期:年月日精品文档精品文档SH/T 3508-Y06单位工程质量验收记录工程名称:单位工程名称:施工单位:监理单位:序号分部工程名称子单位工程名称检验项目名称检验结果备注1管道支架安装合格无2管道焊接合格无3设备安装不合格设备位置有误,需重新安装4电气接线合格无5通风空调不适用6防腐保温合格无验收结论:该单位工程经过验收,符合设计要求和质量标准,可以进入下一阶段施工。

SH/T《石油化工安装工程施工质量验收统标准》表格

SH/T《石油化工安装工程施工质量验收统标准》表格
日期:年月日
质量检查员:
日期:年月日
SH/T3508-Y03
分项工程质量验收记录
工程名称:
单位工程名称:
分项工程名称
记录编号
分部工程名称
执行标准
子单位工程名称
序号
检验批编号
检验批质量验收记录编号
项目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
质量控制记录

技术资料核查
总计: 项
核查: 项
合格: 项
核查: 项
合格: 项
总计: 项
核查: 项
合格: 项
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
总监理工程师:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
SH/T 3508-Y07
工程观感质量验收记录
工程名称:茂名分公司油品质量升级改造—火炬设施项目建筑安装工程
7
检验试验文件
15
质量管理人员持证
8
其他技术文件
16
检验试验设备
检查项目
序号
符合项目
不符合项目
不符合项描述:
检查结论:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
日期:年月日
总监理工程师:
日期:年月日
项目总工程师:
日期:年月日
项目总工程师:
日期:年月日
SH/T3508-Y02
检验批质量验收记录

SH/T-3508-2011《石油化工安装施工质量验收统一标准》表格

SH/T-3508-2011《石油化工安装施工质量验收统一标准》表格
日期: 年 月 日
SH/T3508-Y05
子单位工程质量验收记录
工程名称:
单位工程名称:
子单位工程名称
记录编号
执行标准
序号
分部工程名称
分部工程质量验收记录编号
项 目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
分部工程
验收
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
总数: 项
合格: 项
让步接收: 项
质量控制记录

技术资料核查
总计: 项
核查: 项
合格: 项
总计: 项
核查: 项
合格: 项
总计: 项
核查: 项
合格: 项
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
(公章)
项目经理:
日期: 年 月 日
(公章)
总监理工程师:
日期: 年 月 日
(公章)
项目经理:
A.4
分部工程质量验收记录
SH/T 3508-Y04
A.5
子单位工程质量验收记录
SH/T 3508-Y05
A.6
单位工程质量验收记录
SH/T 3508-Y06
A.7
工程观感质量验收记录
SH/T 3508-Y07
A.8
质量控制记录与技术资料核查记录
SH/T 3508-Y08
SH/T3508-Y01
施工质量管理检查记录
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:

SHT3508质量评定表格填写示例共10页

SHT3508质量评定表格填写示例共10页
工程名称:填写单项工程的标准简称,如:100万/年乙烯装置
合同编号:填写施工合同号
序号
检查项目
序号
检查项目
序号
检查项目
1
质量管理体系
9
施工标准规范
17
周期检定计量器具
2
质量管理制度
10
质量控制记录
18
焊接材料管理
3
分包管理制度
11
施工图核查
19
焊接设备管理
4
分包方资质
12
技术交底
20
工程材料与构配件管理
5
施工组织设计
13
质量体系责任人员任命
6
施工方案
14
特种设备作业人员持证
7
检验试验文件
15
质量管理人员持证
8
其他技术文件
16
检验试验设备
检查项目序号
符合项目
1,2,4,6,7,8,9,10,11,12,14,16,17,18,19,20
不符合项目
3,5,9,13,15
不符合项描述:
3、没有建立分包方管理制度;
表格填写示例:(SH/T3508-Y01监理单位在开工条件审查时填写的示例)
观察内容的选择,我本着先静后动,由近及远的原则,有目的、有计划的先安排与幼儿生活接近的,能理解的观察内容。随机观察也是不可少的,是相当有趣的,如蜻蜓、蚯蚓、毛毛虫等,孩子一边观察,一边提问,兴趣很浓。我提供的观察对象,注意形象逼真,色彩鲜明,大小适中,引导幼儿多角度多层面地进行观察,保证每个幼儿看得到,看得清。看得清才能说得正确。在观察过程中指导。我注意帮助幼儿学习正确的观察方法,即按顺序观察和抓住事物的不同特征重点观察,观察与说话相结合,在观察中积累词汇,理解词汇,如一次我抓住时机,引导幼儿观察雷雨,雷雨前天空急剧变化,乌云密布,我问幼儿乌云是什么样子的,有的孩子说:乌云像大海的波浪。有的孩子说“乌云跑得飞快。”我加以肯定说“这是乌云滚滚。”当幼儿看到闪电时,我告诉他“这叫电光闪闪。”接着幼儿听到雷声惊叫起来,我抓住时机说:“这就是雷声隆隆。”一会儿下起了大雨,我问:“雨下得怎样?”幼儿说大极了,我就舀一盆水往下一倒,作比较观察,让幼儿掌握“倾盆大雨”这个词。雨后,我又带幼儿观察晴朗的天空,朗诵自编的一首儿歌:“蓝天高,白云飘,鸟儿飞,树儿摇,太阳公公咪咪笑。”这样抓住特征见景生情,幼儿不仅印象深刻,对雷雨前后气象变化的词语学得快,记得牢,而且会应用。我还在观察的基础上,引导幼儿联想,让他们与以往学的词语、生活经验联系起来,在发展想象力中发展语言。如啄木鸟的嘴是长长的,尖尖的,硬硬的,像医生用的手术刀―样,给大树开刀治病。通过联想,幼儿能够生动形象地描述观察对象。

