全胃肠外营养与3L袋配置_PPT幻灯片
合集下载
三升袋的配置PPT
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果; ②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症; ③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率; ④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处 理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、 代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进 入静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因 为输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能 导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培 养液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发 热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输 注即缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者 白蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种 营养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各 种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。 Nhomakorabea•
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞 要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿 刺点1～2分钟,防止空气进入。
全胃肠外营养ppt课件
•营养支持 治疗
问题2
• TPN配制过程中胰岛素加入__中
• 葡萄糖注射液
问题3
• 微量元素加入___中
• 氨基酸注射液
问题4
• ____加入到葡萄糖注射液或葡萄 糖氯化钠注射液中，注意避光；但 不能与维生素K1、多种微量元素 加入到同一瓶载体溶液中。
• 水溶性维生素
问题5
• 脂溶性维生素加入____中
TPN配制流程
• 8. 脂溶性维生素加入脂肪乳中。 • 9、将处方中药物加入合适载体溶液。
TPN混合顺序
• 1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密 封完整和有效期，合格后方可使用。
• 2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹， 然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨 基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂 在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液 管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流 入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
• 中心静脉营养适用于不能口服无 法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗 阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病 人。严重烧伤，胃肠瘘，克隆氏病 ，短肠综合征，吸收不良综合征， 恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营 养需要者。
胃肠外营养作用
• TPN分为二类：一类:是作为营养支持，针 对一些不能进食、不想进食、不允许进食 、进食不足的病人；另一类:是作为治疗的 重要手段，指术后胃肠道需要休息、减少 胃肠道消化液分泌的病人，从而可促进胃 肠道貌伤口愈合和炎症消退。TPN能使病 人不需要经消化即能得到营养，是治疗危 重病人的重要措施。
TPN组成
TPN
葡萄糖
脂肪乳剂
氨基酸
其他药物 维生素 胰岛素
TPN配制流程
• 1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁、葡 萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄糖注射液 中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液 中；
问题2
• TPN配制过程中胰岛素加入__中
• 葡萄糖注射液
问题3
• 微量元素加入___中
• 氨基酸注射液
问题4
• ____加入到葡萄糖注射液或葡萄 糖氯化钠注射液中，注意避光；但 不能与维生素K1、多种微量元素 加入到同一瓶载体溶液中。
• 水溶性维生素
问题5
• 脂溶性维生素加入____中
TPN配制流程
• 8. 脂溶性维生素加入脂肪乳中。 • 9、将处方中药物加入合适载体溶液。
TPN混合顺序
• 1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密 封完整和有效期，合格后方可使用。
• 2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹， 然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨 基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂 在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液 管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流 入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
• 中心静脉营养适用于不能口服无 法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗 阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病 人。严重烧伤，胃肠瘘，克隆氏病 ，短肠综合征，吸收不良综合征， 恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营 养需要者。
胃肠外营养作用
• TPN分为二类：一类:是作为营养支持，针 对一些不能进食、不想进食、不允许进食 、进食不足的病人；另一类:是作为治疗的 重要手段，指术后胃肠道需要休息、减少 胃肠道消化液分泌的病人，从而可促进胃 肠道貌伤口愈合和炎症消退。TPN能使病 人不需要经消化即能得到营养，是治疗危 重病人的重要措施。
TPN组成
TPN
葡萄糖
脂肪乳剂
氨基酸
其他药物 维生素 胰岛素
TPN配制流程
• 1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁、葡 萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄糖注射液 中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液 中；
全静脉营养液(三升袋)推荐配方知识课件
(1)轻度应激 0.15； (2)中度应激 0.2； (3)高度应激 0.25。 1g氮相当于6.25g蛋白质 ❖ 提供热量（kcal/g） 糖 4；脂肪 9；蛋白质 4。 ❖ 非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在125-150： 1。
❖ 注意：
❖ 电解质的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。
全静脉营养液（三升袋）推荐配 方
❖ 配方一：普通外科术后
❖ 50%GS(ml)
