【精品课件】肠内与肠外营养
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肠内,外营养ppt课件
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g／d
150～250 250～400 400～550 550～650
％
8～13 10～17 17～23 23～27
Kcal／d
600～1000 1000～1600 1600～2200 2200～2600
次／日
6～8 8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
道功能，且无特殊并发症的成人。
2.小安素：营养比例适用于儿童。
3.能全素：比例可调整，可不含蔗糖或不含乳糖。
4.立适康：为等渗、中性液，减轻消化道和肾脏负
担。
B、特殊治疗型 1.安素益力佳：低碳水化合物、高不饱和脂肪酸
为主，含大豆纤维，低渗。适用糖尿病人。
2.安素益菲佳：低碳水化合物、高脂肪，适用呼 吸系统疾病。 3.百普素：蛋白质来源为短肽，脂肪为50％植物 油和50％MCT，适用于肝、胆、胰疾病患者。
经过PN支持，挽救了许多病人生命。
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除 全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全 套全静脉营养产品.
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上 完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女 的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
二、肠外营养的种类
根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不
同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉
营养，一般分为两大类：
（一）中心静脉营养 （二）周围静脉营养
（一）中心静脉营养
1.适应症：预计肠外营养2周以上患者。 2. 应用：可持续或间歇进行。由于中央静脉血
流量大，能稀释各种高渗溶液，制剂选择的回旋余
地也大。长期应用可满足病人的需要，维持和改善
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内外营养PPT课件
编辑版ppt
24
与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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13
肠内营养１ 肠内营养２
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14
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15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内肠外营养PPT课件
2分
比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎、恶 性血液肿瘤
3分重度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+一般 状况差或前一周饮食正常需求的0-25%
3分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞ 10）
2
+
2
=总分：4
人体所需的三大营养素
碳水化合物
葡萄糖
蛋白质
氨基酸
脂肪
脂肪乳
+ 维生素和微量元素
26
鼻胃管 短期肠内营养的首选
最常用 最广泛
优点： 即插即用
缺点： 鼻窦炎 咽炎 食道溃疡 吸入性肺炎 影响外观
27
许多疾病，由于本身或 治疗的要求，需要放置
✓鼻肠管
28
鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持
29
肠内营养途径的选择
肠内营养
<30天
>30天
鼻胃/肠管
胃功能良好 胃功能障碍
胃/肠造口
胃功能良好 胃功能障碍
➢及时补充优于事后纠正--事半功倍
22
肠道——正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径
［非生理性］
23
肠外与肠内营养所占比例的变化
20世纪70年代 80年代初 80年代未
肠外
肠外
肠外
90年代 肠外
21世纪初
肠外
肠内
肠内
肠内
肠内
肠内
24
肠内营养是营养支持的首选途径
25
➢ 鼻胃管
➢ 鼻空肠管 ➢ 胃造口 ➢ 空肠造口
Lee MD; KangNam St. Mary’s Hospital, Seoul
长期肠外营养代谢并发症：
肠内肠外营养护理ppt课件
精神心理并发症 焦虑、消极态度
15
营养管堵管的预防
•恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 •逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h •尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 •连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 •妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全 •大面积烧伤 •严重复合伤、感染
肠外营养(PN)
禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径与选择
种类
适应症
特点
经外周 静脉PN
静脉输 液港
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施
血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
肠外营养并发症处理
感染性并호发민症관、클导럽管의脓毒症
肠外营养并发症处理
脏호器민功관能클损럽害의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
营养风险筛查工具 (NRS-2002）
41
概念
• 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ➢ 肥胖 • 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养 代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 • 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
肠内及肠外营养课件
肠内及肠外营养课件
xx年xx月xx日
• 肠内营养概述 • 肠外营养概述 • 肠内营养的实施 • 肠外营养的实施 • 肠内与肠外营养的比较 • 肠内与肠外营养的并发症及预防
目录
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服或管饲 。