SHT3508-2011石化验收记录表格-模板

SHT3508-2011石化验收记录表格-模板
分部工程名称
显示控制
执行标准
GB50093-2013
子单位工程名称
仪表
序号
检验批编号
检验批质量验收记录编号
1
303IN0101-JYP01
YBJH/83940-303/TCC-YB-0005
2
303IN0101-JYP02
YBJH/83940-303/TCC-YB-0006
3
303IN0101-JYP03
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:

监理工程师:
日期:年 月

专业工程师:
日期:年


质量检查员:

日期:
年 月
日期:
年 月
工程名称
元坝气田天然气净化厂
SH/T3508-Y03
分项工程质量验收记录
工程
单位工程名称:
火炬设施装置
分项工程名称
回路
记录编号
303IN0101
日期:年 月曰
(公章)
项目经理:
日期:年 月曰
(公章)
项目经理:
日期:年 月曰
SH/T3508-Y07
工程观感质量验收记录
工程名称:元坝气田天然
气净化厂工程
合同编号:XXXXXXX
单位工程名称
子单位工程名称
分部工程名称
分享工程名称
序号
检查工程部位
检验项目
检查结果
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位监理单位


检验项目
质量控制记录
序号
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SH/T3508-Y08
质量控制记录
与技术资料核查记录
工程名称:榆横煤化工项目一期Ⅰ工程
合同编号:CCSC-1180-E-11-01
序号
检查工程部位
资料名称
总数
核查数
合格数
返工后合格数1聚丙源自装置图纸会审、设计变更、协商记录
1
2
聚丙烯装置
材料报验
4
3
聚丙烯装置
隐蔽工程验收记录
4
4
聚丙烯装置
施工记录
10
SH/T3508-Y06
单位工程质量验收记录
工程名称:榆横煤化工项目一期Ⅰ工程
合同编号:CCSC-1180-E-11-01
单位工程名称
电气安装工程
记录编号
YHXM-1180-05-SSEC/SFCC
开工日期
填写单位工程开工报告
执行标准
电气安装工程所有验收规范
检查日期
填写实际检查验收日期
序号
分部工程名称
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
总监理工程师:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
(公章)
项目经理:
日期:年月日
SH/T3508-Y07
工程观感质量验收记录
工程名称:榆横煤化工项目一期Ⅰ工程
合同编号:CCSC-1180-E-11-01
单位工程名称
电气安装工程
分部工程质量验收记录编号
项目
总承包单位核查记录
监理单位核定记录
建设单位审定记录
分部工程
验收
总数:项
合格:项
让步接收:项
总数:项
合格:项
让步接收:项
总数:项
合格:项
让步接收:项
质量控制记录

技术资料核查
总计:项
核查:项
合格:项
总计:项
核查:项
合格:项
总计:项
核查:项
合格:项
监理单位验收结论:
建设单位意见:
5
聚丙烯装置
分项工程质量验收记录
35
6
聚丙烯装置
分部工程质量验收记录
7
检查结论:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:
日期: 年 月 日
项目代表:
日期: 年 月 日
子单位工程名称
/
分部工程名称
反应单元
分项工程名称
桥架安装
序号
检查工程部位
检验项目
检查结果
1
电缆桥架
外观
无损坏,支架及盖板符合要求
监理单位验收结论:
建设单位意见:
建设单位
监理单位
总承包单位
施工单位
项目代表:
日期: 年 月 日
监理工程师:
日期: 年 月 日
专业工程师:
日期: 年 月 日
专业工程师:
日期: 年 月 日
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