500
❖ 0.9%NS(ml)
1000
❖ 30%脂肪乳（ml） 250
❖ 8．5%乐凡命（ml） 750
❖ 配方二：适用肝功能不全
❖ 50%GS(ml)
500
0.9%NS(ml)
500
❖ 力能20%脂肪乳（ml） 250
❖ 根据病人病情添加胰岛素。
❖ 8．5%乐凡命（ml） 750
❖ 配方三：适用于高度需要能量
❖ 50%GS(ml)
500
❖ 5%GNS（ml）
1000
❖ 30%脂肪乳（ml） 250
❖ 8．5%乐凡命（ml） 1000
❖
配方一
配方二
❖ 合计：
❖ 总液体量（ml） 2584
2084
❖ 非蛋白热卡(kcal) 1750
1500
❖ 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5
64 10.5
❖ NaCl(g)
9
4.5
❖ 热：氮
167：1
142：1
❖ 糖：脂
57：43
66：34
配方三
2834 1950 87 14 9 139：1 62：38
❖ 注意：
❖ 电解质的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。
全静脉营养液（三升袋）推荐配 方
❖ 配方一：普通外科术后
❖ 50%GS(ml)
500
❖ 0.9%NS(ml)
1000
❖ 30%脂肪乳（ml） 250
❖ 8．5%乐凡命（ml） 750
❖ 配方二：适用肝功能不全
❖ 50%GS(ml)
500
0.9%NS(ml)
500
❖ 力能20%脂肪乳（ml） 250
❖ 根据病人病情添加胰岛素。
❖ 8．5%乐凡命（ml） 750
❖ 配方三：适用于高度需要能量
❖ 50%GS(ml)
500
❖ 5%GNS（ml）
1000
❖ 30%脂肪乳（ml） 250
❖ 8．5%乐凡命（ml） 1000
❖
配方一
配方二
❖ 合计：
❖ 总液体量（ml） 2584
2084
❖ 非蛋白热卡(kcal) 1750
1500
❖ 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5
64 10.5
❖ NaCl(g)
9
4.5
❖ 热：氮
167：1
142：1
❖ 糖：脂
57：43
66：34
配方三
2834 1950 87 14 9 139：1 62：38
全肠外营养液的临床应用和配制 ppt课件
据情况还可以低于4g：1u。
补充每日所需的电解质
❖ 一般成人每日需要量氯化钠5.8～7.3g(钠100～126mmol)、氯化钾4.58～ 6.0g(钾60～80mmol)、葡萄糖钙4.0～8.03g(钙10～20mmol)、硫酸镁 1.8～2.4g(镁15～20mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分别为1：5、1： 1、1：0.5（克氮：毫摩尔）。这些物质补充没有现成公式，完全根据 具体病情及血清浓度给予个体化的补充
❖ 葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖分子醛基与氨基酸的氨基 分子发生。
❖ 氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ的作用 。ＴＰＮ液中应有 较高浓度的氨基酸，其液体量不要少于葡萄液体量 。
❖ 平衡氨基酸 ：15-氨基酸823、氨复命14S，凡命、乐凡命，18-氨 基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病用氨基 酸溶液（肾必安）、创伤用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿 专用氨基酸。
维生素化学性质活泼，易发生光解和氧化还原反应。
VA、VK 、VB2和VB1对光敏感 。VC可被溶解在溶液中的氧气氧化 。
多种维生素在TPN液中会影响氨基酸的稳定性，使氨基酸溶液变色。VB 可
加速某些氨基酸的光氧化作用，
2
如将VB 以1mg/100ml加到TPN液中，通过PVC管，TPN液以4ml/h输入玻璃瓶中，室温 8盏日灯2光下强照24h后，发现VB2降至其初浓度的50%，同时总氨基酸也下降7%，包 括甘氨酸下降10%、组氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、丝氨酸9%、色氨酸38%、 酪氨酸16%、其它氨基酸分别有所下降，但无VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。
维生素
微量元素
充足的水份
二、TPN的稳定性和理化性质
补充每日所需的电解质
❖ 一般成人每日需要量氯化钠5.8～7.3g(钠100～126mmol)、氯化钾4.58～ 6.0g(钾60～80mmol)、葡萄糖钙4.0～8.03g(钙10～20mmol)、硫酸镁 1.8～2.4g(镁15～20mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分别为1：5、1： 1、1：0.5（克氮：毫摩尔）。这些物质补充没有现成公式，完全根据 具体病情及血清浓度给予个体化的补充
❖ 葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖分子醛基与氨基酸的氨基 分子发生。
❖ 氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ的作用 。ＴＰＮ液中应有 较高浓度的氨基酸，其液体量不要少于葡萄液体量 。
❖ 平衡氨基酸 ：15-氨基酸823、氨复命14S，凡命、乐凡命，18-氨 基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病用氨基 酸溶液（肾必安）、创伤用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿 专用氨基酸。
维生素化学性质活泼，易发生光解和氧化还原反应。
VA、VK 、VB2和VB1对光敏感 。VC可被溶解在溶液中的氧气氧化 。
多种维生素在TPN液中会影响氨基酸的稳定性，使氨基酸溶液变色。VB 可
加速某些氨基酸的光氧化作用，
2
如将VB 以1mg/100ml加到TPN液中，通过PVC管，TPN液以4ml/h输入玻璃瓶中，室温 8盏日灯2光下强照24h后，发现VB2降至其初浓度的50%，同时总氨基酸也下降7%，包 括甘氨酸下降10%、组氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、丝氨酸9%、色氨酸38%、 酪氨酸16%、其它氨基酸分别有所下降，但无VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。
维生素
微量元素
充足的水份
二、TPN的稳定性和理化性质
三升袋配置使用PPT
合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果; ②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN 的疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并 发症; ③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率; ④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
配制中注意事项:
①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制 所需的物品。 ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处 方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。 ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN 液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处理 及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代 谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进入 静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为 输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能导 致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养 液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发热、 寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输注即 缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者白蛋白 浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种营养素 在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各种营养 素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。