02
它是一种安全、有效的营养支持 方法，适用于需要补充营养的人 群。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的类型和含量 ，选择低血糖指数的碳水化合
物，以维持血糖稳定。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪 来源，如植物油、鱼油等，以
降低心血管疾病的风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中含有足够 的维生素和矿物质，以满足患
者的营养需求。
肠内营养的途径
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管等方式， 将营养液直接输送到肠道 内。
通过口服或管饲的方式，将营养液直 接输送到肠道内。使用方便，操作简 单。
肠外营养
通过静脉输注的方式，将营养液输送 到血液中，再由血液供给全身。需要 专业的医护人员进行操作，对设备和 管理要求较高。
06
肠内与肠外营养的并发症 及预防
肠内与肠外营养的并发症及预防 肠内营养的并发症及预防
喂养管堵塞
由于喂养管路中食物残留或粘稠度过高 ，导致喂养管堵塞。为预防这种情况， 需定期冲洗喂养管，保持管路通畅。
输注速度
采用逐渐增加输注速度的方式，以 避免患者出现不耐受或腹泻等不良 反应。
04
肠外营养的实施
肠外营养制剂的选择
安全有效
选择高质量的肠外营养制剂，确保安全性和有效性。应选择经过严格检验和认证的制剂，避 免使用不合格或过期的制剂。同时，应根据患者的具体情况和医生的建议庞选择合适的制剂 。
xx年xx月xx日
• 肠内营养概述 • 肠外营养概述 • 肠内营养的实施 • 肠外营养的实施 • 肠内与肠外营养的比较 • 肠内与肠外营养的并发症及预防
目录
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服或管饲 。
02
它是一种安全、有效的营养支持 方法，适用于需要补充营养的人 群。
碳水化合物组成
关注碳水化合物的类型和含量 ，选择低血糖指数的碳水化合
物，以维持血糖稳定。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的脂肪 来源，如植物油、鱼油等，以
降低心血管疾病的风险。
维生素与矿物质
确保肠内营养制剂中含有足够 的维生素和矿物质，以满足患
者的营养需求。
肠内营养的途径
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管等方式， 将营养液直接输送到肠道 内。
通过口服或管饲的方式，将营养液直 接输送到肠道内。使用方便，操作简 单。
肠外营养
通过静脉输注的方式，将营养液输送 到血液中，再由血液供给全身。需要 专业的医护人员进行操作，对设备和 管理要求较高。
06
肠内与肠外营养的并发症 及预防
肠内与肠外营养的并发症及预防 肠内营养的并发症及预防
喂养管堵塞
由于喂养管路中食物残留或粘稠度过高 ，导致喂养管堵塞。为预防这种情况， 需定期冲洗喂养管，保持管路通畅。
输注速度
采用逐渐增加输注速度的方式，以 避免患者出现不耐受或腹泻等不良 反应。
04
肠外营养的实施
肠外营养制剂的选择
安全有效
选择高质量的肠外营养制剂，确保安全性和有效性。应选择经过严格检验和认证的制剂，避 免使用不合格或过期的制剂。同时，应根据患者的具体情况和医生的建议庞选择合适的制剂 。
[课件]肠外营养和肠内营养(1)PPT
![[课件]肠外营养和肠内营养(1)PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/204f8e1410661ed9ad51f381.png)
指南推荐
推荐意见1．接受肠外营养（TPN）的危重病人应早期足量
静脉补充药理剂量的Gln（A级） 推荐意见2 静脉补充Gln能够降低急性胰腺炎、多发性创伤 、急性腹膜炎和外科大手术后的继发感染率（B级）
危重病人能量补充原则
推荐6 ，重症患者急性应激期营养支持应掌握 “允许性低热卡”原
则 20 ~ 25 kcal/kg•day 被认为是多数病人能够实现的能量供给目 标，在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加，至 30~35 kcal/kg•day （B/C级 )
早期复苏阶段、血流动力学不稳定或存在低灌注； 严重高血糖未控制； 严重水电解质失衡； 严重肝功能衰竭、肝性脑病；
急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；
肠外营养的方法
不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3%～5%
氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪 乳剂。长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖 ）应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内 静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。
肠外营养和肠内 营养(1)
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳
水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质 。
肠外营养选择原则
推荐1：任何原因导致胃肠道不能使用时，肠外营养（TPN
）是其首选和主要的营养支持途径，并应尽早开始（24-48 小时内）。（B级） 一旦病人胃肠道可以安全使用时，则 应逐渐减少及至停止肠外营养，并向肠内营养或经口摄食 过渡。（D级）
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
相关主题
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重症患者的营养不良发生率更 高
• 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍 • 营养不良与预后明显相关
Giner et al, 1996; Barr et al, 2004
肠内耐受差
— 重症患者营养不良的主要原因之一
Early EN in China 72小时内仅30%左右能开始肠内营养
100% 80% 60% 40% 20% 0%
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6周
经皮内镜下空肠置管 （PEJ）
鼻胃管
经皮内镜下胃造口 （PEG）
肠外营养
• 肠外营养输注途径（中心静脉、外周） • 肠外营养配方 • 肠外营养并发症
营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础； 3. 各种元素：各种电解质、微量元素。
46.8%
43%
42%
37.9% 37.8%
40
Nutritional risk Malnutrition
30%
30 27%
29.2%
21%
20
15%
11%
12%
10
0
GI
Nephro Resp. Neuro. General Thracic
Sug.
