妇产科继发性大出血应用急诊介入栓塞治疗及舒适护理探讨

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妇产科介入术的护理PPT课件

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病人教育
心理疏导
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心理问题，以争取病人的积极配合。
果，应及时报告医生。
5 胃肠道准备
介入治疗前1—2天进易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导
.
9
术前准备
（一）病人准备
1 详细了解病情，全面评估其心理、健康状况，制定适合个体化的护理计划。
2 监测病人的体温、脉搏、呼吸，术前一日测三次，术日晨测一次，了解病人的临床检验及影像学检查资料，为动脉介入治疗及疗效评估提供依据。若体温≥37.5℃或出凝血时间异常、 WBC<4×109/L，应及时报告医生,暂停手术。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高. 疾病诊疗效果，真正体会到血管介 4
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的护理工作有着极其重要的意义。
目前所使用的离子型和非离子型造影剂均可发生副反应，因此，行碘
过敏试验前应详细了解患者有无诱发副反应的危险因素，包括肾功能

介入治疗在妇产科领域中的运用

介入治疗在妇产科领域中的运用摘要】介入治疗是介入放射学中的重要部分，现在已经广泛运用于妇产科领域，它在一定程度上对子宫腺肌病、子宫肌瘤等妇科良性病变起到相对治愈的作用，对产后出血、特殊部位妊娠出血、子宫动静脉瘘等疾病的栓塞治疗与传统手术相比展现出了巨大的优势。

介入治疗具有许多优点，如微创性、效果明显、恢复较快、不良反应较少、易被大众接受等，因此，在妇产科领域被广泛应用。

【关键词】介入治疗妇产科【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0104-02一、子宫肌瘤以及子宫腺肌病的治疗介入治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病是妇产科介入治疗中的常见案例，具有安全、微创性等优点，而且经过实践的验证，具有良好的临床效果。

在治疗的过程中，多数为一次性栓塞，因此，一定要谨慎选择栓塞剂，这将直接影响到临床治疗的效果。

1、对子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫动脉栓塞技术，(简称UAE)在现代妇科病的治疗中被广泛应用，尤其是在治疗子宫肌瘤方面，经过无数临床实践证明，疗效非常显著。

大约10%~20%具有临床症状的子宫肌瘤患者必须要接受治疗，子宫动脉栓塞术对于月经量大量增多、并且伴有贫血的患者的治疗有很好的疗效。

但是也存在一些问题，如一些粘膜下肌瘤大于5cm的患者栓塞之后容易产生嵌顿以及宫腔感染的问题；浆膜下肌瘤大于6cm的患者容易出现腹部并发症；肌壁间肌瘤大于8.5厘米的患者容易出现栓塞后综合症，失败率大大增加，因此，在利用子宫动脉栓塞时要提前做好充分的准备，时刻谨慎。

在对子宫肌瘤患者进行治疗时，应尽量选取超选择子宫动脉栓塞，在科学范围内延长栓塞的过程，尽可能地降低一些外部因素对血流速度、血流力度的影响。

就现在的状况来看，对子宫肌瘤进行UAE治疗的近期、中期治疗效果的报道层出不穷，对患者进行子宫动脉栓塞之后，有77%~98%的患者月经量大量增多、尿急、尿频症状有所缓解甚至直接消失，子宫肌瘤体积在一年之后大约缩小55%，而且还呈现出继续缩减的趋势，甚至即将消失。

介入治疗临床应用及围手术期护理-精选文档

临床应用

控制出血：消化道大出血；大咯血；盆腔大出血；异位异妊大出血，鼻出血等。

治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静脉漏以及动脉瘤。

治疗肿瘤：手术前栓塞；姑息治疗。消除病变器官的功能（如脾功能亢进
行部分性脾栓塞）
•消化道大出血 •大咯血 •盆腔大出血 •异位异妊大出血 •鼻出血
•动静脉畸形 •动静脉漏 •动脉瘤
基本要求-相关理论
各专科基本知识及进展各系统血管解剖及血液供应各种材料的特点与功能
病变的干预治疗方法
基本要求-相关技能
基础护理操作技能术中常用监护技术与仪器使用急救技术与护理
无菌操作技术
环境要求——人员着装
• • • • 刷手衣及隔离衣皮肤与头发呼气—口罩遮盖口鼻，紧扣鼻梁、两边面颊及颌部放射防护着装
介入放射学的优点：
微创。损伤小，恢复快。对于某些疾患（大出血）可达到立竿见影之效。可以对内、外科不能解决的疾病进行治疗。（脑血管瘤、复杂血管畸形、大出血伴休克等）。对于高危病人，失去手术机会病人仍能行介入治疗。诊断治疗融于一体。可重复性强。应用广泛：应用全身每个部位，无孔不入，无孔亦入。
临床应用
肾动脉狭窄致肾性高血压；四肢血管的狭窄，冠状
动脉狭窄致心肌梗塞，颈部大血管狭窄致脑梗塞等支
架成型术，风湿性心脏病致二尖瓣、肺动脉瓣及主动
脉瓣狭窄球囊扩张成形术等。
（三）经导管灌注药物治疗
1、化疗药物灌注治疗：导管插到动脉内给药，可增加肿瘤局部的药物浓度，延长与药物接触时间，减轻全身的毒副反应，药物失效少，从而提高疗效。全身各部位的中晚期肿瘤均可实行化疗药物灌注治疗。 2、溶栓治疗（接触性溶栓）导管插到血栓内灌药 ①冠状动脉溶栓 ②脑动脉溶性 ③周围血管溶栓 ④股骨头无菌坏死介入治疗。