配制中注意事项:
①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制 所需的物品。 ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处 方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。 ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN 液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处理 及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代 谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进入 静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为 输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能导 致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养 液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发热、 寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输注即 缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者白蛋白 浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种营养素 在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各种营养 素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。
临床常用三升袋配ppt课件
7、Vit：水乐维他（VitB和C） 10ml 一支/d 维他利匹特（VitA、D、E、K） 10ml一
支/d 8、Mg：25%MgSO4 10ml/d 9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或 10%糖钙 10ml/d 10、P：格列福斯 10ml
6
三升袋的配法
11、微量元素： 例如-安达美（不含Mg） 10ml 12、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM 患者为1：4。
水的入量：2000-2500ml/d（1kcal热量/kg.d，给水1-1.5ml）。 尿量：1000-1500ml/d。 电解质：钠100-126mmol，钾60-80mmol，镁7.5-12.5mmol，钙5-10mmol，磷酸盐
10mmol。 每日维生素需要量：
VitA 25000IU VitB1 15mg
7
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动 而增加感染的机会。桌面消毒清洁。严格检查三 升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并 检查有效期。*作人员洗手戴无菌手套进行*作。 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳 林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。 先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳 加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋， 使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一 次完成。
临床常用三升袋配制
刘坤明
1
肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）----三升 袋的配法
（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。 （2）能量来源：补充脂肪50-100g/d（占热量30%-50%，供能量及 必需脂肪酸），其余补充葡萄糖。
1）成人的每天一般基质供应量：
氮入量（nitrogen）
支/d 8、Mg：25%MgSO4 10ml/d 9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或 10%糖钙 10ml/d 10、P：格列福斯 10ml
6
三升袋的配法
11、微量元素： 例如-安达美（不含Mg） 10ml 12、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM 患者为1：4。
水的入量：2000-2500ml/d（1kcal热量/kg.d，给水1-1.5ml）。 尿量：1000-1500ml/d。 电解质：钠100-126mmol，钾60-80mmol，镁7.5-12.5mmol，钙5-10mmol，磷酸盐
10mmol。 每日维生素需要量：
VitA 25000IU VitB1 15mg
7
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动 而增加感染的机会。桌面消毒清洁。严格检查三 升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并 检查有效期。*作人员洗手戴无菌手套进行*作。 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳 林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。 先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳 加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋， 使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一 次完成。
临床常用三升袋配制
刘坤明
1
肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）----三升 袋的配法
（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。 （2）能量来源：补充脂肪50-100g/d（占热量30%-50%，供能量及 必需脂肪酸），其余补充葡萄糖。
1）成人的每天一般基质供应量：
氮入量（nitrogen）
临床常用三升袋配 ppt课件
锌
2.9mg
锰
0.7mg
铬
0.02mg
硒
0.118mg
铁
1.0mg
2020/11/13
5
三升袋的配法
1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d 2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不 超过1/2）
1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂 肪对应10Kcal热量计算。 3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）