Sug.
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263
推荐意见：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用， 应积极采用肠内营养支持。
推荐意见：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应 考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
TEN
PN+EN
TPN
None
24小时内
TEN
PN+EN
TPN
None
48小时内
TEN
PN+EN
TPN
None
72小时内
TEN PN+EN TPN 无
单纯肠内营养提供热卡无法达到目标量 （3天内30-90%，3-7天 60-90%）
ICU days
热卡的不足导致感染的增加
Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509
原因
•低磷血症 •水钠储留 •钾镁等其他电解质缺乏 •缺乏维生素，特别是硫胺素 •与糖及高容量TPN有关：高渗脱水、高钠 血症、肾前性氮质血症 •“管饲综合症”
重症患者营养支持治疗现状
地球人都知道的……..
If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
感染并发症
•局部感染
容易发现，处理简单
•全身感染
比较严重，应及时处理
代谢并发症
•糖：
高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷
•氨基酸：
血浆AA谱不平衡 高氨血症
•脂肪：
EFAD 肉毒碱缺乏 脂肪超载
•电解质：低钾、磷、镁血症等 •微量元素：缺乏 •维生素：缺乏
低血糖
脏器并发症
一类主要以器官系统功能损害为 特征的并发症
如果肠道功能,使用肠道!如果可以有效地使用肠 内营养,危重病人将可以得救。
两难的处境：We are here!
肠内营养被忽视，单纯肠外营养 不能解决重危病人营养不良。
肠外营养应用的局限 ----完全肠内营养的困难
我国住院患者营养不良发生率
中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查
50
•淤胆和肝胆功能异常 •肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性 细菌易位） •代谢性骨病 •免疫系统功能抑制
代谢性骨病
偶见于3个月以上TPN病 人，表现为骨软化，肌病， 骨病，严重者可致病理性骨 折
再灌食综合症
（Refeeding Syndrom）
指在TPN或TEN时发生的 严重的体液和电解质移动， 特别是与磷的移动有关的并 发症，可出现一系列症状， 严重者可导致死亡。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 粘稠度低，不易堵管。 调制简单，不易污染。 避免调制上出现差错 减少护理者的操作时间
肠内营养管饲途径：
鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
肠内营养途径
无
有
误吸危险
热卡的不足导致死亡的增加
累积能量不足与并发症的发生
Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005)
重症患者营养支持现状
• 重症患者的营养不良发生率更高 • 肠内营养耐受性差 • 早期肠内营养开始晚，热卡不足南及抉择
80-100 mmol 10-30 mmol
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病 人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
肠外营养(TPN)并发症分类
•置管并发症 •感染并发症 •代谢并发症 •脏器并发症 •其他
与置管有关的并发症
•空气栓塞 •导管栓子形成 •导管头端异位 •大血管心脏穿透 •静脉炎,血栓形成和栓塞 •气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 •穿刺部位的副损伤 •心律失常
重症患者的肠内与肠外营养
内容提要
• 基本概念 • 重症患者营养支持治疗现状 • 重症患者肠内肠外营养治疗的抉择 • 未来发展趋势及最新的研究进展
营养支持目的
• 减少应激状态下机体的自身消耗；
• 预防或纠正营养不良； • 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。
肠外营养支持基本配方
能量 允许性低热卡
电解质
20-30 kcal/kg/d
钠
80-100 mmol
葡萄糖（50％） 2-4 g/kg/d 钾
60-150 mmol
脂肪（50％） 1-1.5 g/kg/d 镁
氮量 氨基酸
钙
0.2-0.25 g/kg/d
氯
1.2-1.5 g/kg/d 磷
8-12 mmol 5-10 mmol
临床营养 肠外营养 肠内营养
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、 肽类、氨基酸。
* 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉， 适合DM者）。
* 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油， 来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。
* 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。