产后大出血的介入治疗护理体会

望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作
让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的
患者给予地西泮１ｍ肌内注射，使之镇静。０ｇ
脏的损害，有些患者可能出现迟发性对比剂过敏，表现为头痛、恶
心、周身无力、皮疹、栓塞后病灶部位疼痛、恶心、呕吐、发热等不良反应，属于栓塞不良反应，１周后可恢复正常。排便、搬运重
者，提前检查皮肤有无破溃，褥疮的发生，备皮时避免损伤皮肤，根据
在咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，防止飞沫传播给人群，注意生活规律，定时起居，活动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能过量过累，纠正不良习惯，戒烟戒酒，注意保暖防止感冒，时刻保持最佳心态，利于疾病的康复。参考文献
３１．３积极做好介入术前准备．
①向患者讲明介入手术的目的、方法及注意事项，此手术是创伤
物等用力较大的动作可导致腹压增高，使血管壁所受压力增大，可致支气管动脉破裂出血。嘱患者多食蔬菜、水果等膳食纤维丰富的食物，达到膳食纤维摄人量＞１／，饮水＞Ｌｄ】ｄ８２／，必要时使用缓泻剂。由于肺结核患者本身抵抗力差，介人手术后更要增强营养，可
１２Ｉ临床护理４
中国医药指南２１年８月第８第２期ＧｉＣｉＭｅｉｎ，ｕｕｔ００Ｖ１，ｏ３００卷３ｕｅｆｈａｄｃｅＡｇｓ２１，ｏ８Ｎ．ｄｏｎｉ．２
者长时间制动及被迫卧位常会出现腰酸背痛、腹胀、纳差及尿潴留等不良反应，患者因此心情烦躁、心理压力增加，从而增加再咯血的风险。采取术侧肢体可微弯，抬高床头３。－００４。或任何舒适卧位交替，腹部放一软枕抱压，体位以患者感到舒适为标准。 ③饮食及排便护理：嘱患者术后多饮水，利于对比剂尽快排出，减轻对肾

一例产后出血行子宫动脉栓塞术的个案护理PPT课件

穿刺部位未出现血肿、感染等并发症，愈合良好。
其他并发症
患者未出现其他与手术相关的严重并发症，如子宫坏死、膀胱损伤等。
经验教训与改进建议
护理经验总结
本次护理过程中，护理团队为今后
的工作提供了有益的参考。
术中配合要点
术中应密切观察患者生命体征变化，及时与医生沟通，确保手术顺利进行。同时，应熟练掌握各种手术器械的使用方法，提高手
术前准备工作
详细了解产妇病史
包括孕产史、手术史、出血史等，评估产后出血的风险。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。
心理护理
与产妇及家属沟通，解释手术必要性及可能的风险，缓解紧张情绪。
术前准备
备皮、导尿、建立静脉通道等，确保手术顺利进行。
术中配合与观察要点
体位与保暖
02
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml，是分娩期的严重并发症。
分类
根据出血时间可分为胎儿娩出后至胎盘娩出前出血、胎盘娩出至产后2小时出血以及产后2小时至24小时出血3个时期，多发生在前两期。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能由于产妇精神过度紧张、产程过长或难产、子宫肌纤维发育不良等引起。
危险因素
包括高龄、多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产程过长、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水过多等。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等，均可影响子宫收缩而导致出血。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起产后出血。
并发症预防与处理措施

