[课件]儿童急性胰腺炎的营养治疗PPT

EN对胰腺分泌的影响

口服膳食时可刺激胰腺细胞，胰酶分泌最多，直接将食物
输入小肠，胰酶分泌最少，经空肠管饲要素饮食，可增加
液体和碳酸氢盐分泌量，但胰酶水平低。

由此认为，空肠内喂养“旷置”了胃、十二指肠和部分空 肠，切断了刺激胰腺分泌的路径，可使胰腺保持静止修复 状态，符合胰腺炎治疗的生理要求。

代谢状态，静息能量消耗（BEE）增加。

营养障碍不但是AP常见的并发症，而且是其病理生
理过程的促进因素。

严重营养不良影响AP的预后，营养支持的介入显得
尤为重要，从而决定了营养支持在AP治疗中的重要
作用。
全肠外营养与肠内营养

既往认为保持肠道休息予全肠外营养（ TPN ）是 AP
的基本治疗措施，但今年多项研究证实， TPN易产
建议，对AP患者的营养支持方式以EN为首选，但最
终取决于患者的耐受程度，不能耐受EN者则选用PN。

以上均为成人患者，尚无儿童治疗方面经验。
EN的配方

EN的配方多样，营养配方分为三种：
要素（单体）
半要素（寡聚体）
多聚及特殊配方饮食。
EN的配方---要素饮食

根据AP患儿的营养代谢特性，要素饮食应为首选。

减少胰液的分泌，避免炎性反应的进展，防止病情 反跳是EN所必须考虑的问题。
EN对胰腺分泌的影响

胰腺外分泌分为基础相、头相、胃相和肠相，由神经和体
液调节，神经调节在其分泌活动中占主导地位。

禁食状态下基础相水平低，头相通过食物的色、香、味由
迷走神经介导；胃相由胃的舒张作用和促胃液素、胃酸释
放启动；肠相在食糜和胃酸进入十二指肠后发生，刺激促 胰液素和缩胆囊素（CCK ）释放， CCK 是胰酶早期分泌的刺 激因子，从十二指肠到空场，CCK合成逐渐减少，膳食中蛋 白质、氨基酸产物和胰脂肪是CCK释放的主要刺激物。

EN的配方---半要素饮食

半要素饮食的优点为在消化酶缺乏的情况下更易吸收。

在胰腺分泌减少和肠腔内胰酶水平较低的情况下，蛋白质
寡肽的形式较氨基酸更易吸收，虽然半要素配方包含的脂
肪百分比高于要素配方，但多数脂肪以中链脂肪酸（MCT）
的形式存在，在脂肪和胆盐缺乏的情况下可被小肠粘膜吸
收，直接进入门静脉，有利于蛋白质的合成。
EN的配方---多聚及特殊配方饮食

多聚饮食含碳水化合物50-55%，蛋白质15-20%，脂肪约30%。

特殊饮食主要是免疫增强剂，主要包括谷氨酰胺、精氨酸、
W-3多不饱和脂肪酸和核苷酸等特殊营养物质。

研究发现，常规营养制剂并不能有效减轻应激后机体的分
解代谢、炎性反应过程和免疫功能损害；而免疫增强型制 剂可通过这些特殊营养底物的药理作用，发挥代谢和免疫 方面的独特作用。

要素饮食无乳糖，基本不含脂肪，仅有2%-3%的热量来自长链脂肪酸，
蛋白质几乎均以氨基酸形式存在，对胰腺分泌刺激小于标准配方，可 减少对胰腺的刺激，有利于AP治疗。

常见要素饮食有爱伦多（氮源为17种氨基酸，含脂肪0.64%）等。 研究发现低脂的要素饮食对胰腺的刺激作用小，在空肠内输注中性要 素饮食对胰腺的分泌无明显影响，但当PH值降至3.5时，则会表现出强 烈的胰腺刺激作用。
EN的配方---免疫增强型制剂优点

改变创伤、感染等应激状态下的代谢反应和氮平衡，促进 伤口愈合。

可通过多种途径减轻或阻断SIRS的发展。 增强肠道屏障功能和免疫功能，降低感染率，从而改善预 后。


对于AP的早期治疗，目前国内外还缺乏免疫增强型制剂应
用的详尽报道，尤其是在AP不同时期、不同炎症反应状态 是否需要采用不同免疫增强制剂，仍有待进一步研究。
入营养素不足，则必须提供营养支持。

归纳上述多国有关 AP 患者的营养支持准则，最关键的仍是循证施治，
即依据对 AP 患者营养状况的评价效果、禁食天数和对病情、病程、预
后的综合判断确定该患者是否具有营养不良危险或已存在营养不良， 若存在，则应提供营养支持。
EN的时机

其二，迄今对AP患者何时开始营养支持才最合适和
EN的时机

其一，欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）的相关准则指出并非所有AP 患者都需要营养支持。

美国肠外与肠内营养学会（ ASPEN) 的相关准则认为 AP患者具有营养不 良高危性，需经过营养评价识别需要或可能需要营养支持的患者，轻
至中度AP患者无需常规接受EN或PN支持，但若患者连续达5-7天经口摄
儿童急性胰腺炎的营养治 疗
前言

急性胰腺炎（ AP ）是指胰腺的急性炎症反应及胰
腺以外器官的急性损害。

儿童发病较成人少，婴幼儿罕见，国内外尚无具 体发病率的统计。国外文献报道，在大的儿童医 疗中心，收治病例为（5-10）例/年。

因此，在临床研究和诊治中多参考成人的诊治经 验。
急性胰腺炎

由于应激和炎性反应等因素的作用，AP患儿处于高
总之， EN 对胰腺分泌的刺激程度，取决于Fra Baidu bibliotek养物质的组成 和进入胃肠道的部位。
营养支持的重要性

AP患儿代谢增加所造成的营养不良是多方面的，近
25% 的患儿有低钙血症、低磷、低镁，以及叶酸、
维生素B1缺乏等。高代谢易导致不能或不愿进食的 患儿营养不良。

如果病程延长并禁食，机体瘦体组织将大量丢失， 抵抗力下降，胃肠道屏障功能受损，通透性增加， 肠道细菌和毒素移位，并发症增多。
EN的量

AP患儿予EN的量因人、因病情而定。

目前主张采用间接测热法估计患者的实际能量消耗，
并采用逐步加量法给予，直至全量，但应避免过量； 当EN无法满足热量供给时，应同时给予PN补充。
有益尚无定论。

目前多在患者入院后 5-7 天就开始，甚至早至入院
1-2天。

最近研究成果提示在疾病早期即开始EN，有利于机
体调节应激反应、促进康复并产生较佳的预后，建
议以EN替代PN作为营养治疗。
EN的时机

其三，营养支持方式和途径的选择

ESPEN、ASPEN和我国对AP患者的营养支持准则中均
生肠道细菌移位，增加胰腺感染的机会，加重炎性 反应。

相比较而言，肠内营养（EN）能减少AP患者肠源性 感染和多脏器功能障碍综合征的发生率，减少住院 时间和费用，从而使EN在AP治疗中的作用日益受到 关注。
EN对胰腺分泌的影响

胰腺的外分泌主要分泌胰液，胰液中含有丰富的碳 酸氢盐和能够消化蛋白质、脂肪和糖类的酶。