11 杨玲 完全胃肠外营养液输液滴速的临床观察

完全胃肠外营养液输液滴速的临床观察外一科杨玲马甜【摘要】目的探讨完全胃肠外营养液输液滴数与毫升数的换算，提供临床精确计算单位时间内用药量和控制血药浓度的依据。

方法应用容量输液泵控制流速，采用一次性输液器和一次性静脉营养袋输入等渗溶液和高渗溶液进行实验，记录1分种内的滴数，算出不同情况下每毫升溶液的滴数即滴系数，随后对实验数据作统计学分析。

结果一次性输液器、一次性静脉营养袋以及输入溶液的渗透压不同会影响滴系数（P﹤0.05）。

结论不同的完全胃肠外营养液的滴系数是变化的，为确保营养液及时、安全地输入，最好使用输液泵控制流速，推荐病人适应后的流速为125ml/h左右；使用活塞调节滴数时，相同的条件下，推荐滴系数为1ml＝35滴±0.1ml，成人滴数为50-80滴/分。

【关键词】营养液滴系数临床观察完全胃肠外营养（TPN）是现代医学的重要治疗手段之一，可为各种原因引起的营养不良病人提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质[1]，保证病人在不进食的情况下，仍可获得良好的营养状况，对改善代谢紊乱，提高机体的抵抗力和免疫力, 加快伤口愈合,减少并发症的发生有显著的作用。

我们在临床中发现，在没有输液泵的情况下，使用静压输注的方式滴入营养液，按照标准1ml=20滴核算的营养液的输注时间与实际完成的时间有很大的差异。

为了精确输液，保证静脉营养治疗安全有效地进行，通过实验核算滴系数，来指导临床输液，现将试验的情况报告如下：1 材料和方法1.1实验材料一次性输液器(江西益康医疗器械集团有限公司生产，6号针头)1个、一次性静脉营养袋3个（上海曹杨医药用品厂生产，6号针头）、塑瓶生理盐水溶液250ml 2瓶、配制的静脉营养液2份、输液泵1个(费森尤斯,精密容量输液泵)、手表1块。

1.2实验方法第1组：取塑瓶生理盐水溶液250ml，按输液要求插入一次性输液器，排尽空气，挂在离床面120cm 的输液架上，茂菲氏壶内液面高度为壶身的1/2，事先与病人沟通，用输液泵依次设定流速为100ml/h、110ml/h、120ml/h、130ml/h、140ml/h、150ml/h，在中心静脉置管处为病人输液，嘱病人平卧休息，在不同的流速下由同个人数每分钟滴数三遍取平均值，精确到个位，记录。

第2组：我们将塑瓶生理盐水溶液250ml，加入到三升袋中，排尽空气，之后与第1组条件、方法等相同。

第3组：按操作规程配制营养液，配方Ⅰ10%葡萄糖1000 ml、50%葡萄糖300 ml、胰岛素50单位、复方氨基酸750 ml、水溶性维生素1支、脂溶性维生素1支、中/长链脂肪乳注射液(C6-24) 250 ml、10%氯化钾50 ml，合计2350 ml，取配制的营养液250ml按无菌操作原则加入到三升袋中，排尽空气，之后与第1组条件、方法等相同。

第4组:按操作规程配制营养液，配方Ⅱ10%葡萄糖500 ml、5%葡萄糖450 ml、50%葡萄糖100 ml、胰岛素30单位、复方氨基酸500 ml、中/长链脂肪乳注射液(C6-24)250ml、生理盐水500ml、水溶性维生素1支、脂溶性维生素1支、10%氯化钾20ml、10%氯化钠30ml，合计2350 ml，取配制的营养液250ml按无菌操作原则加入到三升袋中，排尽空气，之后与第1组条件、方法等相同。

1.3数据处理：数据输入SPSS17.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，以P﹤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果不同输液器具、不同液体以不同流速输注的滴速（滴/min）见表1，不同输液器具、不同液体输注的滴系数（滴/ml）见表2.表1 不同输液器具、不同液体以不同流速输注的滴速（滴/min）流速（ml/h）100 110 120 130 140 150第1组第2组第3组第4组344662613850666441547269445979744762837850658883表2 不同输液器具、不同液体输注的滴系数（滴/ml）组别滴系数（x±d）t值P值第1组20.34±0.17第2组26.94±0.77 20.5 ﹤0.01*第3组36.07±0.96 17.26 ﹤0.01△第4组34.46±1.66 2.06 ﹤0.05●注：*为1，2组比较；△为2，3组比较；●为3，4组比较；为检验实验得到的滴系数的准确性，我们在4组病人输液结束后，拔出针头，取2ml一次性注射器1付,将活塞后抽至1ml刻度以上，将6号针头小心地从注射器乳头处插入，用活塞缓慢地控制滴数，分别收集剩下的第1组液体的20滴，第2组液体27滴，第3组液体36滴，第4组液体34滴到注射器内，排尽空气，目测毫升数，均约等于1ml。

3 讨论3.1同一种液体用一次性输液器和一次性静脉营养袋输注滴系数差异比较有统计学意义。

从第1组和第2组的实验结果来看，除输液器具发生变化，余条件不变的情况下，核算出的滴系数有特异性差异(P<0.01)。

我们使用的一次性输液器的滴系数符合厂家标注的1ml＝20滴±0.1ml，而使用的一次性静脉营养袋厂家未标注滴系数，实验结果大于输液器的滴系数。

我们将实验后废弃的一次性输液器和一次性静脉营养袋的滴管剪下来比较，发现营养袋的滴口内径较输液器的细，滴液小于普通输液器的滴液，说明滴系数与滴口内径的粗细有关，滴口大，每亳升所含滴数少，滴口小，每亳升所含滴数多[2]。