1例产后出血的介入治疗及护理

子宫收缩乏力性出血是各种原因引起的血管和血窦不能被有效控制，导致血管和血窦开放，造成难以控制的子宫出血，随时危及产妇生命［２］。因此，要加强产前保健和加强各产程的监护和正确的处理及护理工作。
通过捆压子宫缝线对各种子宫收缩乏力性出血的治疗与护理，在临床上有一定的价值，能够有效地控制出血，且操作简便，不影响月经恢复及生育能力，不良反应少，避免子宫切除，止血迅速，减少输血和因输血引起的传染性疾病，不用特殊仪器，能够让基层医院掌握，是易于推广应用和支持抢救产后出血的首选方法。
１例产后出血的介入治疗及护理
张晓伟解放军第２５２医院，河北省保定市０７１０００
关键词产后出血介入治疗中图分类号：Ｒ７１４．４６１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００７）０９—１０９１—０２
产后出血是产科危急重症，是孕产妇主要死因之一。传统的治疗方法为双侧髂内动脉结扎术或次全子宫切除术、全子宫切除术。近年来，介入技术的临床应用越来越广泛，我科应用经导管动脉栓塞术治疗１例产后出血的患者，取得了较好的临床效果，现将主要治疗方法及护理介绍如下。１临床资料
参考文献
１韩斌如，王欣然，张琰．３３例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理＜１３．中华护理杂志，２００５，４０（７）：５１４．
２吴连方．产科出血病因的变化趋势ຫໍສະໝຸດ 防治＜１３．中华妇产科杂志，

妇科常见的应急预案

妇科常见的应急预案在妇科的医疗工作中，由于病情的复杂性和多样性，可能会出现各种突发状况。

为了保障患者的生命安全，提高医疗服务质量，制定科学、有效的应急预案至关重要。

以下是一些妇科常见的应急预案。

一、产后大出血应急预案产后大出血是产妇分娩后严重的并发症之一，若不及时处理，可能危及产妇生命。

当发现产妇出现产后大出血时，医护人员应立即采取以下措施：1、迅速启动应急响应，通知医生和相关护理人员到场。

2、立即建立两条及以上的静脉通道，快速补充晶体液和胶体液，维持患者的有效循环血量。

3、协助医生进行检查，查找出血原因，如子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤等。

4、对子宫收缩乏力者，应立即按摩子宫，同时遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等。

5、若为胎盘残留，应在做好输血、输液准备的情况下，行清宫术。

6、对于软产道损伤，应及时进行缝合止血。

7、密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每 15 30 分钟记录一次。

8、观察患者的意识状态、皮肤颜色和温度、尿量等，以评估休克的程度和治疗效果。

9、做好心理护理，安抚产妇和家属的情绪，使其积极配合治疗。

二、异位妊娠破裂出血应急预案异位妊娠破裂是妇科急症之一，病情凶险，需紧急处理。

一旦怀疑异位妊娠破裂出血，应迅速采取以下行动：1、立即将患者安置在抢救室，采取休克体位，即头部和腿部抬高15 20 度，以增加回心血量。

2、快速建立静脉通道，进行交叉配血，做好输血准备。

3、完善相关检查，如血β HCG 测定、B 型超声检查等，以明确诊断。

4、紧急进行术前准备，包括备皮、导尿、胃肠减压等。

5、通知手术室做好手术准备，尽快将患者送往手术室进行手术治疗。

6、在等待手术期间，密切观察患者的生命体征和病情变化，如腹痛的程度、阴道流血量等。

7、与患者和家属进行充分沟通，告知病情的严重性和治疗方案，取得其理解和配合。

三、妇科感染性休克应急预案妇科感染性休克常见于严重的盆腔感染，如急性盆腔炎等。

产科常见急危重症患者的急救配合要点

产科常见急危重症患者的急救配合要点建立孕产妇抢救绿色通道一、必要性妇产科工作繁忙，急危重症多如宫外孕、产前、产后大出血、羊水栓塞、各种原因引起的休克、DIC、心衰、肾衰、子痫、颅内出血等，往往发病急、病情重、变化快，涉及学科众多，如不能实施迅速、有效的救治，必然危及母子两条性命。