8
三升袋的配法
11、微量元素： 例如-安达美（不含Mg） 10ml 12、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM 患者为1：4。
2020/11/13
9
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动 而增加感染的机会。桌面消毒清洁。严格检查三 升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并 检查有效期。*作人员洗手戴无菌手套进行*作。 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳 林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。 先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳 加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋， 使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一 次完成。
1g糖对应4Kcal热量
2020/11/13
6
三升袋的配法
4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基 酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA
蛋白：0.8-1.2g/kg.d 氨卡比： 氨基酸（g）：总能量=1：150-200 蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25
5、Na：5-9g/d 高血压病人减量 6、K：15%KCl 一般10ml为一支 应见尿补钾，一 般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌 情多补。
肠外营养液治疗及ppt课件
• （四）整理用物 • （五）洗手，记录。记录配制营养液的时 间，在营养液的标签上注明患者的科室、 姓名、床号、剂量。
• （一）准备用物至患者床旁 • （二）选择合适的输注途径：周围静脉、 锁骨下静脉、PICC均可。 • （三）给药前护士应认真核对标签上的信 息，确保患者姓名、病案号、瓶子编号、 液体配制日期与过期日期
P111页。
• （一）配制前准备： • 1、环境清洁 • 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多 增加污染机会。 • 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有 营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检 查各种药品、用物的有效期，并经2人核对 后方可加药。
• （二）配制顺序: • 一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺 序的末尾加入碳酸根。钙在混合顺序的末 尾加入，能减少沉淀产生的几率。另外， 氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀；有机 磷制剂如甘油磷酸比磷酸根的无机盐类易 产生沉淀。
肠外营养液治疗及
• 肠外营养液（ TPN ）是将机体所需的营养素按 一定的比例和速度以静脉滴注方式,直接输入体 内的注射剂。它可提供给病人以足够能量及为人 体组织或组织修复所必需的氨基酸、脂肪酸、维 生素、电解质和微量元素,使病人在不能进食或 高代谢的情况下,仍能维持良好的营养状况,增进 自身免疫能力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险 病程 。
1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内 可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可 逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支 持者。 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 者。
选择合适的肠外营养输注途径取决于病人 的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、 预期使用肠外营养液的时间、护理的环境 （住院与否）以及原发疾病的性质等因素。 住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心 静脉穿刺插管；非住院环境的长期治疗病 人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植 入皮下的输液盒最为常用。
静脉高营养三升袋ppt课件
应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变。
;.
3
应激性高血糖与胰岛素抵抗 肝脏TG激酶表达, 血浆TG廓清 外周组织利用脂肪 CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital Organs Glu代谢不受胰岛素调控 意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应 ---- 机体的自我保护
4
20%Intralipid 500
1000 1000
100
8.5%Novamin 1000 350
13.5
25%Glucose 1000 1000
1000
250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支
Addamel N 1支
Glycophoos 1支
合计
2500 2350 2000
13.5 250 100
11
举例：
30%脂肪乳250毫升 50%GS 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
12
分析： 三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应该是500*8.5%=42.5g 能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡萄糖提供有
9
速度比总量更重要!!!
组织细胞的能源底物代谢速率
平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h
FAT : < 300 mg/kg/h
应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h
FAT : 300mg - 400mg/kg/h
强调: 脂肪乳剂 输注时间 > 6-8h/50g
负氮平衡 氮平衡=摄入量—排出量
;.
3
应激性高血糖与胰岛素抵抗 肝脏TG激酶表达, 血浆TG廓清 外周组织利用脂肪 CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital Organs Glu代谢不受胰岛素调控 意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应 ---- 机体的自我保护
4
20%Intralipid 500
1000 1000
100
8.5%Novamin 1000 350
13.5
25%Glucose 1000 1000
1000
250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支
Addamel N 1支
Glycophoos 1支
合计
2500 2350 2000
13.5 250 100
11
举例：
30%脂肪乳250毫升 50%GS 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
12
分析： 三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应该是500*8.5%=42.5g 能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡萄糖提供有
9
速度比总量更重要!!!