3.2不同的液体用一次性静脉营养袋输注滴系数差异比较有统计学意义。

从第2组、第3组、第4组的实验结果来看，除输注的液体发生变化，余条件不变的情况下，核算出的滴系数有特异性差异，第2组与第3组比较P<0.01，第3组与第4组比较P<0.05，输注生理盐水即等渗溶液的滴系数小于营养液即高渗溶液的滴系数。

梁远娣等[3]也报道过渗透压越大每毫升液体滴数越多，即滴系数越大，我们的实验结果与她们的一致，符合物理学中质量不变条件下物体密度与容积成反比的原理。

第3组营养液葡萄糖的浓度比第4组高，测算的滴系数也较第4组大，符合一般浓度高或比重大与每毫升滴数成正比，与静滴速度成反比的原理，我们与陈瑞玲等[4]的测试结果一致。

4 临床指导意义4.1提高护理人员对滴系数的认识，正确调节输液滴速，确保输液安全。

输液技术是护理人员的最基础的操作，临床上应用广泛，首先要教育护理人员增强工作责任心，同时要组织护理人员学习滴系数的相关概念，及影响因素，做到人人会根据输液要求换算滴数。

不同厂家的输液器的滴系数可能不同，我们使用之前应认真查看输液器上标名的滴系数，正确换算。

在临床使用过程中输液器的滴系数并不是固定的，常随着每分钟滴数（滴速）的改变而变化[4]，我们要关注药物性质、患者因素、输液装置、输注部位的血管、人为因素的影响[5]，在输液过程中如发现液体实际完成时间与计算的时间出入在15分种以上，特别是输入严格控制输液速度的药物时，如脂肪乳注射液、高糖溶液、抗肿瘤药物等发现不符时，应仔细询问分析原因，必要时重新测算实际的滴系数来进行换算。

4.2完全胃肠外营养的病人输入营养液时最好使用输液泵控制流速，推荐病人适应后的流速为125ml/h左右。

我科系外科病区，主要收治的是普外和胸外的病人，食管癌、胃癌、直肠癌、胰头癌等消化道恶性肿瘤的病人较多，术后都要进行一段时间的胃肠外营养，合理的营养支持对于病人顺利渡过禁食期，促进切口愈合，减少并发症的发生等有积极的作用。

完全胃肠外营养液基本上都是高渗性液体，从第3、4组实验结果中得知，渗透压的大小对滴系数影响很大。

我们传统的用输液活塞调节滴速，影响的因素很多，如溶液的渗透压、浓度、营养袋的高度、针头大小、病人的体位等等都可改变滴速[5]，变数很大，不利于在要求的时间内及时、安全地将营养液输入到病人体内，为了保证营养液24ｈ内以均匀的速度输入[6]，建议最好使用输液泵控制流速，按3000ml营养液，24小时滴完，推荐病人适应后的流速为125ml/h左右，与张洪玲[7]报道的通常不超过120 ml／h有差异。

护士长应根据实际情况，配备足够数量的输液泵保证临床使用，也可通过设备科对医院的设备进行统一调配，既能保证全院病人的正常使用，又能避免资源浪费。

4.3 我们推荐使用本组相同规格的一次性静脉营养袋输入完全胃肠外营养液的参考滴系数为1ml ＝35滴±0.1ml，一般情况下的成人输入速度为50-80滴/分。

在大多数基层医院还不能满足胃肠外营养液均采用输液泵控制流速，仍采用活塞调节滴数，而一次性静脉营养袋厂家未标注滴系数，从上述实验中得知，运用传统的1ml＝20滴±0.1ml的滴系数进行换算来调节完全胃肠外营养液的滴速是错误的。

从第3组和第4组的实验中说明使用本实验组相同规格的一次性静脉营养袋，输注接近本实验组渗透压的营养液时可参照1ml＝35滴±0.1ml 的滴系数进行换算，同时推荐成人输入滴数为50-80滴/分，与林雅萱[6]推荐的30-60滴/分有差异。

我科从2013年1月份至5月份，共输入完全胃肠外营养液178人次，用活塞调节滴数80人次，我们根据病人的情况和需要完成的时间，按上述的滴系数或滴数范围进行调节，在治疗过程中，定时监测血电解质、血糖及动脉血气的变化并采用中心静脉输入，无一例TPN 相关并发症发生，均顺利地完成了治疗，我们认为是安全的，现提供给护士同仁们参考。

参考文献[1] 欧阳雪莲，李琼．锁骨下静脉置管完全胃肠外营养的护理体会[J]．中国医药导报，2008，5(27)：147-148．[2] 袁小莲．一次性输液器点滴系数的核查[J]．护理与康复，2004，3（3）：192．[3] 梁远娣，张晓霞，赵引棉，等．静脉输液溶液毫升数与滴数换算关系再探[J]．护理学杂志，2004，19（3）：46-47．[4] 陈瑞玲，赵志刚．关于静脉滴注给药速度的几个问题[J]．临床药物治疗杂志，2007，05（6）：43-45．[5] 李春慧，王欢．静脉输液速度的影响因素与滴速选择[J]．沈阳医学院学报，2008，10（3）：173-174．[6] 林雅萱．全胃肠外营养并发症的观察及护理[J]．中国中医药咨讯，2011，3(1)：191．[7] 张洪玲．完全胃肠外营养的护理[J]．护理实践与研究，2009，06（7）：54．。