必须拥有完善的科学体系，技术力量雄厚。

因此借助学科优势，建立孕产妇抢救绿色通道，使抢救能够畅通、严密的进行，是保证抢救成功的关键。

二、目标1、对危急重症患者，要迅速组织实施有效的抢救，需相关科室会诊时，要求会诊人员10分钟内到场。

2、化验、检查、输血等优先进行，确保失血性休克病人在60分钟内实施抢救手术，特别紧急情况下30分钟内由急诊科和抢救室直接进入门急诊手术实施救命手术。

三、孕妇抢救绿色通道要求1、各级人员在岗在位，随时准备应对危重患者，确保绿色通道24 小时畅通，急诊科常规预留绿色通道急诊床位。

2、门诊危重患者诊治的整个过程要有绿色通道标志，化验、检查、术前准备、手术、交费、取药及住院等各环节见到绿色通道章均应优先实施。

3、正常工作时间门诊病人抢救，由门诊妇产科负责人与急诊科护士长负责实施，并与病房主任联系，病人入病房途中派医生陪同。

急诊时间由值班二、三线人员组织实施。

4、产科病人出现紧急情况时，三线值班人员或产科主任启动产科绿色通道。

5、孕产妇急救组织由急救领导小组、急救专家组和急救小组三级组成。

领导组由业务副院长、医务部主任、医疗处处长、妇产科主任、医务处助理员、外科总值班组成。

专家组由产科主任、相关科室副主任医师以上人员组成。

急救小组由妇产科的一、二、三线值班人员及产科护士长组成。

6、负责抢救的产科主任为急救小组总指挥，要做到人员到位，分工明确，各负其责，紧密配合，严密观察、详细记录。

护士长安排特护人员，落实护理分工，医护密切配合。

7、急救小组成员必须做到随叫随到，要求 10 分钟到达抢救现场。

有特殊情况不在位时，要安排好相应职称的临时替班人员，并报医务科。

产后大出血介入治疗抢救与护理论文

产后大出血介入治疗的抢救与护理体会【摘要】目的有效治疗挽救生命，保留子宫，提高患者生命质量。

方法介入栓塞。

结果产妇经积极及有效治疗，获得痊愈。

结论介入治疗产后大出血具有止血快，成功率高，可保留子宫，介入治疗是目前治疗难治性产后大出血的首选方法。

【关键词】产后大出血；介入治疗；护理体会产后大出血为产妇死亡的重要原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位，产妇一旦发生产后大出血，如出血凶猛、危急生命，出血持续时间长者即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，大部分的患者出现此并发症可应用药物治疗，但疾病严重的患者药物治疗效果不理想，需进行手术治疗，切除患者的子宫以彻底治愈。

笔者对产后大出血并发症的介入治疗护理进行探讨，将笔者的护理体会总结如下。

1资料与方法1.1临床资料2008-2011年病例7例，年龄23-40岁，孕周38+2-40+26例为胎儿娩出后，清拭子宫时发现子宫软，收缩乏力，给予子宫壁肌注射缩宫素20u后缝合子宫，并口服米索两片，同时给予按摩以上效果均无效果。

1例术后6小时出血量≥500毫升，即联系我科行介入治疗，经介入栓塞治疗和护理，病人治愈恢复良好。

1.2介入治疗和护理1.2.1介入治疗给予患者进行局部麻醉，对患者的右侧股动脉进行穿刺操作，并置入ruc导管。

注入造影剂，见明显宫腔内造影剂溢出用明胶海绵注入至血流明显减少后，用弹簧圈半个栓塞。

左侧栓塞后，将导管转至右侧髂内动脉行同样栓塞，栓塞结束后，拔管压迫止血，加压包扎穿刺部位，术后右腿制动24小时。

1.2.2心理护理①患者大多为年青女性，因大出血，精神紧张，意志薄弱，很容易加重病情，此时给予心理护理支持尤为重要。

②医务人员应专人守护在病人身旁，护士友善、关心、体贴对患者进行护理操作，建立良好地关系可让患者更加信任医疗人员，以配合治疗，促进治疗效果。

③患者治疗的环境应舒适、安静，并应向患者介绍科室的各项设施，以早日适应治疗的环境。

介入治疗产后出血的临床观察及护理

２．３基础护理：保持病房安静、整洁。嘱患者平卧位休息，密切监测生命体征变化，尤其注意观察心率、心律和血压变化，如有异常，应立即报告医生及时处理。鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。做好饮食护理和用药指导，保持大便通畅，避免用力排便，加强生活护理，术后２４小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻压穿刺部位，以免震动引起疼痛和出血等并发症的发生。
２．２病情观察：术后应加强床旁巡视，嘱患者术侧上肢勿用力活动，指导将术侧前臂置于软枕上或用绷带吊于胸前，以保持静脉回流通畅。尽管桡动脉压力低，出血机会少，且容易止血，但仍需注意观察桡动脉搏动、穿刺部位有无渗血，特别是高血压、糖尿病和老年患者，由于血管压力、脆性高，容易发生渗血。本组６例皮下血肿患者，其中３例为高血压患者。注意观察术侧指体的颜色、温度，观察指端是否青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛等不适。一旦发现上述情况，应及时报告医生，并立即松解弹力绷带直至上述现象缓解。本组５例患者术后出现手掌部青紫、肿胀，即明显的静脉回流障碍，经立即松解绷带后转为红润、肿胀消退，未发生动、静脉栓塞与闭塞。
２．４出院指导：介入治疗后患者需要冠心病康复治疗。指导患者出院后适度锻炼；控制饮食，饮食应低盐易消化，注意少食多餐；避免情绪激动、劳累；戒烟限酒；出院１周内避免手提重物或用力大便；适当参加社交活动，调整心理状态；积极治疗相关疾病，定期来院体检，服用抵克立得或氯吡格雷的患者应每２周检查血常规；按医嘱坚持服药。