组织细胞的能源底物代谢速率
平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h
FAT : < 300 mg/kg/h
应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h
FAT : 300mg - 400mg/kg/h
强调: 脂肪乳剂 输注时间 > 6-8h/50g
负氮平衡 氮平衡=摄入量—排出量
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷 制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2 入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后 加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇 匀混合物。
三升 袋
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration） • 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
9
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
TPN的临床应用
如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成:
10%GS
50%GS 复方氨基酸
多蒙特
脂肪乳剂
10%氯化钾 25%硫酸镁 RI 微量元素-安达美 水溶性维生素
脂溶性维生素
（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 • （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml • 8.其他物质
（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支 （2）微量元素；1支 （3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整） • （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g
• ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪 变性（未采用双能源）
22
代谢性并发症
• ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压， 肠瘘致丢失过多，补充不足
• ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂 肪乳剂
• ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制 剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激， 体内谷氨酰胺缺乏
23
谢谢
2. 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸 钙沉淀。
3. 用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他 液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。
4. 在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀 后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。
5. TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。 6. TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室
温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。
18
TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
营养指标
TPN
电解质
血糖
肝肾功能
19
TPN的并发症
技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症
技术性并发症
• ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 • ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或
导管材料质量不高（太硬） • ③败血症 导管或TPN液污染 • ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸
膜腔
21
代谢性并发症
• ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然 停输高浓度葡萄糖。
• ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总 量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充 不够。
500ml 400ml 500ml 10~20g 400ml 2~6g 10ml 60U
1支
11
12
净化操作台
13
14
TPN配置操作规程
15
环境准备 操作者准备
物品准备 TPN配置
记录与观察
配置室达一万级净化，加上100 级超净工作台
洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣
消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据 医嘱选好药液；注射器、三升袋等
料袋内，再同时输入 • 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理
条件 • 避免了单一营养液输入的一些副作用 • 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 • 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 • 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染
7
主要营养物质及热卡
8
营养物质的配比
• 1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。 2.热卡：25~30Kcal/kg ·d。
营养支持应用流程图
1
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
2
TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
胃肠道吸收 功能障碍
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
三升 袋
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration） • 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
9
糖
脂肪
TPN
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
TPN的临床应用
如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成:
10%GS
50%GS 复方氨基酸
多蒙特
脂肪乳剂
10%氯化钾 25%硫酸镁 RI 微量元素-安达美 水溶性维生素
脂溶性维生素
（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 • （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml • 8.其他物质
（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支 （2）微量元素；1支 （3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整） • （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g
• ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪 变性（未采用双能源）
22
代谢性并发症
• ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压， 肠瘘致丢失过多，补充不足
• ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂 肪乳剂
• ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制 剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激， 体内谷氨酰胺缺乏
23
谢谢
2. 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸 钙沉淀。
3. 用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他 液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。
4. 在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀 后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。
5. TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。 6. TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室
温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。
18
TPN的监测
全身情况
血脂、 血气
营养指标
TPN
电解质
血糖
肝肾功能
19
TPN的并发症
技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症
技术性并发症
• ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 • ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或
导管材料质量不高（太硬） • ③败血症 导管或TPN液污染 • ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸
膜腔
21
代谢性并发症
• ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然 停输高浓度葡萄糖。
• ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总 量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充 不够。
500ml 400ml 500ml 10~20g 400ml 2~6g 10ml 60U
1支
11
12
净化操作台
13
14
TPN配置操作规程
15
环境准备 操作者准备
物品准备 TPN配置
记录与观察
配置室达一万级净化，加上100 级超净工作台
洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣
消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据 医嘱选好药液；注射器、三升袋等
料袋内，再同时输入 • 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理
条件 • 避免了单一营养液输入的一些副作用 • 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 • 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 • 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染
7
主要营养物质及热卡
8
营养物质的配比
• 1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。 2.热卡：25~30Kcal/kg ·d。
营养支持应用流程图
1
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
2
TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
胃肠道吸收 功能障碍
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天