产后大出血介入治疗的护理配合

容量，纠正休克后，出现难以制止的出血则立即行介入治疗，
经股动脉穿刺，５０Ｆ介入导管经髂内动脉，将．选择插双侧子
宫动脉。栓塞剂选用中效可溶解的明胶海绵颗粒。介入成
功后，足背动脉搏动正常，阴道出血减少，即送回病房观察
其转移至休息室，枕平卧位休息，续观察患者神志、去继意
识、生命体征及阴道流血、痛情况，有异常，腹若及时通知医
生对症处理。提醒患者人流术后２周到医院复诊检查。（）２术后饮食指导：由于术前患者禁食禁水，故术后待患者完全清醒后，常规给予红糖热饮和点心，知其加强营养，告宜清淡、宜消化饮食，择富有多维生素、选多微量元素的食
１３３术后护理．．（）后病情观察：１术术后认真检查绒毛
为复杂（如月份较大、双胎妊娠），者需延长手术时间，麻醉师
及时追加丙泊酚剂量，避免影响手术操作。
３讨论
组织与妊娠月份是否相符，协助麻醉医生唤醒患者，心将细
备皮，准备双侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败而
高；后者虽可达到止血的目的，但是以丧失器官为代价，可引
起年轻女性一系列生理、心理变化，活质量下降。介入动生脉栓塞治疗既可止血，又能保留子宫，易被患者所接受，是一种积极有效的既保留子宫又能治好产后出血的方法。笔者所在医院通过对２０例介入治疗产后大出血患者进行护理而体会到，好术前心理护理和物品准备，中手术密切配做术

产后大出血的抢救与处理——病例讨论总结小结

产后大出血的抢救与处理1.产后出血的危险因素●胎盘滞留(OR 3.5，95%CI 2.1-5.8)●第二产程停滞(OR 3.4，95%CI 2.4-4.7)●胎盘植入(OR 3.3，95%CI 1.7-6.4)●撕裂伤(OR 2.4，95%CI 2.0-2.8)●器械助产分娩(OR 2.3，95%CI 1.6-3.4)●大于胎龄新生儿(如＞4000g)(OR 1.9，95%CI 1.6-2.4)●高血压疾病(OR 1.7，95%CI 1.2-2.1)●引产(OR 1.4，95%CI 1.1-1.7)●采用催产素催产(OR 1.4，95%CI 1.2-1.7)2.产后出血需大量输血治疗的危险因素●胎盘植入或前置胎盘(aOR 18.5, 95% CI 14.7-23.3)●胎盘早剥(aOR 14.6, 95% CI 11.2-19.0)●重度先兆子痫(aOR 10.4, 95% CI 7.7-14.2)●胎儿宫内死亡(aOR 5.5, 95% CI 3.9-7.8)3.产后出血患者的评估●阴道分娩⏹密切监测生命体征⏹估计失血量⏹全血凝固时间测定⏹复习药物应用史●剖宫产分娩⏹需警惕腹膜后出血⏹上腹部超声FAST检查⏹生命体征变化需高度警惕●重点：在出血危及生命前尽早识别4.产后大出血患者的抢救：依据失血量情况采取不同方案●阴道分娩失血500-1000ml; 剖宫产失血1000-1500ml⏹多学科团队协作：产科，血库，麻醉科，介入科，检验科⏹产妇转运至手术室，密切监测生命体征⏹建立静脉通路：两路粗大静脉(14/16G)⏹晶体液复苏：SBP>90mmHg, 尿量>30ml/h⏹监测血常规，出凝血功能及体温⏹完善镇痛：子宫及阴道、会阴部检查⏹产后出血原因的对症处理◆修复阴道及宫颈的撕裂伤◆改善宫缩乏力◆子宫按摩和按压，同时判断有无子宫内翻◆缩宫素加量输注：10U/500ml或15U/250ml◆其他促进子宫收缩的药物：✧卡前列素氨丁三醇：哮喘禁忌✧甲麦角新碱✧米索前列醇：可用于高血压或哮喘患者，可能引起发热✧卡贝缩宫素◆要点不是药物使用的顺序，而是迅速开始治疗并及时评估疗效⏹使用氨甲环酸●阴道分娩失血1000-1500ml; 剖宫产失血1500-2000ml⏹考虑尽早开放中心静脉通路⏹监测尿量⏹交叉配血，30-60分钟复查凝血功能，TEG动态监测⏹子宫填塞：水囊或纱条⏹输注血制品：RBC，FFP，血小板◆得克萨斯妇女儿童医院：4U RBC+4U FFP；仍有出血继续给予4U RBC+4U FFP+1袋单采血小板+10U冷沉淀*实验室检查：INR>1.5, 予2U FFP；血小板<10万，予1袋单采血小板；Fib<200mg/dl,予10U冷沉淀◆斯坦福大学医学中心：6U RBC+4U FFP+1袋单采血小板◆布莱根妇女医院：立即可用的2U RBC+2U FFP，随后4URBC+4U FFP+6袋冷沉淀◆加州产妇护理质量协作组织：RBC:FFP:Plt 6:4:1或4:4:1⏹监测电解质：Ca2+及K+◆Ca2+<1mmol/L影响凝血，增加心跳骤停风险●2-5min内输注1g CaCl2●每输注4U RBC静脉给予1-2g葡萄糖酸钙◆K+:可输注葡萄糖+胰岛素降血钾⏹输血目标：◆Hb>7.5g/dL◆血小板计数>50,000/mm3◆纤维蛋白原>200mg/dL◆PT<对照值1.5倍◆APTT<对照值1.5倍⏹纠正凝血因子缺乏：◆首选冷沉淀：8U RBC+8U FFP后建议给予20U 冷沉淀◆其他：✧纤维蛋白原：Fib <100mg/dL考虑使用✧重组VII因子：注意使用条件✧凝血酶原复合物：DIC⏹考虑进行介入下子宫动脉或髂内动脉栓塞术◆通常要求患者血流动力学及内环境稳定◆也可考虑在杂交手术室内，做好剖腹手术准备下进行◆失败率约10%●阴道分娩失血>1500ml; 剖宫产失血>2000ml⏹维持氧合：◆面罩吸氧10-15L/min,保证SpO2>95%◆评估气道，必要时行气管插管⏹避免低低温和酸中毒，预防血栓形成◆保温(T≥35.5℃)：WarmTouch，液体加温装置，加温毯等◆纠正酸中毒：碳酸氢钠◆抗栓装置⏹考虑剖腹手术◆经阴道分娩的患者最后考虑此方案◆85-90%剖宫产术后患者可通过剖腹探查控制出血◆腹腔内的血块和不凝血积聚可能激活纤溶系统，致凝血障碍。

子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血中的护理干预

子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血中的护理干预发表时间：2016-03-24T15:22:08.140Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：刘瑾[导读] 中南大学湘雅医院 51例患者介入术后均生命体征平稳，疼痛主诉明显者47例发生率为92.15%，胃肠道不适者15例占29.41%，通过细致观察精心护理上述症状均缓解康复出院，无其他并发症发生。

中南大学湘雅医院湖南长沙 410000摘要：目的探讨子宫动脉栓塞介入术治疗难治性产后出血中的临床观察和护理方法。

方法本研究选择2013年1月至2015年1月在我院因凶险性前置胎盘致产后出血行单侧子宫动脉栓塞介入治疗的产妇51例，对其病历资料和护理措施进行回顾性的分析与总结。

结果 51例患者介入术后均生命体征平稳，疼痛主诉明显者47例发生率为92.15%，胃肠道不适者15例占29.41%，通过细致观察精心护理上述症状均缓解康复出院，无其他并发症发生。

结论子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血中配合细致和针对性的护理能增加护患之间信任感，减少术后并发症的发生，促进产妇的康复。

关键词：子宫动脉栓塞介入；难治性产后出血；护理难治性产后出血是指胎儿娩出后1小时内产妇出血量超过1500ml或出现凝血功能障碍，经各种常规保守治疗无效的产后出血，是产科严重的并发症是导致产妇死亡的首位原因。

[1]以往为了抢救产妇生命及时止血往往会采取子宫全切或次全切的方法，这种方法对产妇身体和心理的伤害极大，恢复期长，严重影响产妇生活质量[2]。

随着医学的发展介入治疗的引进给孕产妇及家庭带来了福音，这种手术不仅创伤小恢复快还可以保留生育功能，对提高产妇生活质量起到了积极作用。

“三分治疗，七分护理”，任何一项治疗措施的落实都需要我们细致针对性的护理的配合因此介入治疗围手术期产妇的观察和护理显得尤为重要，2013年1月至2015年1月在我院因凶险性前置胎盘致产后出血行单侧子宫动脉栓塞介入治疗的产妇51例，通过精心的护理，均康复出院临床效果满意，现报道如下。

产科疑难病例讨论产后大出血的救治

其他止血方法：如球囊压迫止血等，根据具体情况选择合适的止血方法。
手术止血：当药物止血无效时，应考虑手术治疗，如宫腔填塞、子宫动脉结扎等。
总之，产后大出血的救治需要多学科协作，迅速识别出血原因，采取有效的止血措施，及时输血补充血容量，以保障产妇的生命安全。
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产科疑难病例讨论内容
病例选择与背景介绍
加强孕期保健，及时发现并处理妊娠期并发症和合并症，降低产后大出血的发生风险。
提倡自然分娩，减少剖宫产率，降低产后大出血的发生概率。
提高医护人员对产后大出血的认识和应对能力
加强医护人员对产后大出血的认知和技能培训，提高识别和处理
能力。
建立产后大出血应急预案，确保医护人员能够迅速、有效地进行
救治。
定期组织医护人员开展模拟演练和案例分析，提高应对产后大出
血的能力。
总结经验教训，加强培训和交流学习
对发生的产后大出血案例进行深入分析和总结，找出原因和教训，为今后的工作提供参考。
加强医护人员之间的交流和学习，分享经验和技巧，共同提高救治水平。
定期组织医护人员参加学术会议和培训班，了解最新的救治技术和方法，提升救治能力。
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产后大出血救治流程
紧急处理措施
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识别出血原因
迅速查明产后出血的原因，如胎盘滞留、子宫收缩乏力、软
产道损伤等。
止血措施
根据出血原因采取相应的止血措施，如按摩子宫、应用宫缩
剂、缝合裂伤等。
保持呼吸道通畅
保持产妇呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物。
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等
危害与并发症

循证护理在介入治疗产后出血护理中的应用

应用于产后出血的治疗［２１以来，创了产后出血治疗的先河。开此
穿刺部位加压包扎止血，必要时加压沙袋。压迫点应选择在穿
刺点上方紧靠腹股沟韧带下方，将股动脉压迫在股骨上，不宜
压迫在穿刺点周围。 ③血肿多发生在术后１￣，３ｄ内密切观察ｄ伤口敷料以及足背动脉搏动情况，还应观察局部肿块内有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。④卧床期间避免增加腹压的行
１循证支持．２
碘造影剂分离子型与非离子型两种，离
３循证支持．２
子型造影剂的碘以离子形式存在于溶液中，自由移动的碘离子非常容易与血管壁或组织细胞接触，而易引发过敏反应；非离子碘被一些特殊的化学结构包裹起来，很难与血管壁或组织细胞接触，可减少过敏反应，但仍然可引起人体不同程度的反应，
３３循证护理实践 ①术前在足背动脉搏动最明显处做．标记，于术中、便术后做比对；密切观察术侧足背动脉搏动、 ② 下肢皮肤颜色及皮温，意观察有无５注Ｐ征：疼痛（ａ）麻木Ｐｉ、ｎ（ａｓｓ）运动障碍（ａａｓ）无脉（ｕｓｌｓ）苍白（ａ）Ｐｒｔｉ、ａｈａＰｒｌｉ、ｙｓＰｌｅｓ、ｅＰｌ。ｅ５Ｐ征出现常提示肢体动脉血栓形成，应积极配合医生做好溶栓术或手术切开取血栓的准备； ③指导患者活动足趾，术后６ｈ可协助翻身，促进血液循环。
为，咳嗽、喷嚏。排便时要用手按压伤口，免增加穿刺点如打以

产后出血的杀手锏——血管介入治疗

产后出血的杀手锏——血管介入治疗产后出血在产妇分娩后并不罕见，是最严重的并发症之一，也是造成产妇死亡的四大原因之一。

在我国产后出血占据孕产妇死亡孕产妇死亡原因第一位。

大多数产后出血发生于分娩后的2h，分娩后24小时内阴道内流血超过500ml则为产后出血。

产后出血容易引起感染，休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、卵巢功能衰竭、席汉综合征，情况严重则会导致产妇死亡。

产后出血通常是由软产道的裂伤、胎盘滞留、子宫收缩乏力、妊娠相关组织残留、凝血功能障碍引起，若发生产后出血需及时建立静脉通道、大量补液、止血、输血纠正贫血、维持生命体征。

这一治疗方法为常规保守治疗，常有产妇经保守治疗无效，若此时不能采取更有效的治疗方式干预则会危及生命，在过去保守治疗无效者往往会进行髂内动脉结扎、子宫结扎，甚至子宫切除。

但子宫切除意味着丧失生育能力，多数女性往往不能接受子宫切除这一事实，即使抢救成功患者身心已遭受创伤。

通常产妇在分娩后，护理人员会密切关注阴道出血量，产后出血患者进行缝合、使用宫缩剂、子宫探查，若依然不能控制出血则需要进行手术治疗。

介入放射技术的出现为产后出血的治疗提供了新思路，该项技术最早在1979年被应用且取得成功。

我国在1992年将其引进并成功应用于临床。

血管性介入治疗技术的应用为产后出血产妇提供了更多的可能性，避免了子宫切除，且该项技术简单、方便、有效，随着微创手术的不断发展，介入技术也日臻完善，血管性介入治疗成功率越来越高。

血管性介入治疗相对于其他治疗方式而言止血效果更好，髂内动脉有六支重要交通支，有研究指出髂内动脉结扎术可使动脉远端末梢动脉收缩压下降约50%，而止血成功率约40%。

血管性介入治疗实现了选择性的栓塞出血动脉。

该项技术能够从出血动脉的末梢栓塞，即使交通支向子宫供血血流量恢复，也只能够保证子宫的正常营养支持。

栓塞会引起动脉压显著降低，子宫内血流缓慢，促使血栓的形成。

子宫因供血下降从而导致平滑肌缺血缺氧，促使其痉挛引起宫缩。

产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT课件

期待至
较多阴道流血
短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时，
大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
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指征：完全性前置胎盘
部分性前置胎盘胎儿窘迫
阴道分娩
方式
剖宫产术
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胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占 80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
16:45患者口腔出血，全身多处青紫，考虑DIC，血液科会诊予成分输血，补钙。 19:00急诊行子宫全切术
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16/11-23/11
患者神志清，体温正常，少量痰液，无咳嗽，睡眠尚可，准予出院。
13/11-16/11
患者神志清，拔出经口气管插管改面罩吸氧，转普通病房继续观察。
发病率占分娩总数的2%-3%，居我国产妇死亡原因首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
产后出血发生率占2 % 3%
分娩总数
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如何估计失血量
休克程度
代偿
失血量血压变化 (收缩压)
500-1000mL
轻度
1000-1500mL
中度
1500-2000mL
重度
16:45-19:00
产妇于09:30剖宫产一女婴，术中见胎盘部分致密粘连，于人工剥离，发现3*4cm 胎盘植入，切除植入部分并缝扎，予卡贝，欣母沛收缩子宫，术中出血1500mi.
产妇术后子宫收缩差，用药后无好转，予宫腔纱布填塞，无明显好转，持续阴道出血，量偏多， 13:30行子宫动脉栓塞术，术后生命体征不稳定，有病情恶化的风险。

产后大出血介入治疗

碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤，并协助铺单。协助抽取造影剂
递送5F穿刺鞘、0.035in导丝（150cm）、5FC2导管、递送栓塞剂、明海绵，递送纱布置于穿刺处，用手压迫穿刺点20min，然后用弹力绷带加压包扎
（术后护理）
20ml注射器2支
1ml注射器1支
刀片
手套2副
心电监护仪1台
3、常用药品及抢救器材
①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、造影剂100~150ml。
②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。
4、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人平卧于手术床上，双下肢分开并外展
产后大出血介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开并外展
2、常用器材和物品
（1）介入造影手术包
（2）介入治疗手术耗材
器材数量器材数量
5F穿刺鞘1副
5FC2导管(或5F子宫管) 1根
0.035in导丝（150cm）1根
明胶海绵若干
5ml注射器2支
10ml注射器1支
（2）皮肤消毒：腹股沟区消毒范围上至脐部，下至大腿中部，暴露右侧腹股沟
（3）穿刺右侧股动脉，将导管分别插至左右子宫动脉行动脉造影检查
（4）明确出血部位后分别行子宫动脉栓塞
（5）拔出导管和鞘管，穿刺点加压包扎
热情接待病人入室，做好心理疏导，稳定病人情绪。核对病人，连接心电、血压及指脉氧监测，建立静脉通道。准备手术物品并备好器械台

[介入动脉栓塞治疗宫颈癌大出血的护理配合]宫颈癌动脉栓塞

[介入动脉栓塞治疗宫颈癌大出血的护理配合]宫颈癌动脉栓塞介入治疗是指在医学影像设备的指导下，将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术，可将出血动脉从末梢开始栓塞于主干，闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血［1］。

急性大出血是宫颈癌严重并发症，也是宫颈癌死亡的一个重要原因。

近年来随着介入治疗的不断发展，动脉栓塞治疗宫颈癌大出血患者起到立竿见影的效果而被临床广泛应用，我科自2021年2月～2021年11月采用介入栓塞方法对12例宫颈癌大出血患者进行止血，取得满意的效果，现将护理配合报告如下。

资料与方法1.一般资料本组病例12例，年龄34～61岁，平均55.6岁；均经我院病理组织活检确诊为宫颈癌，FIGO分期：Ⅲa期4例，Ⅲb期8例；病理类型：鳞癌9例，腺癌3例。

出血时间8～72 h，出血量每天1000～2000 ml，均经阴道纱布填塞压迫、反复输血和支持治疗无效急诊行介入治疗。

12例患者中初诊4例，其余8例处于放疗、化疗期间。

术前检测血常规、肝、肾功能及心电图结果正常。

2.治疗方法Seldinger技术利用全脑血管造影术（DSA）完成选择性或超选择性插管。

即在局麻下用21 G穿刺针选择右侧股动脉穿刺，将子宫动脉导管经5 F鞘管插入髂内动脉或子宫动脉内造影，见造影剂溢出血管外，即向导管内注入用化疗药物浸泡的明胶海绵颗粒或500～700聚乙烯醇栓塞剂颗粒栓塞，若效果不满意可选择普通弹簧钢圈或微钢圈栓塞，直至复查造影栓塞满意，无造影剂溢出血管外即可拔管撤鞘，穿刺部位局部压迫止血15 min后加压包扎，平车送回病房。

结果本组12例患者DSA检查中可见造影剂自出血部位的供血动脉外溢，经介入动脉栓塞治疗后，出血完全缓解10例，部分缓解2例，有效率为100%，经继续补血支持治疗后患者血压逐渐上升，病情逐渐稳定，术后出现疼痛3例（25.0%），出现高热2例（16.7%），总并发症发生率为41.7%（5/12）,无严重并发症发生。